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PHA-2076 anti infectieux 2 > cours 1 pharmaco IV > Flashcards

cours 1 pharmaco IV Flashcards

1
Q

la demi vie des b-lactamines est …, ce qui fait que la fréquence d’administration est …

A

courte

élevée

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2
Q

quelle b-lactamine n’est pas éliminée au niveau rénal

A

cloxacilline

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Q

de quelle façon les b-lactamines sont elles éliminées au niveau rénal

A

par sécrétion tubulaire

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4
Q

les b-lactamines ont une (faible/forte) liaison protéique

A

faible (excepté cloxa)

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Q

pourquoi est-ce qu’on regarde le débit de filtration glomérulaire pour les b-lactamines même si elles sont éliminés par sécrétion tubulaire

A

souvent si le débit de filtration est bas cest qu’il y a une atteinte au niveau rénal et donc que la sécrétion est affectée

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6
Q

dans quelle circonstance est-ce qu’on pourrait utiliser de la pen G parentérale

A

endocardite bactérienne (souvent causée par strepto)

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7
Q

quel est le spectre de la pen G

A

streptococques et anaérobies haut diaphragme

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8
Q

quel est le spectre de la cloxa et quelle est son utilisation

A

surtout un antistaph (sensible à la méthicilline)

donc surtout utilisé pour infections cutanées et ostéo-articulaires. bactériémies à staph et endocardites à staph

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9
Q

quelle est l’utilisation de l’ampicilline

A

surtout utilisée pour infection respiratoire (couvre le strep pneumoniae) et intra abdominales couvre un peu plus de gram - que cloxa et pen G. parfois on utilise pour infection urinaire. rare en ambulatoire

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10
Q

pourquoi est-ce que les cliniciens n’aiment pas beaucoup la cloxa

A

inconfortable lors de l’administration. douleur lors de la perfusion. souvent on doit le diluer dans de plus grands volumes.

moins bonne sensibilité que les céphalos

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11
Q

qu’est-ce qui permet au clavulin d’avoir un spectre plus large

A

acide clavulanique

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12
Q

quel est le spectre du clavulin

A

streptococques
enterococque faecalis

plusieurs gram -

un peu b fragilis et oui pour anaérobies haut diaphragme

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13
Q

quel est le spectre de pip tazo

A

tout sauf enterocoque faecium et sarm

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14
Q

quels sont les mécanismes de résistance bactérienne

A

1- b-lactamases
2- modification de la cible
3-altération de la perméabilité de la paroi externe (gram -)

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15
Q

quelles bactéries modifient la structure de la cible de l’atb

A

SARM

s. pneumoniae hautement résistant penicilline

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16
Q

expliquez le mécanisme d’altération de la perméabilité de la paroi

A

diminution des porines (canaux) ce qui fait que l’atb ne peut se rendre à sa cible (peptidoglycans)

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17
Q

pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas le clavulin en ambulatoire

A

stable 4h

difficile de choisir les doses

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18
Q

dans quelle situation serait il possible de voir du clavulin en ambulatoire

A

en remplacement de pip-tazo

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19
Q

de quelle façon est-ce que le tazobactam vient élargir le spectre de la pipéracilline

A

ajout de:
staph aureus sensible
bactéroides fragilis

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20
Q

v/f le tazobactam augmente la couverture du pseudomonas vs piperacilline seule

A

f, est déjà très bonne

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21
Q

comment utilise-t-on la pip-tazo en clinique

A
  • infections polymicrobiennes (intra-abdo, pied diabétique, pneumonie nosocomiale, ostéoarticulaire)
  • infections à pseudomonas ou stenotrophomonas
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22
Q

pourquoi est-ce que cest bizarre que les cliniciens ne se sentent pas super mal de donner pip-tazo

A

ils se sentent mal d’utiliser les carbapenems mais cest presque le même spectre

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23
Q

quelle est la seule céphalos qui a une élimination rénale et hépatique

A

ceftriaxone

(les autres cest tous rénale)

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24
Q

quelle est la particularité de la demi vie de la ceftriaxone

A

plus longue donc peut être donnée q12-24h (au lieu de tid)

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25
Q

pourquoi est-ce qu’on donne plus rarement les céphalos par voie orale

A

mauvaise biodispo

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26
Q

lorsque l’on a une infection à gram -, est-ce qu’on pense à céfazoline en premier

A

non

27
Q

pourquoi est-ce que la céfazoline remplace souvent la cloxacilline

A

spectre similaire, meilleure tolérance et meilleure fréquence d’administration

28
Q

quelle est l’utilité de cefuroxime

A

actif contre strepto. on l’utilise surtout pour infections respiratoires. pu beaucoup utilisé (souvent remplacé par céphalos de 3e gen)

29
Q

quel est l’usage de céfoxitine

A

de moins en moins utilisé. bonne activité contre strepto. ok pour staph mais on en a des meilleurs. activité contre anaérobies haut de diaphragme qui sont pas super bien couverts par les autres céphalos. augmentation de la résistance dans les dernières années.

**surtout utilisé en prophylaxie chirurgicale

30
Q

quelle est l’interaction entre probénécide et b-lactamine

A

probenecide diminue la sécrétion tubulaire et permet donc d’augmenter les concentrations et le temps de demi vie des b-lactamines

31
Q

avec quel atb utilise-t-on la probénécide

A

seulement avec cefazoline car cest le seul qui a été étudié

32
Q

pour quelle raison est-ce qu’on pourrait utiliser probénécide

A

en médecine d’urgence, servi 2-4h avant de donner l’atb. souvent utilisé pour dépanner pendant 24-48h

33
Q

v/f on pourrait utiliser la cefoxitine pour des infections intra abdominales

A

oui, mais légères

34
Q

quelle bactérie est plus résistante à cefoxitine depuis quelque années

A

b. fragilis

35
Q

quels sont les cephalos de 3e gen qui se ressemblent beaucoup

A

cefotaxime et ceftriaxone

36
Q

quel est le spectre de cefotaxime et ceftriaxone

A

excellent contre gram -, bon contre pneumocoques. pas un anti staph de référence.

37
Q

pourquoi est-ce qu’on utilise plus la ceftriaxone chez les adultes

A

plus longue demi vie

38
Q

pourquoi est-ce qu’on utilise plus la cefotaxime chez les nouveaux nés (0-3 mois)

A

ceftriaxone peut causer des ictères chez les jeunes

39
Q

quel est le spectre de la ceftazidime

A

pas bon contre les gram +

plus plus un anti gram -surtout contre pseudomonas aeruginosa

40
Q

quel est le spectre de cefepime

A

similaire à ceftazidime mais couvre mieux les gram +.

41
Q

quelle céphalo on préfère si infection à staph et à pseudomonas

A

cefepime

42
Q

quelles sont les céphalosporines spécialisées

A

ceftobiprol et ceftolozane-tazobactam

43
Q

quelle est l’utilisation de ceftobiprole

A

a été créé pour être un anti SARM. a un bon spectre mais on l’utilise vraiment juste pour le SARM

usage approuvé: pneumonie acquise en communauté
pneumonie nosocomiale

44
Q

quelle est l’utilisation de ceftolozane tazobactam

A

développé pour infection gram - qui produisent des b-lactamases à spectre étendu

on l’utilise pour ITU par BGN résistants, intra abdo par BGN résistants, pneumonies associées au ventilateur

45
Q

pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas beaucoup cetftolozane tazobactam

A

présentement en rupture de stock

coute très cher

46
Q

la demi vie des carbapenems est …

A

courte

47
Q

de quelle façon sont éliminées les carbapénems

A

reins (filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire)

48
Q

quel est le mouton noir des carbapenems

A

ertapenem (plus longue demi vie et plus de liaison protéique)

49
Q

quelles sont les carbapenems qui se ressemblent beaucoup

A

imipenem et meropenem

50
Q

qu’est-ce qui fait qu’on utilise plus imipenem que meropenem

A

imipenem serait un peut meilleur pour enterococcus faecalis mais en pratique ça ne change pas grand chose.

51
Q

quelle est la stimagtisation (oui il a utilisé ce mot) par rapport à l’imipenem

A

causerait des convulsions en IR mais se voit surtout quand les doses n’ont pas été ajustées alors qu’elle aurait du l’être. toutes les b-lactamines à haute dose auraient un effet stimulant sur le SNC

52
Q

v/f le spectre de l’ertapenem est plus large que celui de l’imi et meropenem

A

F, ne couvre pas du tout etero faecalis ni pseudomonas

53
Q

quelles sont les indications de imi et meropenem

A
  • infections gram - résistant (pseudomonas, ESBL résistantes aux céphalos de 3e et aux quinolones)
  • infections mixtes (gram +, gram - et anaérobies): pied diabétique, intra abdo
  • méningite (meropenem)
54
Q

quelles sont les indications de l’ertapenem

A
  • gram - résistant (esbl)

- mixtes (gram + et - et anaérobies), parfois utilisé en ambulatoire par administration die

55
Q

quelle est l’action de l’ertapenem sur pseudomoas

A

aucune efficacité

56
Q

quels sont les e2 communs aux b-lactamines

A

allergies
neutropénie (si plus de 10-14 jours et hautes doses)
diarrhée et diarrhée à c diff

57
Q

v/f le rash associé à l’ampicilline est une réaction allergique

A

f, réaction non allergique

58
Q

quel est l’effet secondaire associé à ceftriaxone

A

boue biliaire

59
Q

quel est l’e2 associé à l’ertapenem

A

confusion en IR (pas nécessairement des grosses doses et pas nécessairement une IR sévère)

60
Q

combien de personnes sur 10 mentionnant avoir une allergie aux pénicillines a réellement une allergie

A

1 (donc 10%)

61
Q

v/f l’allergie à la penicilline devrait partir avec le temps

A

v

62
Q

quels sont environ les pourcentages d’allergies croisées entre les b-lactamines

A

moins de 2% avec les céphalos et moins de 1% avec les carbapénems

63
Q

que faire si la personne semble avoir une histoire plausible d’allergie à la penicilline

A

ne pas donner une molécule qui a la même chaine latérale en position 7 que la penicilline

64
Q

quelles sont les céphalos qu’on ne devrait pas donner puisqu’elles ont des propriétés similaires à la pénicilline

A
  • cefadroxil
  • cephalexine
  • cefprozil (mais controversé)
  • céfaclor
  • céfoxitine

PHA-2076 anti infectieux 2 (8 decks)

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