cours 1 pharmaco IV Flashcards by Éloise D'Aoust

la demi vie des b-lactamines est …, ce qui fait que la fréquence d’administration est …

courte

élevée

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quelle b-lactamine n’est pas éliminée au niveau rénal

cloxacilline

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de quelle façon les b-lactamines sont elles éliminées au niveau rénal

par sécrétion tubulaire

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les b-lactamines ont une (faible/forte) liaison protéique

faible (excepté cloxa)

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pourquoi est-ce qu’on regarde le débit de filtration glomérulaire pour les b-lactamines même si elles sont éliminés par sécrétion tubulaire

souvent si le débit de filtration est bas cest qu’il y a une atteinte au niveau rénal et donc que la sécrétion est affectée

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dans quelle circonstance est-ce qu’on pourrait utiliser de la pen G parentérale

endocardite bactérienne (souvent causée par strepto)

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quel est le spectre de la pen G

streptococques et anaérobies haut diaphragme

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quel est le spectre de la cloxa et quelle est son utilisation

surtout un antistaph (sensible à la méthicilline)

donc surtout utilisé pour infections cutanées et ostéo-articulaires. bactériémies à staph et endocardites à staph

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quelle est l’utilisation de l’ampicilline

surtout utilisée pour infection respiratoire (couvre le strep pneumoniae) et intra abdominales couvre un peu plus de gram - que cloxa et pen G. parfois on utilise pour infection urinaire. rare en ambulatoire

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pourquoi est-ce que les cliniciens n’aiment pas beaucoup la cloxa

inconfortable lors de l’administration. douleur lors de la perfusion. souvent on doit le diluer dans de plus grands volumes.

moins bonne sensibilité que les céphalos

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qu’est-ce qui permet au clavulin d’avoir un spectre plus large

acide clavulanique

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quel est le spectre du clavulin

streptococques
enterococque faecalis

plusieurs gram -

un peu b fragilis et oui pour anaérobies haut diaphragme

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quel est le spectre de pip tazo

tout sauf enterocoque faecium et sarm

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quels sont les mécanismes de résistance bactérienne

1- b-lactamases
2- modification de la cible
3-altération de la perméabilité de la paroi externe (gram -)

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quelles bactéries modifient la structure de la cible de l’atb

SARM

s. pneumoniae hautement résistant penicilline

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expliquez le mécanisme d’altération de la perméabilité de la paroi

diminution des porines (canaux) ce qui fait que l’atb ne peut se rendre à sa cible (peptidoglycans)

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pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas le clavulin en ambulatoire

stable 4h

difficile de choisir les doses

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dans quelle situation serait il possible de voir du clavulin en ambulatoire

en remplacement de pip-tazo

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de quelle façon est-ce que le tazobactam vient élargir le spectre de la pipéracilline

ajout de:
staph aureus sensible
bactéroides fragilis

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v/f le tazobactam augmente la couverture du pseudomonas vs piperacilline seule

f, est déjà très bonne

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comment utilise-t-on la pip-tazo en clinique

infections polymicrobiennes (intra-abdo, pied diabétique, pneumonie nosocomiale, ostéoarticulaire)
infections à pseudomonas ou stenotrophomonas

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pourquoi est-ce que cest bizarre que les cliniciens ne se sentent pas super mal de donner pip-tazo

ils se sentent mal d’utiliser les carbapenems mais cest presque le même spectre

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quelle est la seule céphalos qui a une élimination rénale et hépatique

ceftriaxone

(les autres cest tous rénale)

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quelle est la particularité de la demi vie de la ceftriaxone

plus longue donc peut être donnée q12-24h (au lieu de tid)

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pourquoi est-ce qu'on donne plus rarement les céphalos par voie orale

mauvaise biodispo

lorsque l'on a une infection à gram -, est-ce qu'on pense à céfazoline en premier

non

pourquoi est-ce que la céfazoline remplace souvent la cloxacilline

spectre similaire, meilleure tolérance et meilleure fréquence d'administration

quelle est l'utilité de cefuroxime

actif contre strepto. on l'utilise surtout pour infections respiratoires. pu beaucoup utilisé (souvent remplacé par céphalos de 3e gen)

quel est l'usage de céfoxitine

de moins en moins utilisé. bonne activité contre strepto. ok pour staph mais on en a des meilleurs. activité contre anaérobies haut de diaphragme qui sont pas super bien couverts par les autres céphalos. augmentation de la résistance dans les dernières années. **surtout utilisé en prophylaxie chirurgicale

quelle est l'interaction entre probénécide et b-lactamine

probenecide diminue la sécrétion tubulaire et permet donc d'augmenter les concentrations et le temps de demi vie des b-lactamines

avec quel atb utilise-t-on la probénécide

seulement avec cefazoline car cest le seul qui a été étudié

pour quelle raison est-ce qu'on pourrait utiliser probénécide

en médecine d'urgence, servi 2-4h avant de donner l'atb. souvent utilisé pour dépanner pendant 24-48h

v/f on pourrait utiliser la cefoxitine pour des infections intra abdominales

oui, mais légères

quelle bactérie est plus résistante à cefoxitine depuis quelque années

b. fragilis

quels sont les cephalos de 3e gen qui se ressemblent beaucoup

cefotaxime et ceftriaxone

quel est le spectre de cefotaxime et ceftriaxone

excellent contre gram -, bon contre pneumocoques. pas un anti staph de référence.

pourquoi est-ce qu'on utilise plus la ceftriaxone chez les adultes

plus longue demi vie

pourquoi est-ce qu'on utilise plus la cefotaxime chez les nouveaux nés (0-3 mois)

ceftriaxone peut causer des ictères chez les jeunes

quel est le spectre de la ceftazidime

pas bon contre les gram + | plus plus un anti gram -surtout contre pseudomonas aeruginosa

quel est le spectre de cefepime

similaire à ceftazidime mais couvre mieux les gram +.

quelle céphalo on préfère si infection à staph et à pseudomonas

cefepime

quelles sont les céphalosporines spécialisées

ceftobiprol et ceftolozane-tazobactam

quelle est l'utilisation de ceftobiprole

a été créé pour être un anti SARM. a un bon spectre mais on l'utilise vraiment juste pour le SARM usage approuvé: pneumonie acquise en communauté pneumonie nosocomiale

quelle est l'utilisation de ceftolozane tazobactam

développé pour infection gram - qui produisent des b-lactamases à spectre étendu on l'utilise pour ITU par BGN résistants, intra abdo par BGN résistants, pneumonies associées au ventilateur

pourquoi est-ce qu'on n'utilise pas beaucoup cetftolozane tazobactam

présentement en rupture de stock | coute très cher

la demi vie des carbapenems est ...

courte

de quelle façon sont éliminées les carbapénems

reins (filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire)

quel est le mouton noir des carbapenems

ertapenem (plus longue demi vie et plus de liaison protéique)

quelles sont les carbapenems qui se ressemblent beaucoup

imipenem et meropenem

qu'est-ce qui fait qu'on utilise plus imipenem que meropenem

imipenem serait un peut meilleur pour enterococcus faecalis mais en pratique ça ne change pas grand chose.

quelle est la stimagtisation (oui il a utilisé ce mot) par rapport à l'imipenem

causerait des convulsions en IR mais se voit surtout quand les doses n'ont pas été ajustées alors qu'elle aurait du l'être. toutes les b-lactamines à haute dose auraient un effet stimulant sur le SNC

v/f le spectre de l'ertapenem est plus large que celui de l'imi et meropenem

F, ne couvre pas du tout etero faecalis ni pseudomonas

quelles sont les indications de imi et meropenem

- infections gram - résistant (pseudomonas, ESBL résistantes aux céphalos de 3e et aux quinolones) - infections mixtes (gram +, gram - et anaérobies): pied diabétique, intra abdo - méningite (meropenem)

quelles sont les indications de l'ertapenem

- gram - résistant (esbl) | - mixtes (gram + et - et anaérobies), parfois utilisé en ambulatoire par administration die

quelle est l'action de l'ertapenem sur pseudomoas

aucune efficacité

quels sont les e2 communs aux b-lactamines

allergies neutropénie (si plus de 10-14 jours et hautes doses) diarrhée et diarrhée à c diff

v/f le rash associé à l'ampicilline est une réaction allergique

f, réaction non allergique

quel est l'effet secondaire associé à ceftriaxone

boue biliaire

quel est l'e2 associé à l'ertapenem

confusion en IR (pas nécessairement des grosses doses et pas nécessairement une IR sévère)

combien de personnes sur 10 mentionnant avoir une allergie aux pénicillines a réellement une allergie

1 (donc 10%)

v/f l'allergie à la penicilline devrait partir avec le temps

quels sont environ les pourcentages d'allergies croisées entre les b-lactamines

moins de 2% avec les céphalos et moins de 1% avec les carbapénems

que faire si la personne semble avoir une histoire plausible d'allergie à la penicilline

ne pas donner une molécule qui a la même chaine latérale en position 7 que la penicilline

quelles sont les céphalos qu'on ne devrait pas donner puisqu'elles ont des propriétés similaires à la pénicilline

- cefadroxil - cephalexine - cefprozil (mais controversé) - céfaclor - céfoxitine