Cours 7: Oncologie gynéco Flashcards
Def LICHEN
Dermatose inflammatoire récidivante, prurigineuse, faite de discrètes petites papules polygonales violacées, démangaisons
Maladie de paget vulvaire DEF
apparaît souvent sous la forme d’une éruption cutanée rouge et suintante sur la couche supérieure de la peau de la vulve.
Psoriasis vulvaire
le psoriasis génital se présente sous forme de plaques rouges aux bords nets : démangaisons intense
Quel est le meilleur choix d’examen si biopsie endomètre échoue?
Hystéroscopie
* Examen par lequel une camera est introduit dans
l’utérus et permet de visualiser la cavité
V ou F: Echographie n’est jamais utilisé comme premier
examen et ne remplace jamais la biopsie
VRAI
V ou f: La mesure de l’endomètre à moins de 10 mm est
associée à un risque très faible de cancer de
l’endomètre
FAUX: 4 mm
V ou F: On ne doit jamais prescrire d’hormones pour traiter un SPM non diagnostiqué
VRAI
Tx de choix des polypes
La résection hystéroscopique des polypes est le
traitement de choix
Tx atrophie de l’endomètre
Aucun traitement n’est nécessaire pour l’atrophie de l’endomètre
** * Quelques fois un
remplacement
hormonal de courte
durée peut être prescrit
V ou F: normal d’avoir des saignement ds les 6 mois commencant une hormonothérapie ?
VRAI mais rester vigilant
Quoi faire si désordre en lien avec hormonothérapie?
- Changer un régime continu vers un régime cyclique,
surtout pour les nouvelles ménopausées - Augmenter la dose du progestatif
- Changer la voie d’administration
- Transdermique
- Favoriser l’hormonothérapie locale si les symptômes sont surtout en lien avec l’atrophie uro-génitale
V ou F: on investigue peu importante quantité qualité saignement post menstruel
VRAI
Combien des femmes ménopausés avec SPM auront un diagnostic de cancer endométre?
10%
Causes gynécologiques de SPM
Vulvaire
Vaginale (polype)
Col
Utérus (endomètre)
Trompe/ovaire (annexes) (tumeur qui peut faire saignement à rebours)
Saignement vulvaire
Atrophie
Lacération
Angiome
DErmatose
Col causes SPM
Polype
Prolapsus génital
Cancer
V ou F: Fibrome leiome post menopause peut être une cause de saignement post menop
FAUX : jamais une cause de saignement
Précision de la biopsie d el’endométre
Précis a 95% pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre
V ou F: Toute femme avec un saignement de la post- ménopause a un cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire
VRAI
V ou F: se méfier d’une
hystérométrie de moins de 5cm…vous êtes probablement resté dans le col
VRAI
Hystérométrie
Mesure de la profondeur de la cavité utérine.
Echographie en SPm
Complémentaire peu invasif: utile pour exclure patho anexielle
V ou F: L’echo peut remplacer biopsie
FAUX
Hystéroscopie quand l’utiliser
si biopsie endometre echoue Caméra dans utérus , permet inspection, biopsie, traitement polypes et précancer
V ou F: Hystéroscopie est le meilleur choix d’examen si biopsie de l’endomètre échoue
VRAI
V ou F: on peut prescrire des hormones pour traiter SPM non dx
FAUX non jamais
Traitement de choix de spolypes endométriaux
Résection hystéroscopique
Tx prolapsus génitaux
PEssaire
Chirurgie
Rien si asymptomatique
Tx atrophie endometre:
Pas de traitement necessaire
SINON
court remplacement hormonal
Quoi faire si saignement a cause de hormonothérapie
Changer de regime continu vers cyclique
Augmenter dose progestatif
Changer voie administration (vers transdermique et ¨+ locale)
Expliquer hyperplasie endometre:
Exces relatif d’estrogene sur progesterone: donc proliferation non controler : peut devenir pré maligne: hyperplasie
Ou maligne : cancer de l’endometre
Facteurs de risques de l’hyperplasie
Pharmaco: ++ estrogene
Obésité diabete et HTA
SOPK
Exposition ds la vie: nullipare, menarche jeune etc.
Syndrome de lynch
Tamoxifen:
Med anti estrogenique pour cancer du sein: mais stimule oestrogene dans ovaire: peut donner polype endometre
Quel syndrome est un facteur de risque de l’hyperplasie de l’endometre
Syndrome de lynch
Porteurs de mutation
maladie génétique responsable d’une augmentation du risque de développer certains cancers, principalement les cancers du côlon, de l’utérus et des ovaires,
Triade classique de fx de risque hyperplasie endometre
Obésité
Diabète
HTA
Quel autre cancer le syndrome de lynch peut augmenter (a part endometre utérus)
Cancer du COLON
Expliquer lien entre obésité et hyperplasie endometre
Obésité= hyperglycémie qui apporte hyperinsulinine
Insuline stimule surrenale et ovaire qui vont produire androgènes
Androgene vont dans tissus adipeux peripherique font une aromatisation : transforment en estrogenes
Stimulation non opposer de l’endometre: HYPERPLASIE
Risque de cancer pour hyperplasie non atypique
2-3%
On traite avec progesterone
Risque de cancer pour Hyperplasie atypique
27-50% cancer sous jacent
On offre une hysterectomie post menopause
ou salpingo ovariectomie bilaterale
Peut ont sauver fertilité chez jeune? avec hyperplasie
oui avec traitement et de fertilité
Quel est la neo gyneco la plus communeq
Neoplasie endometriale
Pk incidence de neo endometre augmentée:
Augmentation syndrome métabolique dans pop
Tumeur endometre moins intense et plus guérissable
Tumeur de type 1: endometrioide G1 G2
Quel est le type avec moins bon pronostic de neo endometriale
Cellules claires séreux endometrioides G3
V ou F: il y’a une implication hormonales dans les tumeurs endometriale de type 2: G3
FAUX
Quel type de cancer de l’endometre les aptientes plus jeunes ont
Type 1: G1 G2
CAUSE:
Lynch, tamoxifen, obesité
Pyométrie
Purulation causé par necrose tumeur
Pap test utilité
Dépister cancer col, mais parfois on peut trouver cancer endometre
Est ce que le pap test sert a dépister cancer de l’endomètre
NON seulement cancer du col
Tx cancer endometre
Chx :
Hysterectomie
Salpingo ovariectomie bilateral
Dissection des gnaglions
Que faire si on veut préserver fertilité dans traitement d’un cancer de l’endometre
Progesterone a haute dose
Causes gyneco de masse pelvienne utérines
Myomes
Sarcomes (version maline du fobrome)
Anomalies mulelrienne
Grossesse et ectopique
Causes annexielle de masse pelvienne
Kyste fonctionnel (d’ovulation exemple)
Kyste ovarien benin (se multiplie anormalement)
Kyste paratubaire
Grossesse ectopique dans trompe
Cancer ovaire, trompe
Abces tubo ovarien
Hydrosalpinx
SOPK
Hydrosalpinx
Liquide dans trompe
Peut arriver en salpingite (infectiieux inflammatoire )
Si kyste ovarien a echo on fait quoi cca depend de quoi
Age: vieille + inquiétant
Allure ++ caractéristiques + risque de malin
Risques complications
Trois lignées cellulaires de l’ovaire normale
Épithéliales
Germinales
Stromales
Risque de malignité du kyste ovarien pré et post menopause
Age de reproduction: moins de 5%
Après ménopause: 50-60%
Si femme avec ballonement , pression pelvienne, douleur unilatérale, dyspareunie
Envoyer faire echo
Si douleur abdo aigue: quel cause ca peut etre
Torsion rupture
Si kyste simple a l’echo quel recommandation pr femme en age de procrer:
Controle echographique dans 6 a 8 semaine: normalement va disparaitre
Lyste complexe et vegetation et aussi epaissit
Envoyer en gyneco
Quel taille de kyste n’Est pas inquietante
Moins de 8cm en pre menopause et moins de 5 cm en menopause
Marqueurs tumoraux anormal(peut etre malin)
CA 125
CA199
CEA
Seulement une aide
Peut augmenter dans grossese
Si douleur vive quels dx possible
Torsion (echo : ovaire gonfler et plus de flot sanguin: absence de doppler dans l’ovaire)
Ectopique (BHCG)
Hémorragie (hémoglobine va baisser)
Les types de kystes fonctionnels
Follicule et kyste ovulatoire
Endometriome
SOPK
Les kystes bénins fréquents
Cystadénome séreux (epithelial)
Teratome kystique mature: kyste dermoide (germinal)
Décrire kyste ovulatoire
Cause + fréquente
Si échec ovulation: lyste folliculaire
Peut atteindre 8cm et se tordre ou saigner
Se résout spontanéement
v Ou F: plus la masse est grosse plus risque de torsion
VRAI
Kyste en chapelet dans quel maladie
SOPK
Triade de l’endometriose
Infertilité
Douleur pelvienne chronique (dysménorée)
Dyspareunie profonde
Est ce que l’endometriose donne des saignements anormaux?
NON
Cystadénome séreux benin
+ fréquents
Necessitent un exerese chrirgicale
Prolifération des tissus epitheliales
Teratome kystique mature
Tumeurs germinales avec follicules, dents, cartilages
Tumeur borderline
Femmes jeunes
peut devenir cancereuse
on peut conserver deuxieme ovaire et garder fonction fertilité
Cancer épithéliale de l’ovaire
60% au stade 3 ou 4 au diagnostic : tuleur silencieux
BRCA risque cancer ovaire
20-40%
Facteurs de risque cancer ovarien
Nullipare
race: caucasienne
Infertilité
Ménarche precoce et menopause tardive
TABAC: pour mucineux
Endometriose
+ gros: heredité: BRCA 1 et 2
Facteurs protecteurs du cancer ovarien
Multiparité
Allaitement
COC
Ligature
Hysteroctomie
Salpingo ovariectomie
Quel type de cancer de l’ovaire est influencer par tabagisme
MUCINEUX
la naissance du cancer des ovaire
Dans trompe de fallope
Mm une modalité de prévention
Cancer ovaire le plus fréquent
Cancer SERO papillaire
50%
CEO sero papillaire
+ fréquent
Solide kystique
Surface avec irregularités et vegetations
Excroissances
présentation clinique cancer ovaire
Ballonement
Innapetance
Changement ds fonction intestinale
Fatigue
Inconfort abdo
Thombophlébite profonde
Présentation clinique tardive du cancer de l’ovaire
Palpation masse
Agumentation volume abdominal
AScite
Epanchement pleural
Adenopathies
Cause ascite
Neovascularisation : transudation de liquide a travers neovaisseuax car sont moins etanches
S’accumule dans cavité peritoneale
Epanchement pleurale
Diaphgrame poreux
Et peuvent simplanter dans plevre
SX epanchement pleural
Dyspnee et douleur pleuretique
Quelle imagerie pour examen initale femme avec CEO suspecter
Echo
CT scan
Biopsie implant
temps Premiers symptomes et diagnostic quel duree
4-6 mois
Def gateau epiploique
Tout epiploion remplacer par: cellules cancereuse loger dans gras
TX CEO
Chrirugie et chimio
Quand faire chirurgie en premier
Si maladie allure precoce : masse unique etc.
Maladie avancer mais on a espoir de bien resequer le tout: pas d’envahissement, pas depenchement
Quand faire chimio en premier
Maladie allure non resequable
