Cours 7 - Fonctions exécutives

Question 1

Quels sont les 2 critère dx du TDA(H-I) selon le DSM?

Answer 1

• inattention
• hyperactivité

Question 2

Pourquoi on considère le le TDA(H-I) est un trouble neurodéveloppemental?

Answer 2

parce que c’est un trouble du développement du cerveau dans la majorité du temps.

*si c’est causé par une atteinte cérébrale, on peut faire le dx, mais différemment :

• TDAH acquis
• TDAH secondaire à…
• TDAH dans le contexte de…

Question 3

Quels sont les critères précis qui doivent être présent pour faire le dx? (5)

Answer 3

Les symptômes doivent apparaitre avant 12 ans (période dével)

Symptômes doivent perdurer pendant au moins 6 mois

Les symptômes doivent être présents dans au moins deux milieux de vie (pour s’assurer que ce n’est pas un autre trouble ou problématique (ex. manque de sommeil, anxiété))

Les symptômes doivent interférer avec le fonctionnement au quotidien (vie de famille, travail, école, etc.) ou réduire la qualité de vie de la personne de façon significative.

Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (anxiété, dépression, trouble de l’humeur, intoxication, etc.).

Question 4

Qu’est ce qui rend difficile le dx de TDA(H-I)?

Answer 4

Les difficultés d’attention de sont pas spécifiques au TDA/H-I

Présentations hétérogènes (variable d’une personne à une autre) et qui changent dans le temps (diminution de H-I)

Stratégies de compensation (p.ex., boire 12 cafés par jour)

Question 5

Qu’est-ce que les fonctions exécutives? (5 éléments importants)

Answer 5

inclut plusieurs fonctions cognitives de haut niveau qui sont interreliées

Ces capacités qui permettent à une personne de s’engager dans un comportement/une activité de façon indépendante et intentionnelle

La capacité de maintenir une stratégie de résolution de problèmes appropriée afin d’atteindre un but/objectif précis

Question 6

à quel métaphore on peut comparer les fonctions exécutives?

Answer 6

Boss, chef d’orchestre, conducteur

Question 7

A quel moment les FE (fonctions exécutives) sont surtout impliqué?

Answer 7

lors de situations nouvelles et/ou non-familières qui demandent une réponse qui n’est pas automatisée ni routinière pour l’individu :

• Situations qui impliquent de la planification et une prise de décision
• Situations qui nécessitent de résoudre un problème (« trouble shooting ») ainsi que la détection et la correction d’erreurs
• Situations qui demandent de réfléchir à un plan d’action (plutôt que sur des réponses automatiques et apprises) et qui contiennent des éléments de nouveauté ou inhabituels.
• Situations dangereuses ou difficiles
• Situations qui demandent de résister à une tentation

Question 8

Qui-suis-je?
Une FE qui gère l’Auto-régulation de ses impulsions, comportements, paroles, actions, émotions et qui permet de choisir parfois une option moins intéressante pour une récompense futur (Délai de gratification)

Answer 8

l’inhibition

le frein mental

Question 9

Quels sont les signes qu’il y a un dysfonctionnement au niveau de l’inhibition?

Answer 9

Désinhibition, Impulsivité
Dire des choses déplacées, avoir un comportement répréhensible/inapproprié, etc.
Difficulté à prendre le temps de réfléchir avant de faire un choix
Choisir l’option la plus avantageuse maintenant (au détriment de bénéfices futurs)
Difficulté à réguler et contenir ses émotions
Etc.

Question 10

Qui suis-je?
une FE qui sert a déterminer ce qui est prioritaire et ce qui peut attendre et qui inclus les notions de stratégies et d’efficacité.

Answer 10

Planification / Organisation / Priorisation

aussi initiative et fixer des objectifs

Question 11

qu’est ce qui nous indique de les FE de Planification / Organisation / Priorisation / Fixer des objectifs sont en Dysfonctionnement?

Answer 11

Désorganisé, bordélique, manque de vue d’ensemble, difficulté à implémenter et générer des stratégies et des méthodes efficaces

Question 12

qu’est ce qui nous indique de la FE d’initiative est en dysfonctionnement

Answer 12

Inertie, pas capable de « mettre la machine en marche »

Question 13

Qui suis-je?
une FE qui permet d’avoir son objectif en tête et faire des auto-évaluation.

Answer 13

monitoring (auto-surveillance)
- suivre notre plan de match

Question 14

Qui suis-je?
« Rigidité », persévération, difficulté à s’adapter/s’ajuster, à trouver un plan B, à changer sa façon de se comporter, à changer d’idée, difficulté à prendre en considération la rétroaction et à apprendre de ses erreurs

Answer 14

un dysfonctionnement au niveau de la flexibilité

*difficile d’apprendre de ses erreur

Question 15

Qui suis-je?
jongler avec plusieurs informations/hypothèses/stratégies, utiliser infos en mémoire pour comparer, dans le but de faire un choix/prendre une décision réfléchie

Answer 15

mémoire de travail

Question 16

Qui suis-je?
Être capable d’agir de façon réfléchie, d’auto-critique/réflexion, de se remettre en question

Answer 16

insight

Question 17

Comment fonctionne l’interaction entre la mémoire de travail et d’autres fonctions exécutives?

Answer 17

la mémoire de travail se retrouve au centre des FE, de l’attention et de la mémoire. On doit être capable de porter attention (attention) a ce qui se passe dans notre tête et se souvenir (mémoire) des élément afin de les manipuler. (fonction exécutive)

Question 18

Pourquoi Dire que les « fonctions exécutives » sont atteintes ne veut pas dire grand-chose?

Answer 18

pcq on ne sait pas c’est laquelle, de quel facon, quel est l’impact etc. - la facon d’intervenir va être différente selon l’Atteinte.

Aussi, il y a un lien entre les sous-composante des FE et c’est rare que seulement une des sous-composante est atteinte. Le dysfonctionnement est une question de degré et d’atteinte fonctionnelle.

Question 19

Pourquoi il y a des patron d’atteintes où les profils comportementaux peuvent différer grandement d’une personne à une autre?

Answer 19

• Variabilité du site de la lésion
• Différences individuelles

Question 20

Quels lobes du cerveau est impliqué lors de l’accomplissement de tâches complexes et nouvelles et qui sont particulièrement exigeante sur le plan attentionnel?

Answer 20

les lobes frontaux

Plusieurs conceptualisation sur le rôle des lobes frontaux dans le fonctionnement exécutif existent, mais pas exclusivement atteinte aux lobes frontaux

Question 21

Brenda Milner est la pionnière dans l’étude de quoi?

(infos important de ses découvertes)

Answer 21

l’étude de la mémoire et des structures du lobe temporal interne mais aussi du rôle des lobes frontaux

*Les lobes frontaux jouent un rôle important et central dans la cognition humaine

*Les lobes frontaux n’ont pas une fonction unitaire; ils sont plutôt impliqués dans plusieurs fonctions cognitives et motrices.

*Les différentes régions des lobes frontaux jouent un rôle différent

Question 22

Selon le tableau de l’article de Milner, quel sont les fonctions du lobe frontal?

Answer 22

• le contrôle moteur du visage et des membres
• effet d’interférence sur la mémoire
• mémoire de récence
• mémoire épisodique
• mémoire de travail
• spontanéité du comportement
• estimation cognitive
• prise de risque cognitif
• Organisation temporelle du
  comportement
• langage
• cognition sociale
• Apprentissage associatif

Question 23

Quels sont les fonctions du cortex préfrontal? (7)

Answer 23

Prise de décision, (incluant jugement de risque, récompense, etc.)

Manipulation active de l’information, actualiser & adapter sa stratégie avec la venue de nouvelles informations (ne pas répéter les mêmes erreurs);

Allocation des ressources attentionnelles selon ce qui est pertinent à un moment X (‘contrôle attentionnel’)

Pensée hypothétique et dirigée vers le futur

La perception de soi et métacognition

La cognition sociale incluant l’empathie et le jugement moral

Régulation émotionnelle

**le plus long a maturer

Question 24

Est ce que la cognition sociale est une fonction exécutive?

Answer 24

non, elle est séparé, mais on a besoin des FE pour avoir une cognition sociale (empathie, jugement moral, inhibition)

Question 25

Dans quel aspect le cortex préfrontal ventromédial est-il majoritairement impliqué?

Answer 25

dans les aspects affectifs/émotifs (hot) - émotion-ventre

Question 26

Dans quel aspect le cortex préfrontal dorsolatérale est-il majoritairement impliqué?

Answer 26

dans les aspects cognitif/rationnels - cold

Question 27

Dans quel aspect le cortex orbitofrontal est-il majoritairement impliqué?

Answer 27

Évaluation de la récompense associée aux options, valence émotionnelle associée à des renforcements primaires (manger, boire, etc.), conditionnement opérant (renforcement vs. punition)

Question 28

Qu’est ce que peut causé une lésion au cortex préfrontal?

Answer 28

Troubles psychiatriques (dépression, anxiété, trouble obsessionnelle-compulsif)

Affect émoussé (neutre)

Dépendances (drogues, jeu, sexe, etc)

Changements au niveau de la personnalité

Comportements sociaux/sexuels inappropriés (propos déplacés, promiscuité)

Mauvaise décisions (p.ex., achats impulsifs/compulsif)

Question 29

qu’est ce que Milner a découvert concernant les lobes frontaux gauche et droit?

Answer 29

ils ont des spécialisations complémentaires
P.ex., fluence verbale versus graphique

Question 30

Bien que les fonctions du lobe frontal puissent être dissociées des fonctions postérieures corticales des lobes pariétaux et temporaux, (…)

Answer 30

il y a des chevauchements, ce qui reflète l’intégration du lobe frontal dans des réseaux corticaux étendus.

Question 31

Vrai ou faux?
L’intégrité des lobes frontaux est une condition nécessaire mais non-suffisante pour une fonctionnement exécutif intacte

Answer 31

Vrai
Cortex préfrontal a des liens efférents et afférents avec de nombreuses structures/régions cérébrales
Les lobes occipitaux, temporaux, pariétaux; le cervelet; les structures sous-corticales

**Donc, un dysfonctionnement exécutif (DE) peut survenir même lorsque il n’y a pas de lésion ou de pathologie impliquant directement le lobe préfrontal
- Un DE peut survenir parce que la blessure cérébrale a «déconnecté» des réseaux/circuits fonctionnelles (p.ex., blessure impliquant la matière blanche)

Question 32

Résumé :

Answer 32

Dysfonctionnement exécutif n’égale pas toujours atteinte frontale

• Parfois le DE est dû à une lésion frontale mais ce n’est pas toujours le cas.
• Ce ne sont pas des termes interchangeables!
• Attention aux formulations du genre «il/elle est frontal»

Lobes frontaux sont très larges (ils représentent entre 25% et 33% du cortex humain)

Littérature classique sur le sujet des FE et des lobes frontaux provient d’études de patients ayant de multiples déficits (au-delà d’un dysfonctionnement exécutif) et/ou d’une lésion qui n’a pas été bien localisée, etc.

**Importance des évidences convergentes!!

Peut avoir des atteintes très différentes mais donner des atteintes semblable