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PHA-2076 anti infectieux 2 > cours 7 tuberculose > Flashcards

cours 7 tuberculose Flashcards

1
Q

comment un patient peut il avoir une tuberculose résistante

A

1- infection par une souche d’emblée résistante (souche souvent acquise à l’extérieur du canada)
2-résistance acquise

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2
Q

quelle voie de résistance est la plus fréquente

A

acquise

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3
Q

à quoi est due la mutation acquise

A

mutations spontanées chromosomiques qui surviennent même dans une population sauvage

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4
Q

quels facteurs augmentent le risque de résistance

A
  • adhérence
  • dosage inadéquat
  • monothérapie
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5
Q

de quelle façon se transmet la tuberculose

A

microgouttelettes

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6
Q

à quel moment la transmission de la tuberculose débute-t-elle

A

3-8 sems post infection

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7
Q

qu’est-ce qui arrive lorsque la tuberculose infiltre les cellules

A

devient granulome (macrophages détruits attirent de nouveaux macrophages et lymphocytes)
devient caséeux et nécrotique
==>calcification du foyer initial (foyer de ghon
==>duo granulome et ganglion adjacent atteint: complexe de ghon

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8
Q

que peut il survenir après une infection initiale à tuberculose

A
  • primo infection (5%, mais plus si immunosuppression)

- infection latente

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9
Q

qu’est-ce qui peut arriver avec une tuberculose latente

A
  • réactivation

- pas de maladie (90% des cas)

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10
Q

qu’est-ce qui peut réactiver une tuberculose

A

tout déficit de l’immunité cellulaire

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11
Q

quel organe est le plus souvent touché par la tuberculose? et le 2e plus touché?

A

poumons

2e: ganglions

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12
Q

quelles sont les caractéristiques de l’infection initiale pulmonaire

A 
non spécifique
se développe surtout dans les lobes médians et inférieurs (puisque les gouttelettes se déposent aux bases)
-adénopathie hilaire
-foyer calcification
-complexe ghon
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13
Q

quelles sont les caractéristiques d’une réactivation de la tuberculose aux poumons

A

souvent dans les lobes supérieurs
peut engendrer de la fibrose
création de cavités

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14
Q

quelles sont les présentations de la tuberculose

A 
perte de poids
fatigue
toux
fièvre de bas grade
sudations nocturnes
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15
Q

un patient normal atteint de tuberculose infecte … personnes par année

A

3 à 10

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16
Q

quelles localisations de la maladie engendre le plus de risque de transmission

A

pulmonaire
laryngée
(car transmission en gouttelettes)

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17
Q

est-ce qu’une tuberculose osseuse est contagieuse

A

considérée comme non contagieuse

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18
Q

nommez un autre FR de contagiosité

A

positivité du Ziehl

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19
Q

quelles sont les 4 populations différentes de bacilles

A
  • cavités (avec oxygène)
  • caseum
  • intracellulaire et débris
  • dormante
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20
Q

quelles sont les caractéristiques de la population des cavités

A

bacilles métaboliquement actifs en croissance continue

tuées par INH, RIF et streptomycine

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21
Q

quelles sont les caractéristiques de la population caseum

A

périodes de croissance intermittente
pH neutre
rifampin est très actif

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22
Q

quelles sont les caractéristiques de la population intracellulaire et débris

A

environnement acide (ex macrophages)
pyrazinamide très efficace
INH et RIF action moindre

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23
Q

quelles sont les caractéristiques de la population dormante

A

phase de latence et sont difficile à atteindre

système immunitaire joue un role important

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24
Q

quelles sont les caractéristiques de la paroi des mycobactéries

A

même chose que gram + MAIS:

  • plus de lipides
  • plus d’acide mycolique
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25
que permettent les différences entre paroi gram + et mycobactéries
cibles de tx différentes et donc pas de résistance croisée
26
quelles sont les 4 molécules faisant partie du groupe primaire d'antimycobactériens
INH (isoniazide) RIF (rifampin) PZA (pyrazinamide) EMB (ethambutol)
27
quel est le MA de l'INH
interfère avec synthèse des acides mycoliques, destabilisant la paroi cellulaire et donc, causant la mort cellulaire
28
contre quelles bacilles l'INH est il inactif
anaérobie | non réplicatif
29
quelle enzyme est nécessaire à l'activation de l'INH
catalase (katG)
30
quelle protéine est impliquée dans le MA de l'INH
InhA
31
quelle est la particularité tu métabolisme de l'isoniazide
variable selon le type de métabolisateur | caucasiens plus souvent lent, inuits plus rapides
32
quelles sont les mutations possibles qui peuvent engendrer de la résistance à l'isoniazide
- sur catalase (donc pu capable d'avoir du rx actif, haut niveau de résistance) - sur protéine InhA (si on augmente les concentrations de rx on vient augmenter l'affinité et donc, résistance de faible niveau)
33
quels sont les e2 de l'isoniazide
HÉPATITE neuropathie psychose, convulsions
34
quel est le suivi ultra important avec isoniazide
bilan hépatique
35
qu'est-ce qu'on donne pas mal toujours avec l'INH
pyridoxine 25mg die
36
peut on donner plus que 25mg die de pyridoxine
non car sinon diminue l'efficacité de l'INH
37
quel est le MA du rifampin
inhibe transcription de l'ADN en ARN en bloquant la sous unité b de l'ARN polymerase
38
quel est le gros désavantages du RIF
interactions rx +++++ | hyperinducteur du CYP450, surtout 3A4 mais aussi 2C8 et 2C9
39
quels sont les e2 de la RIF
- réactions pseudogrippales - hypersensibilité (rash, température, thrombocytopénie, douleur abdominale, hypotension) - décoloration orange des liquides corporels
40
à quoi sert le rifabutine mycobutin
lors d'intx avec rifampin ne pouvant être évitées (50% de la capacité inductrice du rifampin) on le préfère pour les patients avec VIH
41
quels sont les e2 de rifabutine mycobutin
pseudo jaunisse polymyalgie uvéite antérieure toxicité hémato **plus d'e2 que le rifampin**
42
à quoi sert le rifapentin priftin
tx infection latente
43
à quel moment du tx utilise-t-on surtout la PZA
phase initiale (2 premiers mois)
44
qu'est-ce qui est nécessaire au fonctionnement ed PZA
pH acide (intracellulaire)
45
quels sont les e2 de PZA
arthralgie élévation acide urique (ad goutte) hépatotoxicité +++ photosensible
46
quel est le MA de l'EMB
bloque synthèse mycolyl-arabinogalactanpeptidoglycan augmente perméabilité paroi
47
quels sont les e2 de l'EMB
névrite rétrobullaire (diminution acuité visuelle, daltonisme, habituellement lentement réversible) **nécessité de faire une évaluation ophtalmo mensuelle si prise >2mois. attention en pédiatrie car ne peuvent pas s'en plaindre**
48
quelles sont les molécules du groupe secondaire A
lévofloxacin moxifloxacin déaquiline linézolide
49
quelles sont les molécules du groupe secondaire B
clofazimine cycloserine térizidone
50
quel est le principe d'utilisation des molécules des groupes secondaire
on essaie d'utiliser juste des molécules du groupe primaire mais si on peut en utiliser aucune on va prendre 4 agents préférablement du groupe A, si on peut pas on rajoute des B et si on peut pas plus on rajoute des C
51
combien de temps dure la phase initiale de tx
2 mois
52
combien d'antituberculeux doivent être utilisés lors de la phase initiale
3
53
combien de temps dure la phase de continuation chez un patient sans FR
4 mois
54
combien d'antituberculeux sont nécessaires lors de la phase de continuation
2
55
qu'est-ce qui peut influencer le calcul de dose en TB
``` obésité dose maximale (généralement on utilise les doses max de INH et RIF) ```
56
à quel moment devrait on faire un frottis/culture après le début du tx
après 2 semaines | à la fin de la phase initiale puis q1mois ad résultats négatifs
57
quel est le but de la phase initiale
éradiquer les populations à réplication rapide
58
quel tx doit être cessé si germe pansensible
EMB
59
à quelle fréquence peut on prendre les rx en phase de continuation
die ou 3x/semaine
60
quels rx sont habituellement utilisés lors de la phase de continuation
INH RIF **rx stérilisants**
61
quels FR pourraient nécessiter un tx de 7 mois
- présence persistante de cavités - frottis ou culture positifs après 2 mois de tx - co infection VIH
62
qu'est-ce qu'on fait si les tx avec PZA, INH ou RIF n'était pas possible dans la phase initiale
on allonge la durée de la phase de continuation
63
quelles sont les durées de tx lors de tuberculose extra pulmonaire
si TB miliaire: 12 mois total si tb méningite: 12 mois total si ostéo-articulaire: 6, 9 ou 12 mois total
64
le traitement sous observation directe est nécessaire pour le tx ...
intermittent
65
quels antituberculeux peuvent être utilisés en grossesse
INH RIF EMB **donner avec pyridoxine**
66
que doit on donner aux nouveaux nés lorsque la mère avait la tuberculose
10mg sc de vitamine K (car RIF augmente le risque de saignement)
67
dans quels cas pourrait-on utiliser PZA en grossesse
maladie étendue, ne tolère pas les autres anti-TB majeurs
68
quelles sont les caractéristiques des antituberculeux en allaitement
passent faiblement dans le lait, mais compatibles avec allaitement **ne constitue pas une prophylaxie pour l'enfant**
69
pourquoi est-ce que ça peut être difficile de savoir quel rx a causé un rash
parce qu'ils en font tous
70
quel antituberculeux a le plus de risque d'hépatite
PZA
71
quel rx a le plus de risque de rash
RIF
72
chez quels patients y a-t-il des bénéfices à traiter une TB latente
patients avec PPD positif
73
quels sont les facteurs pouvant créer des faux négatifs de PPD
- test fait <8sem post exposition à un contact à risque - CD4 <200 - mauvaise technique - âge en bas de 6 mois - infection virale active - malnutrition
74
quels sont les facteurs pouvant causer des faux positifs
vaccination BCG après l'âge de 12 mois | exposition aux mycobactéries non tuberculeuses
75
quel est le tx (première intention) TB latente
fifampin 600mg die x4 mois (si patient non VIH) | *attention aux interactions*
76
qu'est-ce qu'on fait si TB latente en grossesse
attendre 3 mois post partum et donner INH ou RIF
77
qu'est-ce qu'on fait si VIH et TB latente
pas recommandé de tx plus de 9 mois

PHA-2076 anti infectieux 2 (8 decks)

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