Cours 7: troubles de personnalité et troubles somatiques Flashcards
Décrivez les troubles de personnalité en général.
•Ensemble d’expériences et de conduites qui dévie de ce qui est attendu dans la culture de l’individu
- Influence
→ La cognition
→ L’affectivité
→ Le fonctionnement interpersonnel
→ Le contrôle des impulsions
- Modalités durables et rigides, qui envahissent les situations personnelles et sociales
- Souffrance cliniquement significative et altération du fonctionnement
- Mode stable et prolongé, premières manifestations du trouble au plus tard à l’adolescence ou début âge adulte
Quels sont les différents troubles de personnalité?
o Groupe A - Troubles de personnalité paranoïde - Trouble de personnalité schizoïde - Trouble de personnalité schizotypique o Groupe B - Trouble de personnalité antisociale - Trouble de personnalité limite - Trouble de personnalité histrionique - Trouble de personnalité narcissique o Groupe C - Trouble de personnalité évitante - Trouble de personnalité dépendante - Trouble de personnalité obsessionnelle compulsive
Quelle nouvelle approche est utilisée dans le DSM-V pour concevoir les troubles de personnalité?
o Approche dimensionnelle des troubles de personnalité
• Alternative à l’approche catégorielle souvent critiquée…
- Patients présentant souvent plusieurs troubles de personnalité
- Beaucoup de dx de trouble de personnalité non spécifié
o 6 troubles au lieu de 10: schizoïde, dépendant, histrionique et paranoïaque retiré
Qu’est-ce que le modèle alternatif prend en compte pour concevoir les troubles de personnalité?
•Difficultés au niveau du fonctionnement de la personnalité - Soi - Interpersonnel •Traits de personnalité pathologiques pathologiques - Affectivité négative - Détachement - Antagonisme - Désinhibition - Psychoticisme
Quelle contreverse existe-t-il au niveau de la validité des troubles de personnalité chez les enfants?
•Troubles de personnalité définis comme un patron stable et mal adapté de comportements et de conduites
- MAIS enfant et adolescents traversent divers processus développementaux
- Ils sont donc constamment en évolution et en changement (corps, personnalité, etc.)
- Les cx serait applicable au ado, mais avec une moins bonne validité et dx moins stable
- Traits de personnalité, façon de percevoir, être en relation et penser sont différentes chez les enfants
Quels sont les aspects cliniques associés au TPL?
•Tentatives d’auto-sabotages
- Ex : Rejeter l’autre avant d’être rejeté
•Difficulté à contrôler ses impulsions
- Incapacité à contenir les affects intenses
- Absence du délai de gratification
- Difficulté à contrôler sa colère et sa rage
•Tentatives de maintenir une illusion de contrôle sur les gens et les objets qui les entourent
- Fonction d’autorégulation normalement remplie par les parents
•Contact avec la réalité altéré
•Instabilité affective
•Besoin constant d’affectivité et d’amour
- Protéger contre sentiments de perte de contrôle et de solitude
•Aspects paranoïaques et suspicion quant aux intentions des autres
•Développement d’un monde imaginaire
- Afin d’éviter sentiment d’abandon
Quelles sont les manifestations des TPL à l’adolescence?
- Relations intenses et dramatiques avec les pairs
- Intense timidité et peur du rejet
- Promiscuité et séduction
- Manipulation dans les relations interpersonnelles
- Consommation de drogues ou crises de boulimie
- Sentiment d’ennui
- Fugues
Quelle est la prévalence des TPL?
Fille > Garçon dans le milieu hospitalier et parmi les délinquants juvéniles
Fille = Garçon dans la communauté
Quelles sont les conséquences du TPL?
- à risque de développer un trouble de personnalité à l’âge adulte
- Faible performance scolaire
- Comportements à risque (sexualité)
- de changements d’école
- de signalement aux services de la Protection de la jeunesse et + de placements en famille d’accueil
Quels sont les facteurs de risque des TPL?
•Facteurs environnementaux
-Maltraitance (abus sexuel et physique, négligence)
-Conflits hostiles au sein de la famille
-Décès ou séparation du parent lorsqu’enfant
-Psychopathologie du parent
•Facteurs individuels
-Troubles externalisés et internalisés à l’enfance
-Enfants difficiles (tempérament)
•Facteurs génétiques
-Héritabilité de 50% (études de jumeaux)
Expliquer l’approche psychodynamique de Kernberg.
-Agressivité/affect négatif élevés en raison :
→ Tempérament
→ Attachement
→ Frustration en bas âge en raison du milieu familial (ex : maltraitance)
-Mènent l’enfant à vivre davantage d’expériences négatives que positives
-Mécanisme de défense : clivage
→ Séparation des représentations de soi et des autres positives de celles négatives
Nommer les 3 caractéristiques du tempérament qui ressortent chez les TPL.
- Recherche de nouveauté +
- Évitement du danger +
- Dépendance à la récompense –
Décrivez la théorie de la mentalisation de Fonagy.
-Trouble de personnalité s’explique par :
→ Échec au niveau du développement de la mentalisation
→ Et une profonde désorganisation dans la structure du self
-Plus précisément :
1. moins grande mentalisation dans contextes relationnels générant des émotions intenses
2. Réémergence de modes de pensées antérieurs à l’acquisition de la mentalisation
3. Pression pour externaliser les états mentaux (identification projective)
Quels sont les troubles comorbides du TP narcissique ?
- Troubles de l’humeur
- Troubles anxieux
- Anorexie mentale
- Consommation de drogues et d’alcool et autres comportements à risque
- Autre trouble de personnalité
- Troubles des conduites
Quel est le lien entre estime de soi, narcissisme et troubles de conduites chez des enfants de 9 à 15 ans
Plus l’estime de soi est basse, plus le narcissisme et les problèmes de conduites sont élevés
Est-ce qu’il y a un narcissisme normal chez les enfants?
-Besoin d’admiration, mais…
→ Satisfait par l’attention qu’il est attendu qu’ils reçoivent en fonction de leur âge
→ Capables d’exprimer de la gratitude et donner aussi aux autres en retour
-Fantaisies d’avoir du pouvoir ou d’être célèbre, mais…
→ Conscience qu’il s’agit d’aspirations et que les autres ont aussi les habiletés pour être aussi spécial que lui
-Les besoins des enfants normaux sont réalistes et peuvent être comblés
Est-ce qu’il y a un narcissisme normal chez les adolescents?
-Rôle important dans le processus d’individuation-séparation de l’adolescent
→ Impression subjective de contrôle (omnipotence), sentiment d’être unique et invulnérable
-Égocentrisme chez l’adolescent
→ Personne ne s’est jamais sentie comme je me sens présentement et personne ne perçoit le monde comme je le vois
De quelle manière ce manifeste le narcissisme pathologique chez les enfants et adolescents?
- Grandiosité illustrée comme une difficulté à tolérer de ne pas avoir immédiatement du succès dans quelque chose
- Ne ressentend pas de culpabilité et ne semble pas concerner par les affects d’autrui
- Justifient ses déficits personnels, ses comportements irresponsables ou ses défaites en blâmant les autres ou en mentant sur ses actions
- Ne ressentent pas le besoin d’être reconnaissant ou de redonner en retour
- Méfiance extrême des autres
- Envient les autres
- Estime de soi dépendante d’évaluations externes (opinions des autres)
- Très sensible à la critique ou à l’échec (en raison de leur estime de soi fragile)
- Valorisent beaucoup les biens matériels (ex : nouveaux jouets), mais s’en tannent rapidement
- Surestimation de leur statut social (perception erronée de leur acceptation auprès de leurs pairs)
De quelle manière ce manifeste le narcissisme pathologique chez les enfants?
-Identité forgée sur la perception de ce que les autres attendent d’eux (manque d’authenticité) → Faux-self -Peur et attentes de représailles → Humiliation et honte -Illusion d’autosuffisance → Ressemblent à des mini-adultes
De quelle manière ce manifeste le narcissisme pathologique dans le jeu chez les enfants?
-Dès le début, trouvent les jeux ennuyants ou se disent insatisfaits des jeux
-Très réticent à s’engager dans le jeu de rôles et à manier la règle du faire-semblant
-Préférence pour les thèmes sadiques et demandes répétitives au thérapeute d’imiter en miroir ses jeux et ses dessins
-Tendance à percevoir les interventions verbales du thérapeute comme des attaques ou des critiques
→ Réactions d’indignation, de dédain ou excessive froideur
Quelles sont les conséquences associées au TP narcissique?
- Difficultés à établir des relations avec les amis ou amitié superficielle
- Difficultés scolaires
- Délinquance et agressivité
- Enfants peu appréciés par leurs pairs
Quelles sont les facteurs de risque familiaux en jeu?
- Parents narcissiques: suridéalisation de l’enfant, dév. d’un sentiment de supériorité
- Enfant adopté: rejet initial par parents bio, parents adoptifs compensent la blessure en soulignant qu’il est spécial
- Enfants-rois: valorise le contrôle et la supériorité sur les autres, protection de l’enfant contre la déception/rép. à tous ses désirs
- Enfants de parents talentueux: idée qu’il est aussi talentueux que ses parents, défense contre sentiment d’être inadéquat
- Enfants de parents divorcés: parents compensent la blessure en soulignant qu’il est spécial
Quelle est la définition de la somatisation?
la somatisation fait référence aux sx physiques d’un individu qui ne peuvent être expliquées partiellement ou entièrement par des facteurs physiologiques, malgré un examen médical approfondi.
Quelle est la prévalence du trouble à symptomatologie somatique?
la moitier des enfants ont 1 sx au 2 semaines
Les sx les + fréquents chez les enfants sont:
- Maux de tête
- Fatigue
- Douleur abdominale
- Nausées
Quels sont les facteurs de risque du trouble à symptomatologie somatique?
•PROPRES À L’ENFANT
- Filles > Garçons
- Tempérament : Prédisposition à l’anxiété, réactivité à la douleur, difficultés d’adaptation au changement
- Historique de maladie
- Dépression en comorbidité
- Trait de personnalité «Affect négatif»
•PSYCHOLOGIQUES
- Vécu traumatique (abus/négligence)
- Capacité d’adaptation dysfonctionnelle
- Alexithymie (moins bonne intelligence émotionnelle)
•SOCIAUX
- Comportements et attitudes des parents
→ Relation fusionnelle avec l’enfant
→ Surprotection, inquiétudes excessives envers la santé
→ Rigidité, aversion pour le changement
→ Absence de capacité de résolution de conflit
- Influence de la culture
Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie psychodynamique (CAMPO)?
- Milieu familial/conflictuel et/ou valorisation de la répression des émotions
- Tendance à réprimer les émotions
- Somatisation comme stratégie d’extériorisation des émotions
Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie de l’attachement (BOWLBY)?
- Importance de la qualité de la relation
- Les sx somatiques sont une façon pour l’enfant de maintenir une proximité avec la figure d’attachement
- Façon pour l’enfant de communiquer
Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie de l’apprentissage sociale (WALKER)?
- Réaction des parents face aux maux/maladies -> apprentissage vicariant -> Intériorisation des réactions du parent par l’enfant
- Plaintes physiques de l’enfant -> Attention portée aux plaintes de l’enfant -> Renforcement de la somatisation
Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie psychobiologique (CAMPO & REICH)?
- Préoccupation ou grande sensitivité aux sensations physiques
- Distorsions dans le tx de l’information + affects négatifs -> amplification ou interprétation erronée des sensations du corps (affect -> corps)
