Cours 3: Jambe, cheville et du pied Flashcards
Vrai ou Faux, la jambe, la cheville et le pied sont des zones spécifiques ou le poids total du corps est transmis lors de la marche?
Vrai
Quelle est le rôle du talon et des orteils lors de la marche?
Ils servent d’absorption principale
Vrai ou Faux, les articulations s’ajustent à presque tous les terrains?
Vrai
Quelles outils/examen allons nous faire aux pieds?
Podoscope
Amplitude Articulaire
Palpation
Examen neurovasculaire
Examen de la marche (regarder le déroulement du pas et si présence de boiterie)
Qu’est-ce qu’une marche de Trendelenberg?
Un affaissement du bassin occasionné par une faiblesse du petit et moyen fessiers (surtout moyen)
Qu’est-ce qu’une marche avec un pied tombant? (flat foot)
Un pied qui va tomber au sol en faisant du bruit (pas de force dans les muscles fléchisseurs dorsaux du pied). Peut aussi être du à une compression du nerf fibulaire profond
Donc la flexion dorsale et l’extension des orteils sont faibles.
Quels muscles sont innervés par le nerf fibulaire profond?
Muscle tibial antérieur
Muscle extenseur de l’hallux
Muscle des extenseurs communs superficiel (long extenseur des orteils
Muscle du 3e fibulaire
Pourquoi faut-il regarder la rotation interne/ externe des pieds (Toe in- Toe out) mais AUSSI des genoux
Car on peut avoir une rotation int/ext du pied sous en avoir une aux genoux. S’il y en a une aussi aux genoux ca veut dire que c’est du à une rotation int/ext de la hanche.
Qu’est-ce qu’un hallux valgus?
Déviation du premier orteil vers le deuxième orteil. La tête du 1e métatarse applique une pression vers l’intérieur du pied
Quel est le lien entre la forme du pied et la distribution du poids?
les zones de pression ne seront pas pareilles selon la longueurs des orteils.
Quelles sont les conditions communes du pied?
L’instabilité métatarso-phalangienne (MTP)
La bursite inter-capito-métatarsienne
Les sésamoïdopathies
L’hallux rigidus
Les fractures de stress
Il existe deux natures de douleur, quelles sont-elles?
Biomécanique
Non-biomécanique
Qu’est-ce que la douleur biomécanique?
Les douleurs varient avec les activités et le repos, elles sont intermittentes. Elle sont dû a un trauma ou à une sursollicitation.
Qu’est-ce qu’une douleur non-biomécanique?
C’est une douleur systématique progressive donc absence de trauma. Elle est surtout nocturne ou matinale. Atteinte de l’état général possible. Les symptômes sont associés (ex: raideur >1h)
Quels sont les muscles à évaluer dans le bilan musculaire en antérieur?
Tibial antérieur
Long extenseur de l’hallux
Long extenseur des orteils
Troisième fibulaire
Quels sont les muscles à évaluer dans le bilan musculaire en postérieur?
Le triceps sural (soléaire)
Quels sont les muscles à évaluer dans le bilan musculaire en médial?
Tibial postérieur
Long fléchisseur de l’hallux
Long fléchisseur des oteils
Quels sont les muscles à évaluer dans le bilan musculaire en latéral?
Court fibulaire
Long fibulaire
Quelles articulations allons nous tester pour faire le bilan articulaire du pied?
métatarso-phalengienne (MTP)
Articulation de Chopart
Articulation de Lisfranc
Sous-talienne (subtalaire ou sous-astragalienne)
Talo-crurale
Quelles sont les articulations (outre que dans le pied) à évaluer dans le bilan articulaire?
Genou
Hanche
Rachis
Quels sont les tests spécifiques du pied et de la cheville? (6)
Tap Test
Signe d’homans
Test de Thompson
Test du tiroir antérieur
Tilt du talus (inversion)
Mesure de l’oedème
À quoi consiste le Tap Test?
L’examinateur place le pied en dorsiflexion et tape le talon . Une vibration est appliquée le long de l’os (possible avec diapason aussi). S’il y a de la douleur c’est un signe de fracture. Ne pas faire ce test s’il y a une difformité évidente.
À quoi consiste le test du signe d’Homans?
Le sujet est en décubitus dorsal, on applique une dorsiflexion PASSIVE et/ou palper au niveau des gastrocnémiens et si une douleur est ressenti dans le centre du mollet, c’est un signe positif de thrombophlébite (caillot a/n d’une veine).
À quoi consiste le test de Thompson?
Le sujet est en décubitus ventral, les gastroc et le soléaire doivent être relachés, l’examinateur pince le ventre muscualire. Une flexion plantaire devrait se produire donc le test est positif. Si le test est négatif on soupçonne une rupture du tendon d’Achille.
À quoi consiste le test du tiroir (pour la cheville) antérieur?
Le genou doit être fléchi à 90 pour limiter les tension sur le gastroc. L’examinateur stabilise le tibia et la fibula avec une main et l’autre main applique une force en antérieur sur le calacnéum. Si une translation plus importante se fait sur le côté atteint, le test est positif.
Que signifie un test positif du tiroir antérieur?
une possible laxité ou une subluxation du ligament talofibulaire antérieur
À quoi consiste le test Tilt du Talus (inversion)?
On fait le test quand la personne a une entorse en inversion. Le sujet en en décubitus latéral. L’examinateur stabilise le tibia et la fibula d’une main et l’autre main maintient le talus. Il place le pied en position anatomique neutre et amène ensuite en inversion. Une amplitude articulaire plus grande du côté atteint signifie un test positif. Le genou est fléchi pour réduire les tension du gastroc et le pied ne doit pas être en flexion plantaire cela diminue le stress sur le ligament calacnéofibulaire.
Que signifie un test positif du Tilt du Talus (inversion)?
Une possible laxité ou une rupture du ligament calcanéofibulaire.
Comment mesurer l’oedème d’une cheville avec un ruban à mesurer ?
Une méthode du 8
- Malléole latéral
- tubérosité naviculaire
- base du 5e métatarsien
- passe sur le tendon du tibial antérieur
- pointe de la malléole médiale
- croisé avec le tendon d’Achille
- pointe de la malléole latéral
- position de départ
Quelle est la blessure du pied/cheville la plus courante?
Entorse de la cheville (inversion)
Quels sont les mouvements combinés d’une inversion de la cheville?
Flexion plantaire, supination, rotation interne/add du pied
Quels sont les facteurs déterminants d’une entorse de la cheville?
- position de l’articulation au temps de la blessure
- magnitude de la force
- direction de la force
Qu’est ce qu’une entorse haute?
élongation/ déchirure du ligament tibiofibulaire qui peut aussi aller atteindre la membrane interosseuse. Ça va créer une diastase.
Quels sont les mouvements combinés d’une éversion de la cheville?
Pronation
Dorsiflexion
Rotation externe/ abd du pied
Quels sont les critères de gravité d’une entorse d’une blessure à la cheville/pied? (7)
- Craquement audible
- Sensation de déchirure
- Sensation de déboitement
- Hématome rapide
- Impotence fonctionnelle (ne plus bouger son pied)
- instabilité à la marche
- Tiroir antérieur positif
Quels sont les 3 ligaments (et en ordre) les plus atteints?
- talo fibulaire antérieur
- Calcanéo fibulaire
- talo fibulaire postérieur
Pourquoi les entorses en éversion sont plus rare/moins sévères?
- Ligament deltoïde est plus fort
- La malléole externe est plus longue et plus mince donc le talus ne peut pas effectuer de rotation sous celle-ci.
Quelles sont les blessures de la cheville/pied à apprendre? (7)
Entorse de la cheville
Luxation de la cheville
Rupture du tendon d’Achille
Fasciite plantaire/aponévrosite plantaire
Blessure à l’articulation Tarso-métatarsienne (Lisfranc)
Turf Toe (entorse métatarso-phalengienne, MTP)
Sésamoïdopathies
Vrai ou faux, la grande majorité des entorses latérales de cheville sont de diagnostic clinique?
Vrai, pas besoin d’imagerie si la règle d’Ottawa est négative
Quels sont les critères d’Ottawa pour le pied? (4)
- patient plus de 55 ans
- Douleur à la palpation dans les 6 cm distaux des malléoles
- Douleurs sur les autres repères osseux
- Incapable de marcher sur le pied +4 pas
Quels sont les caractéristiques d’une entorse de 3e degré?
Pic de douleur intense, suivi de qq heures de sédation un un fond douloureux ensuite
La douleur peut amener de l’insomnie
Oedème sous la malléole latérale en forme d’oeuf après qq minutes
La rapidité de diffusion dans les parties molles du pied
Quel est le MDB de la luxation de la cheville?
Une flexion plantaire maximale avec charge axiale et inversion RAPIDE
Quels sont les signes et symptomes d’une luxation de la cheville?
Une douleur vive et une déformation
Souvent un malaise générale après le drop d’adrénaline
Quels sont les signes et symptomes d’une rupture du tendon d’Achille?
Douleur à l’arrière
Contraction du mollet absente (test de Thompson)
Dépression visible (Tendon d’Achille non visible)
Incapacité de mise en charge
Perte de tonus du pied en position du pied
Vrai ou Faux, le tendon d’Achille (calacéen) est le plus volumineux, épais et résistant du corps humain?
Vrai, plus faible de 2-6 cm proximal à l’insertion sur le calcanéum (peu vascularisé aussi)
Donner un descriptif de la victime la plus commune à une rupture du tendon d’Achille
Homme de 30-40 ans qui fait des mouvements de changements de directions rapides
Quelles sont les MDB d’une rupture du tendon d’Achille ?
- Dorsiflexion RAPIDE
- changements de direction RAPIDE
- Coup direct sur le tendon en tension
- Attraper une charge tombante (équivaut à une dorsiflexion RAPIDE)
Qu’est-ce que la fasciite plantaire?
Inflammation (microdéchirure ou ruture partielle des fibres du fascia) du fascia plantaire, soit au milieu de la plante du pied ou à l’insertion au calcanéum
Vrai ou Faux, la presence d’une épine de Lenoir vient avec une fasciite plantaire?
Faux
Vrai ou Faux, un tendon d’Achille moins flexible limite la dorsiflexion et augmente le stress sur le fascia plantaire?
Vrai
Quels sont les signes et symptomes d’une fasciite plantaire?
Douleur au talon lors de la mise en charge (parfois bilatérale)
Parfois boiterie
Qu’est ce qu’une blessure communes à l’articulation tarso-métatarsienne (lisfranc)?
atteinte des articulations entre les cunéiforme, le cuboïde et les métatarses.
Nommer quelques mécanismes de blessure d’une blessure de Lisfranc
Trébucher
Chutes
Danse (flexion plantaire extrême)
Blessure équestre
Qu’est-ce que Turf Toe?
C’est une entorse métatarsophalengienne, atteinte de la capsule ligamentaire
Nommer des MDB d’un turf toe
Hyper extension
Hyper flexion (moins fréquent)
Quels sont les signes et symptomes d’un turf toe?
dlr vive à la base du permier orteil
sensation de craquement
dlr en mise en charge
oedème
si échymose, entorse 2-3
AA diminué
Quels sont les 2 types de sésamoïdopathies?
sésamoïdapathie traumatique et sésamoïdopathie inflammatoire
Qu’est-ce qu’une sésamoïdopathie traumatique?
douleur à la pression des os sésamoïdes
fracture aigue après une chute sur l’avant ou fracture de stress
Qu’est-ce qu’une sésamoïdopathie inflammatoire?
douleur à la pression D’UN des sésamoïde et une démarche antalgique
Cause fréquente: déformation du pied à cause d’un hallux valgus majeur.
