cours 5 ativad 2 Flashcards by Éloise D'Aoust

quels sont les avantages de l’IV direct

administration rapide
simple
accessible partout
données de stabilité +++

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quels sont les désavantages de l’IV direct

dextérité manuelle

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quels sont les avantages du biberon

débit fixe

apprentissage simple

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quels sont les désavantages du biberon

dextérité manuelle
prend de la place au frigo
données de stabilité + limitées
$$

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quels sont les avantages de la pompe électronique

précis
+ de modes de perfusion
essentiel si atb q4h ou q6h
intéressant si dextérité ou mobilité restreinte

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quels sont les désavantages de la pompe électronique

encombrante
lourde
branchée au pt 24/24
plus complexe (alarmes)

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quels sont les avantages de la méthode gravité

accessible partout
mode de perfusion éprouvé
données de stabilité +++

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quels sont les désavantages de la méthode gravité

débit variable

apprentissage + long (mais pas si administration par clsc)

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quels sont les critères pour pouvoir laisser partir un patient avec ativad

état clinique stable
tolérance à l’atb en cours
1ere dose reçue à l’hopital sous surveillance
accès à une voie veineuse sure et stable
stabilité émotionnelle
fidélité au tx
absence d’idées suicidaires
non usage de drogues IV
fréquence quotidienne acceptable
absence de solution de rechange orale efficace
méthodes d’admin possibles
e2 et suivi nécessaires
stabilité préparation

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quelles sont les conséquences de l’épaississement des sécrétions en FK

obstruction partielle des bronches
obstruction voies pancréatiques/biliaires
stérilité chez hommes

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quelles sont les bactéries qui colonisent généralement les poumons chez les enfants avec FK

s. aureus

parfois H influenzae

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quelle bactérie colonise les poumons plus tard autour de l’adolescence

p aeruginosa

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quels sont les signes et sx d’exacerbations en FK

apparition/augmentation toux
apparition/augmentation expectorations, changement a/n des expectorations
diminution tolérance à l'effort
fatigue
dyspnée
augmentation fréquence respiratoire
diminution appétit
fièvre (plus rare)
congestion nasale ou écoulement nasal
diminution VEMS

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qu’est-ce qui influence le choix de tx lors de surinfection bronchique

antibiogramme/résistance
allergie/intolérance/CI
RÉPONSE ANTÉRIEURE

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quelles sont les durées de tx pour les surinfections bronchiques

14 à 21 jours

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quel est le principe de tx lors de colonisation à p. aeruginosa

double couverture idéalement

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quels sont les tx non antibiotique des surinfections bronchiques

physiothérapie respiratoire
exercice selon tolérance
mucolytiques inhalés
anti inflammatoires inhalés
nutrition, contrôle de glycémie si db
modulateurs CFTR

selon gravité: o2, VNI, intubation, ECMO, transplantation

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quels sont les agents pouvant être utilisés pour les surinfections à pseudomonas

ceftazidime
céfépime
tobramycine
gentamycine
pip-tazo
méropénem
cipro
lévofloxacine
ceftozolane-tazo
-ceftobiprole
-fosfomycine

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quel atb a une couverture pour pseudomonas et s aureus

cefepime

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quels atb nécessitent une surveillance des dosages en raison de leur ototoxicité et néphrotoxicité

tobramycine

gentamycine

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quel est le seul agent po efficace vs pseudomonase

cipro

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dans quel cas est-ce que le ceftobiprole est interessant

si SARM et pseudomonas

quelles sont les 4 étapes d’infection à pseudomonas aeruginosa en FK

1- première infection (décolonisation 28 jrs tobi nébule + cipro 750 bid x 14 jours si sx)

2- échec décolonisation = porteur chronique (tx suppressif en continu ou alternance en nébulisation, soit tobramycine, colistine, aztréonam ou levo)

3- souche muqueuse (ajout azithro)

4- surinfection à pseudomonas (atb po +/- ativad)

quelles sont les 5 raisons de combiner des atb

1- tx de première intention (empirique)
2- infections polymicrobiennes
3-prévention émergence de souches résistantes
4- réduire/minimiser toxicité
5- effet synergique

quels sont les principes de combinaisons d'atb

mécanismes d'action différents cide + cide ou statique + cide, mais jamais statique + statique éviter 2 b-lactams

quelles sont les principales toxicités de la colistine

neurotoxicité (paresthésies, étourdissements, vertiges, fatigue) néphrotoxicité

pourquoi est-ce que les macrolides ont leur place dans le tx des surinfections bronchiques des patients fk

- inflammation pulmonaire s'installe tôt dans la vie des patients - inflammation disproportionnée vs la charge bactérienne - stéroïdes oraux en jours alternés (plusieurs e2)

quel est le macrolide à utiliser comme anti inflammatoire

azithromycine

à quel moment cesse-t-on le tx avec azithro

apparition mycobactérie

qu'est-ce qui est à vérifier pour l'efficacité de l'ativad

``` disparition fièvre diminution toux diminution sécértions amélioration VEMS moins fatigue moins râles ```

quels sont les sx associés à la pyelonéphrite aigue (PNA)

``` douleurs lombaires no vo douleur abdominale intense diminution appétit fièvre frissons malaise ```

quelle bactérie devrait toujours être couverte empiriquement

e coli

quelles bactéries devrait être couverte empiriquement chez les hommes

enterococques

quel est le problème avec les quinolones

résistance

quel est le relais po pour PNA lors d'infection e coli

cipro

quel est le relais po en PNA lors d'infection à enterocoques

clavulin

quel est l'avantage d'ertapenem vs meropenem

spectre moins large (couvre pas pseudomonas)

quels sont les FR d'arthrite septique

polyarthrite rhumatoide prothèse articulaire âge en haut de 60 ans immunosuppression

quels sont les pathogènes associés à l'arthrite septique

``` staph aureus streptocoques gr A B C G si matériel prothétique: s epidermis n. gonorrheae (jeunes) immunosupp= flore plus variée ```

quelle est la présentation clinique de l'arthrite septique

synovite monoarticulaire fièvre frissons

quelles sont les articulations les plus touchées par l'arthrite septique

``` genou hanche épaule cheville poignet ```

quelles sont les régions pouvant être touchées par l'arthrite septique pour les utilisateurs de drogue IV

sacro iliaque sterno claviculaire symphyse pubienne

qu'est-ce qui est probable lors d'atteinte à plusieurs articulations

infection virale

qu'est-ce qui justifie de commencer un atb parentéral

ponction de l'articulation révèle un liquide purulent ou inflammatoire

qu'est-ce qu'on fait comme test après avoir débuté atb parentéral

coloration gram

qu'est-ce qu'on fait si coloration révèle gram -

céphalo 3e gen ou carbapénem ou penicilline/inhibiteur b lactamase ou cipro

qu'est-ce qu'on donne si coloration gram révèle gram +

cloxacilline ou cefazoline ou clinda ou vanco

le choix de tx initial ressemble au tx de quelles infections

cellulite ou ostéomyélite

quels sont les avantages/inconvénients de la clinda

pénétration possiblement meilleure mais sensibilité réduite vs s aureus et risque de c diff

quelle est généralement la durée de tx pour arthrite septique

3 semaines (2 sems iv + 1-2 sems po)

quelle est la durée de tx si bactériémie avec arthrite septique

4 semaines

quelles sont les options possibles de tx de l'arthrite septique

``` cloxa céfazoline ceftriaxone pip tazo céfépime clinda dapto linézolide vanco ```

à quelle fréquence doit on faire le suivi FSC avec céfazoline

1x/sem minimum