Cours 6 - Le patient avec une lésion osseuse Flashcards
CLP : Les lésions malignes primaires de l’os ne représentent que moins de _____________ des nouveaux cancers diagnostiqués.
0.5%
Vrai ou Faux. “Tumeur secondaire” et “Métastases” sont des synonymes.
Vrai
Vrai ou Faux. Un sarcome est une néoplasie originant des tissus épithéliaux.
Faux. Des tissus mésenchymateux
QSJ : Tumeur maligne de l’os.
Ostésarcome
QSJ : Tumeur bénigne du tissu adipeux.
Lipome
Vrai ou Faux. Le sarcome d’Ewing est une tumeur maligne.
Vrai
Vrai ou Faux. La présence de symptômes B est rarement observée dans un contexte de tumeur osseuse primaire.
Vrai
Identifie 6 signes visibles à l’inspection d’un patient ayant une tumeur osseuse.
- Déformation ou voussure
- Oedème
- Augmentation du réseau veineux superficiel
- Rougeur
- Atrophie musculaire
- Épanchement intra-articulaire
Vrai ou Faux. Les examens de laboratoire sont habituellement peu contributoires dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os.
Vrai
QSJ : Outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse
Radiographie simple, avec vues orthogonales (AP et latérale)
Quelles sont les 7 questions à se poser en voyant une lésion osseuse sur une radiographie ?
- Âge du patient ?
- Localisation ?
- Unique ou multiple ?
- Destruction osseuse ?
- Matrice ?
- Réaction périostée ?
- Extension dans les tissus mous ?
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une lésion polyostotique bénigne ?
a. Myélome multiple
b. Maladie de Paget
c. Hyperparathyroïdie
d. Dysplasie fibreuse
e. Ostéochondromatose
a. Myélome multiple
Il s’agit d’une lésion polyostotique maligne.
Vrai ou Faux. Une destruction osseuse de type 3 est plus aggressive et maligne qu’une destruction osseuse de type 1 ou 2.
Faux. Plus aggressive, mais pas nécessairement plus maligne
Vrai ou Faux. Tous les types de matrices peuvent être visibles à la radiographie simple.
Faux. Tous sauf la matrice fibreuse ou myxoïde
Quelles sont les 2 catégories de réaction périostée ?
- Continue
- Interrompue
Vrai ou Faux. La réaction périostée interrompue est plus aggressive que la réaction périostée continue.
Vrai
Identifie 3 signes radiologiques d’une réaction périostée interrompue.
- Triangle de Codman
- Réaction lamellaire
- Réaction perpendiculaire
Vrai ou Faux. L’extension d’un processus tumoral dans les tissus mous environnants est un signe d’un niveau plus élevé d’aggressivité.
Vrai
Vrai ou Faux. Une lésion osseuse bénigne, comme le fibrome chondromyxoïde ou la tumeur à cellules géantes, peuvent s’étendre dans les tissus mous environnants.
Vrai
Identifie 3 avantages à l’utilisation de l’IRM dans l’évaluation des lésions osseuses.
- Meilleure évaluation des tissus mous
- Meilleure évaluation de la moelle osseuse
- Permet plusieurs plans d’imagerie
Quel est le site de métastases à distance le plus fréquent en présence d’un sarcome osseux ?
Poumon
Quelle est la principale utilité de la scintigraphie osseuse dans l’évaluation des lésions osseuses ?
Permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple
Vrai ou Faux. La biopsie est une étape cruciale de l’investigation des lésions osseuses.
Vrai
Identifie 5 simulateurs de tumeurs.
- Fibrome non-ossifiant
- Kyste osseux simple
- Kyste osseux anévrysmal
- Ostéomyélite
- Fracture de stress
Quelle est le cause d’un fibrome non-ossifiant ?
Défaut dans la plaque de croissance (physe)
À quel moment survient le fibrome non-ossifiant ?
Dans les 2 premières décades
Concernant le fibrome non-ossifiant, quel est :
a. Sa localisation
b. Son niveau de destruction osseuse
a. Os long des membres inférieurs
b. Type 1 (contours géographiques, avec marge sclérotique)
Vrai ou Faux. Le fibrome non-ossifiant n’est jamais douloureux.
Faux. Il peut être douloureux lorsqu’il est à risque de fracture. Il faut donc procéder à un curetage, greffe +/- fixation si présence de douleur.
À quel moment survient le kyste osseux simple ?
Dans les 2 premières décades
Identifie 5 caractéristiques radiologiques du kyste osseux simple.
- Métaphyso-diaphysaire
- Humérus et fémur proximaux
- Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
- Pas de réaction périostée, sauf si fracture
- Septations à l’intérieur
Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels caractérisent adéquatement le kyste osseux simple ?
a. Atteinte de l’épiphyse
b. Atteinte distale du fémur
c. Atteinte proximale du tibia
d. Présence de septations
e. Réaction périostée lamellaire
f. Épaississement cortical
g. Localisation corticale
d. Présence de septations
- Atteinte de la MÉTAPHYSE ou DIAPHYSE
- Atteinte de L’HUMÉRUS et FÉMUR PROXIMAUX
- PAS de réaction périostée (sauf si fracture)
- AMINCISSEMENT cortical
- Localisation CENTRALE et expansive
CLP : Le kyste osseux anévrysmal est une lésion beaucoup plus ____________________ que le kyste osseux simple.
Expansive
À quel moment survient le kyste osseux anévrysmal ?
Dans les 3 premières décades
Vrai ou Faux. La présentation du kyste osseux anévrysmal est généralement asymptomatique.
Faux. Douloureuse + fracture pathologique
Vrai ou Faux. 30 à 50% des cas de kyste osseux anévrysmal sont associés à une autre lésion bénigne, comme la dysplasie fibreuse et la tumeur à cellules géantes.
Faux. À une lésion bénigne OU maligne (comme ostéosarcome)
Un aspect soufflé du cortex osseux est observé en présence d’un :
a. Kyste osseux simple
b. Kyste osseux anévrysmal
b. Kyste osseux anévrysmal
Vrai ou Faux. Contrairement au kyste osseux simple, le kyste osseux anévrysmal s’accompagne d’une réaction périostée.
Faux. Pas de réaction périostée dans le le kyste osseux anévrysmal
Quel est le traitement du kyste osseux anévrysmal ?
Curettage + greffe osseuse (car risque ++ de récidive). Sinon, angio-embolisation, sclérothérapie.
Quel est le principal pathogène responsable des ostéomyélites ?
Staphylococcus aureus
Quels sont les 3 modes de développement d’une ostéomyélite ?
- Plaie pénétrante
- Par continuité (infection dans les tissus mous)
- Voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)
Quel est le niveau de destruction associé à :
a. La forme aigue de l’ostéomyélite
b. La forme subaigue de l’ostéomyélite
c. La forme chronique de l’ostéomyélite
a. Type 3 (perméatif)
b. Type 1 (sclérotique)
c. Type 1 (sclérotique)
Est-ce que la forme aigue d’ostéomyélite s’accompagne d’une réaction périostée ?
Oui
Qu’est-ce que l’abcès de Brodie ?
Forme sub-aiguë d’ostéomyélite touchant la métaphyse chez l’enfant, possédant des marges sclérotiques (bien définies) et pouvant être intra-corticale.
Vrai ou Faux. Un épaississement du cortex est observé dans l’ostéomyélite chronique.
Vrai
Vous observez à la radiographie une lésion osseuse du tibia avec perte des plans graisseux, aspect perméatif, réaction périostée et présence d’un séquestre. Quel traitement suggérez-vous ?
Le patient semble présenter une ostéomyélite aigue. On traite donc avec drainage + ATB IV pour 4 à 6 semaines.
Vrai ou Faux. Les douleurs associées aux fractures de stress apparaissent lors de l’activité et disparaissent au repos.
Vrai
La douleur associée aux fractures de stress est :
a. Localisée
b. Diffuse
a. Localisée
Quel est le niveau de destruction associé à la fracture de stress ?
Type 1 (sclérotique)
QSJ : 2ème tumeur bénigne de l’os en fréquence.
Enchondrome
Est-ce que l’enchondrome est bénin ou malin ?
Bénin
Vrai ou Faux. Le plus souvent, l’enchondrome est une découverte fortuite.
Vrai
Outre le fémur, l’humérus et le tibia, identifie 1 site fréquent d’enchondrome.
Petits os des mains et des pieds
Comment qualifie-t-on la matrice associée à l’enchondrome ?
Cartilagineuse lorsque localisée au fémur, humérus et tibia / Lytique lorsque localisée au niveau des mains et des pieds
Identifie 2 formes polyostotiques de l’enchondrome.
- Maladie d’Ollier (enchondromatose)
- Syndrome de Maffucci (enchondromatose + hémangiomatose)
Bien que le risque de dégénérescence maligne de l’enchondrome est très faible, il est plus élevé en présence :
a. D’une matrice cartilagineuse
b. D’une matrice lytique
c. D’hémangiomatose
d. D’une ossification du cartilage hyalin mature
e. D’amincissement cortical
c. D’hémangiomatose
En effet, le risque de transformation maligne est plus élevé en présence d’une forme polyostotique, comme dans le syndrome de Maffuci (enchondromatose + hémangiomatose)
Vrai ou Faux. L’observation est le principal traitement recommandé dans la prise en charge de l’enchondrome.
Vrai (+ biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade)
Qu’est-ce qui cause la douleur en présence d’un ostéochondrome ?
Irritation mécanique (et non une fracture de la lésion!!!!)
Quel est le risque de transformation maligne associé à l’ostéochondrome ?
a. Faible
b. Élevé
a. Faible
La maladie d’Ollier est associée à :
a. L’enchondrome
b. L’ostéochondrome
a. L’enchondrome
Quelle est la lésion suivante ?
Ostéochondrome
On voit que la lésion est :
- Pédiculé
- Métaphysaire et pointant en s’éloignant de la physe
L’ostéochondrome peut se présenter sous une forme polyostotique. On parle alors d’ostéochondromatose. Quel est le mode de transmission de cette atteinte ?
Transmission autosomale dominante
Quelle est la prise en charge recommandée de la lésion suivante ?
Observation, et excision SI SYMPTOMATIQUE
(ostéochondrome)
Vrai ou Faux. La présentation de l’ostéome ostéoïde est généralement asymptomatique.
Faux. Symptomatique (douleur +++, nocturne, améliorée ++ par ASA/AINS)
La majorité des ostéome ostéoïde sont des :
a. Lésions centrales des os courts
b. Lésions centrales des os longs
c. Lésions corticales des os courts
d. Lésions corticales des os longs
d. Lésions corticales des os longs
Quelle est la lésion suivante ?
Ostéome ostéoïde
On voit :
- Réaction périostée solide
- Nidus (petite lésion radiotransparente)
Vrai ou Faux. La lésion suivante est bénigne.
Vrai (ostéome ostéoïde)
Quel est le traitement recommandé pour prendre en charge la lésion suivante.
Ablation du nidus par radiofréquence (sous contrôle tomodensitométrique)
Si impossible, excision du nidus par voie chirurgicale
À quel moment surviennent généralement les tumeurs à cellules géantes ?
85% des cas surviennent après 20 ans
Vrai ou Faux. La tumeur à cellules géantes est douloureuse.
Vrai
Vrai ou Faux. Bien qu’elle soit considérée relativement maligne, la tumeur à cellules géantes est associée à un faible risque de métastases pulmonaires, soit un risque inférieur à 2%.
Faux. La tumeur à cellules géantes est une tumeur BÉNIGNE, mais qui s’associe à un risque de 2% de métastases pulmonaires
Quels sont les 3 principaux sites d’atteinte de la tumeur à cellules géantes ?
- Fémur distal
- Tibia proximal
- Radius distal
Vrai ou Faux. La diaphyse est le principal site lésionnel de la tumeur à cellules géantes.
Faux. La métaphyse et l’épiphyse
Parmi les atteintes suivantes, laquelle ne s’accompagne PAS d’une réaction périostée ?
a. Ostéome ostéoïde
b. Tumeur à cellules géantes
c. Ostéomyélite aigue
d. Ostéosarcome
b. Tumeur à cellules géantes
Parmi les atteintes suivantes, laquelle s’accompagne d’une réaction périostée ?
a. Ostéome ostéoïde
b. Tumeur à cellules géantes
c. Kyste osseux simple
d. Kyste osseux anévrysmal
a. Ostéome ostéoïde
Quel est le risque de récidive local associé à la tumeur à cellules géantes ?
15 à 20%
Quelle est la tumeur maligne primaire de l’os la plus fréquente ?
Ostéosarcome
Quel est le pic d’incidence de l’ostésarcome ?
Entre 10 et 25 ans
Quel est le taux des ostéosarcomes qui se présentent d’emblée avec des métastases pulmonaires ?
10 à 20%
Quels sont les 2 principaux sites d’ostéosarcome ?
- Autour du genou
- Humérus proximal
Chez les patients de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires. Nomme en 4.
- Maladie de Paget
- Post-radique
- Dysplasie fibreuse
- Infarctus osseux
Comment qualifie-t-on la réaction périostée associée à l’ostésarcome ?
De type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
Vrai ou Faux. L’ostéosarcome s’étend rarement dans les tissus mous environnants.
Faux. Fréquemment
Quelle est la prise en charge de l’ostéosarcome ?
Chimio néoadjuvante, résection large avec marge saine, chimio adjuvante
PAS DE RADIOTHÉRAPIE
Quelle est la survie à 5 ans de l’ostéosarcome ?
65 à 75%
Seulement 25% si métastases d’emblée au moment du diagnostic
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’ostéosarcome ?
a. Généralement intra-médullaire
b. Métaphysaire
c. Matrice ostéoïde
d. Triangle de Codman
e. Humérus distal
f. Peu de place pour la radiothérapie
e. Humérus distal
Touche humérus PROXIMAL et région du genou
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’ostéosarcome ?
a. Envahissement des tissus mous
b. Diaphysaire
c. Maladie de Paget
d. Entre 10 et 25 ans
e. Autour du genou
f. Résection chirugicale
b. Diaphysaire
MÉTAPHYSAIRE
Le sarcome d’Ewing a la même présentation que l’ostéosarcome, mis à part le fait que 1/3 des patients avec un sarcome d’Ewing auront 3 éléments supplémentaires dans leur présentation clinique. Lesquels ?
- Fièvre
- Leucocytose
- VS élevée
Quels sont les 2 principaux sites lésionnels du sarcome d’Ewing ?
- Bassin
- Os longs
Quelle est la lésion suivante ?
Sarcome d’Ewing
On voit :
- Lésion diaphysaire et centrale
- Aspect perméatif
- Réaction périostée AGGRESSIVE
- Expansion dans les tissus mous
QSJ : Tumeur maligne de l’os la plus fréquente dans les 4ème, 5ème et 6ème décades
Chondrosarcome
Quels sont les 3 principaux sites lésionnels du chondrosarcome ?
- Os longs
- Bassin
- Ceinture scapulaire
Pourquoi les chondrosarcomes sont-ils sous diagnostiqués ?
Car peuvent être radiologiquement peu aggresives
Vrai ou Faux. La chimiothérapie est la pierre angulaire du traitement du chondrosarcome.
Faux. La prise en charge est purement chirurgicale
Quels sont les 5 principaux cancers à risque de métastases osseuses ?
- Poumon
- Prostate
- Rein
- Sein
- Thyroïde
Vrai ou Faux. Les métastases osseuses touchent rarement le squelette axial, les coudes et les genoux.
Faux. Rarement aux coudes et genoux, mais fréquentes sur le squelette axial, la ceinture scapulo-humérale et les fémurs proximaux
Quel est le niveau de destruction osseuse généralement associée aux métastases osseuses ?
Type 2 (aspect mité)
Vrai ou Faux. Les métastases osseuses se démarquent à la radiographie osseuse par leur aspect mité et leur réaction périostée aggresive.
Faux. Pas de réaction périostée en métastases osseuses
