cours 8 Flashcards
Que sont les marques de la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées?
perte d’indépendance fonctionnelle et une perte d’autonomie cognitive
partie clé de la définition de la démence
impact significatif sur le fonctionnement dans la vie quotidienne
associées à un risque de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et d’institutionnalisation
risque d’épuisement des aidants est majeur
repérage précoce et une anticipation médico-sociale permettent un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile
Définition de démence
trouble neuro-cognitif majeur (DSM-V)
l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent
démence dégénérative
s’installe subtilement et évolue lentement sur une longue période de temps
Vieillissement normal vs pathologique
normal: ralentissement psychomoteur, mot sur le bout de la langue, difficulté pour retrouver les noms propres (aussi dans la démence mais moins sévère), difficulté doubles-tâches, tâches complexes
pathologique: difficultés cognitives importantes (intensité/fréquence des répétitions), troubles du comportement (manifestations pas présentes auparavant), perte d’autonomie
Démence qui affecte comportement primairement?
fronto-temporal
Quand suspecter une démence?
toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive
il n’existe pas de démence liée à l’âge, le terme de démence sénile ne reflète aucune réalité doit être abandonné
- aboutissement inévitable du vieillissement -> vision de Freud
- terme sans valeur aujourd’hui
une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir de…
une plainte mnésique du patient ou de son entourage (perception visuelle, langage, comportement)
de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne
anosognosie
perte de conscience de ses propres difficultés
Critères pour une démence selon DSM-IV
déficits cognitifs multiples dont la mémoire, déclin cognitif, début progressif et évolution continue, absence autre trouble neurologique, absence confusion mentale, absence dépression ou psychose
Limites des critères du DSM-IV
large: pas cibler une maladie
mémoire: requiert problème de mémoire pour dire que c’est une démence (exclusion certaines maladies dégénératives)
TCL: trouble cognitif léger pas pris en compte (stade transitionnel entre normal et démence)
différents types de démences : pas distinction de types
Critères selon le DSM-V
troubles neurocognitifs majeurs (démence)
troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI)
Démence
atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques (perception), langagières, praxique et exécutives (pas la mémoire obligatoirement)
impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur (il faut une changement avec le fonctionnement antérieur)
TCL
formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne
déficits mais pas assez sévère pour impacter la vie quotidienne
Des symptômes associés
les symptômes psycho-comportementaux (SPCD) sont associés aux troubles neurocognitifs
certains SPCD apparaissent avant le diagnostic et doivent le faire évoquer
premières manifestations sont cognitives -> aires cérébrales affectées mais on a aussi des SPCD dans la démence
SPCD
avant: retrait social, idées suicidaires, dépression, paranoïa, rythme dirune, anxiété, modifications thymiques
au moment du diagnostic: accusations
après; irritabilité, délire, déambulation, agitation (plus fréquent), hallucinations et agressivité
Classification des démences dégénératives: cortical vs sous-cortical
cortical: affecte cortex cérébral (matière grise)
sous-cortical: ensemble de régions enfouies au centre du cerveau et comprend un ensemble de noyaux (noyaux gris centraux)
il y a des démences qui touchent les deux -> cortical-sous-cortical
Démences dégénératives
corticales: maladie d’Alzheimer (plus fréquente), démence fronto-temporale, dégénérescence cortico-basale, aphasies primaires progressives, atrophie corticale postérieure (touche plus la vision que la mémoire, agencement visuo-spatiale)
sous-corticales: maladie de Parkinson, maladie de Huntington (atteinte noyaux gris centraux, héréditaires, mouvement anormale), paralysie supranucléaire progressive (problèmes de coordination oculaire)
cortico-sous-corticales: démence à corps de Lewy (problème motrice et cognitive, hallucinations intenses), dégénérescence cortico-basale, sclérose latérale amyotrophique, encéphalopathie chronique traumatique (accumulation de protéine Tau au niveau du cerveau, diagnostic confirmé lors de l’autopsie) - démence pugilistique
- exposition répétée aux chocs ou coups à la tête, même de faible intensité, changements d’humeur, changements de comportement, déclin cognitif, troubles moteurs et musculaires
Démences non-dégénératives
démences vasculaires: altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux, lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en marche d’escalier et pouvant atteindre les fonctions cognitives de façon diffuse avec une prédominance pour les fonctions exécutives
tumeur, démences toxiques (réversible et suite à l’exposition de produits toxiques), démences infectieuses, démences inflammatoires, démences métaboliques (problèmes thyroïdiens) et nutritionnelles (cadence vitamines)
démences atypiques
démences infectieuses: neurosyphilitic, encéphalite herpétique, maladie de Lyme, maladie du prion et SIDA
Quelle évaluation de dépistage?
les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des fonctions cognitives: Mini-Mental Status Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), évaluation des fonctions frontales (BREF)
la recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle: utilisation de la Geriatric Depression Scale (GDS)
en cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée
Quelle évaluation clinique?
plan neurologique: recherche d’un syndrome pyramidal (lié à la commande motrice volontaire), recherche d’un syndrome extra-pyramidal, évaluation de l’occulomotricité, évaluation des réflexes frontaux
plan général: examen de la marche, évaluation du poids, évaluation de l’état d’hygiène
plan neuropsychologique: examen profond des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne
Motoric cognitive risk syndrome (MCRD)
plaintes importantes de la mémoire et ralentissement de la marche
vie quotidienne préservée -> pas de démence
risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si:
altération de la vitesse de marche, plainte cognitive objectivée, AVQ préservés, pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs ni mineursu
Quelle évaluation en imagerie/biologique médicale?
imagerie: bilan en imagerie, idéalement un IRM cérébrale, permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels
il y a quand même beaucoup de diagnostic sans imagerie clinique
biologie: afin d’écarter un syndrome confusionnel, un bilan médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage de la TSH, des vitamines B9 et B12, selon les situations, une sérologie syphilitique.
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitifs touchés
Troubles prédominants:
troubles progressifs de la mémoire épisodique: MA
troubles progressifs de la mémoire sémantique: AAP-vs
troubles progressifs des fonctions exécutives: DCL, DFT
troubles comportementaux progressifs: DFT
troubles gestuels progressifs (apraxie): DCB
troubles progressifs du langage: APP-nf et APP-I
troubles visuels progressifs: DCL et ACP (MA atypique)