Cours 5 - Fonction reproductive masculine Flashcards
Quels sont les 2 types de symptômes prostatisme ?
- Symptômes irritatifs
- Symptômes obstructifs
Quels sont les symptômes urinaires irritatifs de la prostate ?
Pollakiurie
Impériosité mictionnelle / urgenturie
Nycturie
Incontinence d’urgence
Quels sont les symptômes urinaires obstructifs de la prostate?
- Blocage
- Urine à retardement
- Affaiblissement du jet urinaire
- Miction en 2 temps
- Goutte-à-goutte terminal
- Sensation de mauvaise vidange vésicale (jusqu’à la rétention)
- Incontinence par rétrograde
Est-il vrai de dire que la cystite est la première impression lors de symptômes urinaires chez l’homme ?
vrai
Pourquoi il est préférable qu’un patient reçoive un alpha-bloquant de type urospécifique lors d’hypertrophie bénigne de la prostate et quels seront les résultats attendus ?
- Détend les muscles de la prostate
- Permet ainsi de mieux uriner
Que se passera-t-il si un patient avec HBP reçoit un inhibiteur de la 5 alpha-réductase ?
- Diminution de la taille de la prostate
Est-ce vrai de dire qu’un inhibiteur de la 5 alpha-réductase est donner en premier pour l’HBP ?
Non,
- long avant d’agir
- dilate en premier avec alpha 1 (3 mois)
selon vous
Doit-on traiter la prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique)?
Oui,
-si ça nuit à la qualité de vie
- Donner des relaxants musculaires
selon vous
Doit-on traiter la prostatite inflammatoire asymptomatique?
Non,
- pas de sx donc pas atteinte a la qualité de vie
- Les rx donneraient des effets secondaires
- Plus d’inconvéniens à la traiter
À partir de quel âge l’investigation de la prostate est recommandée ?
55 ans et plus
Quels sont les moyens de détecter un problème de prostate en premier
lieu ?
L’APS si sx obstructifs
Qu’est-ce que l’APS ?
- Antigène prostatique spécifique (APS) est une protéine fabriquée par les cellules de la prostate.
- La détection d’une petite quantité dans le sang en augmentation dans le taux sanguin peut être attribuable à un cancer de la prostate
Monsieur a des réticences en ce qui concerne le toucher rectal, qu’allez-vous lui répondre ? (À quoi cela sert-il et qu’est-ce que cela donne comme info ?)
- Mesure qui complémente l’APS qui px se révéler normale
- Recherche de nodules
- Rajoute de la validité à notre hypothèse
Quels sont les effets secondaires des investigations primaires (biopsie) vs ceux d’une prostatectomie radicale ?
Biopsie : infection, choc septique
Radicale : Incontinence et trouble érectile
Qu’est-ce qu’une prostatite ?
Groupe de problèmes inflammatoires d’origine infectieuse ou non, touchant la glande prostatique
Quel est le pourcentage d’homme touché par la postatite ?
➢ 10% des hommes touchés au cours de leur vie
Quels sont les 4 types de prostatite ?
- Prostatite bactérienne aiguë
- Prostatite bactérienne chronique
- Prostatite chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique
- Prostatite inflammatoire asymptomatique
Quel est l’autre nom donné à prostatite chronique ?
syndrome de douleur pelvienne chronique
Qu’est-ce que la prostatite chronique (ou syndrome de douleur pelvienne chronique) ?
Syndrome de douleur prostatique et urinaire en l’absence d’un processus infectieux évident
- Inflammatoire ou non
Quelle est l’étiologie de la prostatite chronique (ou syndrome de douleur pelvienne chronique) ?
Étiologie inconnue
* Possiblement après une maladie virale ou une ITS
Quelle est la physiopathologie possible de la prostatite chronique (ou syndrome de douleur pelvienne chronique) ?
Physiopathologie possible (mécanisme complet inconnu)
* Relaxation incomplète sphincter urinaire ou dyssynergie vésico-urétrale
Quel test pouvons-nous faire pour détecter la prostatite chronique (ou syndrome de douleur pelvienne chronique) ?
la culture des sécrétions prostatiques non-contributive
- Cependant, ne permet pas d’identifier le germe responsable
Est-ce vrai de dire que l’examen de la prostate est un incontournable avant 55 ans ?
Non, sauf si la personne à des ATCD familiaux ou des sx
Comment découvre-t’on le plus souvent la prostatite inflammatoire asymptomatique ?
Découverte habituellement fortuite (par hasard)
- Lors d’évaluation d’autres problèmes génito-urinaires
Quels sont les symptômes de la prostatite bactérienne aiguë ?
✓Fièvre
✓Frissons
✓Douleur périnéale/rectum/lombaire
✓Dysurie
✓Pollakiurie
✓Impériosité mictionnelle
✓Urine trouble
✓Nycturie
apparition soudaine
Quels sont les signes de la prostatite bactérienne aigue ?
- Prostate enflée +++
- Prostate sensible et ferme
Toucher rectale | Examen rectal digitale
Quels sont les symptômes de la prostatite bactérienne chronique
et syndrome de douleur pelvienne chronique ?
➢Symptômes habituellement plus légers mais similaires à prostatite bactérienne aiguë
✓Symptômes irritatifs mictionnels
* Pollakiurie
* Impériosité mictionnelle ou urgenturie
* Brûlure mictionnelle
✓Symptômes obstructifs peu courants sauf si hypertrophie prostate
✓Douleurs pelviennes, dorsales, périnéales et éjaculatoires
Quels sont les signes de la prostatite bactérienne chronique et syndrome de douleur pelvienne chronique ?
- Prostate oedèmateuse et ferme
- légèrement sensible à la palpation
Toucher rectale | Examen rectal digitale
Quels sont les complications possibles d’une prostatite ?
✓Rétention urinaire
✓Épididymite
✓Cystite et pyélonéphrite
✓Douleur post-éjaculatoire, problème de libido et dysérection
✓Abcès prostatique
Quels sont les examens paracliniques de la prostatite ?
- Analyse et culture d’urine (mi-jet)
- Leucocytes et bactéries
- FSC et hémoculture si fièvre associée
- APS (antigène prostatique spécifique): test sanguin
- Examen microscopique et culture des sécrétions évacuées de la prostate (utile pour diagnostic prostatite)
Pour éliminer quelle pathologie utilise t’on l’APS ?
Le cancer de la prostate
À quoi consiste l’examen microscopique et culture des sécrétions évacuées de la
prostate ?
Uriner dans un pot pré et post massage vigoureux prostatique
Quels sont les 3 différents moments de la collecte de l’échantillon d’urine lors d’une culture de localisation fragmentée ?
1) Premier jet (10-15 ml): urine urétrale
2) Mi-jet (50-75 ml): urine vésicale
3) Fin du jet: Massage prostatique
Pourquoi uriner post massage prostatique ?
confirme qu’il y a bien des bactéries dans la prostate
Quels sont les traitements de la prostatite bactérienne aiguë ?
✓Antibiotique à large spectre PO si forme modérée ou ATB spécifique
✓Analgésiques
✓Alpha-bloqueurs
✓Laxatifs
Pourquoi les alpha-bloquants sont utilisés dans le traitement de la prostatite bactérienne aigue ?
dilate les voies urinaires et aide à l’écoulement de l’urine (EX: flomax)
Quelle est la durée de traitement des antibiotiques contre la prostatite bactérienne aigue ?
4 semaines
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la prostatite bactérienne aigue ?
✓Hydratation
✓Repos au lit
✓Bains de siège chauds
En quoi le bain de siège chaud aide dans le traitement de la prostatite bactérienne aigue ?
Augmente la circulation sanguine
Quel est le but des traitements pharmacologiques de la prostatite bactérienne chronique ?
Soulager les symptômes
Quels sont les traitements pharmacologiques de la postatite chronique ?
✓Antibiotiques oraux, à ajuster en fonction de la culture
✓Anti-inflammatoires
✓Myorelaxants
✓Alpha-bloqueurs adrénergiques
✓Laxatifs
Quelle est la durée de traitement par ATB de la prostatite bactérienne chronique ?
6 à 12 semaines
Quels sont les traitements non-pharmacologique de la prostatite bactérienne chronique ?
✓Massage prostatique
✓Bains de siège
En quoi le massage prostatique aide dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique ?
Réduit la rétention de liquide prostatique
Est-ce vrai de dire que la prescription de myorelaxant à l’age de 80 ans mets à risque de chute ?
Oui
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne prostate ?
Augmentation bénigne du volume de la prostate
Quel est la prévalence de l’hyperplasie bénigne prostate ?
- Problème urologique le plus fréquent chez l’homme adulte
- Fréquente chez les hommes âgés > 50-60 ans
- Affecte presque tous les hommes de plus de 70 ans
Quelle est l’étiologie de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
- Étiologie non-complètement connue de la stimulation excessive de la prolifération des cellules de la prostate
- Déséquilibre hormonal lié au vieillissement: moins de testostérone vs + d’oestrogènes
- Accumulation excessive dihydrotestostérone
Quelle est la physiopathologie de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
- Croissance cellulaire prostatique augmentée
- Apparaît dans la partie interne de la prostate (cancer lui se situe externe)
- Élargissement comprime progressivement l’urètre, lobes
hypertrophiés
Quels sont les 2 complications de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
- Rétention urinaire aiguë
- Infection des voies urinaires
Quels sont les examens cliniques de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
- Anamnèse
- Examen rectal digital
Quels sont les examens paracliniques de l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
- Analyse d’urine avec culture
- APS
- Taux sérique de créatinine
- urine résiduelle post-mictionnelle
- Échographie transrectale
- Débimétrie urinaire
- Cystoscopie
Quelle est la pharmacothérapie de l’HBP?
- inhibiteurs de l’enzyme 5-réductase
- Bloqueurs des récepteurs adrénergiques
- Médicaments érectogènes
Quels sont les traitements chirurgicaux de l’HBP ?
- Prostatectomie transurétrale
- Incision transurétrale de la prostate
- Prostatectomie ouverte
Quels sont les signes observables lors du touché rectal de l’HBP ?
- Prostate dilatée
- indolore,
- consistance élastique.
Le choix du traitements de l’HBP dépend de quoi ?
1) Cause du problème
2) Gravité de l’obstruction
3) État de santé de la personne
En quoi les bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques aident au traitement de l’HBP ?
✓Relaxent les muscles lisses du col de la vessie et de la prostate
✓Favorisent la réduction des symptômes obstructifs urinaires
✓Ne diminuent pas le volume de la prostate
✓Détendent muscles lisses des artères périphériques
✓Prendre HS
Quels sont les effets secondaires des bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques ?
Étourdissements, hypotension orthostatique et syncope
En quoi les Inhibiteurs de la 5-alpharéductase aide au traitement de l’HBP ?
✓Font obstacle à la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) → suppression de l’activité des cellules glandulaires, régression du tissu hyperplasique
✓Réduction de la taille de la prostate (6 à 12 mois)
✓Soulagent les symptômes obstructifs et réduisent le risque de cancer de la prostate
✓Pour les patients avec des symptômes modérés à graves
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpharéductase ?
- Dysfonctionnement érectile ou éjaculatoire,
- baisse de libido,
- gynécomastie
Quels sont les 2 médicaments utilisés en combiné aux inhibiteurs de la 5-alpharéductase pour de meilleurs résultats dans le traitement de l’HBP ?
Le cardura et Proscar
Quels sont les facteurs de risque de la néoplasie ?
- Âge
- Origine ethnique
- Antécédents familiaux
- Alimentation
Quelle est la physiopathologie de la néoplasie de la prostate ?
- Cause exacte non-connue
- Adénocarcinome androgéno-dépendant + fréquent (autres types
de cancer possibles) - Évolution lente en général
Quelles sont les 3 voies de dissémination de la néoplasie de la prostate ?
- Extension directe: vers vessie et spincter externe
- Métastases via système
lymphatique - Métastases via circulation
sanguine vers os pelvien, tête fémorale rachis lombaires bas, foie, poumons
Quels sont les manifesations clinique de la néoplasie de la prostate ?
- Dysurie
- Retard à la miction
- Égouttements
- Fréquence
- Miction impérieuse
- Hématurie
- Nycturie
- Rétention
- Interruption du débit urinaire
- Incapacité d’uriner
Est-ce vrai de dire que les symptômes de la néoplasie de la prostate apparaîssent dès les premiers stades ?
Non, asymptomatique dans les premiers stades
Quels sont les red-flags en terme de symptôme de la néoplasie de la prostate ?
Douleur région lombo-sacrée
irradiant dans les jambes
ou les hanches avec sx urinaires
Est-ce vrai de dire que l’INESSS recommande aux professionnels de ne pas offrir le dépistage de l’APS de façon systématique ?
oui
Chez quelle clientèle, l’INESSS recommande le dépistage de l’APS pour la détection de néoplasie de la prostate ?
Envisagé chez les hommes asymptômatiques :
* Âgés entre 55-69 ans
* Espérance de vie > 10 ans
* Maintien le désir d’avoir le test après discussion
Est-ce vrai de dire que le choix de recourir ou non au dépistage du cancer de la prostate par dosage de l’APS nécessite une discussion sur les désavanges avec le patient ?
oui
Quels sont les désavantages du dépistage du cancer de la prostate par dosage de l’APS ?
- Faux positifs ( plusieurs causes, inquiétudes, Bx)
- Évolue souvent lentement (décèderont d’une autre cause)
- Biopsie : complications possibles
- Surdiagnostic (impuissance, trouble urinaire, anxiété)
- Surveillance active
Est-ce vrai de dire que l’APS est toujours combiné au touché rectal ?
Oui
Que faut-il questionner à l’anamnèse pour la néoplasie de prostate ?
- Symptômes bas appareil urinaire
- Antécédents familiaux néo prostate
Quel est le taux normal de l’APS dans le sang ?
< 4.0 ng/ml
Quels sont les indications pour référer en urologie et faire une biopsie ?
➢Si soupçon quelconque
1) APS élevée (habituellement de façon répétée)
2) Résultats anormaux au toucher rectal
Est-ce vrai de dire que la biopsie est le seul examen qui confirme le cancer de la prostate ?
oui
Quel sont les risques ou effets secondaires de la biopsie de la prostate ?
L’infection car on passe par l’ampoule rectale
Quand est-il appropriée de faire une surveillance active du cancer de la prostate ?
Lorsque:
* Espérance de vie < 10 ans
* Présence d’une tumeur peu avancée et de faible malignité
Qu’est-ce que la surveillance active de la néoplasie de la prostate ?
La mesure fréquente de l’APS et le TR
