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MED1221 - S. locomoteur / Examen 1 > Cours 6 - Le patient avec une lésion osseuse > Flashcards

Cours 6 - Le patient avec une lésion osseuse Flashcards

1
Q

CLP : Les lésions malignes primaires de l’os ne représentent que moins de _____________ des nouveaux cancers diagnostiqués.

A

0.5%

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Q

Vrai ou Faux. “Tumeur secondaire” et “Métastases” sont des synonymes.

A

Vrai

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3
Q

Vrai ou Faux. Un sarcome est une néoplasie originant des tissus épithéliaux.

A

Faux. Des tissus mésenchymateux

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4
Q

QSJ : Tumeur maligne de l’os.

A

Ostésarcome

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5
Q

QSJ : Tumeur bénigne du tissu adipeux.

A

Lipome

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6
Q

Vrai ou Faux. Le sarcome d’Ewing est une tumeur maligne.

A

Vrai

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7
Q

Vrai ou Faux. La présence de symptômes B est rarement observée dans un contexte de tumeur osseuse primaire.

A

Vrai

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8
Q

Identifie 6 signes visibles à l’inspection d’un patient ayant une tumeur osseuse.

A
  1. Déformation ou voussure
  2. Oedème
  3. Augmentation du réseau veineux superficiel
  4. Rougeur
  5. Atrophie musculaire
  6. Épanchement intra-articulaire
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9
Q

Vrai ou Faux. Les examens de laboratoire sont habituellement peu contributoires dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os.

A

Vrai

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10
Q

QSJ : Outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse

A

Radiographie simple, avec vues orthogonales (AP et latérale)

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11
Q

Quelles sont les 7 questions à se poser en voyant une lésion osseuse sur une radiographie ?

A
  1. Âge du patient ?
  2. Localisation ?
  3. Unique ou multiple ?
  4. Destruction osseuse ?
  5. Matrice ?
  6. Réaction périostée ?
  7. Extension dans les tissus mous ?
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12
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une lésion polyostotique bénigne ?

a. Myélome multiple
b. Maladie de Paget
c. Hyperparathyroïdie
d. Dysplasie fibreuse
e. Ostéochondromatose

A

a. Myélome multiple

Il s’agit d’une lésion polyostotique maligne.

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13
Q

Vrai ou Faux. Une destruction osseuse de type 3 est plus aggressive et maligne qu’une destruction osseuse de type 1 ou 2.

A

Faux. Plus aggressive, mais pas nécessairement plus maligne

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14
Q

Vrai ou Faux. Tous les types de matrices peuvent être visibles à la radiographie simple.

A

Faux. Tous sauf la matrice fibreuse ou myxoïde

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15
Q

Quelles sont les 2 catégories de réaction périostée ?

A
  1. Continue
  2. Interrompue
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16
Q

Vrai ou Faux. La réaction périostée interrompue est plus aggressive que la réaction périostée continue.

A

Vrai

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17
Q

Identifie 3 signes radiologiques d’une réaction périostée interrompue.

A
  1. Triangle de Codman
  2. Réaction lamellaire
  3. Réaction perpendiculaire
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18
Q

Vrai ou Faux. L’extension d’un processus tumoral dans les tissus mous environnants est un signe d’un niveau plus élevé d’aggressivité.

A

Vrai

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19
Q

Vrai ou Faux. Une lésion osseuse bénigne, comme le fibrome chondromyxoïde ou la tumeur à cellules géantes, peuvent s’étendre dans les tissus mous environnants.

A

Vrai

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20
Q

Identifie 3 avantages à l’utilisation de l’IRM dans l’évaluation des lésions osseuses.

A
  1. Meilleure évaluation des tissus mous
  2. Meilleure évaluation de la moelle osseuse
  3. Permet plusieurs plans d’imagerie
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21
Q

Quel est le site de métastases à distance le plus fréquent en présence d’un sarcome osseux ?

A

Poumon

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22
Q

Quelle est la principale utilité de la scintigraphie osseuse dans l’évaluation des lésions osseuses ?

A

Permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple

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23
Q

Vrai ou Faux. La biopsie est une étape cruciale de l’investigation des lésions osseuses.

A

Vrai

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24
Q

Identifie 5 simulateurs de tumeurs.

A
  1. Fibrome non-ossifiant
  2. Kyste osseux simple
  3. Kyste osseux anévrysmal
  4. Ostéomyélite
  5. Fracture de stress
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25
Q

Quelle est le cause d’un fibrome non-ossifiant ?

A

Défaut dans la plaque de croissance (physe)

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26
Q

À quel moment survient le fibrome non-ossifiant ?

A

Dans les 2 premières décades

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27
Q

Concernant le fibrome non-ossifiant, quel est :

a. Sa localisation
b. Son niveau de destruction osseuse

A

a. Os long des membres inférieurs
b. Type 1 (contours géographiques, avec marge sclérotique)

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28
Q

Vrai ou Faux. Le fibrome non-ossifiant n’est jamais douloureux.

A

Faux. Il peut être douloureux lorsqu’il est à risque de fracture. Il faut donc procéder à un curetage, greffe +/- fixation si présence de douleur.

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29
Q

À quel moment survient le kyste osseux simple ?

A

Dans les 2 premières décades

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30
Q

Identifie 5 caractéristiques radiologiques du kyste osseux simple.

A
  1. Métaphyso-diaphysaire
  2. Humérus et fémur proximaux
  3. Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
  4. Pas de réaction périostée, sauf si fracture
  5. Septations à l’intérieur
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31
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels caractérisent adéquatement le kyste osseux simple ?

a. Atteinte de l’épiphyse
b. Atteinte distale du fémur
c. Atteinte proximale du tibia
d. Présence de septations
e. Réaction périostée lamellaire
f. Épaississement cortical
g. Localisation corticale

A

d. Présence de septations

  • Atteinte de la MÉTAPHYSE ou DIAPHYSE
  • Atteinte de L’HUMÉRUS et FÉMUR PROXIMAUX
  • PAS de réaction périostée (sauf si fracture)
  • AMINCISSEMENT cortical
  • Localisation CENTRALE et expansive
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32
Q

CLP : Le kyste osseux anévrysmal est une lésion beaucoup plus ____________________ que le kyste osseux simple.

A

Expansive

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33
Q

À quel moment survient le kyste osseux anévrysmal ?

A

Dans les 3 premières décades

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34
Q

Vrai ou Faux. La présentation du kyste osseux anévrysmal est généralement asymptomatique.

A

Faux. Douloureuse + fracture pathologique

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35
Q

Vrai ou Faux. 30 à 50% des cas de kyste osseux anévrysmal sont associés à une autre lésion bénigne, comme la dysplasie fibreuse et la tumeur à cellules géantes.

A

Faux. À une lésion bénigne OU maligne (comme ostéosarcome)

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36
Q

Un aspect soufflé du cortex osseux est observé en présence d’un :

a. Kyste osseux simple
b. Kyste osseux anévrysmal

A

b. Kyste osseux anévrysmal

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37
Q

Vrai ou Faux. Contrairement au kyste osseux simple, le kyste osseux anévrysmal s’accompagne d’une réaction périostée.

A

Faux. Pas de réaction périostée dans le le kyste osseux anévrysmal

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38
Q

Quel est le traitement du kyste osseux anévrysmal ?

A

Curettage + greffe osseuse (car risque ++ de récidive). Sinon, angio-embolisation, sclérothérapie.

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39
Q

Quel est le principal pathogène responsable des ostéomyélites ?

A

Staphylococcus aureus

40
Q

Quels sont les 3 modes de développement d’une ostéomyélite ?

A
  1. Plaie pénétrante
  2. Par continuité (infection dans les tissus mous)
  3. Voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)
41
Q

Quel est le niveau de destruction associé à :

a. La forme aigue de l’ostéomyélite
b. La forme subaigue de l’ostéomyélite
c. La forme chronique de l’ostéomyélite

A

a. Type 3 (perméatif)
b. Type 1 (sclérotique)
c. Type 1 (sclérotique)

42
Q

Est-ce que la forme aigue d’ostéomyélite s’accompagne d’une réaction périostée ?

A

Oui

43
Q

Qu’est-ce que l’abcès de Brodie ?

A

Forme sub-aiguë d’ostéomyélite touchant la métaphyse chez l’enfant, possédant des marges sclérotiques (bien définies) et pouvant être intra-corticale.

44
Q

Vrai ou Faux. Un épaississement du cortex est observé dans l’ostéomyélite chronique.

A

Vrai

45
Q

Vous observez à la radiographie une lésion osseuse du tibia avec perte des plans graisseux, aspect perméatif, réaction périostée et présence d’un séquestre. Quel traitement suggérez-vous ?

A

Le patient semble présenter une ostéomyélite aigue. On traite donc avec drainage + ATB IV pour 4 à 6 semaines.

46
Q

Vrai ou Faux. Les douleurs associées aux fractures de stress apparaissent lors de l’activité et disparaissent au repos.

A

Vrai

47
Q

La douleur associée aux fractures de stress est :

a. Localisée
b. Diffuse

A

a. Localisée

48
Q

Quel est le niveau de destruction associé à la fracture de stress ?

A

Type 1 (sclérotique)

49
Q

QSJ : 2ème tumeur bénigne de l’os en fréquence.

A

Enchondrome

50
Q

Est-ce que l’enchondrome est bénin ou malin ?

A

Bénin

51
Q

Vrai ou Faux. Le plus souvent, l’enchondrome est une découverte fortuite.

A

Vrai

52
Q

Outre le fémur, l’humérus et le tibia, identifie 1 site fréquent d’enchondrome.

A

Petits os des mains et des pieds

53
Q

Comment qualifie-t-on la matrice associée à l’enchondrome ?

A

Cartilagineuse lorsque localisée au fémur, humérus et tibia / Lytique lorsque localisée au niveau des mains et des pieds

54
Q

Identifie 2 formes polyostotiques de l’enchondrome.

A
  1. Maladie d’Ollier (enchondromatose)
  2. Syndrome de Maffucci (enchondromatose + hémangiomatose)
55
Q

Bien que le risque de dégénérescence maligne de l’enchondrome est très faible, il est plus élevé en présence :

a. D’une matrice cartilagineuse
b. D’une matrice lytique
c. D’hémangiomatose
d. D’une ossification du cartilage hyalin mature
e. D’amincissement cortical

A

c. D’hémangiomatose

En effet, le risque de transformation maligne est plus élevé en présence d’une forme polyostotique, comme dans le syndrome de Maffuci (enchondromatose + hémangiomatose)

56
Q

Vrai ou Faux. L’observation est le principal traitement recommandé dans la prise en charge de l’enchondrome.

A

Vrai (+ biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade)

57
Q

Qu’est-ce qui cause la douleur en présence d’un ostéochondrome ?

A

Irritation mécanique (et non une fracture de la lésion!!!!)

58
Q

Quel est le risque de transformation maligne associé à l’ostéochondrome ?

a. Faible
b. Élevé

A

a. Faible

59
Q

La maladie d’Ollier est associée à :

a. L’enchondrome
b. L’ostéochondrome

A

a. L’enchondrome

60
Q

Quelle est la lésion suivante ?

A

Ostéochondrome

On voit que la lésion est :
- Pédiculé
- Métaphysaire et pointant en s’éloignant de la physe

61
Q

L’ostéochondrome peut se présenter sous une forme polyostotique. On parle alors d’ostéochondromatose. Quel est le mode de transmission de cette atteinte ?

A

Transmission autosomale dominante

62
Q

Quelle est la prise en charge recommandée de la lésion suivante ?

A

Observation, et excision SI SYMPTOMATIQUE

(ostéochondrome)

63
Q

Vrai ou Faux. La présentation de l’ostéome ostéoïde est généralement asymptomatique.

A

Faux. Symptomatique (douleur +++, nocturne, améliorée ++ par ASA/AINS)

64
Q

La majorité des ostéome ostéoïde sont des :

a. Lésions centrales des os courts
b. Lésions centrales des os longs
c. Lésions corticales des os courts
d. Lésions corticales des os longs

A

d. Lésions corticales des os longs

65
Q

Quelle est la lésion suivante ?

A

Ostéome ostéoïde

On voit :
- Réaction périostée solide
- Nidus (petite lésion radiotransparente)

66
Q

Vrai ou Faux. La lésion suivante est bénigne.

A

Vrai (ostéome ostéoïde)

67
Q

Quel est le traitement recommandé pour prendre en charge la lésion suivante.

A

Ablation du nidus par radiofréquence (sous contrôle tomodensitométrique)

Si impossible, excision du nidus par voie chirurgicale

68
Q

À quel moment surviennent généralement les tumeurs à cellules géantes ?

A

85% des cas surviennent après 20 ans

69
Q

Vrai ou Faux. La tumeur à cellules géantes est douloureuse.

A

Vrai

70
Q

Vrai ou Faux. Bien qu’elle soit considérée relativement maligne, la tumeur à cellules géantes est associée à un faible risque de métastases pulmonaires, soit un risque inférieur à 2%.

A

Faux. La tumeur à cellules géantes est une tumeur BÉNIGNE, mais qui s’associe à un risque de 2% de métastases pulmonaires

71
Q

Quels sont les 3 principaux sites d’atteinte de la tumeur à cellules géantes ?

A
  1. Fémur distal
  2. Tibia proximal
  3. Radius distal
72
Q

Vrai ou Faux. La diaphyse est le principal site lésionnel de la tumeur à cellules géantes.

A

Faux. La métaphyse et l’épiphyse

73
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle ne s’accompagne PAS d’une réaction périostée ?

a. Ostéome ostéoïde
b. Tumeur à cellules géantes
c. Ostéomyélite aigue
d. Ostéosarcome

A

b. Tumeur à cellules géantes

74
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle s’accompagne d’une réaction périostée ?

a. Ostéome ostéoïde
b. Tumeur à cellules géantes
c. Kyste osseux simple
d. Kyste osseux anévrysmal

A

a. Ostéome ostéoïde

75
Q

Quel est le risque de récidive local associé à la tumeur à cellules géantes ?

A

15 à 20%

76
Q

Quelle est la tumeur maligne primaire de l’os la plus fréquente ?

A

Ostéosarcome

77
Q

Quel est le pic d’incidence de l’ostésarcome ?

A

Entre 10 et 25 ans

78
Q

Quel est le taux des ostéosarcomes qui se présentent d’emblée avec des métastases pulmonaires ?

A

10 à 20%

79
Q

Quels sont les 2 principaux sites d’ostéosarcome ?

A
  1. Autour du genou
  2. Humérus proximal
80
Q

Chez les patients de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires. Nomme en 4.

A
  1. Maladie de Paget
  2. Post-radique
  3. Dysplasie fibreuse
  4. Infarctus osseux
81
Q

Comment qualifie-t-on la réaction périostée associée à l’ostésarcome ?

A

De type interrompue (sunburst, triangle de Codman)

82
Q

Vrai ou Faux. L’ostéosarcome s’étend rarement dans les tissus mous environnants.

A

Faux. Fréquemment

83
Q

Quelle est la prise en charge de l’ostéosarcome ?

A

Chimio néoadjuvante, résection large avec marge saine, chimio adjuvante

PAS DE RADIOTHÉRAPIE

84
Q

Quelle est la survie à 5 ans de l’ostéosarcome ?

A

65 à 75%

Seulement 25% si métastases d’emblée au moment du diagnostic

85
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’ostéosarcome ?

a. Généralement intra-médullaire
b. Métaphysaire
c. Matrice ostéoïde
d. Triangle de Codman
e. Humérus distal
f. Peu de place pour la radiothérapie

A

e. Humérus distal

Touche humérus PROXIMAL et région du genou

86
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’ostéosarcome ?

a. Envahissement des tissus mous
b. Diaphysaire
c. Maladie de Paget
d. Entre 10 et 25 ans
e. Autour du genou
f. Résection chirugicale

A

b. Diaphysaire

MÉTAPHYSAIRE

87
Q

Le sarcome d’Ewing a la même présentation que l’ostéosarcome, mis à part le fait que 1/3 des patients avec un sarcome d’Ewing auront 3 éléments supplémentaires dans leur présentation clinique. Lesquels ?

A
  1. Fièvre
  2. Leucocytose
  3. VS élevée
88
Q

Quels sont les 2 principaux sites lésionnels du sarcome d’Ewing ?

A
  1. Bassin
  2. Os longs
89
Q

Quelle est la lésion suivante ?

A

Sarcome d’Ewing

On voit :
- Lésion diaphysaire et centrale
- Aspect perméatif
- Réaction périostée AGGRESSIVE
- Expansion dans les tissus mous

90
Q

QSJ : Tumeur maligne de l’os la plus fréquente dans les 4ème, 5ème et 6ème décades

A

Chondrosarcome

91
Q

Quels sont les 3 principaux sites lésionnels du chondrosarcome ?

A
  1. Os longs
  2. Bassin
  3. Ceinture scapulaire
92
Q

Pourquoi les chondrosarcomes sont-ils sous diagnostiqués ?

A

Car peuvent être radiologiquement peu aggresives

93
Q

Vrai ou Faux. La chimiothérapie est la pierre angulaire du traitement du chondrosarcome.

A

Faux. La prise en charge est purement chirurgicale

94
Q

Quels sont les 5 principaux cancers à risque de métastases osseuses ?

A
  1. Poumon
  2. Prostate
  3. Rein
  4. Sein
  5. Thyroïde
95
Q

Vrai ou Faux. Les métastases osseuses touchent rarement le squelette axial, les coudes et les genoux.

A

Faux. Rarement aux coudes et genoux, mais fréquentes sur le squelette axial, la ceinture scapulo-humérale et les fémurs proximaux

96
Q

Quel est le niveau de destruction osseuse généralement associée aux métastases osseuses ?

A

Type 2 (aspect mité)

97
Q

Vrai ou Faux. Les métastases osseuses se démarquent à la radiographie osseuse par leur aspect mité et leur réaction périostée aggresive.

A

Faux. Pas de réaction périostée en métastases osseuses

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