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Gynéco > Cours 6.1 : Dysménorrhée et douleur pelvienne > Flashcards

Cours 6.1 : Dysménorrhée et douleur pelvienne Flashcards

1
Q

Différence entre dysménorhée primaire et secondaire

A

Primaire: pas de patho associée et associée à sx normaux
Secondaire: Associée à une condition PATHOLOGIQUE et sx tels que dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité

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2
Q

Ce qui se passe en phase lutéale niveau hormonal

A

Diminution progestérone
Augmentation prostaglandines
BUT: évacuer endomètre sécrétoire

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3
Q

Rôle des prosta PG F2 alpha

A

DOULEUR: en stimulant les contractions du myométre et l’ischémie

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4
Q

Rôle des prosta PGE

A

Inhibition des contractions

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5
Q

Facteur de risques de sévérité des sx de dysménorrhée

A

Douleur début proche ménarche
longues menstrue
Tabagisme
IMC élevé

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6
Q

TX des dysménorrhée

A

Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines AINS

ou

Contraceptifs hormonaux combinés
Ou
Progestatifs

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7
Q

Mécanisme action AINS dans dysménorrhée

A

diminue flot et dur.e en diminuant production prosta par endometre
soulage 80%

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8
Q

Mode action des contraceptifs dans dysménorrhée

A

Rend endomètre atrophique décidualisée : donc diminution production de prostaglandines

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9
Q

Contre indications des AINS

A

Ulcere gastrique ou allergies

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10
Q

Mode action progestatif dans dysménorrhée

A

Cause atrophie endometre: donc diminution sécrétion

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11
Q

Types de progestatifs sur marchée

A

Libération prolongée: Stérilet: levorgestrel, injection Provera, implant: Nexplanon

Courte durée Per os:
- Dienogest et acétate noréthindrone

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12
Q

Quoi faire si échec du traitement médical

A

Faire des examens d’imagerie médicale et envisager laparoscopie DX pour préciser DX: référer en spécialité (C’est surment une cause SECONDAIRE)

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13
Q

Comment orienter DX si échec

A

Échographie et/ou IRM pelvien

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14
Q

CAUSE: PID (atteinte inflammatoire pelvienne)

A

Infection bactérienne aux organes génitaux internes (utérus, trompe, ovaire)

Souvent initiée par une OTSS

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15
Q

V ou F: les PID sont souvent associés a plus d’un microorganisme

A

VRAI

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16
Q

Critères diagnostci PID

A

Avoir 1 critère minimal et au moins 1 critère supplémentaire

OU

1 critère définitif

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17
Q

Quels sont les critères minimaux du PID

A

Sensibilité:
- Abdominale basse
- Aux annexes
- À la mobilisation du col

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18
Q

Quels sont les critères DX supplémentaires du PID

A
  • Fievre + de 38,3
  • Globules blancs dans sécrétions vaginales
  • Vitesse sédimentations élevée
  • Taux élevé de prot C-réactive
  • Objectivation d’une infection du col par neissera ou chlamydia en labo
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19
Q

Quels sont les criteres dx définitifs de la PID

A
  • Biopsie endometre avec signes histo d’endometrite
  • Echo avec epaississement des trompes ou compelxe tubo ovarien
  • LAparoscope revelant anomalies typiques AIP
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20
Q

Signes histopathologiques d’une endométrite

A

1 plasmocyte/champ 120
au mojns 5 neutrophiles par champ 400

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21
Q

Anomalies typiques de l’AIP a la laparoscopie

A

Érythème ou exsudats muco purulents des trompes

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22
Q

Quels investigation faire pour PID au départ

A

Examen abdo (palper quadrant recherche peritonisme
Examen gyneco complet (speculum et bimanuel)
Toucher vaginal: douleur mobilisation col rechercher masse annexielle

Prelevement vaginaux: PCQ pour chlamydia et gonorhée

Culture vaginale

Laboratoires

ECho

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23
Q

Quels prelevements laboratoire faire pour AIP

A

BHCG serique

FSC

Vitesse de sédimentation

protéine C réactive

SMU DCA

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24
Q

SX de cervicite

A

Perte anormales
Saignement intermenstru ou poist coit
Exsudat endocervical mucupurulant ou purulant

Pas confondre érythème associé à un ectropion avec celui de la cervicite

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25
Q

C’est quoi la cervicite

A

La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col.

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26
Q

Urétrite SX

A

Brulures miction
Inconfort uretral
ecoulement
Pollakiurie (envie fréquente de pipi)
Hématurie
Ténesme vésical
Miction imperieuse

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27
Q

C’est quoi l’urétrite

A

L’urétrite est une infection de l’urètre, le canal qui véhicule l’urine de la vessie vers l’extérieur de l’organisme.

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28
Q

1er choix traitement de cercite ou urétrite

A

Ceftriaxone et doxycyclique

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29
Q

1 er choix de traitement de AIP

A

Ceftriaxone et doxycyclique ET métronidazole

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30
Q

V ou F: le stérilet ne réduit jamais a l’efficacité du tx dans AIP

A

Faux, ne nuit pas mais pas jamais, si après 48hr pas amélioration clinique: retirer et faire une cukture du stérilet

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31
Q

Complications après épisode de AIP

A

20% infertilité causé par facteur tubaire
10% grossesse ectopique
20% douleur pelvienne chronique

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32
Q

V ou F: le taux de complications augmente avec le nombre d’épisodes d’AIP

A

VRAI

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33
Q

Endométriose

A

développement de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l’utérus.

Elle peut entraîner une douleur aiguë dans le bassin et des difficultés à tomber enceinte.

34
Q

V ou F: L’endométriose peut survenir à n’importe qu’elle âge

A

Faux c’est hormono-dépendant donc survient seulement en âge de reproduction

35
Q

Quelle est la théorie d’explication de l’endométriose la plus acceptée

A

Celle des menstruations rétrograde

36
Q

Qui l’ont soigne dans traitement de AIP

A

PArtenaires des 6o derniers jours
plus récent partenaire si pas de partenaire dans les 60
partenaire avant qu’elle fini son traitement ou 7 jours apres traitement

**Donc abstinence jusqu’à 7 jr post traitement et faire traitement en mm temps que partenaire est préférable

37
Q

Critères d’hospitalisation AIP

A

Si on peut pas exclure appendicite etc.

Enceinte

ne repond pas au tx

présente une affection grave, de la nausée, des vomissements ou une forte
fièvre

abcès tubo-ovarien

38
Q

Quand envisager hospitalisation pour traitement sous surveillance AIP

A
  • Infection au VIH
  • Jeunes et adolescentes (particulièrement si l’adhérence au traitement n’est pas garantie
39
Q

Endroit plus fréquent d’endométriose

A

Ovaires

40
Q

Expliquer théories menstruations rétrograde de endométriose

A

Refoulement sang menstruel à travers trompes et dissémination du tissu endometrial vers cavité péritonéales

Tissu envahit mésothélium

41
Q

Selon théorie menstru rétrograde quelles femmes ont une haute incidence d’endométriose?

A

femmes ayant une obstruction du tractus
génital inférieur
(septum transverse, hymen imperforé

42
Q

Expliquer théorie transplantation directe : endométriose

A

Présence de tissu dans plaies abdo et périnéale causée par transplantation des cellules endometriales lors des:
- Césarienne
- Hystérectomie abdominale
- Episiotomie

43
Q

Expliquer théorie Dissémination lymphatique et vasculaire

A

Théorie des menstru rétrograde explique pas localisation dans endroit disséminée: Donc ca se disserminerait de facon lymphatique ou vasculaire

44
Q

Expliquer théorie induction endometriose

A

facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation des cellules indifférenciées en tissu endométrial.

44
Q

Expliquer théorie Métaplasie coelomique

A

péritoine peut se transformer en tissus identique a endometre
Ce type de tissu coelomique est present dans peritoine et plevre: explique presence endometriose dans endroit improbable comme poumons et plevre

AUSSI: Les ovaires et les canaux de Müller (précurseurs de l’endomètre) sont tous deux dérivés de l’épithélium coelomique.

44
Q

V ou f: les sx endometriose sont pires durant la grossesse

A

FAUX: Progesterone antagonise effet oestrogene et durant grossesse elle est augmenter donc patientes sont soulager

44
Q

Quelle hormone est en cause dans endometriose

A

Oestrogene

44
Q

V ou F: dysfonctionnement du système immunitaire pourrais faciliter le développement d’endométriose en cas de menstruation rétrogrades

A

VRAI sang retrogade pas détruit par macrophages etc a la place: sécrétion de facteurs de croissances et cytokines

45
Q

Facteurs de risques endometriose (4)

A

Tendance familiales
Mutations génétique et polymorphisme
Défaut anatomique (obstruction tractus génital inf)
Toxines environnementales

46
Q

Décrire facteur de risque familiale de l’endometriose

A

Incidence augmentée dans famille 1er degré
Multifactoriel
RR6

47
Q

2 gènes suspecter agir dans genese endometriose

A

EMX2 et PTEN

48
Q

Pourquoi obstruction du tractus genital inf est un facteur de risque de l’endometriose?

A

Car: augmente menstruations retrogrades

49
Q

Par quoi est medier la dyspareunie

A

Tension sur ligaments utero sacrés

50
Q

Quelles maladies peuvent donner dyspareunie

A

Endométriose du septum recto-vaginal, des ligaments utéro-sacrés et des ovaires peuvent donner cette douleur.

51
Q

Dysurie quoi suspecter

A

Endométriose vésicale si sx urinaires mais cultures négatives

52
Q

Quoi suspecter si dyschésie

A

Douleur défécation:
Implique svt impants endometriose du recto sigmoide

53
Q

Quel examen physique peut reveler des informations pour douleur pelvienne et lesquelles

A

Examen bimanuel:
Révele
- Nodules,
- Douleurs aux ligaments utéro sacrés
- Palper masse annexielle
- Uterus rétroversé
- Cul de sac

54
Q

Quelles maladies dx par échographie

A

Atteinte ovarienne
Hydrosalpinx
Fibrome
Completer examen phyisque difficile

55
Q

Quels maladies visibles par IRM

A

Septum rectovaginal
Adénomyose

56
Q

Hydrosalpinx

A

dilatation des trompes de Fallope par un liquide séreux, clair qui comprime l’épithélium muqueux.

57
Q

Quels examens nécessaire pour diagnostic endometriose

A

Souvent: anamnese et examen pelvien suffisent
imagerie utile : pour endometriome ovarien

58
Q

Quand on utilise laparoscopie pour endometriose

A

en cas ambiguité ou échec traitement seulement

59
Q

V ou:F besoin examen physique positif pour poser un dx

A

FAUX: Les antécédents suggestifs, même si l’examen est négatif, doivent être considérés comme suffisants pour poser un diagnostic clinique présumé

60
Q

Objectif de la prise en charge endometriose

A

Traite symptomes
RÉduire délair avant dx et traitement
Réduire nb de chirurgies inutiles et éviter intervention chx

61
Q

Endométriomes

A

lésion kystique
ovarienne contenant du tissu
endométrial. Allure de chocolat à
fondue! Uni ou multi-loculée.
Diamètre très variable.

62
Q

V ou F: mesure du taux de Ca-125 est sensible, mais peu spécifique pour détecter endométriose

A

FAUX: spécifique à 90%, mais peu sensible pour détecter la maladie peu avancée avec 28%. PAS DIAGNOSTIC

63
Q

Décrire couleur des lésions dans endometriose

A

lésion jeune et nouvelle sera plutôt rougeâtre.

Plus elle sera mature, plus elle deviendra brune, noire ou bleutée.

Les lésions plus anciennes deviendront blanchâtres et cicatricielles.

64
Q

% de femmes infertiles atteintes d’endométriose

A

20-50%

65
Q

Rôle endométriose dans infertilité

A

interfere avec captation ovule, motilité tubaire, et implantation embryon

66
Q

Tx endometriose

A

avant DX: AINS
Anti cox 2

Premiere intention: Contraceptif hormonaux combinés ou progestatif

Deuxieme intention:
- Analogue GnRH: agoniste donner en continue: desensibilise hypophyse entraine donc arret production hormonale : donc en pseudo menopause mais faut donner hormonothérapie de remplacement pour éviter osteoporose
-

67
Q

Cause de défaut d’implantation endometre dans l’endometriose

A

déficit en alpha 5 beta 3 integrine

pourrait être associé à une moins bonne
réceptivité de l’endomètr

68
Q

Qu’est ce qui afféecter dans fertilité dans l’endometriose

A

Follicugonenese affecter

Moins d’ovocytes

Défaut implantation

Possible que macrophages détruisent sperme

Liaison spermato. a la zone pellucide affecter

69
Q

Role des anti cox 2 dans endometriose

A

inhibent cette isoenzyme qui synthétise les
prostaglandines impliquées dans la douleur et l’inflammation associée à l’endométriose.

70
Q

Effets negatifs des contraceptif combiner dans endometriose

A

Y’a de oestrogene donc peut etre contre productif: parfois incapacité des progestatifs a antagoniser les récepteurs oestrogeniques

71
Q

V ou F: les COC ont pas d’indication officielle dans traitement de l’endometriose

A

VRAI Il n’existe aucun consensus sur les bienfaits des COC dans
la prise en charge de l’endométriose

72
Q

TX: progestatifs endometriose

A

Antagonisent l’effet des estrogènes sur
l’endomètre causant une décidualisation et une atrophie
Maitrisent douleur chez 75% des femmes

73
Q

Rôle du progestatif diénogest

A

Agit au dela effets centraux

Effete antiprolifératifs
Anti inflammatoires
AntiangiogéniquesV

74
Q

V ou F: Bcp de récidives dans chirurgie endometriose

A

VRAI 74% a 6 ans

75
Q

Types de chirurgies endometriose

A
  1. Résection lésions et lyse adhérences
  2. Résection endométriome (kystectomie)
76
Q

V ou F: la kystectomie a moins de récidives

A

VRAI 15%

77
Q

Quel chx possible pour patients qui sont prete a être infertile

A

Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale

78
Q

Risque de Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale

A

d’hypo-estrogénisme, ostéoporose, baisse
libido, complications chirurgicales.

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