Cours 4 - Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards
CLP : Les entorses impliquent une atteinte ______________________ partielle ou complète.
Ligamentaire
Qu’est-ce qu’une entorse de grade 1 ?
Étirement des fibres ligamentaires SANS discontinuité. Il n’y a donc pas d’instabilité clinique, mais présence de douleur lors de la mise en tension du ligament atteint.
Vrai ou Faux. On parle d’entorse de grade 2 en présence d’un bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires et donc, d’une certaine instabilité à la mise en tension du ligament atteint.
Vrai
Vrai ou Faux. La présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une entorse de grade 2 ou 3.
Faux. Grade 3 seulement
Grade 2 ou 3 = subluxation
Quelles sont les 6 principales composantes de la ceinture scapulaire ?
- Clavicule
- Scapula
- Articulation acromio-claviculaire
- Articulation sterno-claviculaire
- Articulation gléno-humérale
- Articulation scapulo-thoracique
Quelle association est la plus adéquate ?
a. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité verticale / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure
b. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité verticale / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité verticale
c. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure
d. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité verticale
d. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité verticale
Identifie 1 exemple de traumatisme indirect de l’articulation acromio-claviculaire.
FOOSH
Quel signe particulier à l’examen physique permet de mettre en évidence une entorse acromio-claviculaire ?
Signe du foulard
Dans l’entorse acromio-claviculaire de stade 1, est-ce que les ligaments coraco-claviculaires sont généralement atteints ?
Non
Quel grade d’entorse est associé à l’entorse acromio-claviculaire de stade 2?
a. Grade 1
b. Grade 2
c. Grade 3
d. a ou b
e. b ou c
c. Grade 3
À noter qu’une entorse acromio-claviculaire de stade 2 s’accompagne également d’une entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco-claviculaires
Quel stade d’entorse acromio-claviculaire est associé à une luxation postérieure de l’articulation ?
Stade 4
Quel stade d’entorse acromio-claviculaire est associé à une luxation inférieure de l’articulation ?
Stade 6
Quel est le principal élément diagnostic des entorses acromio-claviculaires ?
Radiographie simple AP avec angulation céphalade de 10 degrés (vue de Zanca)
Quels sont les stades d’entorse acromio-clavicaulaire qui nécessitent un traitement chirurgical ?
Stade 4, 5 et 6, ainsi que parfois le stade 3 (controversé)
Quelle est la principale cause d’entorse sterno-claviculaire ?
Traumatisme indirect au niveau de l’épaule
Quel énoncé est adéquat ?
a. La luxation sterno-claviculaire antérieure est plus fréquente et plus dangereuse que la postérieure.
b. La luxation sterno-claviculaire antérieure est moins fréquente et plus dangereuse que la postérieure.
c. La luxation sterno-claviculaire antérieure est plus fréquente et moins dangereuse que la postérieure.
d. La luxation sterno-claviculaire antérieure est moins fréquente et moins dangereuse que la postérieure.
c. La luxation sterno-claviculaire antérieure est plus fréquente et moins dangereuse que la postérieure.
Vous suspectez une luxation sterno-claviculaire à la suite d’un trauma à l’épaule chez votre patient de 26 ans. Lorsque vous palpez l’articulation sterno-claviculaire du côté gauche, il semble y avoir une certaine dépression. Que faites-vous en premier ?
Recherche des signes de compression des structures postérieures à l’articulation (congestion veineuse du cou ou du MS, signes d’hypoperfusion du MS, dyspnée, sensation d’étouffement, dysphagie)
Si des signes sont présents, la réduction de la luxation devient alors urgente à accomplir en salle d’opération
Quelles sont les 2 modalités diagnostiques impliquées dans l’investigation de l’entorse sterno-claviculaire ?
- Radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue Serendipity)
- TDM axiale
Quelle est la proportion des luxations gléno-humérales qui sont des luxations antérieures ?
98%
Quels sont les 2 mouvements généralement à l’origine de la luxation gléno-humérale antérieure ?
- ABDuction
- Rotation externe
En présence d’une luxation gléno-humérale antérieure, la réduction spontanée est :
a. Fréquente
b. Inhabituelle
b. Inhabituelle
Quelle structure est fréquemment atteinte en présence d’une luxation gléno-humérale antérieure ?
Nerf axilaire (donc rechercher la présence d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule ou une parésie du muscle deltoïde)
QSJ : Fracture la plus fréquemment associée à la luxation gléno-humérale antérieure.
Fracture de la grosse tubérosité
Qu’est-ce que la lésion de Hill-Sachs ?
Il s’agit d’un indentation de la tête humorale sur le rebord antérieur de la glénoïde qui est provoqué au moment de la luxation gléno-humérale antérieure
Dites si les fractures suivantes sont des contre-indications ou non à la réduction fermée de la luxation gléno-humérale antérieure :
a. Fracture de la grosse tubérosité humérale
b. Fracture du col chirurgical huméral
c. Fracture de Hill-Sachs
d. Fracture de Bankart
e. Fracture du col anatomique huméral
a. Non
b. Oui
c. Non
d. Non
e. Oui
Quelle complication craint-on principalement lors de la réduction de la luxation gléno-humérale antérieure associée à des fractures du col huméral ?
Nécrose avasculaire de l’humérus
À long terme, quelle est la principale complication associée à la luxation gléno-humérale antérieure :
a. Chez les patients jeunes
b. Chez les patients âgés
a. Instabilité gléno-humérale
b. Capsulite
Vrai ou Faux. Une luxation gléno-humérale postérieure se présente généralement avec peu de déformation visible à l’inspection.
Vrai
Quel est le signe clinique le plus fiable et suspect d’une luxation gléno-humérale postérieure ?
Limitation de la rotation externe par rapport à l’épaule controlatérale
Quelle est l’amplitude articulaire en flexion du coude nécessaire aux activités de la vie quotidienne ?
Entre 30 et 130 degrés
Quelle est l’amplitude articulaire en pro-supination du coude nécessaire aux activités de la vie quotidienne ?
50 degrés
QSJ : Luxation la plus fréquente au niveau du coude.
Postérieure
Quelles sont les 3 fractures les plus fréquemment associées à la luxation du coude ?
- Apophyse coronoïde
- Tête radiale
- Épitrochlée (épicondyle interne)
Dites si les fractures suivantes sont des contre-indications ou non à la réduction fermée de la luxation du coude :
a. Fracture de l’épitrochlée
b. Fracture de la tête radiale
c. Fracture de l’apophyse coronoïde
a. Non
b. Non
c. Non
Combien de temps devons-nous immobiliser le coude post-luxation ?
2 semaines MAXIMUM
Quelle est la complication la plus fréquente de la luxation simple du coude ?
Ankylose résiduelle
Un patient âgé de 81 ans subit une rupture de la partie distale du biceps brachial. Vous convenez avec lui de ne pas procéder à la chirurgie. Il vous questionne sur les séquelles et les incapacités possibles de cette atteinte dans son quotidien. Que lui dites-vous ?
Diminution de 30% de la force de flexion du coude et diminution de 50% de la force de supination de l’avant-bras
Vrai ou Faux. La subluxation de la tête radiale n’est pas visible sur la radiographie.
Vrai
Comment s’effectue la réduction de la subluxation de la tête radiale ?
Flexion et supination du coude, tout en appliquant une pression sur la tête radiale
Quelle est la séquence de rupture des ligaments du carpe ?
- Ligament scapho-lunaire
- Ligament capito-lunaire
- Ligament luno-triquetral
- Ligament radio-lunaire
