Cours 7 - dysménorrhée et dlr pelvienne chronique Flashcards
QSJ. F avec dlr dorsale, no/vo, étourdissement, dlr jambes, insomnie, céphalée, diarrhée.
Dysménorrhée primaire
QSJ. F avec dyspareunie, dysurie, SUA et infertilité
Dysménorrhée secondaire
Quelles PG sont responsables de la dlr en stimulant les contractions du myomètre et l’ischémie? Lesquelles inhibent?
PG F2 alpha
Inhibe: PG E
V/F. Une dysménorrhée primaire est un dx d’exclusion et se dx très tard dans la vie d’une femme.
Faux, très près de la ménarche.
Vrai que c’est dx d’exclusion
Quel est le 1er tx à essayer chez la F avec dysménorrhée primaire?
AINS
Les AINS ont un effet sur quoi?
Diminue production de PG par l’endomètre
Diminue le flot et la durée des menstruations
Quel est le but de donner des COC/progestatif seul dans le tx de la dysménorrhée primaire?
Atrophier l’endomètre = moins de PG
S’il y a échec du tx médical dans la dysménorrhée primaire, que faut-il faire et quel dx doit-on suspecter?
Faut faire des examens d’imagerie et envisager une laparoscopie dx pour préciser le dx.
Dx possible: dysménorrhée secondaire à l’endométriose -> écho ou IRM
V/F. Le PID est souvent causé par un pathogène.
Svt initié par quoi?
Faux poly-microbien. Initié par une ITSS
Comment porter le dx de PID?
AU MOINS 1 critère minimal ET AU MOINS 1 critère supplémentaire
OU
AU MOINS 1 critère définitif
Quels sont les critères dx minimaux de la PID?
Sensibilité abdo basse
Sensibilité aux annexes
Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quels sont les critères dx supplémentaires de la PID?
T° orale > 38.3
VS augmentée
CRP augmentée
GB dans les sécrétions vaginales à l’état frais
Objectivation par analyse de lab infection du col de l’utérus par gono ou chlam
Quels sont les critères dx définitifs de la PID?
- Biopsie de l’endomètre avec signes histopathologiques d’endométrite
- Écho révélant épaississement des trompes de Fallope pleines de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien
- Norme: laparoscopie révélant anomalies typiques d’AIPl érythème ou exsudats muco-purulents des trompes
Devines le dx et le tx:
F avec dyspareunie profonde, fièvre, sensibilité abdo basse à une annexe
AIP
ATB per os: ceftriaxone, ET doxycycline ET métronidazole
Pour une patiente non-hospitalisée quand faut-il faire un suivi post-tx d’AIP?
48h pour s’assurer de la réponse
V/F. Une patiente porteuse de stérilet peut le laisser en place sans que cela nuise au tx. Mais si aprs 48h l’amélioration clinique de l’AIP est sous-optimale il faut le retirer.
Vrai
Les étiologies suivantes sont dans le contexte de quelle maladie?
- Menstruations rétrogrades
- Dissémination lymphatique et vasculaire
- Métaplasie coelomique
- Théorie d’induction
- Transplantation directe
Endométriose
V/F. Les F ayant une obstruction du TGI sont protégées du refoulement du sang et donc ne sont pas à risques de l’endométriose.
FAUX. Haute incidence d’endométriose, car menstruations rétrogrades +++.
Ces 2 gènes sont suspectés d’agir dans la génèse de quelle maladie? EMX2 et PTEN
Endométriose
V/F. Plus la dlr est sévère, plus le risque d’endométriose est grand.
VRAI
V/F. Une dyspareunie superficielle peut faire suspecter une endométriose.
FAUX. douleur PROFONDE aux relations sexuelles
V/F. Tous les stades d’endométriose peuvent affecter l’infertilité.
Vrai
Devines le dx et la pierre angulaire du tx:
F se présente avec dlr pelvienne et dysménorrhée avec des douleurs profondes lors de ses relations sexuelles.
Endométriose
Pierre angulaire: suppression des menstruations
Tx de dysménorrhée #1 = AINS
V/F. Exam bimanuel de l’endométriose ne permet pas de révéler grand chose.
Faux, possible de palper des nodules ou trouver de la dlr aux ligaments utéro-sacrés. Possible aussi de palper masse annexielle, utérus rétroversé ou cul-de-sac post induré et douloureux
V/F. La laparsocopie doit être utilisé à des fins dx et thérapeutiques en cas d’ambiguité ou échec du tx médical seulement dans le contexte d’endométriose
Vrai
Quels examens sont nécessaires à la pose du dx d’endométriose et pour initier un tx de 1ère intention?
Anamnèse et exam pelvien.
Imagerie utile pour dx de l’endométriome ovarien.
QSJ. Une lésion kystique ovarienne d’allure de chocolat fondue!
Endométriome
Quel est le tx de 1ère intention pour l’endométriose?
COC
Progestatif seul
V/F. Les femmes avec endométriose ont moins d’ovocytes
Vrai, perturbation de la folliculogénèse.
V/F. Les macrophages des F avec endométriose sont suspectées de détruire les spermatozoïdes. La liaison des spermatozoïdes à la zone pellucide est aussi affectée.
Vrai
V/F. Les COC sont une indication officielle dans le tx de l’endométriose.
FAUX
Quel est le tx chx le plus efficace de l’endométriose?
Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilat
Tx définitif -> renonce à la fertilité
La résection de lésions et lyse d’adhérences contribuent à diminuer 63% de la dlr des ptes avec endométriose mais avec un revers, lequel?
Récidive chez 74% des ptes en 6 ans.
Quelles sont les 3 complications de l’AIP dès le premier épisode?
- GE
- Infertilité
- Dlr pelvienne chronique
