Cours 6.1 : Dysménorrhée et douleur pelvienne Flashcards
Différence entre dysménorhée primaire et secondaire
Primaire: pas de patho associée et associée à sx normaux
Secondaire: Associée à une condition PATHOLOGIQUE et sx tels que dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité
Ce qui se passe en phase lutéale niveau hormonal
Diminution progestérone
Augmentation prostaglandines
BUT: évacuer endomètre sécrétoire
Rôle des prosta PG F2 alpha
DOULEUR: en stimulant les contractions du myométre et l’ischémie
Rôle des prosta PGE
Inhibition des contractions
Facteur de risques de sévérité des sx de dysménorrhée
Douleur début proche ménarche
longues menstrue
Tabagisme
IMC élevé
TX des dysménorrhée
Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines AINS
ou
Contraceptifs hormonaux combinés
Ou
Progestatifs
Mécanisme action AINS dans dysménorrhée
diminue flot et dur.e en diminuant production prosta par endometre
soulage 80%
Mode action des contraceptifs dans dysménorrhée
Rend endomètre atrophique décidualisée : donc diminution production de prostaglandines
Contre indications des AINS
Ulcere gastrique ou allergies
Mode action progestatif dans dysménorrhée
Cause atrophie endometre: donc diminution sécrétion
Types de progestatifs sur marchée
Libération prolongée: Stérilet: levorgestrel, injection Provera, implant: Nexplanon
Courte durée Per os:
- Dienogest et acétate noréthindrone
Quoi faire si échec du traitement médical
Faire des examens d’imagerie médicale et envisager laparoscopie DX pour préciser DX: référer en spécialité (C’est surment une cause SECONDAIRE)
Comment orienter DX si échec
Échographie et/ou IRM pelvien
CAUSE: PID (atteinte inflammatoire pelvienne)
Infection bactérienne aux organes génitaux internes (utérus, trompe, ovaire)
Souvent initiée par une OTSS
V ou F: les PID sont souvent associés a plus d’un microorganisme
VRAI
Critères diagnostci PID
Avoir 1 critère minimal et au moins 1 critère supplémentaire
OU
1 critère définitif
Quels sont les critères minimaux du PID
Sensibilité:
- Abdominale basse
- Aux annexes
- À la mobilisation du col
Quels sont les critères DX supplémentaires du PID
- Fievre + de 38,3
- Globules blancs dans sécrétions vaginales
- Vitesse sédimentations élevée
- Taux élevé de prot C-réactive
- Objectivation d’une infection du col par neissera ou chlamydia en labo
Quels sont les criteres dx définitifs de la PID
- Biopsie endometre avec signes histo d’endometrite
- Echo avec epaississement des trompes ou compelxe tubo ovarien
- LAparoscope revelant anomalies typiques AIP
Signes histopathologiques d’une endométrite
1 plasmocyte/champ 120
au mojns 5 neutrophiles par champ 400
Anomalies typiques de l’AIP a la laparoscopie
Érythème ou exsudats muco purulents des trompes
Quels investigation faire pour PID au départ
Examen abdo (palper quadrant recherche peritonisme
Examen gyneco complet (speculum et bimanuel)
Toucher vaginal: douleur mobilisation col rechercher masse annexielle
Prelevement vaginaux: PCQ pour chlamydia et gonorhée
Culture vaginale
Laboratoires
ECho
Quels prelevements laboratoire faire pour AIP
BHCG serique
FSC
Vitesse de sédimentation
protéine C réactive
SMU DCA
SX de cervicite
Perte anormales
Saignement intermenstru ou poist coit
Exsudat endocervical mucupurulant ou purulant
Pas confondre érythème associé à un ectropion avec celui de la cervicite
C’est quoi la cervicite
La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col.
Urétrite SX
Brulures miction
Inconfort uretral
ecoulement
Pollakiurie (envie fréquente de pipi)
Hématurie
Ténesme vésical
Miction imperieuse
C’est quoi l’urétrite
L’urétrite est une infection de l’urètre, le canal qui véhicule l’urine de la vessie vers l’extérieur de l’organisme.
1er choix traitement de cercite ou urétrite
Ceftriaxone et doxycyclique
1 er choix de traitement de AIP
Ceftriaxone et doxycyclique ET métronidazole
V ou F: le stérilet ne réduit jamais a l’efficacité du tx dans AIP
Faux, ne nuit pas mais pas jamais, si après 48hr pas amélioration clinique: retirer et faire une cukture du stérilet
Complications après épisode de AIP
20% infertilité causé par facteur tubaire
10% grossesse ectopique
20% douleur pelvienne chronique
V ou F: le taux de complications augmente avec le nombre d’épisodes d’AIP
VRAI
Endométriose
développement de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l’utérus.
Elle peut entraîner une douleur aiguë dans le bassin et des difficultés à tomber enceinte.
V ou F: L’endométriose peut survenir à n’importe qu’elle âge
Faux c’est hormono-dépendant donc survient seulement en âge de reproduction
Quelle est la théorie d’explication de l’endométriose la plus acceptée
Celle des menstruations rétrograde
Qui l’ont soigne dans traitement de AIP
PArtenaires des 6o derniers jours
plus récent partenaire si pas de partenaire dans les 60
partenaire avant qu’elle fini son traitement ou 7 jours apres traitement
**Donc abstinence jusqu’à 7 jr post traitement et faire traitement en mm temps que partenaire est préférable
Critères d’hospitalisation AIP
Si on peut pas exclure appendicite etc.
Enceinte
ne repond pas au tx
présente une affection grave, de la nausée, des vomissements ou une forte
fièvre
abcès tubo-ovarien
Quand envisager hospitalisation pour traitement sous surveillance AIP
- Infection au VIH
- Jeunes et adolescentes (particulièrement si l’adhérence au traitement n’est pas garantie
Endroit plus fréquent d’endométriose
Ovaires
Expliquer théories menstruations rétrograde de endométriose
Refoulement sang menstruel à travers trompes et dissémination du tissu endometrial vers cavité péritonéales
Tissu envahit mésothélium
Selon théorie menstru rétrograde quelles femmes ont une haute incidence d’endométriose?
femmes ayant une obstruction du tractus
génital inférieur
(septum transverse, hymen imperforé
Expliquer théorie transplantation directe : endométriose
Présence de tissu dans plaies abdo et périnéale causée par transplantation des cellules endometriales lors des:
- Césarienne
- Hystérectomie abdominale
- Episiotomie
Expliquer théorie Dissémination lymphatique et vasculaire
Théorie des menstru rétrograde explique pas localisation dans endroit disséminée: Donc ca se disserminerait de facon lymphatique ou vasculaire
Expliquer théorie induction endometriose
facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation des cellules indifférenciées en tissu endométrial.
Expliquer théorie Métaplasie coelomique
péritoine peut se transformer en tissus identique a endometre
Ce type de tissu coelomique est present dans peritoine et plevre: explique presence endometriose dans endroit improbable comme poumons et plevre
AUSSI: Les ovaires et les canaux de Müller (précurseurs de l’endomètre) sont tous deux dérivés de l’épithélium coelomique.
V ou f: les sx endometriose sont pires durant la grossesse
FAUX: Progesterone antagonise effet oestrogene et durant grossesse elle est augmenter donc patientes sont soulager
Quelle hormone est en cause dans endometriose
Oestrogene
V ou F: dysfonctionnement du système immunitaire pourrais faciliter le développement d’endométriose en cas de menstruation rétrogrades
VRAI sang retrogade pas détruit par macrophages etc a la place: sécrétion de facteurs de croissances et cytokines
Facteurs de risques endometriose (4)
Tendance familiales
Mutations génétique et polymorphisme
Défaut anatomique (obstruction tractus génital inf)
Toxines environnementales
Décrire facteur de risque familiale de l’endometriose
Incidence augmentée dans famille 1er degré
Multifactoriel
RR6
2 gènes suspecter agir dans genese endometriose
EMX2 et PTEN
Pourquoi obstruction du tractus genital inf est un facteur de risque de l’endometriose?
Car: augmente menstruations retrogrades
Par quoi est medier la dyspareunie
Tension sur ligaments utero sacrés
Quelles maladies peuvent donner dyspareunie
Endométriose du septum recto-vaginal, des ligaments utéro-sacrés et des ovaires peuvent donner cette douleur.
Dysurie quoi suspecter
Endométriose vésicale si sx urinaires mais cultures négatives
Quoi suspecter si dyschésie
Douleur défécation:
Implique svt impants endometriose du recto sigmoide
Quel examen physique peut reveler des informations pour douleur pelvienne et lesquelles
Examen bimanuel:
Révele
- Nodules,
- Douleurs aux ligaments utéro sacrés
- Palper masse annexielle
- Uterus rétroversé
- Cul de sac
Quelles maladies dx par échographie
Atteinte ovarienne
Hydrosalpinx
Fibrome
Completer examen phyisque difficile
Quels maladies visibles par IRM
Septum rectovaginal
Adénomyose
Hydrosalpinx
dilatation des trompes de Fallope par un liquide séreux, clair qui comprime l’épithélium muqueux.
Quels examens nécessaire pour diagnostic endometriose
Souvent: anamnese et examen pelvien suffisent
imagerie utile : pour endometriome ovarien
Quand on utilise laparoscopie pour endometriose
en cas ambiguité ou échec traitement seulement
V ou:F besoin examen physique positif pour poser un dx
FAUX: Les antécédents suggestifs, même si l’examen est négatif, doivent être considérés comme suffisants pour poser un diagnostic clinique présumé
Objectif de la prise en charge endometriose
Traite symptomes
RÉduire délair avant dx et traitement
Réduire nb de chirurgies inutiles et éviter intervention chx
Endométriomes
lésion kystique
ovarienne contenant du tissu
endométrial. Allure de chocolat à
fondue! Uni ou multi-loculée.
Diamètre très variable.
V ou F: mesure du taux de Ca-125 est sensible, mais peu spécifique pour détecter endométriose
FAUX: spécifique à 90%, mais peu sensible pour détecter la maladie peu avancée avec 28%. PAS DIAGNOSTIC
Décrire couleur des lésions dans endometriose
lésion jeune et nouvelle sera plutôt rougeâtre.
Plus elle sera mature, plus elle deviendra brune, noire ou bleutée.
Les lésions plus anciennes deviendront blanchâtres et cicatricielles.
% de femmes infertiles atteintes d’endométriose
20-50%
Rôle endométriose dans infertilité
interfere avec captation ovule, motilité tubaire, et implantation embryon
Tx endometriose
avant DX: AINS
Anti cox 2
Premiere intention: Contraceptif hormonaux combinés ou progestatif
Deuxieme intention:
- Analogue GnRH: agoniste donner en continue: desensibilise hypophyse entraine donc arret production hormonale : donc en pseudo menopause mais faut donner hormonothérapie de remplacement pour éviter osteoporose
-
Cause de défaut d’implantation endometre dans l’endometriose
déficit en alpha 5 beta 3 integrine
pourrait être associé à une moins bonne
réceptivité de l’endomètr
Qu’est ce qui afféecter dans fertilité dans l’endometriose
Follicugonenese affecter
Moins d’ovocytes
Défaut implantation
Possible que macrophages détruisent sperme
Liaison spermato. a la zone pellucide affecter
Role des anti cox 2 dans endometriose
inhibent cette isoenzyme qui synthétise les
prostaglandines impliquées dans la douleur et l’inflammation associée à l’endométriose.
Effets negatifs des contraceptif combiner dans endometriose
Y’a de oestrogene donc peut etre contre productif: parfois incapacité des progestatifs a antagoniser les récepteurs oestrogeniques
V ou F: les COC ont pas d’indication officielle dans traitement de l’endometriose
VRAI Il n’existe aucun consensus sur les bienfaits des COC dans
la prise en charge de l’endométriose
TX: progestatifs endometriose
Antagonisent l’effet des estrogènes sur
l’endomètre causant une décidualisation et une atrophie
Maitrisent douleur chez 75% des femmes
Rôle du progestatif diénogest
Agit au dela effets centraux
Effete antiprolifératifs
Anti inflammatoires
AntiangiogéniquesV
V ou F: Bcp de récidives dans chirurgie endometriose
VRAI 74% a 6 ans
Types de chirurgies endometriose
- Résection lésions et lyse adhérences
- Résection endométriome (kystectomie)
V ou F: la kystectomie a moins de récidives
VRAI 15%
Quel chx possible pour patients qui sont prete a être infertile
Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale
Risque de Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale
d’hypo-estrogénisme, ostéoporose, baisse
libido, complications chirurgicales.
