Cours 7 - Les pathologies traumatiques des tissus mous du membre inférieur Flashcards
Vrai ou Faux. Pour tout trauma du genou, des radiographies sont généralement demandées de routine à l’urgence, afin d’éliminer une fracture.
Vrai
Que permet l’incidence infrapatellaire à l’examen radiologique ?
Permet de mieux apprécier s’il y a une arthrose au niveau patello-fémoral, subluxation au niveau de la patella ou lésion ostéochondrale
QSJ : Insertion du ligament patellaire.
Tubérosité tibiale
Quelle est l’action du ligament patellaire ?
Transmet la force d’extension du quadriceps à la jambe
Le LCE maintient le genou stable en :
a. Varus
b. Valgus
a. Varus
QSJ : Insertion du LCE
Tête de la fibula
QSJ : Origine du LCA
Mur interne du condyle fémoral LATÉRAL
Quel ménisque du genou est déchiré le plus souvent dans un contexte dégénératif ?
a. Ménisque interne
b. Ménisque externe
a. Ménisque interne
Quel ménisque du genou est déchiré le plus souvent dans un contexte traumatique important ?
a. Ménisque interne
b. Ménisque externe
b. Ménisque externe
CLP : Le potentiel de guérison d’un ménisque dépend de son _____________________________.
Apport vasculaire
CLP : Le potentiel de guérison d’un ménisque dépend de son _____________________________.
Apport vasculaire
Quel ménisque est le plus mobile ?
a. Ménisque interne
b. Ménisque externe
b. Ménisque externe
Pourquoi le ménisque interne du genou est-il moins mobile que le ménisque externe ?
La périphérique du ménisque interne est attachée à la capsule articulaire par les ligaments coronaires, qui servent également de fibres d’attache au ligament collatéral interne. La mobilité du ménisque interne est donc réduite.
Le ménisque externe n’est PAS fixé sur le ligament collatéral externe
CLP : Lors d’un gonflement progressif modéré (12 à 24 heures) à la suite d’une traumatisme au genou, nous penserons plutôt à une lésion _______________________.
Méniscale
Dans le test de McMurray, on évalue le ménisque latéral en faisant une :
a. Rotation interne
b. Rotation externe
a. Rotation interne
Vrai ou Faux. Dans le test de thessaly, le patient se tient debout sur son membre douloureux positionné en extension complète.
Faux. Genou fléchi à 20 degrés
Quelle incidence radilogique est utilisée dans l’évaluation des atteintes méniscales ?
Radiographie PA debout à 45 degrés (vue de Rosemberg)
Quelle est la conduite à tenir chez un patient ayant un test d’Apley et un test fonctionnel positifs ?
IRM
Quelle est la conduite à tenir chez un patient ayant un test d’Apley positif et un test fonctionnel négatif ?
Traitement conservateurs (AINS)
Vrai ou Faux. En présence d’une déchirure méniscale à l’IRM chez un patient asymptomatique, la chirurgie n’est pas indiquée.
Vrai
QSJ : Cause la plus fréquente de douleur au genou chez les patients de plus de 50 ans.
Arthrose
Vrai ou Faux. L’arthroscopie du genou est un geste diagnostique et non thérapeutique.
Vrai
Le but de la méniscectomie partielle par arthroscopie est :
a. De diminuer la douleur
b. De diminuer le blocage
c. De diminuer le processus dégénératif
d. a et b sont vrais
e. a et c sont vrais
f. b et c sont vrais
g. Toutes ces réponses
d. a et b sont vrais
Quelle est la période sans activité physique recommandée post-réparation de ménisque ?
4 à 6 mois
Quelle est la prise en charge pour une déchirure du ménisque dans une zone non-vascularisée ?
a. Méniscectomie partielle
b. Réparation
a. Méniscectomie partielle
Quelle est la prise en charge pour une déchirure simple du ménisque ?
a. Méniscectomie partielle
b. Réparation
b. Réparation
Vrai ou Faux. 75% des lésions du LCA résultent d’un traumatisme avec contact.
Faux. Sans contact
Quel est l’objectif visé par les exercices de physiothérapie post-déchirure du LCA ?
Renforcer les fléchisseurs du genou, pour diminuer le stress imposé sur le LCA
Quel est le traumatisme impliqué dans la triade malheureuse ?
Force excessive en valgus
Quelles sont les 3 composantes de la triade malheureuse ?
- Déchirure du ménisque médial
- Déchirure du ligament collatéral médial
- Déchirure du LCA
QSJ : Structure responsable de 85% de la stabilité en translation antérieure du tibia.
LCA
Quels sont les 3 principaux mécanismes impliqués dans la déchirure du LCA ?
- Hyperflexion avec contraction du quadriceps
- Hyperextension
- Flexion. valgus et rotation externe
CLP : La rupture du LCA est associée jusqu’à ______________ (1) avec une déchirure méniscale, le plus souvent le ménisque ___________________ (2).
- 75%
- Externe
Quel est le test le plus sensible à l’examen physique pour évaluer la rupture du LCA ?
Lachman
Quels sont les 4 résultats possibles au test de Lachman ?
- Négatif (arrêt sec et pas de déplacement)
- 1 + (3-5mm de déplacement)
- 2+ (5-10mm de déplacement)
- 3+ (Plus de 10mm de déplacement)
Que pouvons-nous observer à la radiographie d’un patient ayant une rupture du LCA ?
Fracture de Segond
Qu’est-ce que la fracture de Segond ?
Fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia
Quelle est la greffe la plus utilisée pour la reconstruction du LCA ?
Autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux
Quelle clientèle est surtout sujette à recevoir une allogreffe cadavérique pour la reconstruction du LCA ?
Patients de 30 ans et plus
Vrai ou Faux. L’évolution à long terme des lésions isolées du ligament croisé postérieur est excellente.
Vrai
Quel est le mécanisme typique d’une atteinte du LCP ?
Impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90 degrés (comme lors d’un face à face en voiture)
Vrai ou Faux. Un patient avec atteinte du LCP sera incapable de descendre les escaliers.
Vrai
QSJ : Lésion ligamentaire isolée la plus fréquente.
Atteinte du ligament collatéral interne du genou
Vrai ou Faux. Une blessure au ligament collatéral interne est souvent secondaire à un stress en valgus.
Vrai
Vrai ou Faux. Une blessure du ligament collatéral interne est plus souvent secondaire à un trauma par contact que sans contact.
Vrai
Quel test spécial est utilisé dans l’évaluation d’une lésion du ligament collatéral interne ?
Stress en valgus
Quel est le traitement d’une lésion du ligament collatéral interne ?
Attelle de type DonJoy (traitement NON-chirurgical)
À quel moment post-déchirure du ligament collatéral interne sera-t-il possible d’effectuer un retour aux sports ?
Lorsqu’il y aura un mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupéré
QSJ : Stabilisateur principal de la rotation externe du tibia.
CPL
CLP : Une cause commune d’échec de réparation de LCA est un diagnostic manqué d’atteinte du _______________.
CPL
CLP : Le CPL est une structure rarement atteinte de façon ______________ (1). Elle est souvent associée à une blessure ligamentaire du ________________ (2) et du ___________________ (3).
- Isolée
- LCP
- LCE
CLP : 15 à 29% des patients avec une atteinte du CPL vont se présenter avec un ________________________.
Pied tombant
Qu’est-ce que le dial test ?
Test qui consister à amener les 2 pieds en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion avec un patient couché sur le ventre. Le test est positif lorsque la rotation externe est asymétrique.
Comment se traite une blessure isolée du CLP de grade 1 et 2 ?
Traitement conservateur avec béquilles, sans mise en charge pendant 1 à 2 semaines en extension complète.
Comment se traite une blessure du CLP combinée à une atteinte du LCP ?
Reconstruction anatomique des structures lésées, incluant le LCP
À quel âge survient généralement les déchirures du tendon quadricipital ?
Les patients de plus de 40 ans
Quelle clientèle est surtout à risque de déchirure du tendon quadricipital ?
a. Homme, plus de 40 ans, membre dominant
b. Femme, plus de 40 ans, membre dominant
c. Femme, moins de 40 ans, membre dominant
d. Femme, moins de 40 ans, membre non-dominant
e. Homme, moins de 40 ans, membre dominant
f. Homme, plus de 40 ans, membre non-dominant
g. Aucune de ces réponses
f. Homme, plus de 40 ans, membre non-dominant
Qu’est-ce que le straight-leg raise ?
Test qui consiste à demander au patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.
Quelle est la triade pathognomonique de la déchirure du tendon quadricipital ?
- Douleur aiguë au genou
- Espace supra-patellaire
- Perte d’extension active du genou
Quel est le traitement de la rupture incomplète du tendon quadricipital ?
Traitement NON-CHIRURGICAL (immobilisation avec orthèse en extension complète pur minimum 4 à 6 semaines)
La déchirure du ligament patellaire survient généralement :
a. En bas de 40 ans
b. En haut de 40 ans
a. En bas de 40 ans
CLP : Sans __________________, la force en torque du quadriceps est diminuée de 50%.
Patella
Quel est le site de fracture le plus fréquent au niveau du ligament patellaire ?
Jonction entre le tendon et la partie inférieure de la patella
La patella alta est associée à :
a.Rupture du tendon quadricipital
b. Rupture du ligament patellaire
b. Rupture du ligament patellaire
Vrai ou Faux. La luxation de la patella est souvent récurrente, mais se réduit habituellement seule.
Vrai
Identifie 8 facteurs de risque de luxation de la patella.
- Jeune femme
- Obésité
- Patella alta
- Genu valgus
- Angle Q plus de 20 degrés
- Sillon intercondylien peu profond
- Vaste médial faible
- Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)
Que permet le MPFL ?
Assure la stabilité PASSIVE des 20 premiers degrés de FLEXION du genou
Vrai ou Faux. Les luxations de la patella arrivent fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes.
Vrai
Quelle est la clé du succès de la rééducation d’une luxation de la rotule ?
Traitement de physithérapie aggressif centré sur la rééducation musculaire au niveau du quadriceps et surtout, au niveau du vaste interne
CLP : Avant de procéder à une chirurgie pour stabiliser une patella qui luxe, nous devrons attendre au moins ____________ épisodes.
3
Vrai ou Faux. Contrairement à une déchirure du LCA isolée, la plupart des atteintes combinées de LCA/LCI sont secondaires à un traumatisme par contact direct en valgus.
Vrai
Vrai ou Faux. Lorsque le patient se présente avec une entorse combinée au niveau du genou, le premier but du traitement en aigu est de procéder à la guérison du ligament collatéral atteint.
Vrai
Quelle est la fonction motrice du nerf fibulaire superficiel ?
Éversion de la cheville
À quelle(s) pathologie(s) du membre inférieur associe-t-on l’élément suivant ?
“Instabilité en rotation externe”
CPL
À quelle(s) pathologie(s) du membre inférieur associe-t-on l’élément suivant ?
“Trauma en varus”
LCE et CPL
À quelle(s) pathologie(s) du membre inférieur associe-t-on l’élément suivant ?
“Traumatisme avec contact avec un “pop” entendu ou senti”
Déchirure des ligaments collatéraux, déchirure méniscale, fracture
À quelle(s) pathologie(s) du membre inférieur associe-t-on l’élément suivant ?
“Perte de l’extension active du genou”
Déchirure du ligament patellaire ou du tendon quadricipital
CLP : 16% du poids au niveau de la cheville est supporté par la __________________.
Fibula
Quand devons-nous effectuer des radiographies de la cheville à la suite d’un traumatisme ?
Des radiographies sont nécessaires si :
- Palpation des zones malléolaires est douloureuse, ET
- Malléoles sensibles à la palpation
OU
- Incapacité de mise en charge à la suite du traumatisme et pour 4 pas à l’urgence
85% des entorses de la cheville surviennent au niveau des ligaments :
a. Médiaux
b. Latéraux
b. Latéraux
Quels sont les 3 principaux ligaments latéraux de la cheville ?
- Ligament talo-fibulaire antérieur
- Ligament talo-fibulaire postérieur
- Ligament calcanéo-fibulaire
Quel ligament est le plus fréquemment impliqué dans une entorse de la cheville ?
Ligament talo-fibulaire antérieur
Quel est le seul ligament de la cheville à être extra-capsulaire ?
Ligament calcanéo-fibulaire
Vrai ou Faux. L’entorse grade 1 de la cheville est une entorse mineure et ne nécessite pas d’immobilisation.
Vrai
Une rupture du ligament deltoïde seule est très rare. Identifie 3 blessures fréquemment associées.
- Fracture de la malléole médiale par avulsion
- Fracture de la malléole latérale
- Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
Vrai ou Faux. De façon générale, les patients avec atteinte du ligament deltoïde devraient être référés en orthopédie.
Vrai
Quels sont les 4 ligaments qui composent la syndesmose de la cheville ?
- Ligament tibio-fibulaire antérieur
- Ligament tibio-fibulaire postérieur
- Ligament inférieur transverse
- Ligament inter-osseux
Quel est le ligament le plus solide dans la syndesmose de la cheville ?
Ligament postéro-inférieur
Quel est le mécanisme le plus commun dans le développement d’une atteinte de la syndesmose de la cheville ?
Torsion en rotation externe
Qu’est-ce qu’une fracture de Maisonneuve ?
Fracture de la fibula proximale associée à une atteinte de la syndesmose
