Cours 8 - Démences, épidémiologie des démences, délirium

Question 1

Définition de la démence.

Answer 1

La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.

• impact significatif sur les AVQs
• vieillissement pathologique

Question 2

Différencier caractéristiques du vieillissement normal du vieillissement pathologique.
Normal (4) VS. Démence (3).

Answer 2

Normal :
• Ralentissement
• mot sur le bout de la langue
• difficulté pour retrouver les noms propres
• difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.

Démence :
• difficultés cognitives importantes
• troubles du comportement
• perte d’autonomie

Question 3

Pourquoi le terme « démence sénile » doit-il être proscrit ?

Answer 3

Il n’existe pas de démence liée à l’âge.

la démence n’est pas inévitable dans le vieillissement

démence sénile implique que c’est une démence due à l’âge… il n’existe pas de démence liée à l’âge, mais premier facteur de risque d’une maladie Alzh = âge, mais pas due à l’âge -> âge non cause, un facteur de risque
démence = un processus pathologique, une maladie sous-jacente qui cause la démence

Question 4

Quand suspecter une démence ?

Answer 4

Toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive. (rupture par rapport au fonctionnement antérieur)

Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir :
• d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage
• de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne

Question 5

Quels sont les limites des critères du DSM-IV ?

Answer 5

ces critères étaient très larges :

• étaient centrés sur la mémoire : pour avoir une démence, fallait trb de la mémo -> mais existence plsrs démences où prob mémo non au premier plan/ ou absent (ex : démence fronto-temporal - cts)
• pas de critères diagnostiques pour le trouble cognitif léger (TCL)
• ne faisaient pas différence entre différentes démences

Question 6

Quels sont les critères du DSM-V pour les troubles neurocognitifs majeurs (démences) ? (4)

Answer 6

Troubles neurocognitifs majeurs (démence) :
• Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives.
• Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
• Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
• Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur

Question 7

Quels sont les critères du DSM-V pour troubles neurocognitifs mineurs (TCL) ?
(2)

Answer 7

Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI) :
• Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
• Objectivables par des tests neuropsychologiques, mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne

Question 8

Quels sont les SPCD qui apparaissent avant le diagnostique d’une démence ?

Answer 8

• rythme diurne
• anxiété
• dépression
• retrait social
• accusations
• paranoïa
• idées suicidaires

Question 9

Exemples de cause du TNC dans le DSM-V.

Answer 9

• TNC dû à la maladie d’Alzheimer
• TNC frontotemporal
• TNC avec corps de Lewy
• TNC vasculaire
• TNC dû à une lésion cérébrale traumatique
• TNC induit par une substance ou un médicament
• TNC dû à une infection au HIV
• TNC dû à une maladie à prion
• TNC dû à la maladie de Parkinson
• TNC dû à la maladie de Huntington
• TNC dû à une autre condition médicale
• TNC dû à de multiples étiologies
• TNC non spécifié

Question 10

Étiologie des pathologies neurodégénératives.

Answer 10

• Maladie d’Alzheimer
• Démences fronto-temporales
• Maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
• Dégénérescence cortico-basale
• Paralysie supra-nucléaire progressive
• …

Question 11

Étiologie des pathologies vasculaires.

Answer 11

• altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
• lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier » et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives

Question 12

Comment classifie-t-on les démences ?

Quelles sont les trois grandes catégories ?

Answer 12

Classification des démences dégénératives : Cortical vs Sous-cortical

3 :

• corticales
• sous-corticales
• cortico-sous-corticales

Question 13

Nommer les démences dégénératives corticales.

Answer 13

• MA : maladie d’Alzheimer
• DFT : démence fronto-temporale
• Atrophies focales : aphasies primaires progressives,
atrophie corticale postérieure

Question 14

Nommer les démences dégénératives sous-corticales.

Answer 14

• MP : maladie de Parkinson
• Maladie de Huntington
• PSP : paralysie supranucléaire progressive

Question 15

Nommer les démences dégénératives cortico-sous-corticales.

Answer 15

• DCL : démence à corps de Lewy
• DCB : dégénérescence cortico-basale
• Pathologies du motoneurone (ex. SLA)

Question 16

Donner des exemples de démences non-dégénératives.

Answer 16

Une démence non-dégénérative est une démence qui n’est pas causé par une maladie neurodégénérative.

Ex :
• démences vasculaires
• tumeurs
• démences toxiques
• démences infectieuses
• démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)
• démences inflammatoires
• démences métaboliques et nutritionnelles
• démences séquellaires

Question 17

Quels sont démences atypiques (vues dans le cours) ?

Answer 17

• Démence pugilistique
• Démence traumatique
• Démence infectieuse

Question 18

Qu’est-ce que la démence pugilistique ?

démence atypique

Answer 18

Démence pugilistique :

• démence du boxeur

Question 19

Qu’est-ce que la démence traumatique ?

démence atypique

Answer 19

Démence traumatique :
• coups répétés à la tête ou choc très important
• changements humeur, comportement, cognitifs, moteurs
• trouble mémoire, aphasie, apraxie. . .

Question 20

Donner des exemples de démence infectieuse.

démence atypique

Answer 20

Démence infectieuse :
• démence neurosyphilitique
• encéphalite herpétique
• SIDA
• Maladie de Lyme
• Maladie du prion

Question 21

Quelle évaluation de dépistage ? (ex de tests)

Answer 21

Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des fonctions cognitives :
• Ex :
le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE),
Montreal Cognitive Asssesment (MoCA),
évaluation des fonctions frontales (BREF)

La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle:
• Utilisation de la Geriatric Depression Scale (GDS)

En cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée

Question 22

Quelle évaluation clinique ?

Answer 22

Sur le plan neurologique :
– La recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel d’AVC)
– La recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux, contre-indiquant les neuroleptiques)
– L’évaluation de l’occulomotricité
– L’évaluation des reflexes frontaux

Sur le plan général :
– Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
– Une évaluation du poids et / ou d’une perte de poids
– Une évaluation de l’état d’hygiène

Sur le plan neuropsychologique :
– Un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne

Question 23

La combinaison/présence de quels symptômes peuvent augmenter les risque de troubles cognitifs sévères ?

Answer 23

• Altération de la vitesse de marche
• Plainte cognitive objectivée
• AVQ préservés
• Pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs

[Motoric Cognitive Risk Syndrome]

Question 24

Quelle évaluation en imagerie/biologie médicale ?

Answer 24

• Imagerie : un bilan en imagerie, idéalement une IRM cérébrale, permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels
• Biologie : afin d’écarter un syndrome confusionnel, un bilan médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage
  • de la TSH
  • des vitamines B9 et B12
  • selon les situations, une sérologie syphilitique

Question 25

Quels sont les éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés ?

Answer 25

• Troubles progressifs de la mémoire épisodique : MA
• Troubles progressifs de la mémoire sémantique : APPvs
• Troubles progressifs des fonctions exécutives : DCL, DFT
• Troubles comportementaux progressifs : DFT
• Troubles gestuels progressifs : DCB
• Troubles progressifs du langage : APPnf et APPl
• Troubles visuels progressifs : DCL et ACP (MA atypique)

Question 26

Prévalence VS. Incidence

Answer 26

Prévalence :
le nombre total/tx de personnes qui sont atteintes d’une maladie particulière, qui vivent dans une population à un moment donnée

Incidence :
nmbr de nouveaux cas pendant une période donnée, d’une maladie particulière

Question 27

Au niveau mondial, on remarque qu’il y aura une augmentation de la démence dans les pays à faible revenu au cours des prochaines années.
Pourquoi ?

Answer 27

on voit augmentation plus importante dans pays à revenu faible
car :
pays à revenu élevé : espérance de vie est plus élevé & déjà bcp de personnes touchés avec démence

pays à revenu faible :
espérance de vie est entrain d’augmenter & va y avoir de plus en plus de personnes qui vont développer démence (car plus on vielllit plus de chance de développer une démence)

Question 28

Quels sont les types de démences selon l’âge ? [- de 65 ans]

diapo 33

Answer 28

1. Maladie d’Alzheimer
2. Huntington
3. Vasculaire / FTD
4. Parkinson

Question 29

Quels sont les types de démences selon l’âge ? [+ de 65 ans]

diapo 33

Answer 29

1. Maladie d’Alzheimer
2. Vasculaire
3. FTD
4. Démence à corps de Levy

Question 30

En ce qui concerne la prévention de la démence, quels sont les facteurs modifiables du Early life, du Midlife et du Latelife ?

Answer 30

Early life :
- Less education

Midlife :

• Hearing loss
• Hypertension
• Obesity

Latelife :

• Smoking
• Depression
• Physical inactivity
• Social isolation
• Diabetes

(+ regarder diapo 36)

Question 31

En ce qui concerne la prévention de la démence, comment les programmes de santé publique visent à réduire les facteurs modifiables (donc les facteurs de risque) ?

Answer 31

– Contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
– Maintien d’une activité physique
– Lutte contre les déficits hormonaux
– Lutte contre le stress oxydatif
– Limitation de la glycation des protéines

Question 32

Le délirium est un état passage/transitoire.

VRAI ou FAUX

Answer 32

vrai.

Quelle durée ?
• Il est dit aigu, évoluant depuis quelques heures ou quelques jours
• Il peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois (environ 20% des cas, selon les études, y compris 6 mois et au-delà)

Question 33

Définition du délirium.

Answer 33

• C’est une : altération brutale, transitoire (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance,
• secondaire à une affection médicale ou toxique
• responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée

Question 34

Quelles sont les caractéristiques du délirium sur le plan clinique ?

Answer 34

• L’apparition brutale (caractérisée, notamment en cas de troubles neurocognitifs sous-jacents, par une acutisation des symptômes),
• Une fluctuation des symptômes sur une période de 24 heures avec des moments de lucidité
• Des troubles attentionnels
• Une pensée désorganisée (discours incohérent, coq-à-l’âne, fuite des idées)
• Une altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes
• L’exacerbation de troubles cognitifs
• Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations
• Des troubles psychomoteurs, soit hyperactifs (agitation) soit hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec une alternance de l’un et de l’autre
• Une perturbation du cycle veille-sommeil
• Une labilité émotionnelle

Question 35

Quel devenir pour personnes avec délirium ?

Answer 35

• une augmentation de la mortalité, des durées de séjours,
et une institutionnalisation plus fréquente à 12 mois (après diagnostique)
• impact en terme de santé publique : augmentation importante des dépenses de santé

Question 36

Quels sont les (facteurs) responsables du délirium (causes*) ?

Answer 36

Les mécanismes restent incertains à ce jour
Mais consensus quant à :
• la responsabilité de l’altération des capacités de réserve
• La responsabilité de la perte de plasticité

D’autres phénomènes semblent contribuer :
• le déficit cholinergique, l’excès dopaminergique
• l’altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation

Question 37

Quels sont les facteurs de risque pour l’apparition du délirium ? (7)
[Ces éléments permettent d’identifier des patients à risque de confusion.]

Answer 37

• l’âge supérieur à 65 ans,
• les troubles cognitifs préexistants
• la perte d’indépendance fonctionnelle
• un historique de chutes récentes
• une désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
• une dénutrition et une déshydratation
• la polymédication, notamment incluant des substances psychoactives, et la poly-pathologie

Question 38

Quels sont les principales étiologies du délirium ?

Answer 38

Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel

Les principales étiologies sont :
• infections(pulmonaires et urinaires)
• troubles hydro electrolytiques(deshydratation et hypoNa+)
• thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines++)
• défaillances neurologiques aigues
• rétentions d’urines, la douleur, etc.
• conditions environnementales (contentions+++)

L’étiologie n’est pas toujours retrouvée (pas évident de cible cause).

Question 39

Confusion Assessment Method.

Answer 39

regarder diapo 24-2 :

• début soudain
• inattention
• désorganisation de la pensée
• altération de l’état de conscience

Question 40

On peut utiliser des médicaments pour la prise en charge du délirium.
VRAI ou FAUX ?

Answer 40

Vrai, mais mesures médicamenteuses symptomatiques.

La prise en charge repose d’abord sur l’éviction du facteur étiologique (importance de déterminer l’étiologie)
(ex : si déshydratation faut hydrater patient (pour éliminer cette cause sous-jacente))

La prise en charge symptomatique repose :
• en 1er lieu sur les mesures non-médicamenteuses
• en 2nd lieu, en cas de nécessité seulement, sur des mesures médicamenteuses symptomatiques

= Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la personne âgée »

Question 41

Donner des exemples de mesures non-médicamenteuses de la prise en charge du délirium.

Answer 41

• Un travail environnemental et ergonomique
• Une attitude bienveillante
• Un maintien des appareillages sensoriels
• Le non-recours aux contentions physiques
• L’évaluation de la balance bénéfices / risques de chaque thérapeutique