Cours 7: TENS et CIF

Question 1

Quel mode utilise pricipalement la libération des opiacés endogènes pour soulager la dlr
- TENS conventionnel
- TENS acupuncture
- TENS Hi-Hi

Answer 1

TENS acupuncture

Question 2

Quelle application risquera de provoquer la plus longue analgésie ?
- 100 μs 15 min 50 Hz sensation sous le seuil de la douleur
- 200 μs 15 min 50 Hz sensation sous le seuil de la douleur
- 100 μs 15 min 50 Hz sensation au dessus du seuil de la douleur

Answer 2

-> 100 μs 15 min 50 Hz sensation au dessus du seuil de la douleur (Intensité + sensation = facteurs + importants pour opiacés)

Question 3

Quelle application de TENS conventionnel risque de provoquer le meilleur soulagement par l’entremise de la
modulation segmentaire (= TENS conventionnel)
- 100 μs 15 min 50 Hz sensation sous le seuil de la douleur
- 100 μs 15 min 80 Hz sensation sous le seuil de la douleur
- 100 μs 15 min 100 Hz sensation sous le seuil de la douleur

Answer 3

100 μs 15 min 100 Hz sensation sous le seuil de la douleur (Facteur plus important : Fréquence. + la fréq. est augmentée, plus la sommation temporelle augmente et plus la modulation segmentaire est efficace)

Question 4

Quel mécanisme d’action agit en bloquant les sensations nociceptives a/n spinale (grâce à l’activation des fibres A-Beta et A-Alpha)

Answer 4

Modulation segmentaire (théorie du portillon)

Question 5

Quel mécanisme d’action agit en activant le système inhibiteur descendant de la douleur (recrute les afférences de petit diamètre A-Delta et C)

Answer 5

Modulation extrasegmetnaire (système inhibiteur des opiacés endogènes)

Question 6

Résumez le mécanisme d’action de la modulation extrasegmentaire.

Answer 6

1- TENS active le système inhibiteur descendant de la douleur
2- recrute les
afférences de petit diamètre responsables d’une sensation nociceptive (fibres A-Delta et C)
3- Libération de NT (sérotonine 5-HT et noradrénaline) et hormones (opiacés endogènes) dans le SNC
4- Activation des projections descendantes qui viennent faire synapse a/n de la corne dorsale de la moelle épinière
5- Inhibition de la la transmission des afférences nociceptives aux régions supraspinales

Question 7

Résumez le mécanisme d’action de la contre-irritation

Answer 7

1- TENS dépolarise les fibres nociceptives petit diamètre (A-Delta et C) = crée sensation dlr
2- centres de perception de la douleur du SNC doivent intégrer plusieurs stimuli dlr en même temps = réduit ou masque la perception de la dlr originale (change le mal de place)

Question 8

Résumez le mécanisme d’action de la modulaion segmentaire.

Answer 8

1- TENS active les fibres afférentes de gros diamètres (A-alpha, A-beta)
2- Un interneurone inhibiteur activé par ces fibres inhibe la transmission des signaux nociceptifs vers les centres supra-spinaux (Théorie du Portillon)

Question 9

Quelle est la forme d’onde la plus souvent rencontrée dans le courant TENS ?

Answer 9

La forme
- rectangulaire (pour dépolariser fibres nerveuses)
- asymétrique (selon confort du pt),
- biphasée (i.e. courant alternatif) et
- balancée (i.e. dépolarisée).

Question 10

V. ou F. l’Intensité du courant est le paramètre le plus important dans le TENS

Answer 10

Vrai ; c’est l’intensité du courant qui détermine le calibre des fibres recrutées, peu importe la durée d’impulsion (intensité élevée = fibres nociceptives)

Question 11

Quelle est l’unité de mesure de l’intensité du courant ?

Answer 11

milliampères (mA)

Question 12

À partir de quel degré d’intensité les gens commencent à ressentir le courant en général ?
À quel degré d’intensité perçoivent-ils un inconfort?

Answer 12

Seuil de perception : 15 mA
Seuil de l’inconfort : 40 mA

Question 13

Quelle est l’unité de mesure de la Durée d’impulsion ?

Answer 13

microsecondes (μs)

Question 14

Quel type de fibre les durées d’impulsion plus courtes (< 100 μs) permettent-elles de recruter ?
Et des durées plus longues ( > 200 μs) ?

Answer 14

Plus courtes : fibres de gros calibre (A-beta)
Plus longues : fibres de petit calibre (A-delta, C)

Question 15

Quelles sont les valeurs minimales et maximales de la durée d’impulsion que l’on peut sélectionner avec un appareil TENS ?

Answer 15

Entre 50 et 300 μs généralement

Question 16

Quelles sont les valeurs minimales et maximales de fréquence utilisées pour le TENS?

Answer 16

de 1 à 150 Hz, selon l’effet désiré.

Question 17

Quel est l’effet d’une stimulation TENS à haute fréquence ? (ex. > 80 Hz) vs. à basse fréquence (ex. < 10 Hz)

Answer 17

Haute fréquence : modulation segmentaire (↑ sommation temporelle = effet portillon)
Basse fréquence = modulation extra-segmentaire (prévient les contractions musculaire tétaniques soutenues)

Question 18

V. ou F. : la Fréquence utilisée dans le TENS est un courant de moyenne fréquence pulsé à basse fréquence

Answer 18

Vrai

Question 19

Quelle est la différence entre le TENS acupuncture et Hi-Hi ?

Answer 19

TENS Hi-Hi a une intensité la plus élevée possible (plus haute que l’acupuncture) et une haute fréquence (optimise la sommation temporelle et génère une contraction tétanique soutenue). La durée d’application sera aussi beaucoup plus courte (30s à 5 min contre > 20 min pour acupuncture)

Question 20

Quelle est la principale différence concernant le site de stimulation pour le TENS conventionnel vs. acupuncture?

Answer 20

Le TENS conventionnel doit être appliquée directement au site dlreux, tandis que l’acupuncture peut être appliqué à distance du site dlreux si une contre-indication locale est présente.

Question 21

Quelle est la principale différence sur la durée de l’effet entre le TENS conventionnel et celui d’acupuncture ?

Answer 21

Le TENS conventionnel a une durée qui persiste moins longtemps après le traitement mais a son effet maximal pendant le traitement.
Le TENS acupuncture a une effet qui persiste après l’application

Question 22

Dans quelles situations utilise-t-on le TENS conventionnel vs. Acupunture vs. Hi-Hi? ?

Answer 22

Conventionnel : en phase aiguë, au cours de certaines activités qui entraînent de la dlr (travail, exercices de réadap)
Acupuncture : en phase subaiguë ou pour les dlrs chroniques
Hi-Hi : Points gâchettes, lors d’interventions thérapeuthiques pouvant entraîner de la dlr (étirement intense, chx mineure)

Question 23

Dans quel mode (conventionnel ou acupuncture) l’accoutumance survient-elle le plus rapidement ?

Answer 23

Conventionnel (à cause de la haute fréquence). La modulation permet de ne pas ajuster l’intensité aussi souvent durant le traitement.

Question 24

Quelle est l’utilité du mode « burst » dans le TENS acupuncture ?

Answer 24

Modulation permettant de tolérer une plus grande intensité au seuil d’inconfort ; impulsions simples sont remplacées par des salves d’impulsions. Ceci permettrait que le courant soit mieux toléré.

(Info supp. : La majorité des fabricants imposent une fréquence de salves lors de la modulation BURST relativement faible (<15 Hz). Par conséquent, cette modulation est souvent associée et utilisée avec le mode acupuncture qui est pulsé en basse fréquence.)

Question 25

Considérant la haute fréquence utilisée dans le TENS conventionnel, qu’est-ce qui permet d’éviter la contraction musculaire ?

Answer 25

Une basse intensité (vs. le Hi-Hi, on recherche la contraction musculaire a/n des points gâchettes à l’aide d’une haute intensité)

Question 26

Quelles modulaitons des paramètres permettent de réduire l’accoutumance ?

Answer 26

• Courte durée d’impulsion
• Basse fréquence
• Modulation de l’intensité du courant

Question 27

V. ou F. Le TENS n’est pas une forme d’énergie invasive.

Answer 27

Faux ; c’est pourquoi c’est un privilège de pouvoir l’utiliser en physiothérapie.

Question 28

V. ou F. La littérature démontre de fortes preuves de l’efficacité du TENS.

Answer 28

Faux ; niveau de preuve faible.

Question 29

Quel est l’avantage du TENS concernant la consommation de médicaments ?

Answer 29

Permettrait de réduire du 1/3 la consommation moyenne d’opioïdes en contexte post-op (niveau de preuve faible).

Question 30

V. ou F. : Le courant de fuite n’a pas besoin d’être vérifié sur les appareils portatifs.

Answer 30

Vrai

Question 31

V. ou F. Les troubles de sensibilité sont une contre-indication pour le TENS, le CIF et le NMES

Answer 31

Faux ; c’est seulement une précaution pour le NMES

Question 32

V. ou F. il n’y a pas de risque à appliquer le TENS ou le CIF sur la colonne vertébrale.

Answer 32

Vrai

Question 33

Que représente un niveau de risque non-critique? Quelles mesures préventives devons-nous aborder?

Answer 33

Matériel appliqué sur peau intacte ou qui n’entre pas en contact avec usager mais manipulé par le clinicien qui a touché l’usager (ex. boîtier de l’appareil) -> Faible niveau de désinfection entre chaque pt.

Question 34

Que représente un niveau de risque semi-critique? Quelles mesures préventives devons-nous aborder?

Answer 34

Potentiel de contact avec ;
- peau non-intacte (plaie chx, eczéma)
- susbtances corporelles (excluant sueur)
Prévention : Gants, matériel à usage unique (non stérile). Sinon, attitrer matériel réutilisable avec faible niveau désinfection entre chaque tx, jeter à fin ou désinfecter à haut niveau pour prochain pt.

Question 35

Que représente un niveau de risque critique? Quelles mesures préventives devons-nous aborder?

Answer 35

Invasion au-delà peau et muqueuses/contact avec muqueuse non intacte (acupuncture, rééducation périnéale)
Prévention : Gants, matériel stérile/réutilisable stérélisé.

Question 36

Qu’est-ce que l’inhibition de Wedensky ?

Answer 36

Retard/arrêt de la repolarisation des neurones dû à une stimulation de moyenne Fz synchronisée avec la période réfractaire des neurones

Question 37

Comment peut-on contrer l’inhibition de Wedensky ?

Answer 37

• Pulser le courant de moyenne Fz (TENS, courant russe)
• Modulation du courant (CIF)

Question 38

Qu’est-ce que le courant interférentiel ?

Answer 38

Superposition de deux courants alternatifs de moyenne fréquence (forme d’onde sinusoïdale) dont la fréquence est différente entre les deux. Crée un courant résultant dont l’intensité augmente et diminue selon fréquence (fréquence de battement ou de modulation = différence entre les deux fréquences superposées). Si Fz suffisamment basse (< 300Hz), permet de stimuler les fibres nerveuses de façon synchrone (sans l’inhibition de Wedensky).

Question 39

Quels sont les avantages du CIF p/r TENS ?

Answer 39

CIF : modulation segmentaire plus profonde grâce à l’interférence et permettrait un meilleur contrôle de l’oedème (l’intensité de courant plus élevée provoquerait une vasodilatation des capillaires, donc un meilleur drainage lymphatique)

Question 40

Qu’est-ce que l’application quadripolaire ?

Answer 40

quatre électrodes (2 canaux)
Chaque paire d’électrodes est liée à un circuit. Les deux courants de moyenne fréquence doivent alors être positionnés de sorte à se croiser dans les tissus. Il en résulte un courant interférentiel en forme de trèfle à quatre feuilles à mi-chemin (45 degrés) entre les deux lignes de courant.

La stimulation nerveuse se situe donc centralement entre les électrodes et en profondeur, comparativement à périphérique et superficielle pour les courants pulsés à basse fréquence (TENS). Il est alors possible de faire de la modulation segmentaire (portillon) pour soulager les douleurs situées au centre et en profondeur d’une articulation (ex. : gonarthrose, lésion discale L4/L5, coiffe épaule …).

Question 41

Qu’est-ce que l’application quadripolaire avec interférence dynamique ?

Answer 41

Effet balayage réalisé en modifiant l’amplitude (intensité) d’un des deux courants.
Par exemple, dans un circuit l’amplitude du courant est fixe à 75% du maximum et dans l’autre, l’amplitude du courant varie entre 50 et 100% du maximum. Il en résulte un champ interférentiel qui oscille dans les tissus et qui couvre une région plus ou moins large. La forme du trèfle à quatre feuilles est remplacée par une forme circulaire.

-> Cette option est très utile, puisqu’elle produit un soulagement plus diffus au croisement des électrodes, ce qui permet généralement de couvrir plus facilement la région symptomatique du client

Question 42

Qu’est-ce que l’application bipolaire du CIF ?

Answer 42

L’interférence entre les deux courants de moyenne fréquence est effectuée électroniquement à l’intérieur de l’appareil. Par conséquent, l’application se fera avec un seul canal (deux électrodes) ou deux canaux indépendants (non croisés).

-> l’effet est donc similaire à celui produit par les courants pulsés à basse fréquence (TENS). Mais attention, étant donné la plus grande quantité de courant qui circule dans le CIF bipolaire prémodulé que dans le TENS (10 à 100 fois plus), le risque de brûlure électrique est plus élevé que pour le TENS. Par conséquent, si les bénéfices attendus sont similaires entre le TENS et le CIF, il est préférable d’utiliser le TENS!!!!!

Question 43

Concernant le courant interférentiel. Lequel est vrai ?
 La juxtaposition de deux courants ayant une fréquence porteuse de 4000 et 4100 Hz résultera en un courant avec une fréquence de battement de 100 Hz
 Le CIF prémodulé bipolaire a une action plus en profondeur que le mode quadripolaire
 Aucune de ces réponses

Answer 43

Faux : Le CIF prémodulé bipolaire a une action plus en profondeur que le mode quadripolaire -> fuckall

Question 44

Concernant le CIF, lequel est faux ?
 si l’on appliquait un CIF quadripolaire à une épaule avec une intensité au dessus du seuil de la douleur, cela entrainerait la libération d’opiacés endogènes.
 si l’on effectuait de la modulation segmentaire au coude à 100Hz et une intensité de 15 mA, la quantité de courant circulant dans les tissus est équivalente entre l’utilisation d’un TENS ou d’un CIF prémodulé bipolaire.
 le CIF n’entraine pas d’effets polarisés

Answer 44

le 2e est faux ; Le CIF prémodulé bipolaire utilise bcp + de courant

Question 45

Qu’est-ce qui est mieux entre un courant à 10 mA avec fréquence de 4kHz vs. Un courant à 30 mA avec Fz de 10 kHz pour un CIF?

Answer 45

courant à 10 mA pour éviter brûlure

Question 46

V. ou F. si on utilise une plus grande durée d’impulsion, on a moins besoin d’une grande intensité pour recruter les fibres sensorielles.

Answer 46

Vrai