Cours 2 - La goutte, l'arthrose, l'arthrite et fibromyalgie Flashcards
Homme bedonnant de 62 ans, attendant avec impatience son souper du samedi soir chez un couple d’amis pour profiter de la vie autour d’un bon repas, filet mignon et 1 à 2 bouteilles de vin rouge de surcroît! ll finit souvent la soirée avec un petit scotch
pour se relaxer de l’énervement de sa semaine autour d’un feu de foyer. Au diable le diabète et le cholestérol pour ce soir, hihi, de toute façon, il n’en fait plus, il prend ses médicaments.Malheureusement, la nuit qui suit n’est pas de tout repos pour celui-ci… Une douleur atroce le réveille, son 1er orteil du pied gauche est rouge tomate et si chaud.
Une idée de ce qui peut lui arriver?
La goutte
Quelle est la définition de la goutte ?
Forme d’arthrite microcristalline inflammatoire
résultant d’un trouble métabolique des purines
entraînant l’hyperuricémie et la précipitation de
cristaux d’urate de sodium dans :
- Les tissus sous-cutanés,
- La région périarticulaire
- Au niveau intra-articulaire surtout***
Les cristaux se fixe sous la peau, créant des douleurs et des déformations
Quelle est la prévalence de la goutte ?
- 500 000 canadiens (1 personne/30)
- Cause d’arthrite inflammatoire plus fréquente chez
homme > 45 ans - Ratio hommes/femmes: 7/1 Chez la femme, rarement avant la ménopause
- Si hyperuricémie, goutte possible chez 1/4
Quelles sont les facteurs de risque de la goutte ?
- Les prédisposition génétiques
- Les habitudes de vie
Qu’est-ce que l’acide urique ?
et sa provenance
Une petite molécule azotée qui provient
- du métabolisme des purines
- de la synthèse endogène
- de l’alimentation
Excrété 2/3 par les reins et 1/3 par l’intestin
Expliquer la physiopathologie de la goutte en r/a à l’acide urique ?
- Augmentation de la production acide urique
et / ou - Alimentation trop riche en purines = dégradation en accide urique (aug)
et / ou - Excrétion réduite en acide urique
=
Hyperuricémie (surcharge acide urique), ce qui amène de possible formation de dépots/cristaux urate de sodium qui pourraient se fragiliser et créer la réaction inflammatoire
Quels sont les étiologies primaires de la goutte ?
Dite idiopathique
Défaut héréditaire du métabolisme
Sous élimination rénale idiopathique 90% cas
Ou
Surproduction idiopathique10%
Quels sont les étiologies secondaires de la goutte ?
Manifestation clinique consécutive
à maladies ou circonstances pouvant entraîner la goutte
1. Excès alimentaire
2. Sous-élimination secondaire IRC ou médicaments
Quels sont les facteurs de risque de la goutte ?
Obésité (attention syndrome métabolique!)
HTA
Diabète
Hyperlipidémie
La goutte
Quels sont les facteurs de risque lié au conditions associées à une diminution de l’excrétion rénale ?
- Déshydratation et alcool
- IRC
- Endocrinopathies
- HTA
- Jeûne: aug acide urique
- Diabète
- Vieillissement
- Rx
Acide acétylsalicylique
Mais surtout diurétiques de l’Anse et thiazidiques
Quels sont les manifestations cliniques de la goutte ?
✓Arthrite goutteuse
✓Tophus
✓Néphropathie goutteuse (complications à éviter)
✓Néphrolithiases uriques (complications à éviter)
Qu’est-ce que le stade aigu de la goutte ?
- Typiquement monoarticulaire
- Début brutal, en quelques heures
Souvent nocturne - Signes inflammatoires intenses
Rougeur violacée, chaleur, œdème,
douleur***** - Hyperesthésie cutanée +++
- Fièvre et malaises généraux possibles
- Desquamation de la peau éventuelle possible
Quels sont les articulations les plus touchées par la crise de goutte?
en ordre
1er métatarsophalangienne (MTP)
Tarse
Cheville
Genoux
Poignet (atteinte MS rare forme aigu)
Coude (atteinte MS rare forme aigu)
Doigt (atteinte MS rare forme aigu)
Quels sont les diagnostics différentiels ? de la goutte
- Pseudogoutte : crise d’arthrose
- Cellulite
- Arthrose
- Arthrite psoriasique ou infectieuse/septique: inflammation dans l’articulation suite à l’infection
Quels sont les examens paracliniques qui aide à diagnostiquer la goutte ?
✓Acide urique sérique
✓20-30% des patients présentant des symptômes s’apparentant à une crise de goutte auront des résultats normaux
✓Acide urique urinaire
✓Créatinine et débit de filtration glomérulaire
✓Analyse du liquide synovial
✓Radiographie de l’articulation
✓Protéine Créactive
Mme Amal a décidé de se prendre en main. Femme de 60 ans avec surpoids, elle s’est inscrite dans un défi de course à pieds et doit maintenant s’entraîner 3 fois par semaine. Depuis quelques années, elle avait sporadiquement des douleurs au genou droit lorsque la température était plus humide (gonalgie) et son genou avait tendance à craquer lorsqu’elle le bougeait mais il semble que ce soit pire et régulier depuis 1
mois. La flexion du genou est douloureuse, surtout lors de la descente d’escaliers et de la pratique de sport. Pourtant, son mari a «examiné» son genou, il ne semble pas beaucoup plus enflé?!!
De quoi croyez-vous qu’elle est atteinte ?
D’arthrose
Différencier en gros l’arthrose de l’arthrite
Arthrose
- usure des articulations et du cartillage
- douleur mécanique
Arthrite
- Inflammation
- Synovite
- Douleur inflammatoire
Qu’est-ce que l’arthrose ?
Trouble dégénératif et «non-inflammatoire» qui s’attaque lentement aux articulations synoviales;
Caractérisé par des lésions au cartilage et autres modifications articulaires dont l’hypertrophie osseuse = usure du cartillage
acétate 114-115
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose ?
Âge surtout >50ans
Sexe
Génétique
Surplus de poids
Trauma
Surmenage professionnel
Surmenage sportif
Quels sont les symptômes de l’arthrose ?
- DOULEUR MÉCANIQUE!!!
- Déformation articulaire
- Limitation dans les mouvements
- Crépitants à la mobilisation
- Épanchement articulaire - Douleur à l’activité
- Douleur le jour
- Raideur le matin pendant plus d’une heure
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de l’arthrose ?
- colonne cervicale : 75 %
- Colonne lombaire : 70 %
- Mains : 60 %
- genoux : 30 %
- hanche : 10 %
- Pied : moins que 10 %
Acétate 120
Acétate 122
Quels sont les traitements non pharmacologique de l’arthrose ?
Perte de poids
Glace
Exercice physique
Physiothérapie
Ergothérapie
Orthèse
Aide à la marche
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’arthrose ?
Acétaminophène (3gr/j à 4gr/j)
AINS non-sélectifs et sélectif COX2
Anti-inflammatoire topique
Infiltration aux stéroïdes (3-4/an)
Viscosuppléance
Glucosamine +/- chondroïtine
Quels sont les traitements chirurgicals de l’arthrose ?
Remplacement par prothèse
- Genou,
- hanche
Quels sont les risques à prendre en compte pour l’usage optimal des AINS ?
Évaluation des risques:
- Gastro-intestinal
- Cardiovasculaire
- Rénal
Le choix de tx doit tenir compte de l’ensemble des 3 risques
Mme Laflamme 55 ans se réveille toutes les nuits vers 4h depuis 2 semaines avec une douleur intense dans les 2 poignets, le haut des doigts, les genoux et les chevilles bilatéralement. Ses articulations sont chaudes et enflées et elle a de la difficulté à les
mobiliser >1h le matin. Elle n’avait pas besoin de cette pierre supplémentaire, elle est tellement fatiguée depuis 2 mois… Alors qu’elle s’active dans la journée, la douleur s’améliore mais néanmoins la nuit dans ses déplacements. Sa mère a eu des symptômes similaires pendant quelques années avant son décès prématuré mais elle ne se rappelle plus de ce qu’elle avait.
Quelle est votre impression ?
Arthrite
Quelle est la définition de l’arthrite ?
Le mot arthrite qui prend son origine du grec « arth » qui signifie articulation et « itis » qui signifie inflammation
- Plusieurs formes et manifestations possibles
- Atteintes multi-systémiques
acétate 138
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Douleur graduelle qui augmente lors de l’utilisation des membres atteint ?
Arthrose
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Atteinte articulaire a/n des doigts, genoux, hanches, colonne vertébrale ?
Arthrose
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Douleur rapide qui diminue avec l’usage des membres atteint ?
Polyarthrite rhumatoïde
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Raideur matinale pendant moins de 30 min ?
Arthrose
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Atteinte articulaire a/n des doigts, poignets, coudes, épaules, genoux, chevilles et pieds ?
Polyarthrite rhumatoïde
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Raideur matinale pendant plus d’une heure
Polyarthrite rhumatoïde
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Atteinte symétrique du corps
Polyarthrite rhumatoïde
Qui suis-je : arthrose VS polyarthrite rhumatoïde
Atteinte asymétrique du corps
Arthrose
Quelles sont les manifestations physiques de l’arthrite rhumatoïde ?
- Fatigue,
- atteinte oculaire
- atteinte pulmonaire
- atteinte cardiaque
Quels sont les facteurs de risque d’une arthrite septique ?
- Âge
- Immunosuppresseurs
- Diabète
- Néo
Contexte infectieux (endocardite, infection urinaire) = 75% des cas présent!!!!!!
Quels sont les causes endogènes et exogènes de l’arthrite septique ?
- Staph. Aureus dans 50% des cas (drogues i/v, néo, diabète)
- Strep B-hémolytique (diabétique)
- Gram – (personnes âgées, immunosupprimés)
- Pseudo. Aeruginosa (drogues i/v)
- Gonocoque (relation sexuelle)
Quels sont les manifestations de l’arthrite septique ?
- Début habituellement brutal
- Douleur importante avec limitation des amplitudes de mouvements
- Signes inflammatoires marqués
- Fièvre, frissons
- Mono-arthrite 80% des cas
Articulations plus touchées: Genou (>50% cas),
main, cheville et hanch
Quel est l’examen paraclinique pour déceler l’arthrite septique ?
Ponction articulaire
Quel est le pronostic de l’arthrite septique ?
- Fonctionnel: possible impotence articulation
- Vital: risque de mort (choc septique)
Est-ce vrai de dire que 5 à 7% des patients atteints de psoriasis peuvent avoir une atteinte articulaire inflammatoire
Oui, mais parfois l’arthrite précède le psoriasis cutané
Quels sont les 3 types d’arthrite psoriasique ?
1) Axiale
2) Membres (arthrite symétrique)
3) Mono vs oligo-articulaire
Quels sont les signes cliniques à rechercher lors d’une suspicion d’arthrite psoriasique ?
Enthésopathies associées
Dactylites
Anomalies unguéales: pitting, …
Atteintes oculaires
Quelles sont les manifestations cliniques de la spondylarthrite ankylosante ?
Douleur nocturne
Douleur matin > soir
Raideur matinale
Lombalgie chronique >3mois
Arthrite périphérique grosses articulations
asymétriques (hanche, épaule)
Fatigue, perte de poids, uvéite, fasciite plantaire
Atteinte axiale et sacroiliaques
Quelle la spondylarthrite ankylosante touche le plus ?
- plus de 40 ans
- hommes plus que les femmes
Patiente de 40 ans qui consulte car elle est fatiguée sans raison depuis 3 ans, mais dort si mal, d’une oreille comme elle dit… Se plaint de maux de tête répétitifs depuis «toujours». Pire lorsque la tête lui «trotte», ce qui a tendance à survenir un peu trop
souvent, la vie est si stressante… Et depuis 1 an suite à sa rupture avec son conjoint de longue date, elle rapporte des douleurs un peu partout, une sorte
d’endolorissement musculaire, de fourmillement incommodant. Elle n’en peut plus de souffrir et se sent incomprise. Elle a même cessé son jogging et son zumba, cela l’épuisait et empirait sa douleur.
Quelle est votre impression ?
La fibomyalgie
Qu’est-ce que la fribromyalgie ?
Syndrome de douleur chronique généralisée
Quelles sont les manifestations cliniques de la fibromyalgie ?
✓Douleur neuropathique : brûlure, choc électrique, engourdissement, fourmillement, picotement
✓dysesthésie
✓Sensation de fatigue surtout après effort
✓Sommeil fortement perturbé
✓Raideur matinale
✓intolérance au chaud / froid
✓Douleur musculosquelettique diffuse et non articulaire
✓Présence de multiples points sensibles
Quelle est la prévalence de la fibromyalgie ?
- 2-6% de la population canadienne
- 2-5 fois plus fréquent que PAR
- ♀ > ♂
- Surtout ♀ entre 20-60 ans
Quelle est la physiopathologie de la fibromyalgie ?
Dérèglement neuro-endocrinien et déséquilibre neurotransmetteur
=
Transmission sensorielle anormale SNC
Amplification de la douleur ressentie
Quels sont les problèmes souvent associés à la fibromyalgie ?
Douleurs pelviennes chroniques, dysménorrhée
Céphalées chroniques
Troubles digestifs (côlon irritable)
Troubles mictionnels (vessie irritable)
Hypersensibilité diffuse (rx, odeurs, lumière…)
Anxiété
Comment établir le diagnostic de la fibromyalgie ?
Se fier aux Critères American College of
Rheumatology (2010):
- Douleur généralisée depuis >3mois
- Sans autre condition l’expliquant
- Seuil douloureux diminué
- Sensibilité diffuse à la palpation
- Répondant au seuils des critères desévérité et d’index de douleur diffuse de ACR (18 points sensibles)
Quels sont les traitements non pharmacologique de la fibromyalgie ?
Gestion du stress
Sommeil
Alimentation équilibrée
Programme d’exercices physiques
Groupe de soutien
Quels sont les traitements pharmacologiques de la fibromyalgie?
- Soulagement de douleur
Pregabalin et duloxétine: 2 principaux
✓AINS
✓Antidépresseurs tricycliques
✓Relaxants musculaires
✓Somnifères
✓Bnzodiazépines
✓Analgésiques: essayer d’éviter les narcotiques opioïdes, sinon tramadol peut être tenté - traitement pathologies concomittantes
Qu’est-ce qu’un myélome multiple ?
- Envahissement et destruction moelle osseuse par des plasmocytes (lymphocytes B activés) néoplasiques
- Cancer incurable
- Rare avant 40 ans, diagnostic habituellement dans la soixantaine
- Hommes légèrement plus nombreux que femmes
- Pronostic: environ 7 ans
Quelle est la physiopathologie du myélome multiple ?
➢Prolifération de plasmocytes malins provenant d’un plasmocyte néoplasique (clones)
➢Provocation de la destruction de moelle osseuse, os, reins, et possiblement rate,
ganglions lymphatiques, foie et muscle cardiaque
- Aussi production plasmocytaire de cytokines: processus de destruction osseuse
Quelles sont les manifestations cliniques d’un myélome multiple ?
Principale manifestation: **douleur osseuse **
- Tassement vertébral
Compression de la moelle
- Fractures pathologiques
- Lésions ostéolytiques crâne, vertèbres et côtes
- Ostéoporose et décalcification osseuse: hypercalcémie
Quels sont les examens paracliniques ?
- Radiographies
Amincissement généralisé des os
Fractures - Examen de la moelle
Augmentation plasmocytes
Électrophorèse protéines sériques et hypercalcémie
Quelle est la population visée par la tumeurs osseuses primitives ?
Touche enfant et jeune adulte surtout
Rare chez adulte
Quels sont les lieux et les traitements d’une tumeurs osseuses primitive bénigne ?
Ostéochondrome
Bénigne: surtout ostéochondrome
Jambe, bassin, omoplate
Pas tx nécessaire si asx, sinon chx
Quels sont les lieux et les traitements d’une tumeurs osseuses primitive maligne ?
ostéosarcome
Maligne: ostéosarcome
Très agressif, dissémination rapide
Fémur distal, tibia proximal, bassin
Les métastases osseuses sont en provenance de ?
Sein
Poumons
Prostate
Glande thyroïde
Reins
Les métastases osseuses se localise Via circulation lymphatique et sanguine vers ?
Se localise ensuite vers:
✓Vertèbres
✓Bassin
✓Fémur
✓Humérus
✓Côtes
Est-ce vrai de dire que des fractures de
fragilisation sont fréquente en contexte de métastases osseuses car les os sont fragilisés par libération de son calcium vers le sang ?
oui
