Cours 10 - Maladie d'Alzheimer Flashcards
Quels sont les facteurs de risque pour la MA ? (6)
- diapo 10
- Âge
- Antécédents familiaux et génétiques
- Comorbidités
- TCL
- Niveau socio-économique
- Autres?
Quels sont les facteurs de protection contre la MA ? (8)
- Niveau socio-économique
- Profession
- Loisirs “intellectuels” et sociaux
- Bilinguisme
- Santé vasculaire
- Style de vie
- Activité physique
- Génétique
Quelle est la différence entre les plaques séniles et les dégénérescences neurofibrillaires (DNF) ?
Accumulation de protéines bêta-amyloïdes à l’extérieur de la membrane du neurone
= plaques séniles = extracellulaire = entre les neurones
Accumulation de protéines Tau au niveau des axones et des dendrites = dégénérescences neurofibrillaires (DNF) = intracellulaire = à l’Intérieur des neurons
Qu’est-ce que l’atrophie cérébrale ?
Élargissement des ventricules (contiennent le liquide céphalorachidien) :
le fait perdre neurones libère espace pour LCR qui se trouve dans ventricules..
élargissement des sillons (espaces entre plus du cerveau): à cause de la mort neuronale
diminution globale du vol cérébrale
diminution partie temporal-interne : hippocampes - perte de mémoire est dû (associée) à une perte de volume dans la région temporale interne
Que nous montre les présentations d’imagerie cérébrale à la diapositive 18 ?
TEP & Alzheimer :
- PIB = ligants qui se lient aux amyloïdes..
Rouge - Jaune : ++amyloïde
- FDG = Petscan
FDG flux sanguin au repos
cerveau sain - très rouge = consomme bcp = fonctionne bien
MA : moins rouge…moins bon fonctionnement
Décrire les stades 1-2 du modèle Braak&Braak.
LE STADE 1-2 = transanthorinale
quand lésions commencent dans cortex pérérinal et dans cortex anthorinal
(concordent avec période où/corrèle avec trb épisodiques, mémoire..)
lésions progressent vers Hippocampes
Décrire les stades 3-4 du modèle Braak&Braak.
3-4 = stade lympique
DNF progressent vers reste du lobe temporal et dans le cortex frontal
(trb fonctions exécutifs, attentifs..)
Décrire les stades 5-6 du modèle Braak&Braak.
5-6 = stade isocorticale
lésions progressent vers l’ensemble du cerveau - derniers touchés : cortex moteur, cortex sensoriel et lobe occipital
(trb généralisé/ touche ensemble des fonctions cog))
Quelle est l’évolution de la MA [tableau clinique] ?
- Préclinique : aucun trouble
- Début : plainte et premiers troubles de la mémoire
3. Stade léger à modéré : • troubles mémoires • troubles autres fonctions cognitives • troubles du comportement • ⬂AVQ
- Stade avancé :
• trouble majeur de la cognition
• trouble majeur du comportement
• ⬂⬂autonomie
Détailler l’étape 2 (début) de l’évolution de la MA ? [tableau clinique]
stade prodromale :
stade de TCL dans MA de type amnésique - TCL avec au premier plan trb de mémo au premier plan -> ceux-ci vont progresser vers MA.
[selmnt une proportion évoluent vers MA]
= une étape de transition entre MA et viell normale
Détailler l’étape 3 - stade léger à modéré - de l’évolution de la MA ? [tableau clinique]
stade léger = phase d’entrée clinique de la MA = stade clinique (confirmé au niveau clinique de la maladie)
- désorientation spatiotemporel : mélange dates, jours semaines, mois (temps) /désorientation dans le temps & dans l’espace
- Mémoire - oubli fréquents : surtout pour événements récents (jours,mois récents)
- autres domaines - prb langg, attention, inhibition, flexb cog, fexéc, prise de décision/jugement..
- ct - apathie, repli sur soi..(peut être dû au changement dans cerveau ou ct/psycho)
- AVQ ; pour les tâches plus complexes
= mm symptômes qui vont s’accentuer/s’aggraver au stade modéré
Quels sont les scores pour les différents stades de la MA dans le MMSE (Mini Mental State Examination) ?
Score /30 : • 27+ : normal • 17-24 : débutant • 11-17 : modéré • <10 : avancé
surtout pour MA (peut créer résultats erronés pour autres démences) - Centré sur trbs Mémo
= dépistage ≠diagnostique
En quoi le test MOCA se différencie du MMSE ?
plus sensible que MMSE
fonctionne bien avec patient avec autres démences aussi
* fonctions exécutives
Caractéristiques de la mémoire épisodique dans la MA. (5)
[diapo 27]
= au premier plan dans MA/partie centrale des manifestations cliniques
- « Trouble authentique »
- Atteinte précoce
- Désorientation spatio-temporelle
- Gradient de Ribot
- Amnésie antérograde ++
Pourquoi dit-on que l’affectation de la Mépisodique dans la MA est un « trouble authentique » ?
Un vrai trb de l’oubli - qui se trouve au niveau du stockage (un réel prb ici, mais encodage, récupérage aussi touchés dans MA)
- un oubli accéléré - oubli ++ marqué après un certain délai de temps
- déficit ++ important dans rappel différé vs. immédiat (aussi dans syndrômes amnésique - patien HM) trace mnésique s’efface
Avec une affectation de la Mépisodique, au niveau de l’encodage, que pouvons-nous observer ?
⬂encodage sémantique
⬂indices récupération
⬂⬂mémorisation du contexte
Avec une affectation de la Mépisodique, au niveau du stockage/récupération, que pouvons-nous observer ?
- Oubli même si contrôle apprentissage
- Oubli dans les 10 premières minutes
- ⬂⬂rappels libres
- ⬂rappels indicés
- ⬂reconnaissance
Diapo 30 - Que nous montre le test RL/RI : sensibilité de l’indiçage ?
Au début de la maladie :
- les PA avec MA bénéficient du rappel avec indices (cat sémtq)
- pas capable pour rappel libre
Avancée de la maladie :
- ne sont plus capables de bénéficier de l’indiçage : mm avec indiçage ne sont pas capable rappel
Au niveau de la mémoire autobiographique, on observe que MA ont une performance normale pour la période de vie lointain & une performance moins bonne pour souvenirs récents.
VRAI ou FAUX ?
VRAI
on va s’ancrer dans anciens souvenirs, puisqu’on a difficulté de se rappeler de récent
Caractéristiques de la mémoire sémantique dans la MA. (4)
[diapo 33]
- ⬂connaissances générales [détails puis connaissances]
- ⬂personnages célèbres/événements
- variable selon les individus
- Désert sémantique à la fin
(Msémntique = mémo du monde extérieur)
Qu’est-ce que le « cluster sémantique » ?
cluster = groupement d’un petit nmbr d’objets
ex lorsqu’il demande à une personne avec MA de donner le plus d’exmples d’une catégorie X, utilisation de cluster sémantique.
ex :
MA : 2 de ferme/ 2 sauvage
vs.
Pnorm : 15 ferme / 15 sauvge
Au niveau de la mémoire de travail et des fonctions exécutives dans MA, on observe une atteinte précoce, multisphères (inhibition/flexibilité/attention/…) et variable selon les individus.
VRAI ou FAUX ?
V
Nommer les différents praxies et gnosies dans la MA.
Apraxies :
• visuoconstructive (illustration Figuer de Rey - diap38)
• idéomotrice
• habillage
Agnosies :
• prosopagnosie (visages)
• visuelles
• associatives
Quels sont les troubles du ct dans la MA ? (5)
- Apathie
- Dépression et anxiété
- Manifestations émotionnelles
- Troubles neuropsychiatriques
- Troubles du ct moteur
[diapo 40]
Détailler les troubles neuropsychiatriques dans MA. (5)
- Troubles neuropsychiatriques
• Idées délirantes
• paranoïa
• hallucinations
• jalousie excessive
• syndrome de CapgrasQuels sont les trbs du ct qui évoluent le ++ dans les diff stades de la MA ? (5 en ordre)
L’AGITATION (+70% dans stade avancé) DYSPHORIE ANXIÉTÉ APATHIE ABERRANT MOTOR ACTIVITY
10 conseils fondamentaux pour faire face aux modification du comportement et de l’humeur dans MA.
- Essayez de rester calme
- Abandonnez toute idée d’argumentation logique
- N’intervenez pas systématiquement dans sa manière de vivre
- Sachez que tout trouble du comportement ou de l’humeur a une signification
- Essayez de ne pas lui en vouloir
- Ne vous sentez pas coupable
- Parlez en aux autres (famille, amis, professionnels)
- Écrivez à l’avance ce qu’il faut faire face à d’éventuelles situations critiques
- Essayez de vous mettre à sa place
- Prenez soin de vous
