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S3 SOI1173 - Pratique infirmière IV > Cours 3 - fonction urologique > Flashcards

Cours 3 - fonction urologique Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 fonctions du reins ?

A
  1. Filtration du sang et excrétion des produits métaboliques
  2. Régulation du volume liquidien et de l’osmolalité
  3. Régulation de l’équilibre acido-basique
  4. Régulation de l’équilibre phosphocalcique
  5. Fonction endocrine
    ▪ Régulation vitamine D
    ▪ Production d’érythropoïétine
    ▪ Régulation de la pression artérielle
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2
Q

Que contient l’urine ?

A

✓ Eau
✓ Électrolytes
✓ Déchets métabolique

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3
Q

Quels sont les 3 mécanismes de formations de l’urine ?

A

✓ Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés,…) a/n glomérule vers tubule rénal
✓ Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acide aminé) a/n tubulure rénal vers capillaires péritubulaires
✓ Sécrétion (amoniac, certains médicaments) capillaires péritubulaires vers tubule rénal

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4
Q

Par quelle hormone est modulée la production d’urine ?

A

Hormone antidiurétique ADH

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5
Q

Quels sont les 2 examens paracliniques utilisés pour évaluer les reins ?

A

▪ Microalbuminurie urinaire (spot ou 24h): Utilisée surtout chez le diabétique pour dépister la
néphropathie diabétique
▪ Cytologie urinaire : Utilisé pour éliminer néo vessie si hématurie détectée, avec structures cellulaires anormales
- macroscopique
- microscopique
▪Habituellement 3 prélèvements à chaque dépistage/suivi
pour éliminer néo lors de suivi hématurie microscopique
à interval prédéterminé x 3 ans

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6
Q

Quels sont les types d’infections des voies urinaires hautes ?

A
  • Pyélonéphrite
  • Urosepticémie
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7
Q

Quels sont les types d’infections des voies urinaires basses ?

A
  • Cystite
  • Urétrite
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8
Q

Quels sont les personnes chez qui une infections des voies urinaires est complexe ?

A

▪ Femme enceinte : px déclencher le travail
▪ Homme : déformation, prostate
▪ Si atteinte anomalie anatomique ou
fonctionnelle appareil urinaire
▪ Port d’un cathéter urinaire
▪ Manipulation urologique récente
▪ Diabète non-contrôlé : champignon aime le sucre
▪ Immunosuppression : VIH, aînées

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9
Q

Quelle est la population touchée par les infections urinaires ?

A

▪ Courant chez la femme
- 50x plus fréquente chez celles-ci entre 20 et 50 ans en comparaison avec homme
- Récidives fréquentes
- Facteur de risque: grossesse…
▪ Incidence augmentée chez homme > 50 ans causée par la prostate : impression de blocage, jet diminuer
▪ Enfant: rare! Si présent: envisager malformation des voies urinaires
▪ Personnes âgées: bactériémie gram nég secondaire infection urinaire1/3 cas

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10
Q

Quels sont les microorganismes fréquemment responsable des infections des voies urinaires ?

A

✓Escherichia coli*****
✓Klebsiella pneumoniae
✓Staphylococcus saprophyticus
✓Enterococcus

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11
Q

Quelle est la physiopathologie ?
Urétrite, cystite, pyélonéphrite.

A

▪ Bactéries présentes au niveau de l’urètre pour l’urétrite avec symptômes inflammatoires - Parce que, à la base, on considère que les voies urinaires sont stériles seulement au-dessus de
l’urètre
▪ Remontée de bactérie de l’urètre vers la vessie pour la cystite - 95% des cas
▪ Bactéries iront de la vessie jusqu’au rein dans le cas de la pyélonéphrite - Via uretère

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12
Q

Qui sont les plus à risque de faire une bactériurie asymptomatique ?

A

Les aînées, souvent en CHSLD

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13
Q

Facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires

Quels sont les facteurs augmentant la stase urinaire ?

A
  • Obstruction intrinsèque (calcul, tumeur, rétrécissement urétral, HBP)
  • Obstruction extrinsèque (tumeur, fibrose comprimant le tractus urinaire
  • Rétention urinaire (y compris vessie neurogène et faible conformité de la paroi vésicale)
  • Insuffisance rénale
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14
Q

Facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires

Quels sont les corps étrangers ?

A
  • Calculs urinaires
  • Sondes (sonde à ballonnet, sonde externe avec condom, endoprothèse urétérale, sonde néphrostomie, cathétérisme intermittent)
  • Instrumentation utilisée pour l’investiguation du tractus urinaire (cytoscopie, évaluation urodynamique)
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15
Q

Facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires

Quels sont les facteurs anatomiques ?

A
  • Anomalie congénitales entraînant une obstruction ou une stase urinaire
  • fistule exposant l’écoulement d’urine à la peau, au vagin, ou au rectum
  • urètre plus court chez la femme que chez l’homme et contamination par la flore vaginale normale
  • obésité
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16
Q

Facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires

Quels sont les facteurs compromettant la réponse immunitaire ?

A
  • vieillissement
  • infection causée par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
  • Diabète
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17
Q

Facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires

Quels sont les facteurs de troubles fonctionnels ?

A
  • constipation
  • Dysfonctionnement mictionnelle avec dyssunergie du détrusor du sphincter urétral
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18
Q

Facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires

Quels sont les autres facteurs ?

A
  • Grossesse
  • État hypoestrogéniqe
  • Relation sexuelle (femme)
  • Utilisation de spermicide ou de diaphragme contraceptif ( femme)
  • Hygiène personnelle inadéquat
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19
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la cystite ?

A

▪ Dysurie
▪ Pollakiurie
▪ Brûlement mictionnel
▪ Hématurie
▪ Douleur/inconfort sus-pubien
▪ Urine trouble ou malodorante… mais attention non de façon isolée!!!!!!

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20
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pyélonéphrite ?

A

➢Symptômes de cystite habituellement présents +:
✓Fièvre
✓Frissons
✓Nausées
✓Vomissements
✓Douleur dorso-lombaire (flanc postérieur)

21
Q

Quels sont les examens cliniques de la cystite ?

A

➢Éliminer diagnostic différentiel
✓Homme: toucher rectal, examen testiculaire
✓Femmes: examen gynécologique prn, anamnèse sur sx grossesse
▪ Pour tous: risques ITSS à questionner

22
Q

Quels sont les éléments à questionner chez la femme pour suspicion de cystite ?

A

Pour éliminer un diagnostic différenciel: faire une anamnèse (sx s’apparentant parfois à lithiase urinaire obstructive, ou autres affections intra-abdominales urgentes):
- DDM
- saignements post-coït
- Nouveau partenaire
- relation non protégé
- Sx gynéco : perte
- odeur
- Hématurie
- Dyspareunie

23
Q

Quels sont les examens paracliniques d’une cystite ?

A

▪ Analyse macroscopique de l’urine (bandelette urinaire)
- Fiable, peu coûteux, simple
- Estérase leucocytaires, nitrites et sx urinaires de novo: valeur prédictive pos 90%
- Urine du matin préférable (4h dans la vessie)
▪ Sommaire microscopique de l’urine (SMU) ou analyse d’urine
- Présence de bactéries > 10 exp 6 UFC/mL
- Leucocytes
- Parfois hématurie
▪ Culture d’urine (DCA décompte culture et antibiogramme)
- Facultative pour inf urinaire non-compliquée de type cystite
- Permet isoler le pathogène (attention si 3 microorg ou plus)
- Vérifier si résistance, choix du traitement

24
Q

Quels sont les 3 tests pouvant être positif sur les bandelettes lors d’une infection urinaire ?

A
  • Leucocyte
  • GR
  • Nitrites
25
Q

Quels sont les traitements non-pharmacologique (prévention) de la cystite

A

▪ Hydratation abondante
▪ Hygiène personnelle
▪ Mictions post-coïtales
▪ Et le jus de canneberges: empêche les bactéries d’adhérer à la paroi et de proliféré

26
Q

Quels sont les traitements pharmacologiuques de la cystite ?

A

▪ Antibiotique
- Durée traitement selon le type infection (cystite ou PNA, compliquée ou non)
- Tx 1j possible
- Attention résistances (variables d’une région à l’autre)

27
Q

Quelle est la prévalence des lithiases urinaires ?

A

▪ 5% population adulte en Occident
▪ Hommes davantage touchés
▪ Entre 20-55 ans
▪ Caucasiens > Afro-américains
▪ Incidence plus élevée si antécédents fam
▪ Récurrence dans 50% des cas
▪ Plus fréquent l’été : déshydratation

28
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des lithiases urinaires ?

A

présentes seulement lors de l’obstruction du flux urinaire et passage du calcul (colique néphrétique):

✓Douleur abdominale intense et brutale unilatérale coup de poignard
- Durée 20-60 min, parfois, plus, cyclique parfois
- Non-améliorée par changement de position et repos
- Irradiant flanc et OGE, selon la localisation
✓Hématurie (micro ou macroscopique: différence?)
✓Nausées et vomissements fréquents, iléus possible
✓Fièvre et frissons possibles dans les cas infectieux

29
Q

Quels sont les examens cliniques lors d’une suspicion de lithiase ?

A
  • ▪Douleur palpation de la fosse lombaire et lors de la percussion de l’angle costovertébral
    - Punch rénal positif
  • ▪ Abdomen demeure souple
    - Pas de défense, pas de ventre de bois
  • ▪ Absence de signes d‘irritabilité péritonéale
    - Décompression brusque nég
    - Ébranlement abdominal ou signe de markle nég
    - Toux non exacerbatrice
30
Q

Quels sont les examens paracliniques pour les lithiases urinaires ?

A

Analyse d’urine :
▪ Aussi appelé sommaire microscopique des urines SMU
▪ Présence d’érythrocytes leucocytes, cristaux, cylindres, minéraux et bactéries

Fonction rénale:
▪ Urée et créatinine sériques augmentées si IR associée

Collecte urine 24h si épisodes répétés:
▪ Mesure du taux de calcium, phosphore, magnésium, sodium, oxalate, potassium, acide urique

Échographie rénale + radiographie abdominale position couchée:
▪ Si pas de grossesse ou IMC > 30

31
Q

Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

A

caractérisé par la remontée de l’urine contenue dans
la vessie vers l’uretère et dans certains cas, vers le système collecteur rénal.

32
Q

Quelle est la prévalence du reflux vésico-urétéral ?

A

▪ Clientèle pédiatrique: Peut même être soupçonné en pré-natal
▪ 65% des cas sont des filles
▪ Présent chez env. 1-2% des enfants n’ayant jamais eu d’infection urinaire
▪ Prédisposition génétique: Jumeaux, fratrie, père et mère
▪ Découvert lors de l’investigation d’une première infection urinaire dans la plupart
des cas: Présent chez 30-40% des enfants ayant eu une infection urinaire

33
Q

Quel est l’étiologie primaire du reflux vésico-urétéral ?

A

▪ Anomalie congénitale de la
formation de la jonction
urétéro-vésicale

34
Q

Quel est l’étiologie secondaire du reflux vésico-urétéral ?

A

▪ Jonction urétérovésicale normale mais pression
vésicale trop grande
▪ À cause d’une obstruction de l’évacuation vésicale
▪ Ou d’un trouble mictionnel
▪ Infection urinaire aiguë

35
Q

Quel est le mécanisme physiopathologique du reflux vésico-urétéral ?

A

État normal: implantation oblique uretère au niveau de la vessie

=
Effet valve unidirectionnelle car: Extrémité distale traverse dans la vessie (trajet intramural oblique),
comprimée entre le muscle détrusor et la muqueuse vésicale

▪ Si anomalie de formation de ce segment: fonction de clapet compromise lors de la
miction

▪ Reflux rétrograde
Uni ou bilatéral

36
Q

Acétate 51

A
37
Q

Quelles sont les manifestations clinique du reflux vésico-urétéral ?

A
  • Peu de symptômes sinon ceux de la complication soit l’infection urinaire
    ▪ Dysurie
    ▪ Brûlement mictionnel
    ▪ Pollakiurie
    ▪ Hématurie
    ▪ Impériosité
    ▪ Douleurs abdominales, flancs ou lombaires
    ▪ Fièvre
  • HTA : car dommage aux reins
38
Q

Quand suspecter un reflux vésico-urétéral en prénatal ?

A

Suspicion si:
✓Hydronéphrose anténatale à l’échographie

39
Q

Quand suspecter un reflux vésico-urétéral en postnatal ?

A

Suspicion si:
✓Infection urinaire ≤ 3 ans
✓Infection urinaire fébrile ≤ 5 ans
✓Récidives d’infection urinaire
✓Infection urinaire chez le garçon
✓Antécédents familiaux
✓> 5ans avec infection urinaire récurrente dont échographie rénale est anormale

40
Q

Quelles sont les surveillances et investiguations lors d’un reflux vésico-urétéral ?

A

▪ 1er: Échographie rénale et vésicale
➢État du rein et vessie
▪ Cystographie mictionnelle**
➢Voir le reflux d’urine en soi
▪ Cystoscopie
➢État de la jonction
- Bilan sérique : fonction rénale et électrolytique

41
Q

Qu’est-ce qu’une cystographie mictionnelle ?

A

▪ Radiographies permettant de visualiser parois de la vessie et urètre
-Pré, per et post-mictionnelle
-Exposition aux radiations
▪ Nécessite mise en place de cathéter
▪ Produit de contraste injecté dans la vessie avec sonde
-Attention si allergie iode
▪ Si reflux: produit de contraste remonte dans l’uretère

42
Q

La cystoscopie est utile pour ?

A

▪ Tumeurs vessie
▪ Lithiases urinaires
▪ Hypertrophie béniqne de la prostate
▪ Reflux vésico-urétéral

43
Q

Qu’est-ce que la cystoscopie ?

A

▪ Observation de l’intérieur de la vessie et de l’urètre
▪ Possibilité d’effectuer des biopsies
▪ À l’aide d’un cystoscope: Diamètre d’un crayon, longueur variable 30-150cm. Ayant une source lumineuse et une caméra
▪ Utilisation d’un gel anesthésique pré-intervention dans l’urètre

44
Q

Quelles sont les complications possibles de la cystoscopie ?

A
  • Perforation
  • infection urinaire
45
Q

Quels sont les traitements médicals du reflux vésico-urétéral ?

A

▪ Hygiène mictionnelle et périnéale
▪ Prise en charge de la stase stercorale
▪ Prophylaxie antibiotique
▪ En règle générale lors de grades plus avancés ou si infections urinaires répétées ou cicatrices rénales
importantes objectivées
▪ Jusqu’à résolution spontanée ou amélioration en
terme de grade ou correction chirurgicale
▪ Reflux sévère: anticholinergiques

46
Q

Quels sont les traitements chirurgicals du reflux vésico-urétéral ?

A

▪ Si la cause est une obstruction
▪ Traitement classique vs laparoscopie

47
Q

Quels sont les effets secondaires des anticholinergiques?

A

▪ Effets secondaires marqués non-négligeables:
✓Sécheresse buccale
✓Hypertension
✓Constipation
✓Rétention urinaire
✓Problèmes oculaires glaucome

48
Q

Quels sont les complications du reflux vésico-urétéral ?

A
  • Infections urinaires
    vers
  • Hydronéphrose
  • Néphropathie de reflux
  • HTA
    vers
  • Insuffisance rénale chroniqu

S3 SOI1173 - Pratique infirmière IV (7 decks)

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