ativad Flashcards
est-ce qu’on fait une rotation d’atb dans les infections des tissus mous
non, pas des bactéries avec beaucoup de résistance
qu’est-ce qu’il faut regarder quand on essaie de voir la porte d’entrée de l’infectino
- trauma? (piqure, lésions, plaie chirurgicale, morsures)
- inflammation? (eczéma, psoriasis, surface irradiée)
- infections pré-existantes (pied d’athlète, impetigo, varicelle, IVRS récente)
quels sont les facteurs de risque propices aux pathogènes atypiques
utilisation de drogue intraveineuse sports de contact abcès cutanés morsures humaines ou animales milieu aquatique
chez quels patients est-il pertinent de faire une culture
- morsures animales
- milieux aquatiques
- très sévères
- cellulite persistante ou récurrente
- pt immunosupp
- plaie profonde, cellulite purulente, cellulite avec abcès
qu’est-ce qui influence le choix d’atb
- type infection
- pathogènes impliqués ou suspectés
- pharmacodynamiques et pharmacocinétiques
- stabilité de l’atb
- fréquence admin
- voie d’admin
quels sont les vaccins auxquels on doit penser lors d’infection/blessure
- tétanos (rappels 4-6ans, 14-16 ans puis à 50 ans)
- rage lorsque nécessaire
quelle est généralement la durée de tx des infections de la peau et des tissus mous
5-10 jours (plus long si infection sévère)
pourquoi est-ce que les sx peuvent ne pas s’améliorer lors des premiers 48h (mais qu’on continue l’atb quand même)
enzymes libérés lors de la destruction bactérienne ce qui donne de l’inflammation locale
est-ce que la pénicilline G, V et l’amoxicilline couvre le staph?
non
quels sont les sx lors de cellulite
érythème diffus sensibilité locale oedème chaleur légère douleur, fièvre, adénopathies régionales
quels sont les sx d’érysipèle
prodrome: fièvre, frissons, malaise général
puis: lésion rouge, bien démarquée, oedème, chaleur, douleur, adénopathies régionales
quels sont les pathogènes suspectés lors de cellulite non purulente
gram + (strep b hémolytique, staph sensible)
quels sont les pathogènes lors de cellulite purulente
SASM souvent seul
SARM
quels sont les pathogènes impliqués dans l’érysipèle
Gram + (strepto b hémolytique)
pour une cellulite non purulente, dans quels cas peut on donner l’atb par voie orale
cas typique de cellulite sans signe systémique
quels sont les choix d’atb par voie orale
cloxacilline
céphalexine
céfadroxil
clavulin
couvrent tous strep et SASM
quels sont les tx pour l’érysipèle
pen V et amox (couvrent strep)
céphalexine et clindamycine (strep et SASM)
***pen V est le 1er choix si dx certain d’érysipèle
dans quels cas donne-t-on les atb par voie po pour l’erysipèle
cas autres que visage, bon état général
dans quels cas faut-il envisager la voie IV
signes systémiques (fièvre, confusion, tachycardie, tachypnée, hypotension, augmentation GB, protéine C réactive) progression rapide de l'infection absence d'amélioration avec voie po impossibilité de donner po atteinte au visage
quels sont les choix d’atb IV à donner en cellulite non purulente
- céfazoline avec ou sans probénécide
- ceftriaxone
- cloxacilline
couvrent tous strep et SASM
sinon clinda si CI b-lactames
quels sont les choix d’atb IV si érysipèle au visage
pénicilline (strep)
céfazoline, ceftriaxone, clinda (strep et SASM)
quand faut il couvrir le SARM
- atcd d’infection ou colonisation chez pt ou sa famille
- infection sévère et état critique
- prévalence locale élevée (pas au qc)
- réponse insuffisante a un tx qui ne le couvre pas
- pt avec FR (UDIV, sports de contact, HARSAH, hémodialyse, prisonniers, militaires, vih, db)
que faire lorsque le SARM est suspecté
- drainage si cellulite purulente
- atb empirique (qui devra être confirmé avec culture)
quel est le tx empirique du sarm voie po
TMP-SMX DS, doxy, micocycline (couvrent le SARM)
linézolide (bonne couverture et strep hémolytique A) **si autres choix inefficaces ou non tolérés car dispendieux et toxicité
clinda (bof)
quel est le tx empirique du sarm en IV
vanco
si on peut pas donner vanco on donne linézolide
si on peut pas donner linézolide on donne daptomycine
quelles sont les caractéristiques de la vancomycine IV
- réservoir élastomérique si q12h, pompe si q8h
- irritation des veines +++
- possibilité de red man syndrome (1g à l’heure max)
- prudence IR
- neutropénie possible si tx longue durée
quelles sont les caractéristiques de la linézolide
- excellente biodispo orale (100%)
- rx exception si SARM et que la vanco est inefficace, non tolérée ou CI.
- e2: thrombocytopénie (donner moins de 2 semaines)
quelle est l’interaction avec la linezolide
ne pas donner avec un ISRS (risque syndrome sérotoninergique car inhibition de la MAO)
quelles sont les caractéristiques de la daptomycine iv
- IV direct sur 5 min
- si allergie, intolérance ou CI à la vanco ou linézolide (patient exception)
- couvre bien les gram +
qu’est-ce qui doit être suivi avec la daptomycine
CPK (risque myopathie)
quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures animales
- gram + (staph, strep b hémolytique)
- gram - (pasteurella)
- anaérobes
BREF RETENIR QUE CEST POLYMICROBIENS
quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures humaines
- gram + (staph, strep)
- gram - (eikenella corrodens)
- anaérobes
qu’est-ce qui peut influencer si une morsure devient infectée ou non
- immunosupp
- type de blessure
- site impliqué (os, articulation)
- animal impliqué (morsures félines sont plus fréquentes et plus rapide)
quelle est la prise en charge lors de morsure
- soins de plaie (bien nettoyer avec eau et savon + irrigation avec salin)
- vaccination (tétanos, rage)
- analgésie prn
quel atb donne-t-on généralement en prophylaxie de morsure
clavulin 875/125 po bid x3-5 jours
quel est le traitement empirique des morsures par voie orale
1er choix: clavulin en monothérapie
2e choix: cefuroxime ou bactrim ou doxy + clinda ou métronidazole
pourquoi est-ce que la doxy avec flagyl ne serait pas une des meilleures options
doxy couvre mal strep et flagyl couvre seulement les anaérobes
pourquoi est-ce que je n’ai pas nommé les quinolones en associations
on ne donne pas ça dans les infections des tissus mous
quel est le traitement empirique en IV pour morsure
pip tazo
ertapenem
meropenem
imipenem
ou
ceftriaxone ou lévoflox ou cipro + flagyl
(mais on se rappelle qu’on donne pas de quinolones pour tissus mous)
pourquoi est-ce qu’on donne pas du clavulin IV
pas stable longtemps (4h au frigo)
qu’est-ce qu’on doit faire lors de prise en charge blessure en milieu aquatique
culture
vaccination (tétanos prn)
tx empirique ad résultat culture
sur une échelle de 1 à 10 à quel point ça m’écoeure les pieds diabétiques
10
quels sont les FR de pied diabétique
atcd ulcère du pied atcd amputation neuropathie diabétique MVAS déformation du pied blessure au pied infection
qu’est-ce qu’un pied diabétique léger
cellulite/érythème de moins de 2 cm autour de l’ulcère
infection limité à la peau ou tissu superficiel
pas sx systémiques
qu’est-ce qu’un pied diabétique modéré
érythème et cellulite plus que 2 cm
tissus sous cutanés profonds
muscle, tendon, articulation, os (abcès, arthrite septique)
pas de sx systémiques
qu’est-ce qu’un pied diabétique sévère
sx systémiques
à quel moment suspecte-t-on une ostéomyélite
os visible ou possibilité de le palper
uclère de plus de 2cm
présence d’ulcère depuis plus de 1-2 semaine
-vitesse de sédimentation des érythrocytes plus haut que 70mm/h
quelles sont les caractéristiques d’une ostéomyélite
augmente risque de chirurgie
augmente le risque d’infections récurrentes
tx similaire à pied diabétique mais augmentation de la durée de traitement
quelles sont les bactéries suspectées lors d’infection superficielle du pied diabétique
gram + (staph aureus, strep b hemolytique, strep agalactiae, staph coag negatif)
quelles sont les bactéries suspectées lors d’uclères profonds, infection chronique ou patients ayant déjà été traité avec atb
gram + (staph et strep + entérocoques)
gram- (entérobactéries, pseudomonas)
anaérobes
quelles sont les bactéries suspectées lors de plaies nécrosées, malodorantes, gangréneuse, signes sx de toxicité
gram + et -
anaérobes incluant potentiellement bacteroides, clostridium
quelles sont les MNPs des pieds diabétiques
soins des pieds
alimentation saine
arrêt tabagique
contrôle glycémique
qu’est-ce qu’on donne pour traiter une infecino légère du pied diabétique
céphalexine, clavulin ou clindamycine
quelle est la durée de traitement pour pied diabétique léger, modéré et sévère + leurs voies d’admin
léger: 1-2 semaine, po
modéré: 2-4 semaines, début IV et ensuite po (ou juste po prn)
sévère: si amputé on peut donner IV pré-op puis 1 sem post op
quelle est la durée de tx d’une ostéomyélite
min 4 semaines
comment pourrait-on traiter un pied diabétique avec pseudomonas
essentiellement IV, à moins de donner cipro ou lévo po
pip tazo
ceftazidime
cefepime
***ne pas donner ertapénem car mauvaise couverture du pseudomonas
qu’est-ce qui peut entrainer une ostéomyélite
- infection par la voie hématogène
- infection de la peau et des tissus mous sous-jacents
- contamination secondaire à un trauma ou chirurgie
quelles sont les bactéries suspectées lors d’ostéomyélite
staph aureus
s epidermidis
gram - (e coli, klebsiella pneumoniae, proteus)
plus rarement: strep, enterocoques, anaérobes
quelle est la voie d’admin des atb en ostéomyelite
iv
quel est le traitement de l’ostéomyelite
cefazoline ceftriaxone* ceftazidime* ertapenem meropenem vanco linézolide* daptomycine clinda* lévo* cipro* moxi* rifampicine
*=meilleure distribution osseuse
quels sont les 2 types d’accès en ativad ainsi que leurs caractéristiques
voie périphérique: durée tx courte (moins que 2 semaines). changer aux 72-96h
voie centrale: durée de traitement longue. laisser en place toute la durée du traitement
que requièrent les voies d’accès
- fournitures et techniques spécifiques
- maintien de la perméabilité de la voie par des solutions d’irrigation
quels sont les 4 modes d’administration
gravité
seringue
perfuseur élastométrique
pompe
quels sont les critères justifiant l’utilisation d’une pompe
- fréquence répétée de dose
- durée d’amin longue
- durée du tx
- incapacité physique ou mentale
quels sont les aspects techniques de la pompe
- sac contient dose pour 24h. éviter les bulles d’air
- changement pile aux 2-3 jours
- changement tubulure 2x semaine
- gvo
qu’est-ce qui peut déclencher l’alarme de la pompe
pile
volume
haute pression
sur quoi est-ce que le suivi du pharmacien en communautaire porte
tolérance
adhésion
