Cours 3 - Pathologies fréquentes du membre supérieur Flashcards
Qu’est-ce qu’une douleur locale ?
C’est une douleur ressentie au site même de la lésion
En présence d’une douleur à l’omoplate secondaire à une cholécystite, on parle de :
a. Douleur locale
b. Douleur régionale
c. Douleur à distance
c. Douleur à distance
En présence d’une douleur au genou secondaire à de l’arthrose à la hanche, on parle de :
a. Douleur locale
b. Douleur régionale
c. Douleur à distance
b. Douleur régionale
Quelles sont les 4 articulations de l’épaule ?
- Gléno-humérale
- Acromio-claviculaire
- Sterno-claviclaire
- Scapulo-thoracique
Identifie 4 pathologies pouvant engendrer des douleurs à l’épaule de type référée.
- Infarctus du myocarde
- Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
- Irritation diaphragmatique
- Cholécystite
Identifie 4 pathologies fréquentes de la coiffe des rotateurs.
- Bursite sous-acromiale
- Tendinite de la coiffe
- Tendinose de la coiffe
- Déchirure de la coifre
Vrai ou Faux. En présence d’une tendinite de la coiffe des rotateurs, on retrouve des signes inflammatoires à l’examen histologique des tendons, mais ces derniers conservent une structure intacte.
Vrai
Vrai ou Faux. En présence d’une tendinose de la coiffe des rotateurs, on retrouve des signes inflammatoires à l’examen histologique des tendons, mais ces derniers conservent une structure intacte.
Faux. Tendinite de la coiffe des rotateurs
CLP : La bursite sous-acromiale se définit par une inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du muscle _____________________ (1) et du muscle _____________________________ (2).
- Supra-épineux
- Infra-épineux
CLP : L’espace entre la ____________________________ et l’acromion s’appelle l’espace sous-acromial.
Coiffe des rotateurs
Quels sont les 4 muscles de la coiffe des rotateurs ?
- Muscle supra-épnieux
- Muscle infra-épineux
- Muscle petit rond
- Muscle sous-scapulaire
Quelle est l’origine et l’insertion du muscle supra-épineux ?
Origine : Fosse supra-épineuse de la scapula
Insertion : Grosse tubérosité humérale
Quelle est l’origine et l’insertion du muscle infra-épineux ?
Origine : Fosse infra-épineuse de la scapula
Insertion : Grosse tubérosité humérale
Quelle est l’origine et l’insertion du muscle petit rond ?
Origine : Bord latéral de la scapula
Insertion : Grosse tubérosité humérale
Quelle est l’origine et l’insertion du muscle sous-scapulaire ?
Origine : Fosse sous-scapulaire de la scapula
Insertion : Petite tubérosité humérale
Quel nerf innerve le muscle supra-épineux ?
Nerf supra-scapulaire
Quel nerf innerve le muscle infra-épineux ?
Nerf supra-scapulaire
Quel nerf innerve le muscle petit rond ?
Nerf axillaire
Quel nerf innerve le muscle sous-scapulaire ?
Nerf sous-scapulaire
Quel mouvement effectue le muscle supra-épineux ?
ABDuction de l’épaule
Quel mouvement effectue le muscle infra-épineux ?
Rotation externe de l’épaule
Quel mouvement effectue le muscle petit rond ?
Rotation externe de l’épaule en ABDuction
Quel mouvement effectue le muscle sous-scapulaire ?
Rotation interne de l’épaule
Quelles sont les 3 origines du muscle deltoïde ?
- Clavicule latérale
- Acromion
- Portion latérale de l’épine de l’omoplate
Quelle est l’insertion du muscle deltoïde ?
Tubérosité deltoïdienne de l’humérus
Quelle est la fonction :
a. Des fibres antérieures du deltoïde
b. Des fibres latérales du deltoïde
c. Des fibres postérieures du deltoïde
a. Flexion
b. ABDuction
c. Extension
Neer a classifié le phénomène d’abutement en 3 phases. Quelles sont-elles ?
- Bursite aiguë avec oedème sous-acromial
- Tendinose et déchirure partielle
- Déchirure complète
Quels sont les 3 types d’acromion selon Bigliani ?
- Type 1 : Plat
- Type 2 : Courbé
- Type 3 : En crochet
Quel type d’acromion est le plus sujet aux tendinoses et aux déchirures de la coiffe des rotateurs ?
Type 3 (en crochet)
Les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs sont retrouvées à 20% du côté :
a. Articulaire
b. Bursal
b. Bursal
Quels sont les 2 éléments sur lesquels se fondent la théorie intrinsèque des désordres de la coiffe des rotateurs ?
- Âge
- Compromis vasculaire
CLP : Les déchirures de la coiffe des rotateurs augmentent progressivement après l’âge de ________________.
50 ans
Explique la notion de “zone critique” en lien avec la vascularisation et les désordres de la coiffe des rotateurs.
La plupart des déchirures de la coiffe surviennent sur le versant articulaire à environ 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus. Cet endroit est mal vascularisé, surnommée la zone critique. Il s’agit donc d’une endroit de prédilection pour l’origine des déchirures de la coiffe.
Les patients atteints d’un désordre de la coiffe des rotateurs se présentent habituellement avec une douleur :
a. Dans la région antérolatérale, pire la nuit
b. Dans la région postérolatérale, pire la nuit
c. Dans la région antérolatérale, soulagée la nuit
d. Dans la région postérolatérale, soulagée la nuit
a. Dans la région antérolatérale, pire la nuit
Quels mouvements exacerbent habituellement la douleur associée à un désordre de la coiffe des rotateurs ?
Mouvements d’élévation ou d’ABDuction actives ou résistées du membre supérieur (surtout entre 70 et 120 degré d’ABDuction active)
Identifie 3 signes d’un abutement sous-acromial à l’examen physique d’un désordre de la coiffe des rotateurs.
- Arc douloureux
- Signe de Neer
- Signe de Hawkins
Qu’est-ce que le signe de Neer ?
C’est un signe d’abutement sous-acromial qui vise à élever activement le membre supérieur, en rotation interne, dans le plan de la scapula. On recherche de la douleur.
Qu’est-ce que le signe de Hawkins ?
C’est un signe d’abutement sous-acromial qui vise à faire une rotation interne d’un bras élevé à 90 degrés dans le plan de la scapula avec le coude fléchi à 90 degrés. On recherche de la douleur.
Vrai ou Faux. La majorité des déchirures de la coiffe des rotateurs se présente avec une amplitude active dans les limites de la normale.
Vrai
Qu’est-ce que l’épreuve du bras tombant ?
On place le membre supérieur en position d’ABDuction maximale, puis on demande au patient d’abaisser le membre lentement. À 90 degrés, chez le patient porteur d’une déchirure de coiffe, le bras peut tomber soudainement sans que le patient ne puisse le retenir.
Vrai ou Faux. La présence de douleur au test de Jobe oriente généralement le diagnostic vers une déchirure de la coiffe des rotateurs.
Faux. Pas nécessairement vers une déchirure, mais vers un désordre de la coiffe en général.
Quel muscle est principalement testé dans le Belly-press test ?
Muscle sous-scapulaire
Quel muscle est principalement testé dans le test de Jobe ?
Muscle supra-épineux
Quelles sont les 3 incidences radiographiques généralement demandées lors de l’évaluation initiale d’une douleur à l’épaule ?
- Vraie AP (AP de Neer/Grashier)
- Vraie latérale (Latérale de Neer)
- Vue axillaire
CLP : Par rapport à une radiographie AP simple de l’épaule, une vraie AP se prend avec le rayon angulé à ___________________ par rapport au tronc de l’individu.
45 degrés
Quel est le principal désavantage de la radiographie AP simple de l’épaule par rapport à la vraie AP ?
Dans la radiographie simple, il y a généralement superposition de la glénoïde et de la tête humérale. Il est donc plus difficile de bien visualiser l’articulation.
Quelle incidence radiographie permet d’obtenir un aspect en Y au niveau de l’épaule ?
Vraie latérale (Latérale de Neer)
L’incidence axilaire de la radiographie de l’épaule permet de voir l’articulation gléno-humérale de :
a. Bas
b. Haut
b. Haut
- Identifie 3 signes généraux de désordre de la coiffe des rotateurs visibles à la radiographie.
- Identifie 2 signes typiques d’une déchirure de la coiffe des rotateurs visible à la radiographie.
1.
- Forme recourbée de l’acromion
- Sclérose de l’acromion
- Sclérose de la grande tubérosité
- Réduction de l’espace acromio-humérale de 1 cm
- Migration supérieure de la tête humérale
Dans quel contexte l’IRM est-elle la plus pertinente ?
a. Bursite sous-acromiale
b. Tendinite de la coiffe
c. Tendinose de la coiffe
d. Déchirure de la coiffe
d. Déchirure de la coiffe
Le traitement initial des désordres de la coiffe est essentiellement conservateur, sauf dans une situation. Laquelle ?
Déchirure de la coiffe chez un patient de moins de 40 ans ayant subit un traumatisme important
Vrai ou Faux. La physiothérapie est fortement recommandée dans la prise en charge des désordres de la coiffe des rotateurs, et peut même être tentée en présence d’une déchirure de la coiffe.
Vrai
Où s’insère la courte portion du biceps brachial ?
Processus coracoïde
Quel est le trajet du tendon de la longue portion du biceps brachial ?
Remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord supérieur de la glénoïde
Quel nerf innerve le biceps brachial ?
Nerf musculocutané
Le biceps brachial effectue :
a. De la supination
b. De la pronation
a. De la supination
CLP : Lors d’une arthroscopie de l’épaule, si des changements dégénératifs sont notés au niveau de la coiffe, il est habituel de noter aussi des changements dégénératifs au niveau de la ______________________________.
Longue portion du biceps
Vrai ou Faux. Comme la coiffe des rotateurs, la longue portion du biceps peut présenter un problème de tendinite, de tendinose ou encore de rupture.
Vrai
Vrai ou faux. La tendinite/rupture de la longue portion du biceps n’est habituellement pas douloureuse.
Faux. Le patient présente généralement une douleur au niveau du sillon bicipital, exacerbée par les mouvements impliquant le biceps.
Puisque le biceps est un fléchisseur et un supinateur de l’avant-bras, on utilise ces mouvements contre résistance pour déterminer si le biceps est en cause lors d’une problématique clinique possiblement secondaire à une atteinte bicipitale. Identifie 2 signes qui peuvent être fait pour évaluer l’implication du biceps.
- Test de Speed
- Test de Yergason
À quel test fait référence la situation suivante ?
“Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90 degrés”
Test de Yergason
À quel test fait référence la situation suivante ?
“Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination”
Test de Speed
En présence d’une atteinte du long tendon du biceps, la modalité de choix pour évaluer l’état du tendon est :
a. La radiographie simple
b. La résonance magnétique
b. La résonance magnétique
Vrai ou Faux. La rupture du tendon du biceps distal est une urgence nécessitant possiblement une chirurgie.
Vrai
Quel tendon est principalement touché dans la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs ?
Tendon du muscle supra-épineux
Concernant la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs, dites :
a. Le pic d’apparition
b. Le sexe principalement touché
a. Pic entre 30 et 40 ans, mais survient entre 30 et 60 ans
b. Femme
Quel est le taux des calcifications de la coiffe des rotateurs qui sont symptomatiques ?
35%
Quelle est la physiopathologie du stade de pré-calcification de la tendinite calcifiante ?
Une portion du tendon du muscle sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (les ténocytes deviennent des chondrocytes)
Dans la tendinite calcifiante, à quel stade de calcification observons-nous une calcification plutôt hétérogène à la radiographie ?
Phase de résorption
Dans la tendinite calcifiante, à quel stade de calcification observons-nous un taux élevé d’hydroxyapatite dans l’espace sous-acromial ?
Phase de résorption
Vrai ou Faux. L’infiltration de corticostéroïdes n’a pas été démontrée efficace dans la prise en charge de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.
Faux. Elle est utilisée, tout comme l’acétaminophène, les AINS et la physiothérapie
Vrai ou Faux. La physiothérapie n’a pas été démontrée efficace dans la prise en charge de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.
Faux. Elle est utilisée, tout comme l’acétaminophène, les AINS et les infiltrations de cortisone
Identifie 2 modalités utilisées en 2ème ligne dans le traitement de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.
- Bris calclaire +/- lavage
- ECSWT (thérapie par onde de choc extra-corporelle)
Dans quel cas la chirurgie est-elle envisagée pour la prise en charge d’une tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs ?
En cas d’échec d’un an de traitement conservateur complet
CLP : La prévalence de la capsulite adhésive dans la population en général est de 2%, mais elle augmente à 11% chez les individus atteints de __________________.
Diabète
Quels sont les 3 stades de développement de la capsulite adhésive ?
- Phase douloureuse
- Phase adhésive
- Phase de résolution
Vrai ou Faux. Dans la capsulite adhésive, la douleur est présente au repos.
Vrai
Dans la phase 1 (douloureuse) de développement de la capsulite adhésive, les amplitudes articulaires sont :
a. Diminuées
b. Augmentées
c. Normales
c. Normales
Quel mouvement est principalement atteint dans la capsulite adhésive ?
Rotation externe de l’épaule
Identifie 3 tests paracliniques utiles dans l’investigation de la capsulite adhésive, particulièrement chez les patients de moins de 40 ans ou ayant une atteinte bilatérale.
- Glycémie à jeun
- TSH
- Triglycérides
Vrai ou Faux. La capsulite adhésive est un diagnostic clinique : aucune imagerie n’est nécessaire au diagnostic.
Vrai
Vrai ou Faux. L’histoire naturelle de la capsulite adhésive est celle d’une résolution des symptômes avec le temps.
Vrai
Outre les analgésiques et la physiothépraie, identifie 2 autres modalités thérapeutiques qui peuvent être utilisées dans la prise en charge de la capsulite adhésive.
- Arthro-distension
- Chirurgie (rare… seulement 5% des patients)
QSJ : Cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude.
Épicondylite externe
L’extenseur ulnaire du carpe s’insère sur :
a. L’épicondyle médial
b. L’épicondyle latéral
b. L’épicondyle latéral
À quel endroit se situe l’atteinte tendineuse initiale de l’épicondylite externe ?
Tendon du muscle court extenseur radial du carpe
En présence d’une épicondylite externe, la douleur est empirée par :
a. La pronation
b. La supination
b. La supination
Comment est l’amplitude articulaire du coude dans l’épicondylite externe ?
a. Diminuée
b. Augmentée
c. Normale
c. Normale
Vrai ou Faux. Les activités créant un moment de force en varus au niveau du coude sont à l’origine des microtraumatismes expliquant l’épicondylite interne.
Faux. En valgus
En présence d’un épicondylite interne, quel est le pourcentage des patients qui présenteront des symptômes d’irritation du nerf ulnaire ?
20%
