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S3 SOI1173 - Pratique infirmière IV > Cours 1 - évaluation musculosquelettique et ostéoporose > Flashcards

Cours 1 - évaluation musculosquelettique et ostéoporose Flashcards

1
Q

Pourquoi les blessures tendineuses (tendinites) ou ligamentaires (entorses) sont habituellement longues à guérir ?

A
  • Très peu vascularisé
  • Utilisation à répétition du membre
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Q

Quels sont les signes d’alarme du symptôme B ?

en maladie osseuse

A
  • Amaigrissement (perte de poids involontaire)
  • Asthénie (fatigue)
  • Appétit diminué

Douleur inflammatoire nocturne, sx soudain

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Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles considérations particulières doit-on questionner a/n du provoquer (P) ?

PQRTSU

A
  • mouvement
  • repos
  • position
  • condition météorologique
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Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles considérations particulières doit-on questionner a/n du quantité/qualité (Q) ?

PQRTSU

A
  • échelles de douleur,
  • questionnement qualité permet de distinguer type de douleur
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Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles considérations particulières doit-on questionner a/n de la région (R) ?

PQRTSU

A
  • douleur/atteinte localisée ou non,
  • raideur touche habituellement toute l’articulation,
  • symétrie ou non des régions atteintes,
  • irradiation MI/fesse, douleur cerv vs épaule
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6
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles considérations particulières doit-on questionner a/n des signes et sx (S) ?

PQRTSU

A
  • vérifier paresthésie (engourdissements/fourmillement),
  • parésie (atteinte système neurologique),
  • s&s d’alarme selon la région atteinte,
  • sx pulmonaires ou cardiaques dans
    certains cas, suite à infection locale ou systémique,
  • signes inflammatoires, mal de gorge récent,
  • sx infectieux (myalgies virales),
  • diminution amplitude des mouvements: atteinte capsulaire?
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7
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles considérations particulières doit-on questionner a/n du temps (T) ?

PQRTSU

A
  • douleur matinale?
  • Ou en soirée?
  • Persistance de raideur matinale ou non?
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8
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles considérations particulières doit-on questionner a/n du understanding (U) ?

PQRTSU

A
  • évaluation fonctionnelle
  • avq,
  • impact physique psychologique selon signification r/a perte autonomie
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9
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles sont les particularités à questionner en r/a aux allergies (A) ?

AMPLE

A

allergie en lien avec médicaments utilisés pour traiter pathologie MSQ

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10
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles sont les particularités à questionner en r/a aux médicaments et produits naturels (M) ?

AMPLE

A
  • ordonnance,
  • médicaments en vente libre,
  • produits naturels, suppléments et vitamines
    *porter attention si problèmes GI ou saignements associés à prise ains par le passé
  • alcool?, corticostéroïdes?(aug saignements), diurétiques?, statines?
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11
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles sont les particularités à questionner en r/a aux antécédents (P past)

AMPLE

A
  • ATCD arthrite
  • ATCD arthrose
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12
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles sont les particularités à questionner en r/a aux repas (Last meal)

AMPLE

A

calcium, vitamines D et C, protéines, impact obésité

Genoux supportent ad 3x plus notre poids

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13
Q

Examen clinique système musculosquelettique

Quelles sont les particularités à questionner en r/a à l’environnement (E)

AMPLE

A
  • sommeil et repos,
  • perception,
  • activités et exercices,
  • impact sur AVQ/AVD,
  • ÉVALUER ATTEINTE FONCTIONNELLE**
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14
Q

Pourquoi doit-on questionner la prise d’AINS ?

A

Atteinte a/n
-estomac : diminue les prostaglandine qui aug donc le risque de saignement
- fonction rénale
- PA: augmenter

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15
Q

Quels sont les 2 marqueurs inflammatoires ?

A
  • Vitesse de sédimentation
  • Protéine C réactive
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16
Q

Quand est-il recommandé d’utiliser la vitesse de sédimentation ?

A

pour diagnostic et suivi thérapeutique
- de l’artérite temporale,
- de la polymyalgia rheumatica
- de l’arthrite inflammatoire

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17
Q

Qu’est-ce que la vitesse de sédimentation ?

A
  • Mesure de la vitesse à laquelle les globules
    rouges se déposent dans du sang non coagulé
  • Influencé physiologiquement et
    pathologiquement par plusieurs conditions
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18
Q

Pourquoi la vitesse de sédimentation n’est pas récommandé d’emblé ?

A
  • Car c’est Indicateur non-spécifique de l’inflammation
  • Elle s’élève parfois même pour un rhume
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19
Q

Quand utiliser la protéine C réactive comme marqueur d’inflammation ?

A

Pour le diagnostic
- des maladies inflammatoires,
- des infections
- d’une tumeur active métastatique

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20
Q

Quelle est la différence entre l’ostéoporose et l’arthrose ?

A
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21
Q

75 ans, petite dame frêle, s’occupe de son mari en perte d’autonomie à temps plein. Quelques cafés le matin lui donne l’énergie pour passer au travers de ses tâches. Elle rapporte fumer pour la calmer lors des journées plus stressante. Sa seule activité qu’elle considère comme son «sport» est le bowling 1x par semaine. Amenée en ambulance à l’hôpital suite à une mauvaise chute sur la glace, elle est incapable de marcher

Quelle est votre impression ? et quels sont les facteurs confirmant l’impression ?

A

Suspicion d’ostéoporose
- +de 2 cafés par jour
- Fume
- âge avancé
- Ménopause

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22
Q

Qu’est-ce que la protéine C réactive ?

A
  • Marqueur précoce, sensible et spécifique de
    l’inflammation
  • Partie du système immunitaire inné
  • Synthétisé par le foie, présente dans le sang qq heures post lésion tissulaire mais disparaît
    rapidement lorsque la cause est éradiquée
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23
Q

Est-il vrai de dire que l’ostéoporose est responsable de 70 % des fractures chez les femmes ménopausées ?

A

Non, responsable de 80 % des fractures chez les femmes ménopausées

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24
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose ?

A
  • Maladie des os d’origine métabolique
  • Os poreux
  • Faible densité osseuse
  • Altération de la microarchitecture du tissu osseux
  • fragilité accrue qui prédispose aux fractures
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25
Q

Quels sont les parties du corps les plus touchées par les fractures d’ostéoporose ?

A
  • Hanche
  • Poignet
  • Colonne vertébrale
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26
Q

Qu’est-ce que les ostéoblastes ?

A

Cellules responsables du dépôt osseux
continuel

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27
Q

Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les femmes et les hommes après 50 ans ?

A
  • 1 femme sur 4
  • 1 homme sur 8

Touche 2 millions de canadiens

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28
Q

Est-ce vrai de dire que la fracture de hanche du à l’ostéoporose cause 20 % de décès et 50% d’invalidité chez les survivants ?

A

Oui

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29
Q

Qu’est-ce que les ostéoclastes ?

A

Cellules responsables de la résorption
osseuse

30
Q

Que permettent les ostéoblastes et ostéoclastes ?

A

Processus dynamique constant
de
REMODELAGE OSSEUX
Durée = 3-4 mois

31
Q

Comment expliquer l’ostéoporose ?

A

Il y a une trop grande résorption (destruction) osseuses pour la quantité de dépot osseux (renouvellement)
-Trop d’ostéoclastes en rapport aux ostéoblastes

32
Q

Quels sont les 2 types de régulation de la croissance osseuse ?

A
  • Hormonale
  • Mécanique
33
Q

Quelles sont les 2 phases de la régulation hormonale de la croissance osseuse ?

A
  • Phase de formation
  • Phase de résorption
34
Q

Régulation hormonale de la croissance osseuse

Par quels éléments est stimulée la phase de formation ?

A

Estrogène
Vitamine D
Testostérone
Hormones de croissance

35
Q

Régulation hormonale de la croissance osseuse

Par quel élément est inhibée la phase de formation ?

A

Glucocorticoïdes

Pt MPOC plus à risque ostéoporose

36
Q

Régulation hormonale de la croissance osseuse

Par quel élément est stimulée la phase de résorption ?

A

Hormone parathyroïdienne (PTH)

37
Q

Régulation hormonale de la croissance osseuse

Par quel élément est inhibée la phase de résorption ?

A

Calcitonine

38
Q

acétate 44

A
39
Q

Régulation Hormonale de la croissance osseuse

À quoi est relié la carence oestrogénique ?

A

Liée à l’âge :
- L’arrêt brutal de la sécrétion d’œstrogène ovarienne à la ménopause augmente le remodelage osseux (phase de résorption)

40
Q

Régulation Hormonale de la croissance osseuse

À quoi est relié la carence androgénique chez les hommes ?

A

Lié également au vieillissement :
- Diminution progressive et non brutale de la sécrétion androgénique au niveau des
testicules

41
Q

Régulation mécanique de la croissance osseuse

la régulation écanique de la croissance osseuse est la réaction de quels éléments ?

A

1) Sollicitations mécaniques (traction des muscles)
Augmentation de l’épaisseur à l’endroit le plus susceptible d’être déformé ou sollicité
2) Force de gravit

42
Q

Quelles sont les causes d’ostéporose secondaire ?

A

Traitement médicamenteux:
- Glucocorticoïdes
- Anticonvulsivant

Maladies qui ont un effet sur métabolisme osseux:
- Insuffisance rénale chronique
- Maladie cœliaque
- Hypogonadisme
- Maladies hépatiques
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hyperthyroïdie

43
Q

Quels sont les facteurs de risque cumulatifs non-modifiables de l’ostéoporose ?

A

✓Âge
✓Sexe féminin et ménopause
✓Ethnie (blancs, asiatiques)
✓ATCD familiaux

44
Q

Quels sont les facteurs de risque cumulatifs modifiables de l’ostéoporose ?

A

✓Apport alimentaire insuffisant en calcium, vitamine D et phosphore
✓Tabagisme
✓Alcoolisme: diminue abs vitamines
✓Excès de caféine
✓Immobilisation
✓Sédentarité
✓Faible poids

45
Q

Quelle est la douleur qui nous informe d’une ostéoporose ?

A

Douleur lombaire
- aiguë en début d’apparition avec douleur chronique par la suite
- sans irradiation
- sensibilité localisée à la palpation
- aggravée par le port de charges lourdes

Possible fracture de la colone vertébrale

46
Q

Que peut-on observer à l’examen clinique nous indiquant une fracture vertébrale par tassement ?

A
  • Perte de taille (à vie ≥ 6 cm, prospective sur un an ≥ 2 cm)
  • Distance crête iliaque et rebord costal ≤ 2 travers de doigts
  • Distance occiput-mur > 5cm
  • Poids < 60kg ou perte de poids > 10% du poids à 25 ans
  • Évaluation risque de chute: Test de Mathias

test mathias :Test chronométré du lever de chaise

47
Q

Lors d’une perte de taille significative observée quel examen est-il possible de faire ?

A

Radiographie latérale de la colone thoracique et lombaire

48
Q

Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie ?

A

Évaluation de la densité osseuse par radiographie spécialisée
- Colonne vertébrale
- Hanches
- Avant-bras

Indolore
15min
Plus ou moins de radiations

49
Q

Quelle est l’utilité de l’ostéodensitométrie ?

A
  • Dépistage et diagnostic
  • Suivi de traitement
  • Composante du prédicteur de risque de fracture sur 10 ans
50
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’ostéoporose ?

A

Cessation tabagique
Consommation ROH(alcool) avec modération
Stratégies de prévention des chutes
Exercice physique
Alimentation riche en calcium et vitamine D
limitation de café

51
Q

Quels sont les buts de l’exercice physique en r/a l’ostéoporose ?

A
  • Aide au remodelage osseux
  • Réduction du risque de chute par amélioration de l’équilibre
52
Q

Quels types d’exercices physiques est bénéfique pour l’ostéoporose ?

A
  • Avec mise en charge
  • Exercices contre-résistance avec des poids
53
Q

Ostéoporose

Quels sont les 2 programmes offert pour l’exercice physique ?

A

Programme P.I.E.D
Vie Active

54
Q

Quel est l’apport quotidien de calcium et vitamine D recommandé ?

A

Calcium
- 3à 5 portions de produits laitiers par jour
Total: 1200mg/j

Vitamine D
<50 ans: 400-1000U die
>50 ans: 800-2000U die

55
Q

Quels sont les sx de la prise de suppléments de calcium et vitamine D en trop grande concentration ?

A
  • Constipation, dyspepsie avec calcium
  • Surdosage avec vitamine D
56
Q

Quelle est la population visée par le traitement pharmacologique de l’ostéoporose ?

A
  • Gens à risque élevé de fracture (>20%)
  • Antécédent de fracture atraumatique
  • Usage de stéroïdes > 3 mois
57
Q

Quels sont les buts du traitement pharmacologique chez les personne atteinte d’ostéoporose ?

A
  • ↓ 30-70% le risque de fracture
  • Amélioration de la densité osseuse (amélioration du score T)
58
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques anti-résorbatif ?

A
  • Biphosphonates ***
  • Anticorps monoclonal
  • Hormonothérapie de remplacement
  • Modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques
59
Q

Quel est le mode d’action du bisphosphonate ?

A
  • Puissants inhibiteurs de la résorption osseuse
  • Liaison aux ostéoclastes en les empêchant de faire de la résorption osseuse
  • Ils ciblent également les ostéoblastes en les stimulant à sécréter un agent qui inhibe l’apparition des ostéoclastes.
60
Q

Qu’est-ce que le bisphosphonate aide à prévenir ?

A
  • Fracture de la hanche
  • fracture de la colonne
  • fracture du fémur
61
Q

Quel est le mode d’emploi du bisphosphonate ?

A
  • À jeun, 30 min avant repas
  • Écart de 4h avec la prise de produits laitiers ou suppléments de calcium
  • Rester debout pendant 30min
62
Q

Quels sont les effets secondaires du bisphosphonate ?

A
  • Constipation,
  • diarrhées,
  • Dyspepsie,
  • RGO,
  • ulcère
  • ostéonécrose de la mâchoire (rare)

…si trop de sx, changer pour désonumab (Prolia) sous-cutané

63
Q

Quels éléments mettent à risque un patient de développer l’ostéonécrose de la mâchoire ?

A
  • Chimiothérapie biphosphonates IV
  • Mauvaise hygiène buccale
  • Extraction dentaire

Usez de prudence

64
Q

Quel est l’anticorps monoclonal pouvant être utilisé à la place du bisphospphonate, ainsi que sont mode d’emploi ?

A

Désonumab (Prolia):
1 injection s/c q 6mois

65
Q

Quel est l’indication du prolia?

A
  • Pour ceux qui n’ont pas bien tolérés (trop d’effets secondaires) les biphosphonates
  • IRC légère ou modérée
66
Q

Quels sont les effets secondaires du prolia ?

A

Effets dermatologiques
- cellulite, eczéma

Ostéonécrose de la mâchoire
- surtout en chimiothérapie

67
Q

Quel est le mécanisme d’action du prolia ?

A

PROLIA bloque le ligand du RANK et empêche ainsi l’action des cellules qui décomposent les os. Cet effet renforce les os en augmentant la masse osseuse

68
Q

Quelle est la séquence de l’examen physique musculosquelettique ?

A
  • Inspection ( démarce, synovite, déformation, Rougeur)
  • Palpation
  • percussion
  • Mobilité (active - la pers bouge, passive- nous qui la bouge)
  • La force , ROT
69
Q

Un scan équivaut à combien de rayons x?

A

plus ou moins 400

70
Q

Est-il vrai de dire que la prise de suppléments de calcium est bon pour tout le monde ?

A

Non, si excès il y aura trop de calcification, et ce même a/n du coeur

71
Q

Comment mesure t’on une cyphose ?

A

Coller au mûr - +de 6 cm
Perte de grandeur de + de 2 cm / an

S3 SOI1173 - Pratique infirmière IV (7 decks)

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