Cours 2 Stimulation musculaire de basse fréquence (Laurie) Flashcards
Diapo 3-4-5
Vrai ou faux
Le muscle normalement innervé est stimulé par le biais du nerf
Vrai
Vrai ou faux
Le réchauffement des tissus abaisse le seuil d’excitabilité du nerf
Vrai
Réchauffement des tissus= tourbillon, hot pack, exercices.
Pourquoi? L’augmentation de température engendrera une diminution de la résistance du tissus.
Nous aurons besoin de moins de courant pour produire un effet.
Quelle impulsion (rectangulaire ou triangulaire) on favorisera pour éviter l’accoutumance au niveau du nerf?
Rectangulaire
Pour éviter l’accoutumance de la fibre nerveuse, il faut que le taux de croissance de l’amplitude soit lent ou rapide?
Rapide (< 60 µs)
Monophasique ou biphasique?
- Est un courant dépolarisé
- Est un courant polarisé (va dans le même sens) et il faut être prudent car plus de risques de brûlures
- Biphasique
- Monophasique
Symétrique ou asymétrique
- Est plus confortable pour le patient
- Peut être plus confortable pour les petits muscles
- Symétrique
- Asymétrique
Choisir la plus confortable pour le patient!
Dire si chacun des énoncés est vrai ou faux
- Une impulsion courte et forte stimule davantage le nerf (fibres nerveuses de gros diamètres)
- Si on allonge la durée de l’impulsion, des fibres plus grandes seront recrutées (dans une certaine limite)
- Une impulsion lente stimulera le muscle (et non le nerf)
- Vrai
- Faux. Si on allonge la durée de l’impulsion, des fibres plus PETITES seront recrutées (dans une certaine limite)
- Vrai
Qu’est-ce que la rhéobase et la chronaxie?
Rhéobase: Intensité minimale d’un stimulus d’une durée infinie pour exciter un tissu (nerf ou muscle)
Chronaxie: Durée d’un stimulus d’une amplitude égale à 2x la rhéobase
Nerf = 0.3 ms
Muscle = 10 ms
FRÉQUENCE (INTERNE) D’IMPULSIONS
La réaction des tissus à la stimulation dépend de la ________
La fréquence est majoritairement influencé par le _________ entre les impulsion car le _________ est très petit.
_______ Hz = fibres musculaires de type lent
_______ Hz = fibres musculaires de type rapide
fréquence
temps de repos
temps de travail
20-30 Hz
50 Hz
FRÉQUENCE (INTERNE) D’IMPULSIONS
Lorsque l’intervalle entre les impulsions diminue -→ la fréquence _______ (augmente ou diminue) → il y a _______ des réponses sensorimotrice →une secousse devient une contraction ________.
augmente
sommation
tétanisante
FRÉQUENCE DE CONTRACTIONS (FRÉQUENCE DES TRAINS INTERROMPUS)
Quel est le rapport temps de travail/ temps de repos pour une stimulation en force et en endurance?
Comment calcule-t-on le C.O.?
Force = 1 : 5 ou plus
(TEMPS DE TRAVAIL : TEMPS DE REPOS)
Endurance = 1: 2
C.O.= (temps actif / temps total) X 100
Ratio temps de travail/repos
Pourquoi le risque de fatigue est omniprésent avec la stimulation électrique? (2)
➢ Recrutement préférentielle des fibres de type II
➢ Fréquence de décharge synchrone est dictée par l’appareil. Pas de partage (load sharing)
Vrai ou faux
La stimulation électrique risque de provoquer de la fatigue centrale (et non de la fatigue d’origine périphérique)
Faux!
La stimulation électrique risque de provoquer de la fatigue périphérique (et non de la fatigue d’origine centrale)
Fatigue périphérique: au niveau de la jonction neuromusculaire et distalement
Fatigue centrale: diminution fréquence de décharge des UM a/c du manque d’activation du SNC OU diminution de la transmission du SNC aux motoneurone
Fatigue de hautes fréquences
Comment est-elle produite?
Qu’est-ce qui peut la causer?
Est-ce qu’elle est bénéfique pour l’entrainement?
Avec quelles unités de mesure la récupération est-elle mesurée?
Généralement produite avec de la stimulation électrique seulement avec des fréquences de > 50 Hz (non-physiologique)
Causée par le manque d’ACh OU par une diminution de la transmission des PA (a/c des [Na+] et [K+] cellulaire)
Ne semble pas avoir des effets d’entraînement bénéfiques
Récupération mesurée en seconde
Fatigue de basses fréquences
Comment est-elle produite?
Qu’est-ce qui peut la causer?
Est-ce qu’elle est bénéfique pour l’entrainement?
Avec quelles unités de mesure la récupération est-elle mesurée?
Produite physiologiquement et avec de la stimulation électrique de 20 Hz
Causée par une diminution des potentiels d’action (a/c diminution d’oxygène, de glucose et accumulation de déchets métaboliques)
Semble bénéfique pour l’entraînement
Récupération mesurée en (dizaine) minutes
À quoi sert la croissance / décroissance des bouffées?
Installation et relâchement graduelle de la contraction
Confort
Combien de temps devrait être la contraction pour une stimulation en force et en endurance?
Quel serait le temps de traitement idéal?
Force = 10 à 15 secondes
Endurance = 15 à 20 secondes
TEMPS DE TRAITEMENT (Idéalement)
10 à 20 min. / session
2 sessions / jour
5 fois / semaine
*** S’adapter à la situation
Quels sont les deux types de contractions?
Pourquoi est-il important d’ajouter une contraction volontaire en plus de la stimulation?
Isotonique ou isométrique
car la stimulation seule = 50 % de la CVM seulement
(Contraction Volontaire Maximale)
À quels niveaux les changements se produisent suite à l’exercice volontaire ou à la stimulation électrique?
Par quoi est contrôlée l’adaptation du muscle squelettique si 10 Hz et si 50-100 Hz?
Suite à l’exercice volontaire ou à la stimulation électrique, des changements au niveau cellulaire, biochimique et mécanique se produisent.
L’adaptation du muscle squelettique est contrôlée par:
Si 10 Hz = Rapide –> Lent
Si 50-100 Hz = Lent –> Rapide
Qu’est-ce qui se produit au niveau cellulaire lors de la stimulation électrique de basses fréquences? (2)
Hypertrophie sélective des fibres de type lent
Conversion des fibres type rapide en type lent
Au niveau mécanique, quelles sont les propriétés contractiles du muscle?
*Temps de contraction
*Temps pour développer tension max
*Vitesse de raccourcissement
(anaérobie alactique, anaérobie lactique, aérobie)
Qu’est-ce qui se produit au niveau biochimique?
Changements histochimiques:
- Myosine
- Tropomyosine
Changements métaboliques:
- Augmentation concentration des enzymes
oxydatives et glycolytiques (selon fréquences)
- Facilitation enzymes (prévient atrophie)
- Facilitation de l’échange métabolique
(mesurer par la créatine kinase et enzymes de la glycolyse)
***Rappel
Phosphagène (30s):
Utilise ATP dans le muscle
Utilise la phosphocréatine pour
fabriquer de l’ATP (CK)
Glycolyse (30s-2min):
Glucose … (enz de la glycolyse) –> Pyruvate –> Lactate
Métab. Oxydatif:
Utilise le pyruvate
Entre dans le cycle de Krebbs
Utilise O2
Produit ATP
En quoi une contraction via la stimulation du nerf diffère d’un contraction volontaire? (3)
- Décharge synchrone des UM stimulées
- Ordre de recrutement inversé
- La fréquence de décharge est fixe
(par appareil)
Qu’est-ce que l’atrophie de non usage? Quel type de fibre est principalement atrophié?
Qu’est-ce que la douleur?
Quel type de fibre est principalement atrophié?
Lors de lésion du SNC (AVC et LME) quels types de fibres sont touchés?
Atrophie de non usage
- Perte de l’intégrité des myofibrilles et de la capacité oxydative
- Atrophie préférentielle des fibres de type lent
Douleur
- Faiblesse musculaire réflexe
- Atrophie des fibres musculaires (lent + rapide)
Lésion SNC
- Type rapide (AVC)
- Lent et rapide (LME)
Nommez 3 applications orthopédiques et leurs paramètres?
AMPLITUDE ARTICULAIRE
- Réchauffement des tissus (2 raisons)
- Positionnement
- Faible intensité - longue durée
- Moduler et ajuster Intensité
Attention: cicatrices, adhérences
Succès selon: - agressivité du traitement
- sévérité des contractures
- contracture depuis quand
RÉÉDUCATION ET FACILITATION MUSCULAIRE (Inhibition réflexe, Atrophie, Transfert)
- S’ajuster à la condition du patient
- Stimulation + contraction volontaire sur un muscle ou sur un groupe musculaire
(monopolaire vs bipolaire)
- Force (attention fatigue) puis endurance
- Penser aussi à la fonction de base du muscle, à sa composition
ex : muscle postural besoin endurance
Facteur limitant : tolérance du patient
RENFORCEMENT MUSCULAIRE :
- Stimulation + contraction volontaire
- Force (attention fatigue) puis endurance
- Spécifique ou global (monopolaire vs bipolaire)
- Efficacité limitée par la tolérance du patient
N. B :
- Influence des centres supérieurs
- Résistance fatigue = capacité oxydative accrue
Callaghan 1997: augmentation de 20-25% de la force en 1 mois
Nommez deux applications neurologiques et leurs paramètres
RÉÉDUCATION DES MUSCLES PARÉTIQUES, RÉDUCTION DE LA SPASTICITÉ
Antagoniste:
- diminution de la spasticité
- besoin de moduler l’amplitude
- théorie de l’inhibition réciproque (interneurones inhibiteurs)
Agoniste:
- Effets variables
Évidence récentes Chen 2005 (↓ spasticité jumeaux)
- Amélioration du contrôle moteur
- théorie de l’inhibition récurrente
(cellules de Renshaw) et/ou fatigue musculaire
3e théorie: stimulation sensitive qui créerait une accoutumance et diminuerait la spasticité
FES
Stimulation des muscles privés de contrôle nerveux dans le but de produire un mouvement fonctionnel (nerf intact →
problème SNC)
La stimulation remplace la commande physiologique (difficulté = la SE doit être synchronisée pour produire la fonction
efficacement)
Exemples:
+ Christopher Reeves position debout et marche sur tapis
+ Alignement épaule hémi (subluxation et dlr épaule, retour moteur)
(Lin 1999)
+ Sphincter de l’urètre
+ Pied tombant (assistance à la FD, coût énergitique marche, v de
marche)
+ Fonction de la main post-AVC
Nommez d’autres applications et leurs paramètres? (3)
Augmentation de la circulation
- ratio proposé 1 : 2 (3 s : 6 s)
- durée du traitement 6 semaines
Résorption de l’œdème
- pompage musculaire (1 : 1)
- bandage compressif + élévation du membre
Processus de réparation des tissus :
- par augmentation de la circulation
À quoi sert la stimulation électrique?
(résumé en 11 points)
- Augmentation force maximale (concentrique, excentrique,
isométrique) - Augmentation Endurance
- Augmentation Puissance
- Augmentation Vitesse de contraction (augmentation force explosive)
- Augmentation Performance sportive (ex: sprint, natation)
- Adaptation à la demande
- Modification de la contribution agoniste/antagoniste
pour effectuer un mouvement - Déformation en 3D du rachis
- Augmentation Force fléchisseurs > extenseurs
- Augmentation Cardio-vasculaire (si combinée à l ’exercice)
- Prévient l’atrophie de non-usage
4 moyens d’appliquer la FES
- Station debout
- Marche
- Bicyclette sur terrain plat
- Stimulation électrique des abdominaux chez blessés médullaires (C3/4) pour faciliter la toux (Taylor, 2002)
Nommez les 11 contre-indications
Pacemaker
Maladies cardiaques
Stimulateurs au niveau de la vessie et phrénique
Région du sinus carotidien
Épilepsie
Métal intra ou extra tissulaire
Patient qui ne comprend pas le traitement (feedback)
Région précordiale
Région du nerf phrénique
Femme enceinte
Région d’infection active
Nommez les 6 précautions
Maladie vasculaire périphérique (thrombose)
Hypertension ou hypotension
Hémorragie
Fracture récente
Cancer
Zones adipeuses excessives
