Cours 7 - Infections vulvovaginales et ITSS Flashcards
Que signifie code M sur une prescription ?
Qu’on prescrit au partenanire de l’usager sans l’avoir rencontré
Que signifie le code L sur une prescription ?
Qu’on prescrit après avoir eu une rencontre avec le partenaire de l’usager
Qu’est-ce que le code K sur une prescription ?
Qu’on prescrit à l’usager (le cas )
Quels sont les facteurs diminuant la résistance et augmentant le risque d’infections vulvovaginales ?
- Stress
- Affection/Maladie
- pH modifié
- Introduction d’un agent pathogène
- vieillissement de la femme,
- mauvaise alimentation,
- consommation de médicaments (contraceptifs oraux, antibiotiques, hormonothérapie)
Quel est le ph normal du vagin ?
3,5 à 4,5
Quels sont les infections vulvovaginales ?
- Vaginite
- vulvite
Quelle est la physiopathologie de l’infection vulvovaginale ?
- Épithélium du vagin est très sensible à l’action des oestrogènes→
- Provoquent la formation de glycogène→
- Glycogène se décompose en acide lactique →
- Assure l’acidité des sécrétions vaginales
Quelles sont les maladies ou affectations qui augmentent le risque d’infections vulvovaginales ?
- Diète
- Grossesse
débalencent le PH
Qu’est-ce qui peut contribuer à la modification de ph du vagin ?
- Savon
- Natation
- Bain
- Produits parfumés
Lorsque le taux d’oestrogènes diminue (lactation et ménopause), le taux de glycogène … ?
A) Augmente
B) Diminue
B) Diminue
Qu’est-ce qu’entraîne la ménopause a\n du corps ?
la production d’oestrogènes cesse
- Lèvres du vagin et le tissu vaginal peuvent s’atrophier et devenir plus fragiles
- Vulnérabilité aux lésions et aux infections
Quelles sont les modes d’accès des microorganismes lors d’infections vulvovaginales ?
◦ Entremise des mains, vêtements et objets
◦ Lors d’un coït
◦ Intervention chirurgicale
◦ Accouchement
Quels sont les types de viginite ?
1) Champignon (Candida ): vaginite à levures/candidose vulvovaginale
2) Parasite (Trichomonase ): vaginite à trichomonase
3) Bactérie (Gardnerella vaginalis ou Corynebacterium vaginale): vaginose bactérienne
Une vaginose est une bactérie ou une infection ?
Bactérie
Une vaginite est une bactérie ou une infection ?
Infection
Quel est le ph du vagin lors d’une vaginose ?
plus grand que 4,5
Quel est le ph du vagin lors d’une vaginite ?
< 3,5
Quelles sont les manifestation cliniques de la vaginite ?
▪ Augmente l’écoulement blanchâtre
▪ Souvent accompagnée d’urétrite (proximité)
▪ prurit, odeur, rougeurs, sensation de brûlure, oedème, lésions peau, fissures
▪ Parfois aggravée par la miction et la défécation
▪ Dysurie possible
Qu’est-ce qu’une vaginite à candida ?
Infection fongique causée par des souches de Candida :
▪ Candida albicans (le plus souvent)
▪ Candida glabatra et Candida tropicalis (moins fréquents
.
- Infection aux champignons
Est-ce vrai de dire que plusieurs femmes avec une flore vaginale saine abritent le microorganisme Candida mais sont asymptomatiques ?
Oui
Quelles sont les manifestations cliniques de la vaginite à candida ?
- Écoulement vaginal irritant sous forme de pertes blanches à jaunâtres, épaisses et grumeleuses
- Prurit modéré-important
- Peu d’odeur
- Érythème, oedème, fissures, excoriations
- Symptômes associés: dysurie externe, dyspareunie superficielle, douleur
Les symptômes de la vaginite à candidat sont plus marqué à quel moment ?
immédiatement avant les menstruations et lors des relations sexuelles
Qu’est-ce que la vaginose bactérienne ?
▪ Croissance excessive des bactéries anaérobies
▪ Gardnerella vaginalis
▪ Absence de lactobacilles qui sont les défenses naturelles
Quelles sont les manifestations cliniques de la vaginose bactérienne ?
1) Odeur de poisson (libération d’amines)
2) Leucorrhées abondantes (blanc grisâtre), homogènes, adhérentes, fluides
3) pH >4,5
½ des femmes sont atteintes d’une vaginose bactérienne ne présentant pas de symptômes. Devons-nous traiter quand même dans ces cas là ?
Non, sauf pour les femmes enceintes car cel pourrait déclencher leur travail.
Quelles sont les manifestations cliniques de la vaginite à Trichomonas ?
1) Écoulement vaginal écumeux
2) Leucorrhées jaunes, verdâtres, brunâtres
3) Irritation +++ (début de cycle)
4) Écoulement malodorant parfois Prurit modéré à élevé
6) Sensation de brûlure intense a/n vulvovaginal
7) Dyspareunie superficielle, dysurie externe
Comment diagnostic t’on la vaginite à trichomonas ?
➢Microscope → Organismes piriformes, flagellés et mobiles
➢Au spéculum: Érythème vaginal et pétéchies
➢pH > 4,5, aucune odeur d’amine au test KOH
Quelles sont les principales porte d’entrée des ITS ?
Peau et muqueuses
- de l’urètre,
- du col de l’utérus,
- du vagin,
- du rectum
- de l’oropharynx
La portion sanguine des ITSS concerne quel type d’hépatite ?
L’hépatite C
Quelle conséquence peut amener sur la fonction reproductive l’ITSS asymptomatiques et sous diagnostiquées ?
La stérilité
Qu’est-ce que l’approche syndromique selon INESS?
◦ Traitement d’une possible ITS secondaire à Chlamydia ou N. Gonorrhée selon les symptômes et les signes rapportés avant même le résultat du prélèvement
Quels sont les signes et symptômes nous permettant de traiter avant le résultat lors d’un soupçon d’ITS ?
Approche syndromique
◦ Cervicite et urétrite
◦ Épididymite et orchi-épididymite
◦ Rectite
◦ Atteinte inflammatoire pelvienne
Quelles sont les manifestations suggestives de l’atteinte inflammatoire pelvienne ?
➢ Dyspareunie profonde
➢ Fièvre
➢ Sensibilité abdominale basse, à une ou deux annexes ou à la mobilisation du col
Avec ou sans symptômes et signes de cervicite
Quoi d’important à vérifier|écarter lors de suspiçion d’atteinte inflammatoire pelvienne ?
◦ Attention si stérilet (porte entrée bactérie suivant la pose)
◦ Toujours exclure la grossesse (DDM pour écarter grossesse ectopique)
◦ Revoir la patiente après 3 jours idéalement
Quelle est l’infection bactérienne transmissible sexuellement la plus courante au Canada ?
Chlamydia trachomatis
La croissance de clamydia ces dernières années se retrouvent plus chez quelle tranche d’âge ?
15-24 ans
Quels sont les modes de transmission de la chlamydia ?
Transmission par relations :
- vaginales,
- anales
- orales
- l’accouchement
Le 2\3 des cas de chlamydia sont de quel sexe ?
Féminin
Est-ce vrai de dire que la chlamydia est une maladie silencieuse ?
Oui,
70% des femmes et 50% des hommes sont asymptomatiques
Quelles sont les manifestations cliniques de la chlamydia chez l’homme ?
- Urétrite,
- orchi-épididymite,
- rectite
Quels sont les complications possible de la chlamydia chez l’homme ?
- prostatite chronique,
- infertilité
Quelles sont les manifestations cliniques de la chlamydia chez la femme ?
- Cervicite,
- bartholinite,
- salpingite
Quels sont les complications possible de la chlamydia chez la femme ?
- Douleur chronique,
- atteinte inflammatoire pelvienne,
- ↑ risque de grossesse ectopique,
- salpingite du post-partum,
- infertilité
Est-ce vrai de dire que la chlamydia à des sx plus légés que la gonorrhée, mais une incubation plus longue ?
Oui
Quels sont les examens paracliniques de la chlamydia ?
➢Écouvillonnage de l’urètre chez l’homme
➢Écouvillonnage de l’endocol chez la femme
➢Échantillons d’urine → très sensibles mais peuvent donner des faux positifs
Quelle est la bactérie responsable de la gonorrhée ?
Bactérie Neisseria gonorrhoeae
Quelle est la période d’incubation de la gonorrhée ?
2 à 14 jours
Quels sont les modes de transmission de la gonorrhée ?
Transmission par:
- contact sexuel
- l’accouchement
Quelles sont les manifestations cliniques de la gonorrhée chez l’homme ?
- Écoulements urétraux purulents
- dysurie (urétrite),
- orchialgie
- oedème testicules
Quelles sont les conséquences possibles de la gonorrhée chez l’homme ?
- Épididymite,
- prostatite,
- extension systémique→arthrite
Quelles sont les manifestations cliniques de la gonorrhée chez la femme ?
- Leucorrhée,
- dysurie/pollakiurie,
- saignements intermenstruels,
- dyspareunie profonde
Quelles sont les conséquences possibles de la gonorrhée chez la femme ?
- Salpingite,
- abcès de la glande de Bartholin,
- grossesse ectopique,
- infertilité
Est-ce vrai de dire que les hommes sont rarement asymptomatique de la gonorrhée alors que les femmes le sont souvent ?
Oui
Quels sont les modes de transmission du virus du papilome humain ?
- Transmis sexuellement (vaginal, anal ou oro-génital)
- Rôle incertain des objets inanimés
Est-ce vrai de dire que le VPH est très répendu chez les jeunes actifs sexuellement ?
Oui
Combien de souches dont certaines qui sont associées aux anomalies du col utérin, à la dysplasie et au cancer le VPH contient ?
80 souches
Est-ce vrai de dire que le VPH ne peut pas infecter les régions non couvertes par le condom ?
Non,
VPH peut infecter des régions non couvertes par le condom
L’herpès génital se transmet en présence ou en l’absence de lésions ?
Les deux,
transmission en présence et en l’absence de lésion
Quels sont les mode de transmission de l’herpès génital ?
- Contact sexuel vaginal, anal, ou oro-genital → contact direct
- Via muqueuse ou lésion cutanée
- Ou en cas de partage d’objets sexuels
Quels sont les 2 types de virus herpes simplex ?
▪ Type 1 souvent au-dessus de la taille
▪ Type 2 souvent voies génitales et périnée
L’herpès génital est causée par quelle infection ?
Infection par le virus Herpes simplex (VHS)
Est-ce que l’épisode initial de l’herpès génital peut-être passé inaperçu ?
oui,
plusieurs personnes ignorent être infectées
Qu’est-ce que l’herpès génital ?
Infection chronique avec des périodes asymptomatiques et des récidives impossibles à prédire
Lors de la contraction du virus de l’herpès génital sommes-nous porteur à vie ?
Oui
Le fait d’avoir un antécédent d’herpès buccal protège-t-il d’une infection génitale ?
Non
Quels sont les manifestations cliniques lors de l’épisode initial de l’herpès génital ?
◦ Lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcérées
◦ Sur base érythémateuse
◦ Bilatéralement, diffuses
◦ Symptômes systémiques variables (fièvre, malaise général…)
◦ Adénopathies
Quels sont les manifestations cliniques lors de l’épisode récurrent de l’herpès génital ?
◦ Lésions récidivantes unilatérales (même site)
◦ Lésions précédés d’un prodrome → Quelques minutes à 1-2 jours (local: brûlure, prurit, picottements)
◦ Peu ou pas de symptômes systémiques
Quels sont les examens paracliniques pour le diagnostic de l’herpès génital ?
➢Écouvillonnage de la lésion: Culture ou TAAN
Chez quelle clientèle retrouve t’on le plus souvent la syphilis ?
HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes)
Quelle est la bactérie causant l’infection bactérienne de la syphilis ?
Infection bactérienne causée par:
- Treponema pallidum
Est-ce que la sérologie de type VHS-1 ou VHS-2 peut être employé pour diagnostiquer l’herpès ?
Non,
pas une méthode diagnostique, beaucoup de faux-positif
Quels sont les modes de transmission de la syphilis ?
- par contact sexuel vaginal, anal ou oro-génital
- Transmission transplacentaire
- Contact objets sexuels
Quel est l’examen paraclinique diagnostic de la syphilis ?
➢Analyses sérologiques
1) Test non tréponémique: qualitatif et quantitatif (VDRL)
2) Test tréponémique: qualitatif
➢LCR: Si patient déjà connu ou signes et symptômes graves (ophtalmiques et neurologiques)
Quelles sont les manifestations clinique de la syphilis en stade 1 ?
Primaire: Chancre unique, ganglions régionaux →durée: 3 semaines
Quelles sont les manifestations clinique de la syphilis en stade 2 ?
Secondaire: Rash diffus (paumes des mains et plantes des pieds), syndrome grippal
→durée: 2 à 12 semaines
Quelles sont les manifestations clinique de la syphilis en stade 3 ?
Tertaire: Syphilis cardiovasculaire, Neurosyphilis
- survient de 5 à 30 ans après le chancre
Quel est le traitement pharmacologique de la syphilis en stade primaire et secondaire ?
Pénicilline G benzathine 2,4 millions d’unités IM x 1 dose
