Cours 2 Stimulation musculaire de basse fréquence (Laurie)

Question 1

Diapo 3-4-5

Question 2

Vrai ou faux

Le muscle normalement innervé est stimulé par le biais du nerf

Answer 2

Vrai

Question 3

Vrai ou faux

Le réchauffement des tissus abaisse le seuil d’excitabilité du nerf

Answer 3

Vrai

Réchauffement des tissus= tourbillon, hot pack, exercices.
Pourquoi? L’augmentation de température engendrera une diminution de la résistance du tissus.
Nous aurons besoin de moins de courant pour produire un effet.

Question 4

Quelle impulsion (rectangulaire ou triangulaire) on favorisera pour éviter l’accoutumance au niveau du nerf?

Answer 4

Rectangulaire

Question 5

Pour éviter l’accoutumance de la fibre nerveuse, il faut que le taux de croissance de l’amplitude soit lent ou rapide?

Answer 5

Rapide (< 60 µs)

Question 6

Monophasique ou biphasique?

1. Est un courant dépolarisé
2. Est un courant polarisé (va dans le même sens) et il faut être prudent car plus de risques de brûlures

Answer 6

1. Biphasique
2. Monophasique

Question 7

Symétrique ou asymétrique

1. Est plus confortable pour le patient
2. Peut être plus confortable pour les petits muscles

Answer 7

1. Symétrique
2. Asymétrique

Choisir la plus confortable pour le patient!

Question 8

Dire si chacun des énoncés est vrai ou faux

1. Une impulsion courte et forte stimule davantage le nerf (fibres nerveuses de gros diamètres)
2. Si on allonge la durée de l’impulsion, des fibres plus grandes seront recrutées (dans une certaine limite)
3. Une impulsion lente stimulera le muscle (et non le nerf)

Answer 8

1. Vrai
2. Faux. Si on allonge la durée de l’impulsion, des fibres plus PETITES seront recrutées (dans une certaine limite)
3. Vrai

Question 9

Qu’est-ce que la rhéobase et la chronaxie?

Answer 9

Rhéobase: Intensité minimale d’un stimulus d’une durée infinie pour exciter un tissu (nerf ou muscle)

Chronaxie: Durée d’un stimulus d’une amplitude égale à 2x la rhéobase
Nerf = 0.3 ms
Muscle = 10 ms

Question 10

FRÉQUENCE (INTERNE) D’IMPULSIONS

La réaction des tissus à la stimulation dépend de la ________

La fréquence est majoritairement influencé par le _________ entre les impulsion car le _________ est très petit.

_______ Hz = fibres musculaires de type lent
_______ Hz = fibres musculaires de type rapide

Answer 10

fréquence

temps de repos
temps de travail

20-30 Hz
50 Hz

Question 11

FRÉQUENCE (INTERNE) D’IMPULSIONS

Lorsque l’intervalle entre les impulsions diminue -→ la fréquence _______ (augmente ou diminue) → il y a _______ des réponses sensorimotrice →une secousse devient une contraction ________.

Answer 11

augmente
sommation
tétanisante

Question 12

FRÉQUENCE DE CONTRACTIONS (FRÉQUENCE DES TRAINS INTERROMPUS)

Quel est le rapport temps de travail/ temps de repos pour une stimulation en force et en endurance?

Comment calcule-t-on le C.O.?

Answer 12

Force = 1 : 5 ou plus
(TEMPS DE TRAVAIL : TEMPS DE REPOS)
Endurance = 1: 2

C.O.= (temps actif / temps total) X 100
Ratio temps de travail/repos

Question 13

Pourquoi le risque de fatigue est omniprésent avec la stimulation électrique? (2)

Answer 13

➢ Recrutement préférentielle des fibres de type II
➢ Fréquence de décharge synchrone est dictée par l’appareil. Pas de partage (load sharing)

Question 14

Vrai ou faux

La stimulation électrique risque de provoquer de la fatigue centrale (et non de la fatigue d’origine périphérique)

Answer 14

Faux!

La stimulation électrique risque de provoquer de la fatigue périphérique (et non de la fatigue d’origine centrale)

Fatigue périphérique: au niveau de la jonction neuromusculaire et distalement

Fatigue centrale: diminution fréquence de décharge des UM a/c du manque d’activation du SNC OU diminution de la transmission du SNC aux motoneurone

Question 15

Fatigue de hautes fréquences

Comment est-elle produite?
Qu’est-ce qui peut la causer?
Est-ce qu’elle est bénéfique pour l’entrainement?
Avec quelles unités de mesure la récupération est-elle mesurée?

Answer 15

Généralement produite avec de la stimulation électrique seulement avec des fréquences de > 50 Hz (non-physiologique)

Causée par le manque d’ACh OU par une diminution de la transmission des PA (a/c des [Na+] et [K+] cellulaire)

Ne semble pas avoir des effets d’entraînement bénéfiques

Récupération mesurée en seconde

Question 16

Fatigue de basses fréquences

Comment est-elle produite?
Qu’est-ce qui peut la causer?
Est-ce qu’elle est bénéfique pour l’entrainement?
Avec quelles unités de mesure la récupération est-elle mesurée?

Answer 16

Produite physiologiquement et avec de la stimulation électrique de 20 Hz

Causée par une diminution des potentiels d’action (a/c diminution d’oxygène, de glucose et accumulation de déchets métaboliques)

Semble bénéfique pour l’entraînement

Récupération mesurée en (dizaine) minutes

Question 17

À quoi sert la croissance / décroissance des bouffées?

Answer 17

Installation et relâchement graduelle de la contraction

Confort

Question 18

Combien de temps devrait être la contraction pour une stimulation en force et en endurance?

Quel serait le temps de traitement idéal?

Answer 18

Force = 10 à 15 secondes
Endurance = 15 à 20 secondes

TEMPS DE TRAITEMENT (Idéalement)
10 à 20 min. / session
2 sessions / jour
5 fois / semaine
*** S’adapter à la situation

Question 19

Quels sont les deux types de contractions?

Pourquoi est-il important d’ajouter une contraction volontaire en plus de la stimulation?

Answer 19

Isotonique ou isométrique

car la stimulation seule = 50 % de la CVM seulement
(Contraction Volontaire Maximale)

Question 20

À quels niveaux les changements se produisent suite à l’exercice volontaire ou à la stimulation électrique?

Par quoi est contrôlée l’adaptation du muscle squelettique si 10 Hz et si 50-100 Hz?

Answer 20

Suite à l’exercice volontaire ou à la stimulation électrique, des changements au niveau cellulaire, biochimique et mécanique se produisent.

L’adaptation du muscle squelettique est contrôlée par:
Si 10 Hz = Rapide –> Lent
Si 50-100 Hz = Lent –> Rapide

Question 21

Qu’est-ce qui se produit au niveau cellulaire lors de la stimulation électrique de basses fréquences? (2)

Answer 21

Hypertrophie sélective des fibres de type lent

Conversion des fibres type rapide en type lent

Question 22

Au niveau mécanique, quelles sont les propriétés contractiles du muscle?

Answer 22

*Temps de contraction
*Temps pour développer tension max
*Vitesse de raccourcissement

(anaérobie alactique, anaérobie lactique, aérobie)

Question 23

Qu’est-ce qui se produit au niveau biochimique?

Answer 23

Changements histochimiques:
- Myosine
- Tropomyosine

Changements métaboliques:
- Augmentation concentration des enzymes
oxydatives et glycolytiques (selon fréquences)
- Facilitation enzymes (prévient atrophie)
- Facilitation de l’échange métabolique
(mesurer par la créatine kinase et enzymes de la glycolyse)

***Rappel
Phosphagène (30s):
Utilise ATP dans le muscle
Utilise la phosphocréatine pour
fabriquer de l’ATP (CK)

Glycolyse (30s-2min):
Glucose … (enz de la glycolyse) –> Pyruvate –> Lactate

Métab. Oxydatif:
Utilise le pyruvate
Entre dans le cycle de Krebbs
Utilise O2
Produit ATP

Question 24

En quoi une contraction via la stimulation du nerf diffère d’un contraction volontaire? (3)

Answer 24

1. Décharge synchrone des UM stimulées
2. Ordre de recrutement inversé
3. La fréquence de décharge est fixe
   (par appareil)

Question 25

Qu’est-ce que l’atrophie de non usage? Quel type de fibre est principalement atrophié?

Qu’est-ce que la douleur?
Quel type de fibre est principalement atrophié?

Lors de lésion du SNC (AVC et LME) quels types de fibres sont touchés?

Answer 25

Atrophie de non usage
- Perte de l’intégrité des myofibrilles et de la capacité oxydative
- Atrophie préférentielle des fibres de type lent

Douleur
- Faiblesse musculaire réflexe
- Atrophie des fibres musculaires (lent + rapide)

Lésion SNC
- Type rapide (AVC)
- Lent et rapide (LME)

Question 26

Nommez 3 applications orthopédiques et leurs paramètres?

Answer 26

AMPLITUDE ARTICULAIRE
- Réchauffement des tissus (2 raisons)
- Positionnement
- Faible intensité - longue durée
- Moduler et ajuster Intensité
Attention: cicatrices, adhérences
Succès selon: - agressivité du traitement
- sévérité des contractures
- contracture depuis quand

RÉÉDUCATION ET FACILITATION MUSCULAIRE (Inhibition réflexe, Atrophie, Transfert)
- S’ajuster à la condition du patient
- Stimulation + contraction volontaire sur un muscle ou sur un groupe musculaire
(monopolaire vs bipolaire)
- Force (attention fatigue) puis endurance
- Penser aussi à la fonction de base du muscle, à sa composition
ex : muscle postural besoin endurance
Facteur limitant : tolérance du patient

RENFORCEMENT MUSCULAIRE :
- Stimulation + contraction volontaire
- Force (attention fatigue) puis endurance
- Spécifique ou global (monopolaire vs bipolaire)
- Efficacité limitée par la tolérance du patient
N. B :
- Influence des centres supérieurs
- Résistance fatigue = capacité oxydative accrue
Callaghan 1997: augmentation de 20-25% de la force en 1 mois

Question 27

Nommez deux applications neurologiques et leurs paramètres

Answer 27

RÉÉDUCATION DES MUSCLES PARÉTIQUES, RÉDUCTION DE LA SPASTICITÉ
Antagoniste:
- diminution de la spasticité
- besoin de moduler l’amplitude
- théorie de l’inhibition réciproque (interneurones inhibiteurs)
Agoniste:
- Effets variables
Évidence récentes Chen 2005 (↓ spasticité jumeaux)
- Amélioration du contrôle moteur
- théorie de l’inhibition récurrente
(cellules de Renshaw) et/ou fatigue musculaire
3e théorie: stimulation sensitive qui créerait une accoutumance et diminuerait la spasticité

FES
Stimulation des muscles privés de contrôle nerveux dans le but de produire un mouvement fonctionnel (nerf intact →
problème SNC)
La stimulation remplace la commande physiologique (difficulté = la SE doit être synchronisée pour produire la fonction
efficacement)
Exemples:
+ Christopher Reeves position debout et marche sur tapis
+ Alignement épaule hémi (subluxation et dlr épaule, retour moteur)
(Lin 1999)
+ Sphincter de l’urètre
+ Pied tombant (assistance à la FD, coût énergitique marche, v de
marche)
+ Fonction de la main post-AVC

Question 28

Nommez d’autres applications et leurs paramètres? (3)

Answer 28

Augmentation de la circulation
- ratio proposé 1 : 2 (3 s : 6 s)
- durée du traitement 6 semaines

Résorption de l’œdème
- pompage musculaire (1 : 1)
- bandage compressif + élévation du membre

Processus de réparation des tissus :
- par augmentation de la circulation

Question 29

À quoi sert la stimulation électrique?
(résumé en 11 points)

Answer 29

• Augmentation force maximale (concentrique, excentrique,
  isométrique)
• Augmentation Endurance
• Augmentation Puissance
• Augmentation Vitesse de contraction (augmentation force explosive)
• Augmentation Performance sportive (ex: sprint, natation)
• Adaptation à la demande
• Modification de la contribution agoniste/antagoniste
  pour effectuer un mouvement
• Déformation en 3D du rachis
• Augmentation Force fléchisseurs > extenseurs
• Augmentation Cardio-vasculaire (si combinée à l ’exercice)
• Prévient l’atrophie de non-usage

Question 30

4 moyens d’appliquer la FES

Answer 30

• Station debout
• Marche
• Bicyclette sur terrain plat
• Stimulation électrique des abdominaux chez blessés médullaires (C3/4) pour faciliter la toux (Taylor, 2002)

Question 31

Nommez les 11 contre-indications

Answer 31

 Pacemaker
 Maladies cardiaques
 Stimulateurs au niveau de la vessie et phrénique
 Région du sinus carotidien
 Épilepsie
 Métal intra ou extra tissulaire
 Patient qui ne comprend pas le traitement (feedback)
 Région précordiale
 Région du nerf phrénique
 Femme enceinte
 Région d’infection active

Question 32

Nommez les 6 précautions

Answer 32

 Maladie vasculaire périphérique (thrombose)
 Hypertension ou hypotension
 Hémorragie
 Fracture récente
 Cancer
 Zones adipeuses excessives