Cours 5: trouble dysruptif, du contrôle des impulsions et des conduites & TOC

Question 1

Quels sont les troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites?

Answer 1

• Trouble oppositionnel avec provocation
• Trouble explosif intermittent
• Troubles des conduites

Question 2

Quelle est la prévalence du TOP?

Answer 2

Avant adolescence: Garçons > Filles
Après adolescence: Garçons = FIlles
Filles: compt. d’opposition après la puberté & agressivité plus indirecte
Habituellement débute tôt dans l’enfance

Question 3

Quelles sont les conséquences associées au TOP?

Answer 3

• Relations difficiles et conflictuelles avec pairs, familles, professeurs
• Risque de maltraitance
• Décrochage scolaire
• Utilisation à long terme des services de santé mentale
• Risque de commettre + crimes sérieux
• Dépression à l’âge adulte

Question 4

Quelle est l’évolution des enfants TOP à l’âge adulte?

Answer 4

2 composantes:

1. Irritabilité: augmente taux tb de l’humeur à l’âge adulte
2. Opposition: augmente taux violence à l’âge adulte
   - + tb conduite
   - + TDA/H
   - + tentatives de suicide
   - tb anxieux
   - tb dépressif caractérisé
   - Abus de substance
   - Problème d’apprentissage, tb langage

Question 5

Quels sont les dx différentiels du TOP?

Answer 5

TOP vs tb de conduite: 
- moins sévère
- pas d'agression envers humains/animaux
- pas de destruction de propriété/vol
TOP vs TDAH
- Opposition pas seulement dans tâches qui demande de l'attention/un effort soutenu ou quand l'enfant doit rester assis
TOP vs dépression
- Davantage d'affects négatifs et d'irritabilité chez les enfants déprimés

Question 6

Quels sont les facteurs de risque environnementaux du TOP?

Answer 6

Env:

• Parents sévères, négligents, inconstants
• Faible statut socio-économique
• Familles monoparentales
• Stress parental/conflits entre les parents
• Problèmes de santé mentale des parents
• Consommation cigarette et malnutrition durant la grossesse

Question 7

Quels sont les facteurs de risque tempéramentaux/dév. du TOP?

Answer 7

• Bébé difficile à consoler
• Affectivité négative/réactions émotionnelles extrêmes
• Impulsivité
• Agitation motrice élevée

Question 8

Quels sont les facteurs de risque cognitif du TOP?

Answer 8

Déficits au niveau des fonctions exécutives

Question 9

Quels sont les cx pour ajouter la spécification: «avec émotions prosociales limitées» au trouble des conduite

Answer 9

2 des caractéristiques suivantes pendant 12 mois ou +:

• Absence de remord/culpabilité
• Dureté/manque empathie
• Insouciance de la performance
• Superficialité/déficience des affects

Question 10

Quelle est la prévalence du trouble des conduites?

Answer 10

Garçon > Fille
+ dans famille avec faible statut socio-économique
+ souvent débute à l’adolescence
(note: fille souvent + grave)

Question 11

Quelle est la comorbidité du trouble des conduites?

Answer 11

• Dépression (chez les ado)
• Troubles anxieux
• TDAH
• Consommation d’alcool
• Des ado qui ont à la fois des problèmes externalisés et internalisés ont un moins bon pronostic.

Question 12

Quels sont les facteurs de risque environnementaux du troubles des conduites?

Answer 12

• Résider dans une communauté avec un haut taux de criminalité
• Adoption par les parents eux-mêmes de comportements antisociaux
• Utilisation de punitions coercitives et peu d’expression de chaleur par les parents
• Discipline inconstante de la part des parents
• Faible résolution des conflits entre les parents et l’enfant
• Avoir été adopté et vivre la séparation de ses parents
• Rejet par les pairs et associations à des pairs déviants

Question 13

Quels sont les facteurs de risque individuels et génétiques du troubles des conduites?

Answer 13

Individuel: puberté précoce chez les filles

Génétique: Comportements agressifs ( + que délinquants) seraient héréditaires

Question 14

Quels sont les conséquences associées au trouble des conduites?

Answer 14

• Grossesse à l’adolescence chez les filles
• Trouble de personnalité (antisociale)
• Abus de substances
• Comportements criminels et antisociaux
• Décrochage scolaire
• Violence conjugale
• Tentatives de suicide

Question 15

Décrivez les interrelations et continuité des sx du TOP et du trouble des conduites.

Answer 15

• Le TOP a généralement été reconnu pour augmenter le risque de développer un trouble des conduites à la fin de l’enfance et l’adolescence
• Les résultats d’une étude longitudinale récente suivant des enfants de 4 à 10 ans ont montré que pour tous les âges, plus de sx du TOP prédisaient plus de sx du trouble des conduites et ce, même après avoir ajuster pour les autres troubles comorbides
• Toutefois, il n’y a pas tous les enfants atteints du TOP qui progressent vers un trouble des conduites
• Très probablement, la progression du TOP vers un trouble des conduites est modéré par des facteurs intrinsèques à l’enfant ou à l’environnement de l’enfant

Question 16

Quelle est la théorie de Richard Tremblay?

Answer 16

•Aux origines de l’agression : la violence de l’agneau

• L’agressivité est une donnée fondamentale de la force des humains (nait violent)
• Il est extrêmement rare que la socialisation ne puisse rien contre l’agressivité si le milieu a permis un apprentissage adéquat au départ
• Même les températures les plus agressifs arrivent à contenir leur agressivité s’ils ont été bien encadrés

Question 17

Quelle est la théorie de Peter Fonagy?

Answer 17

• Violence is «unlearned»
- On est agressif quand on est petit, fait partie de notre répertoire d’émotion, on apprend comment faire la gestion de ça parce que la société met bcp d’importance a cela, avantageux d’apprendre à travailler avec les autres

Question 18

Quels sont les corrélats neurobiologiques chez les enfants ayant un trouble de conduite?

Answer 18

Tx de la punition: 
- faible rép. aux conditionnement 
- moins de cortisol en rép. au stress
- atrophie amygdale et hyporéactivité à des stimuli négatifs
- niv réduit de certains neurot.
Tx de la récompense:
- + faible rythme cardiaque devant récompense
- amydgale atrophié
- Hypoactivation cx limbique 
- Niveau réduit de dopamine
Contrôle cognitif:
- déficits fonct. système paralymbique

Question 19

Comment fonctionne le tx des enfants ayant un trouble de conduites de la punition, de la récompense et leur contrôle cognitif?

Answer 19

Tx punition: manque d’exposition à des punitions appropriés, faible sensibilité, inconfort moindre à commettre un geste antisociale
Tx récompense: sensibilité réduite, cherche sensations fortes, apprentissages de compt. appropriés compromis
Contrôle cognitif: déficits au niveau des fonctions cognitives et exécutives (surtout quand facteurs motivationnels impliqués), agressivité relationnelle et compt. à risque

Question 20

Quel est le fonctionnement normal des enfants par rapport au tx de la punition, au tx de la récompense et au contrôle cognitif?

Answer 20

tx punition: basé sur conditionnement classique (aversif) ex: frapper = punition
tx récompense: renforcement positif, apprentissage de compt. appropriés
contrôle cognitif: fonctions exécutives, contrôle pensées, émotions, compt.

Question 21

Quels sont les troubles obsessionnels compulsifs et apparentés?

Answer 21

• Trouble obsessionnel-compulsif
• Obsession d’une dysmorphie corporelle
• Thésaurisation pathologique
• Trichotillomanie
• Dermatiollomanie
• TOC ou apparenté induit par une substance/un médicament
• TOC ou apparenté dû à une autre affection médicale
• Autre TOC ou apparenté spécifié
• TOC ou apparenté non spécifié

Question 22

Quelles sont les nouveautés dans le DSM-5 par rapport au TOC?

Answer 22

• Ne doivent plus reconnaitre que leurs obsessions et compulsions sont excessives et déraisonnables
• Niveau de prise de conscience/insight est dans les spécifications

Question 23

Quelle est la prévalence du TOC?

Answer 23

Fille > Garçon

La plupart des enfants ont à la fois obsessions et compulsions

Question 24

Quelles sont les conséquences associées au TOC?

Answer 24

• Anxiété, inconfort, peur
• L’enfant peut s’isoler socialement
• Épuisement/Sx dépressifs
• Incapacité à accomplir les activités quotidiennes, à dormir, à faire des loisirs (dû au caractère envahissant des obsessions/compulsions)
• Irritabilité, frustration
• Perte de temps, retard
• Difficulté scolaire

Question 25

Quel est le rôle parental et les interactions mère-enfant chez le TOC?

Answer 25

• Le TOC peut être déclenché ou aggravé par le fait d’avoir un bébé
• L’expérience de la parentalité est affectée négativement chez les mères atteintes de TOC, en particulier ce qui concerne le taux d’allaitement maternel et la confiance et la jouissance de la parentalité
• Les mères souffrant de TOC étaient moins sensibles dans leurs interactions que leurs pairs en bonne santé, ce qui peut être attribuable à la dépression associée au trouble
• La sensibilité maternelle et les problèmes liés au TOC post-partum peuvent changer à mesure que l’enfant se développe