Cours 7 - Fonctions exécutives Flashcards
Quels sont les 2 critère dx du TDA(H-I) selon le DSM?
- inattention
- hyperactivité
Pourquoi on considère le le TDA(H-I) est un trouble neurodéveloppemental?
parce que c’est un trouble du développement du cerveau dans la majorité du temps.
*si c’est causé par une atteinte cérébrale, on peut faire le dx, mais différemment :
- TDAH acquis
- TDAH secondaire à…
- TDAH dans le contexte de…
Quels sont les critères précis qui doivent être présent pour faire le dx? (5)
Les symptômes doivent apparaitre avant 12 ans (période dével)
Symptômes doivent perdurer pendant au moins 6 mois
Les symptômes doivent être présents dans au moins deux milieux de vie (pour s’assurer que ce n’est pas un autre trouble ou problématique (ex. manque de sommeil, anxiété))
Les symptômes doivent interférer avec le fonctionnement au quotidien (vie de famille, travail, école, etc.) ou réduire la qualité de vie de la personne de façon significative.
Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (anxiété, dépression, trouble de l’humeur, intoxication, etc.).
Qu’est ce qui rend difficile le dx de TDA(H-I)?
Les difficultés d’attention de sont pas spécifiques au TDA/H-I
Présentations hétérogènes (variable d’une personne à une autre) et qui changent dans le temps (diminution de H-I)
Stratégies de compensation (p.ex., boire 12 cafés par jour)
Qu’est-ce que les fonctions exécutives? (5 éléments importants)
inclut plusieurs fonctions cognitives de haut niveau qui sont interreliées
Ces capacités qui permettent à une personne de s’engager dans un comportement/une activité de façon indépendante et intentionnelle
La capacité de maintenir une stratégie de résolution de problèmes appropriée afin d’atteindre un but/objectif précis
à quel métaphore on peut comparer les fonctions exécutives?
Boss, chef d’orchestre, conducteur
A quel moment les FE (fonctions exécutives) sont surtout impliqué?
lors de situations nouvelles et/ou non-familières qui demandent une réponse qui n’est pas automatisée ni routinière pour l’individu :
- Situations qui impliquent de la planification et une prise de décision
- Situations qui nécessitent de résoudre un problème (« trouble shooting ») ainsi que la détection et la correction d’erreurs
- Situations qui demandent de réfléchir à un plan d’action (plutôt que sur des réponses automatiques et apprises) et qui contiennent des éléments de nouveauté ou inhabituels.
- Situations dangereuses ou difficiles
- Situations qui demandent de résister à une tentation
Qui-suis-je?
Une FE qui gère l’Auto-régulation de ses impulsions, comportements, paroles, actions, émotions et qui permet de choisir parfois une option moins intéressante pour une récompense futur (Délai de gratification)
l’inhibition
le frein mental
Quels sont les signes qu’il y a un dysfonctionnement au niveau de l’inhibition?
Désinhibition, Impulsivité
Dire des choses déplacées, avoir un comportement répréhensible/inapproprié, etc.
Difficulté à prendre le temps de réfléchir avant de faire un choix
Choisir l’option la plus avantageuse maintenant (au détriment de bénéfices futurs)
Difficulté à réguler et contenir ses émotions
Etc.
Qui suis-je?
une FE qui sert a déterminer ce qui est prioritaire et ce qui peut attendre et qui inclus les notions de stratégies et d’efficacité.
Planification / Organisation / Priorisation
aussi initiative et fixer des objectifs
qu’est ce qui nous indique de les FE de Planification / Organisation / Priorisation / Fixer des objectifs sont en Dysfonctionnement?
Désorganisé, bordélique, manque de vue d’ensemble, difficulté à implémenter et générer des stratégies et des méthodes efficaces
qu’est ce qui nous indique de la FE d’initiative est en dysfonctionnement
Inertie, pas capable de « mettre la machine en marche »
Qui suis-je?
une FE qui permet d’avoir son objectif en tête et faire des auto-évaluation.
monitoring (auto-surveillance)
- suivre notre plan de match
Qui suis-je?
« Rigidité », persévération, difficulté à s’adapter/s’ajuster, à trouver un plan B, à changer sa façon de se comporter, à changer d’idée, difficulté à prendre en considération la rétroaction et à apprendre de ses erreurs
un dysfonctionnement au niveau de la flexibilité
*difficile d’apprendre de ses erreur
Qui suis-je?
jongler avec plusieurs informations/hypothèses/stratégies, utiliser infos en mémoire pour comparer, dans le but de faire un choix/prendre une décision réfléchie
mémoire de travail
Qui suis-je?
Être capable d’agir de façon réfléchie, d’auto-critique/réflexion, de se remettre en question
insight
Comment fonctionne l’interaction entre la mémoire de travail et d’autres fonctions exécutives?
la mémoire de travail se retrouve au centre des FE, de l’attention et de la mémoire. On doit être capable de porter attention (attention) a ce qui se passe dans notre tête et se souvenir (mémoire) des élément afin de les manipuler. (fonction exécutive)
Pourquoi Dire que les « fonctions exécutives » sont atteintes ne veut pas dire grand-chose?
pcq on ne sait pas c’est laquelle, de quel facon, quel est l’impact etc. - la facon d’intervenir va être différente selon l’Atteinte.
Aussi, il y a un lien entre les sous-composante des FE et c’est rare que seulement une des sous-composante est atteinte. Le dysfonctionnement est une question de degré et d’atteinte fonctionnelle.
Pourquoi il y a des patron d’atteintes où les profils comportementaux peuvent différer grandement d’une personne à une autre?
- Variabilité du site de la lésion
- Différences individuelles
Quels lobes du cerveau est impliqué lors de l’accomplissement de tâches complexes et nouvelles et qui sont particulièrement exigeante sur le plan attentionnel?
les lobes frontaux
Plusieurs conceptualisation sur le rôle des lobes frontaux dans le fonctionnement exécutif existent, mais pas exclusivement atteinte aux lobes frontaux
Brenda Milner est la pionnière dans l’étude de quoi?
(infos important de ses découvertes)
l’étude de la mémoire et des structures du lobe temporal interne mais aussi du rôle des lobes frontaux
*Les lobes frontaux jouent un rôle important et central dans la cognition humaine
*Les lobes frontaux n’ont pas une fonction unitaire; ils sont plutôt impliqués dans plusieurs fonctions cognitives et motrices.
*Les différentes régions des lobes frontaux jouent un rôle différent
Selon le tableau de l’article de Milner, quel sont les fonctions du lobe frontal?
- le contrôle moteur du visage et des membres
- effet d’interférence sur la mémoire
- mémoire de récence
- mémoire épisodique
- mémoire de travail
- spontanéité du comportement
- estimation cognitive
- prise de risque cognitif
- Organisation temporelle du
comportement - langage
- cognition sociale
- Apprentissage associatif
Quels sont les fonctions du cortex préfrontal? (7)
Prise de décision, (incluant jugement de risque, récompense, etc.)
Manipulation active de l’information, actualiser & adapter sa stratégie avec la venue de nouvelles informations (ne pas répéter les mêmes erreurs);
Allocation des ressources attentionnelles selon ce qui est pertinent à un moment X (‘contrôle attentionnel’)
Pensée hypothétique et dirigée vers le futur
La perception de soi et métacognition
La cognition sociale incluant l’empathie et le jugement moral
Régulation émotionnelle
**le plus long a maturer
Est ce que la cognition sociale est une fonction exécutive?
non, elle est séparé, mais on a besoin des FE pour avoir une cognition sociale (empathie, jugement moral, inhibition)
Dans quel aspect le cortex préfrontal ventromédial est-il majoritairement impliqué?
dans les aspects affectifs/émotifs (hot) - émotion-ventre
Dans quel aspect le cortex préfrontal dorsolatérale est-il majoritairement impliqué?
dans les aspects cognitif/rationnels - cold
Dans quel aspect le cortex orbitofrontal est-il majoritairement impliqué?
Évaluation de la récompense associée aux options, valence émotionnelle associée à des renforcements primaires (manger, boire, etc.), conditionnement opérant (renforcement vs. punition)
Qu’est ce que peut causé une lésion au cortex préfrontal?
Troubles psychiatriques (dépression, anxiété, trouble obsessionnelle-compulsif)
Affect émoussé (neutre)
Dépendances (drogues, jeu, sexe, etc)
Changements au niveau de la personnalité
Comportements sociaux/sexuels inappropriés (propos déplacés, promiscuité)
Mauvaise décisions (p.ex., achats impulsifs/compulsif)
qu’est ce que Milner a découvert concernant les lobes frontaux gauche et droit?
ils ont des spécialisations complémentaires
P.ex., fluence verbale versus graphique
Bien que les fonctions du lobe frontal puissent être dissociées des fonctions postérieures corticales des lobes pariétaux et temporaux, (…)
il y a des chevauchements, ce qui reflète l’intégration du lobe frontal dans des réseaux corticaux étendus.
Vrai ou faux?
L’intégrité des lobes frontaux est une condition nécessaire mais non-suffisante pour une fonctionnement exécutif intacte
Vrai
Cortex préfrontal a des liens efférents et afférents avec de nombreuses structures/régions cérébrales
Les lobes occipitaux, temporaux, pariétaux; le cervelet; les structures sous-corticales
**Donc, un dysfonctionnement exécutif (DE) peut survenir même lorsque il n’y a pas de lésion ou de pathologie impliquant directement le lobe préfrontal
- Un DE peut survenir parce que la blessure cérébrale a «déconnecté» des réseaux/circuits fonctionnelles (p.ex., blessure impliquant la matière blanche)
Résumé :
Dysfonctionnement exécutif n’égale pas toujours atteinte frontale
- Parfois le DE est dû à une lésion frontale mais ce n’est pas toujours le cas.
- Ce ne sont pas des termes interchangeables!
- Attention aux formulations du genre «il/elle est frontal»
Lobes frontaux sont très larges (ils représentent entre 25% et 33% du cortex humain)
Littérature classique sur le sujet des FE et des lobes frontaux provient d’études de patients ayant de multiples déficits (au-delà d’un dysfonctionnement exécutif) et/ou d’une lésion qui n’a pas été bien localisée, etc.
**Importance des évidences convergentes!!
Peut avoir des atteintes très différentes mais donner des atteintes semblable
