Cours 2: Aménorrhée Flashcards
Décrire critères aménorrhée primaire (âge etc.) (4 types de situations)
Pas de ménarche à 15 ans
Pas de ménarche et pas caracteres sexuels secondaires a 13 ans
pas de menarche a 14 ans et douleurs pelvienne cyclique, hirsutisme, trouble alimentaire, exercise
Pas de ménarche + de 3 ans après début thélarche
Temps pour considérer que c’est une aménorhée secondaire
Réguliere: + de 3 mois
Irreguliere: + de 6 mois
Déf oligoménorrhée
Cycles de + de 35 jours
Les 4 anomalies du tractus génital inférieur
Hymen imperforé
Anomalie muller
Syndrome asherman
Syndrome insensibilité aux androgènes
Prévalence hymen imperforé
1/1000
Présentation clinique hymen imperforer a la puberté
Aménorrhée primaire
Douleur pelvienne
Hymen bombé et bleu à l’EP
Anomalies de Muller prévalence
4% des femmes
Que formes les canaux de muller dans l’embryologie
Trompes, utérus et 2/3 sup du vagin
V ou F: Dans l’anomalie de muller les fonctions ovariennes sont atteintes
FAUX: fonction ovarienne normale
Symptomes dans anomalies de muller
aménorrhée et douleur pelvienne cyclique
EP anomalie muller quelles trouvailles
Hématoclopos: accumulation de sang
Signes à l’imagerie : anomalie de muller
Hématométrie
Hématosalpinx
Endométriose secondaire
Def hématométrie
Accumulation de sang dans la cavité utérine.
Déf hématosalpinx
Accumulation de sang dans la trompe utérine, liée à une grossesse extra-utérine.
Quel est le tx de l’anomalie de muller
Tx chirurgical: lever l’obstruction par voie vaginale
Syndrome asherman
Synéchie intrautérines: condition aquise suite à blessure endométriale
Destruction endomètre+ formation fibrose
Etiologie de syndrome asherman
Chx utérines:
- césarienne
- Dilatation curetage
- Myoméectomie
Myomectomie def
consiste en l’ablation chirurgicale de fibromes utérins tout en conservant l’utérus
Sx clinique syndrome asherman
Aménorrhée, hypoménorrhée, menstruations normales, dysménorrhée,
infertilité, avortements répétés
Dysménorrhée
Douleur lors des règles
Hypoménorrhée
décrire un saignement faible qui dure entre quelques heures et deux jours.
Def syndrome d’insensibilité aux androgènes
Insensibilité des récepteurs aux androgènes périphériques: Les gens ont des caryotypes masculin donc XY, mais un phénotype féminin
V ou F: quelqun avec syndrome insensibilité aux androgènes a un utérus et des ovaires mais pas de testicules
FAUX: testicules , mais absence de d’utérus et d’ovaires
V ou F: ds le syndrome d’insensibilité aux androgènes il y’a une absence de pilosité
VRAI
Rôle du chromosome y dans le syndrome insensibilité aux androg
Formation testicules : sécréte AMH par cellules de sertoli donc: absence de dévelop des organes génitaux interne féminin
Descente testicules vers canaux inguinaux
Quels sont les anomalies de l’ovaire
SOPK et insuf ovarienne prématurée
quels sont les criteres dx du SOPK
avoir 2/3 de:
- Aménhorée ou oligoaménorrhée
- Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
- Ovaires polykystiques à l’echo
V ou F: le SOPK est un dx d’exclusion
VRAI
Prévalence SOPK
10% des femmes en âge de procréer
Insuff ovarienne prématurée
Pathologie ovarienne périphérique caractérisée par une aménorrhée primaire ou secondaire évoluant depuis au moins six mois, avant l’âge de 40 ans, associée à des gonadotrophines plasmatiques élevées
Cause génétique de l’insuff ovarienne
Syndrome de l’x fragile
Syndrome de l’x fragile
Le syndrome de l’X fragile est dû à une anomalie génétique sur le chromosome X qui entraîne un déficit intellectuel et des troubles du comportement.
Cause chromosomique de l’insuff ovarienne
Syndrome de Turner
Caryotype syndrome de turner
45 XO
Dysgénésie gonadique
Anomalie/variation du développement sexuel rare (VDS) associée à une absence de développement gonadique, qui se traduit par la présence d’organes génitaux externes et internes féminins malgré un caryotype 46,XY.
Stigmates physiques de syndrome de turner
Petite
Hypoplasie mammaire+ espacer
Cou palmé
Anomalies cardiaque et squelettiques
Palais ogival
nommer les anomalies hypothalamiques
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Syndrome de Kallman
Tumeurs cérébrales
Syndrome de Kallman
Déficit congénital isolé en GNRH : maladie génétique du développement du système olfactif caractérisée par l’association d’un hypogonadisme hypogonadotrophique par déficit en gonadolibérine (GnRH) et d’une anosmie ou hyposmie
Signe présent dans syndrome de kallman
Anosmie
Aménorrhée primaire chez la femme
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Diminution énergie disponible : arrêt sécrétion pulsatile de GnRH
Étiologies de l’Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Troubles alimentaires
Exercice physique ++
Stress intense
Maladies chroniques
Malabsorption
V ou F: Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est un Dx d’exclusion
VRAI
Nommer les anomalies hypophysaires (4)
Adénome hypophysaire (prolactinome)
Hyperprolactinémie
Syndrome de Sheehan
Déficit isolé en gonadotropine
Sx clinique d’un adénome hypophysaire
Galactorrhée
Cycles menstru variables sont sévérité (rég oligo ou améno)
Saignement inter menstru: metrorragie
Céphalées
Troubles visuels
% des femmes avec améno secondaire qui ont un adénome hypophysaire et celles avec galactorrhée en +
1/3 33% et 50% galacto
Hyperprolactinémie : causes
Adénome: Augmente prolactine:
Hypothyroidie: Augmente TSH et par conseq augmente prolactine
Médicaments
Allaitement
V ou F: l’hyperthyroidie augmente la prolactine
FAUX c’est l’hypo
Nommer les anomalies surrénaliennes
Hyperplasie congénitale des surrénales
Syndrome de Cushing
V ou F: Hyperplasie congénitale des surrénales est une pathologie autosomale dominante
FAUX: autosomale récessive
Expliquer hyperplasie congénitale des surrénales
Le déficit en 21-hydroxylase (CYP21A2) entraîne un défaut de conversion des précurseurs surrénaliens en cortisol, et, dans certains cas, en aldostérone, Les précurseurs des hormones s’accumulant en amont du bloc sont déviés vers la voie de synthèse des androgènes, provoquant une virilisation.
V ou F: Hyperplasie congénitale des surrénales cause un hyperandrogénisme clinique
VRAI
Différence entre SYNDROME et MALADIE de Cushing
Syndrome: prise exogène de glucorticoide
Maladie: Adénome hypophysaire qui augmente sécrétion d’ACTH
Sx cliniques de CUSHING
Obésité tronculaire
Alopécie
Vergetures
Moon face
Bosse de bison
Acné et hirsutisme sx de quels maladies
SOPK
Bouffées de chaleur et sécheresse vaginale sx de quelle maladie
Insuffisance ovarienne prématurée
Sx de l’adénome hypophysaire
Galactorrhée, céphalées, troubles visuels
Sx de troubles surrénaliens
Alopécie prise de poids, hirsutisme, changement ds la voix
Aménorrhée: Quel bilan hormonal de base faire:
FSH, LH, estradiol
TSH
Prolactine
BhCG
Aménorrhée: quel bilan endocrinien androgénique
testostérone
DHEAS
17-OH-progestérone
Aménorrhée: quelle imagerie faire
Echo pelvienne
IRM pelvienne
IRM selle turcique
Interpreter résultats test provera etape 1
En gros: tu prend progestérone exogene: si saignement de retrait: confirme présence estrogène et d’un endometre ertogénifié
DONC: fonction adéquate de l’axe
Dx différentiel si test au provera positif: présence de saignement de retrait
SOPK
Hyperplasie congénitale des surrénales
Dx différentiel si test provera négatif: absence de s
Insuff ovarienne prématurée
Obstruction du tractus génital inférieur
Etape 2: test estrogene et progesterone : DX: si absence de saignement de retrait
OBSTRUCTION:
Anomalies mulerrienne obstructive ou
Syndrome ahserman: (adhérence à cause de manipulations)
DX etape 2 (estro+ progest) si présence de saignement de retrait
Insuff ovarienne prématur.e
ou
anomalies hypothalamiques ou hypophysaire
(avait juste pas les hormones necessaireS)
Étape 3 analyse bilan hormonale: pour isnuffisance ovarienne prématurée
Pour hypogonadisme primaire: mesurer FSH, LH et estradiol
Caryotype
Signes hypogonadisme primaire
FSH LH augmenté et estradiol diminuer
Analyse bilan hormonal: pour anomalies hypothalamiques ou hypophysaire
Chek FSH, LH, estradiol
Chek TSH
Chek prolactine
Imagerie IRL selle turcique
Quel DX: FSH, LH N ou diminuer et estradiol N
Hypogonadisme secondaire
Risques complications hypogonadisme
Hypoestrogenisme donc:
- Ostéoporose
Maladie cardio prématurer
Risque d’une anovulation chronique avec normoestrogénisme
Hyperplasie endométre: risque cancer adénocarcinome
Donner tx progestatif
Syndrome de Sheehan
nécrose ischémique de l’hypophyse antérieure secondaire à un état de choc brutal et/ou prolongé au cours d’une hémorragie de la délivrance
Regle des 10 provera
1
0 mg pendant 10 jours
Quoi faire de + en EP d’aménorrhée PRIMAIRE
on recherche la présence de l’utérus avec une échographie. Si absence faire caryotype. Si présence: suivre algorithme.
Quoi faire si dosage de FSH et LH haut en aménorrhée primaire
Faire caryotype
Dans quels situations cliniques doit ont faire un caryotype?
Insuff ovarienne précoce en bas de 30 ans
Insuff ovarienne précole et petite taille (en bas de 160 cm)
Femme en bas de 152 cm
Suspection de turner
Amenorrée primaire et absence d’utérus
