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Psychopathologie > Cours 7: troubles de personnalité et troubles somatiques > Flashcards

Cours 7: troubles de personnalité et troubles somatiques Flashcards

1
Q

Décrivez les troubles de personnalité en général.

A

•Ensemble d’expériences et de conduites qui dévie de ce qui est attendu dans la culture de l’individu
- Influence
→ La cognition
→ L’affectivité
→ Le fonctionnement interpersonnel
→ Le contrôle des impulsions
- Modalités durables et rigides, qui envahissent les situations personnelles et sociales
- Souffrance cliniquement significative et altération du fonctionnement
- Mode stable et prolongé, premières manifestations du trouble au plus tard à l’adolescence ou début âge adulte

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2
Q

Quels sont les différents troubles de personnalité?

A 
o	Groupe A
-	Troubles de personnalité paranoïde
-	Trouble de personnalité schizoïde
-	Trouble de personnalité schizotypique
o	Groupe B
-	Trouble de personnalité antisociale
-	Trouble de personnalité limite
-	Trouble de personnalité histrionique
-	Trouble de personnalité narcissique
o	Groupe C
-	Trouble de personnalité évitante
-	Trouble de personnalité dépendante
-	Trouble de personnalité obsessionnelle compulsive
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3
Q

Quelle nouvelle approche est utilisée dans le DSM-V pour concevoir les troubles de personnalité?

A

o Approche dimensionnelle des troubles de personnalité

• Alternative à l’approche catégorielle souvent critiquée…

  • Patients présentant souvent plusieurs troubles de personnalité
  • Beaucoup de dx de trouble de personnalité non spécifié

o 6 troubles au lieu de 10: schizoïde, dépendant, histrionique et paranoïaque retiré

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4
Q

Qu’est-ce que le modèle alternatif prend en compte pour concevoir les troubles de personnalité?

A 
•Difficultés au niveau du fonctionnement de la personnalité
-	Soi
-	Interpersonnel
•Traits de personnalité pathologiques pathologiques
-	Affectivité négative
-	Détachement
-	Antagonisme
-	Désinhibition
-	Psychoticisme
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5
Q

Quelle contreverse existe-t-il au niveau de la validité des troubles de personnalité chez les enfants?

A

•Troubles de personnalité définis comme un patron stable et mal adapté de comportements et de conduites

  • MAIS enfant et adolescents traversent divers processus développementaux
  • Ils sont donc constamment en évolution et en changement (corps, personnalité, etc.)
  • Les cx serait applicable au ado, mais avec une moins bonne validité et dx moins stable
  • Traits de personnalité, façon de percevoir, être en relation et penser sont différentes chez les enfants
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6
Q

Quels sont les aspects cliniques associés au TPL?

A

•Tentatives d’auto-sabotages
- Ex : Rejeter l’autre avant d’être rejeté
•Difficulté à contrôler ses impulsions
- Incapacité à contenir les affects intenses
- Absence du délai de gratification
- Difficulté à contrôler sa colère et sa rage
•Tentatives de maintenir une illusion de contrôle sur les gens et les objets qui les entourent
- Fonction d’autorégulation normalement remplie par les parents
•Contact avec la réalité altéré
•Instabilité affective
•Besoin constant d’affectivité et d’amour
- Protéger contre sentiments de perte de contrôle et de solitude
•Aspects paranoïaques et suspicion quant aux intentions des autres
•Développement d’un monde imaginaire
- Afin d’éviter sentiment d’abandon

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7
Q

Quelles sont les manifestations des TPL à l’adolescence?

A
  • Relations intenses et dramatiques avec les pairs
  • Intense timidité et peur du rejet
  • Promiscuité et séduction
  • Manipulation dans les relations interpersonnelles
  • Consommation de drogues ou crises de boulimie
  • Sentiment d’ennui
  • Fugues
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8
Q

Quelle est la prévalence des TPL?

A

Fille > Garçon dans le milieu hospitalier et parmi les délinquants juvéniles
Fille = Garçon dans la communauté

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9
Q

Quelles sont les conséquences du TPL?

A
    • à risque de développer un trouble de personnalité à l’âge adulte
  • Faible performance scolaire
  • Comportements à risque (sexualité)
    • de changements d’école
    • de signalement aux services de la Protection de la jeunesse et + de placements en famille d’accueil
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10
Q

Quels sont les facteurs de risque des TPL?

A

•Facteurs environnementaux
-Maltraitance (abus sexuel et physique, négligence)
-Conflits hostiles au sein de la famille
-Décès ou séparation du parent lorsqu’enfant
-Psychopathologie du parent
•Facteurs individuels
-Troubles externalisés et internalisés à l’enfance
-Enfants difficiles (tempérament)
•Facteurs génétiques
-Héritabilité de 50% (études de jumeaux)

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11
Q

Expliquer l’approche psychodynamique de Kernberg.

A

-Agressivité/affect négatif élevés en raison :
→ Tempérament
→ Attachement
→ Frustration en bas âge en raison du milieu familial (ex : maltraitance)
-Mènent l’enfant à vivre davantage d’expériences négatives que positives
-Mécanisme de défense : clivage
→ Séparation des représentations de soi et des autres positives de celles négatives

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12
Q

Nommer les 3 caractéristiques du tempérament qui ressortent chez les TPL.

A
  1. Recherche de nouveauté +
  2. Évitement du danger +
  3. Dépendance à la récompense –
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13
Q

Décrivez la théorie de la mentalisation de Fonagy.

A

-Trouble de personnalité s’explique par :
→ Échec au niveau du développement de la mentalisation
→ Et une profonde désorganisation dans la structure du self
-Plus précisément :
1. moins grande mentalisation dans contextes relationnels générant des émotions intenses
2. Réémergence de modes de pensées antérieurs à l’acquisition de la mentalisation
3. Pression pour externaliser les états mentaux (identification projective)

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14
Q

Quels sont les troubles comorbides du TP narcissique ?

A
  • Troubles de l’humeur
  • Troubles anxieux
  • Anorexie mentale
  • Consommation de drogues et d’alcool et autres comportements à risque
  • Autre trouble de personnalité
  • Troubles des conduites
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15
Q

Quel est le lien entre estime de soi, narcissisme et troubles de conduites chez des enfants de 9 à 15 ans

A

Plus l’estime de soi est basse, plus le narcissisme et les problèmes de conduites sont élevés

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16
Q

Est-ce qu’il y a un narcissisme normal chez les enfants?

A

-Besoin d’admiration, mais…
→ Satisfait par l’attention qu’il est attendu qu’ils reçoivent en fonction de leur âge
→ Capables d’exprimer de la gratitude et donner aussi aux autres en retour
-Fantaisies d’avoir du pouvoir ou d’être célèbre, mais…
→ Conscience qu’il s’agit d’aspirations et que les autres ont aussi les habiletés pour être aussi spécial que lui
-Les besoins des enfants normaux sont réalistes et peuvent être comblés

17
Q

Est-ce qu’il y a un narcissisme normal chez les adolescents?

A

-Rôle important dans le processus d’individuation-séparation de l’adolescent
→ Impression subjective de contrôle (omnipotence), sentiment d’être unique et invulnérable
-Égocentrisme chez l’adolescent
→ Personne ne s’est jamais sentie comme je me sens présentement et personne ne perçoit le monde comme je le vois

18
Q

De quelle manière ce manifeste le narcissisme pathologique chez les enfants et adolescents?

A
  • Grandiosité illustrée comme une difficulté à tolérer de ne pas avoir immédiatement du succès dans quelque chose
  • Ne ressentend pas de culpabilité et ne semble pas concerner par les affects d’autrui
  • Justifient ses déficits personnels, ses comportements irresponsables ou ses défaites en blâmant les autres ou en mentant sur ses actions
  • Ne ressentent pas le besoin d’être reconnaissant ou de redonner en retour
  • Méfiance extrême des autres
  • Envient les autres
  • Estime de soi dépendante d’évaluations externes (opinions des autres)
  • Très sensible à la critique ou à l’échec (en raison de leur estime de soi fragile)
  • Valorisent beaucoup les biens matériels (ex : nouveaux jouets), mais s’en tannent rapidement
  • Surestimation de leur statut social (perception erronée de leur acceptation auprès de leurs pairs)
19
Q

De quelle manière ce manifeste le narcissisme pathologique chez les enfants?

A 
-Identité forgée sur la perception de ce que les autres attendent d’eux (manque d’authenticité)
→	Faux-self
-Peur et attentes de représailles
→	Humiliation et honte
-Illusion d’autosuffisance
→	Ressemblent à des mini-adultes
20
Q

De quelle manière ce manifeste le narcissisme pathologique dans le jeu chez les enfants?

A

-Dès le début, trouvent les jeux ennuyants ou se disent insatisfaits des jeux
-Très réticent à s’engager dans le jeu de rôles et à manier la règle du faire-semblant
-Préférence pour les thèmes sadiques et demandes répétitives au thérapeute d’imiter en miroir ses jeux et ses dessins
-Tendance à percevoir les interventions verbales du thérapeute comme des attaques ou des critiques
→ Réactions d’indignation, de dédain ou excessive froideur

21
Q

Quelles sont les conséquences associées au TP narcissique?

A
  • Difficultés à établir des relations avec les amis ou amitié superficielle
  • Difficultés scolaires
  • Délinquance et agressivité
  • Enfants peu appréciés par leurs pairs
22
Q

Quelles sont les facteurs de risque familiaux en jeu?

A
  • Parents narcissiques: suridéalisation de l’enfant, dév. d’un sentiment de supériorité
  • Enfant adopté: rejet initial par parents bio, parents adoptifs compensent la blessure en soulignant qu’il est spécial
  • Enfants-rois: valorise le contrôle et la supériorité sur les autres, protection de l’enfant contre la déception/rép. à tous ses désirs
  • Enfants de parents talentueux: idée qu’il est aussi talentueux que ses parents, défense contre sentiment d’être inadéquat
  • Enfants de parents divorcés: parents compensent la blessure en soulignant qu’il est spécial
23
Q

Quelle est la définition de la somatisation?

A

la somatisation fait référence aux sx physiques d’un individu qui ne peuvent être expliquées partiellement ou entièrement par des facteurs physiologiques, malgré un examen médical approfondi.

24
Q

Quelle est la prévalence du trouble à symptomatologie somatique?

A

la moitier des enfants ont 1 sx au 2 semaines
Les sx les + fréquents chez les enfants sont:
- Maux de tête
- Fatigue
- Douleur abdominale
- Nausées

25
Q

Quels sont les facteurs de risque du trouble à symptomatologie somatique?

A

•PROPRES À L’ENFANT
- Filles > Garçons
- Tempérament : Prédisposition à l’anxiété, réactivité à la douleur, difficultés d’adaptation au changement
- Historique de maladie
- Dépression en comorbidité
- Trait de personnalité «Affect négatif»
•PSYCHOLOGIQUES
- Vécu traumatique (abus/négligence)
- Capacité d’adaptation dysfonctionnelle
- Alexithymie (moins bonne intelligence émotionnelle)
•SOCIAUX
- Comportements et attitudes des parents
→ Relation fusionnelle avec l’enfant
→ Surprotection, inquiétudes excessives envers la santé
→ Rigidité, aversion pour le changement
→ Absence de capacité de résolution de conflit
- Influence de la culture

26
Q

Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie psychodynamique (CAMPO)?

A
  1. Milieu familial/conflictuel et/ou valorisation de la répression des émotions
  2. Tendance à réprimer les émotions
  3. Somatisation comme stratégie d’extériorisation des émotions
27
Q

Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie de l’attachement (BOWLBY)?

A
  • Importance de la qualité de la relation
  • Les sx somatiques sont une façon pour l’enfant de maintenir une proximité avec la figure d’attachement
  • Façon pour l’enfant de communiquer
28
Q

Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie de l’apprentissage sociale (WALKER)?

A
  1. Réaction des parents face aux maux/maladies -> apprentissage vicariant -> Intériorisation des réactions du parent par l’enfant
  2. Plaintes physiques de l’enfant -> Attention portée aux plaintes de l’enfant -> Renforcement de la somatisation
29
Q

Expliquer la perspective développementale de la somatisation selon la théorie psychobiologique (CAMPO & REICH)?

A
  • Préoccupation ou grande sensitivité aux sensations physiques
  • Distorsions dans le tx de l’information + affects négatifs -> amplification ou interprétation erronée des sensations du corps (affect -> corps)

Psychopathologie (6 decks)

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