Cours 7: Anatomie fonctionnelle du genou; déficit fonctionnel simple Flashcards
Quelles sont les 2 articulations de présentes au genou?
fémoro-patellaire et fémoro-tibale
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation fémoro-tibiale?
- synoviale :présence de cartilage
- complexe : ménisque
- Multiaxiale (3 axes)
- Double condylienne
- 3 degré de liberté
- ovoïde modifié
Quelles sont les caractéristique de l’articulation fémoro-patellaire?
- synoviale
- sellaire modifié
Est-ce que les 2 articulations du genou possède la même capsule?
oui
Quelle est la différence entre les condyles médiale et latérale du fémur?
Le médial est plus long et plus étroit que le latéral
Quelle est la différence entre le versant lat et med de la trochlée?
versant lat plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial
quelles sont les 2 parties de la patella?
supérieur
inférieur
Quelles sont les 2 parties de la partie sup?
facette lat: concave, plus large et plus excavée
facette med: légèrement concave, une emprunte a sa partie médiale ‘‘odd facet’’
La patella possède le .. … le plus épais du corps.
cartilage
LA radiographie du genou en flexion de 30°, 45° ou 60 est utilisé pour?
voir l’état du cartilage pour certaine pathologie
Comment se nomme la principale classification des surface articulaire de la patella selon ses caractéristiques?
Wiberg
Quelles sont les caractéristiques de la patella wiberg type 1?
10% des cas : 2 facettes concave et surface égales
Quelles sont les caractéristiques de la patella wiberg type 2?
+ fréquente: facette médiale plane ou légèrement convexe, beaucoup plus petite que la latérale
Quelles sont les caractéristiques de la patella wiberg type 3?
25% des cas: facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale.
Il y a un autre classement possible de la patella?
oui, selon la forme globale : impact sur le 4ceps
comment nommet-ton une patella qui est trop basse?et trop haute?
patella baja
patella alta
quelles sont les différences entre les cavité médial et lat des plateaux tibial?
cavité médiale:
- plus longue
- plus étroite
- plus concave pour fitter avec le condyle
Quelles sont les particularité du cartilage sur les plateaux?
ils sont plus épais au centre et diminue a la périphérie
Qu’en est-il de l’inclinaison des plateaux tibiaux?
inclinaison postérieur de 7 a 10°
De quels éléments est composés les ménisques?
75% eau, 20% de collagène, 5% protéoglycans, glycoprotéein et élastine
Comment sont orienté les fibres a l’intrieure du cartilage?
circulaires en périphérie et fibres radiale surtout au centre du ménisque
De quelle forme sont les ménisques?
médiale en C et lat en O
V ou F, les ménisques ne sont pas en lien direct avec la capsule?
F
Quelles sont les attaches méniscales?
- Frein postérieur ménisque médial
- Tendon du semi-membraneux
- LCT
- Lig. ménisco-patellaire médial
- Lig. ménisco-fémoral postérieur
- Ligament jugal (interméniscal ou transverse)
- Lig ménisco-patellaire latéral
- Capsule
- Frein antérieur du ménisque latéral
- Tendon du biceps
- Tendon du muscle poplité
- Lig postérieur oblique
Quelles sont les attaches méniscales?
- Frein postérieur ménisque médial
- Tendon du semi-membraneux
- LCT
- Lig. ménisco-patellaire médial
- Lig. ménisco-fémoral postérieur
- Ligament jugal (interméniscal ou transverse)
- Lig ménisco-patellaire latéral
- Capsule
- Frein antérieur du ménisque latéral
- Tendon du biceps
- Tendon du muscle poplité
- Lig postérieur oblique
Quels sont les types de mécanorécepteurs que l’on trouve dans le ménisques et ou se trouvent-ils?
Type : 1, 2, 3, 4.
Dans les cornes ant et postérieur de meme qu’en 2/3 latéral du corps du ménisque
comment sont vascularisé es ménisques?
- par les artères géniculés inférieure et supérieure de 10% a 30 % de sa largeur en externe.
Quel est l’impact de guérison de cette vascularisation?
la guérison depend de la lésion, si vascularisé se passe bine sinon bin too bad.
comment sont innervé les ménisques?
en périphérie et dans les cornes.
Quel est l’impact clinique de ca?
si pas d’innervation a la partie du centre du ménisque alors il est possible d’avoir une déchirure méniscale et de ne pas le savoir
Quelles sont les caractéristique de la capsule articulaire?
- unique pour 2 art
- mince et lache tout le long sauf en postérieur il y a un épaissement (coque condyliennes)
- unies aux ménisques
- pas de capsule vis a vis le tendon poplité et c’est la synoviale qui communique avec la bourse de ce tendon
Qu’est ce que qui met en tension les culs de sac de la capsule?
en avant : les muscles articulaire du genou
en arrière: muscle poplité, biceps et semi membraneux
comment est placé la membrane synoviale?
- exclu les 2 ligaments croisés
- elle trapisse le fond de la capsule en postérieur et s’attache en latéral s’attache a la face externe des ménisques
- en antérieur, elle passe en dessous du corps adipaux infrap et forme des plis sonoviaux de chaque côté.
quels sont les 2 ligaments antérieurs qui sont intrinsèques?
rétinaculum patellaire med et lat
quelles sont les 2 parties du lig retinaculum patellaire lat et quel est son trajet?
superficielle: TFL avec interdigitation avec l’expansion du vaste lat et du tendon patellaire
Profonde:TFL profond a bord lat de la patella
Comment est évalué les 2 parties du reti lat sup et profond, et pourquoi?
superificielle :fibres obliques alors évalué par glissement interne de la patella
profonde: fibres transverses alors évaluation en comprimant la patella en médial.
La bascule latéral de la patella est présente si?
retic lat, vaste med, tractus ilio tibial, etc sont rétracté
Le retinaculum médial cest le lig le plus important pour?
limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur
Quels sont les ligaments en antérieur du genou?
- menisco patellaire en lat et me
- patello femoral med et lat
- patello-tibial med et lat
l’aponévrose du genou se trouve ou?
sur tout l’articulation et et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
Quelle est la différence entre les 2 parties du ligament collatéral tibial?
sup va s’attacher au tibia alors que le profond va s’attacher au ménisque médial
Quelle est la différence entre les 2 parties du ligament collatéral tibial?
sup va s’attacher au tibia alors que le profond va s’attacher au ménisque médial
Entre le LCA et le LCP: quel est le plus vascularisé?
LCP
Ou se trouve les LCP et LCA par rapport a la capsule et a la membrane synoviale?
intra caspsulaire et extra synoviale
Quels sont les 2 ligaments postérieurs attachés aux ménisques? et quel pourcentage de personnes les ont les 2?
Wrisberg (ménisco fémoral post)
Humphrey (ménisco fémoral ant)
30 a 50%
qu’est ce que le plan fibreux postérieur?
ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur
Quelles sont les 2 parties du plan fibreux postérieur qui sont les plus important?
- poplité oblique : du 1/2 membraneux a la coque condylienne latérale
- poplité arqué: apex de la tete fibulaire a la coque condylienne lat et au plan posétieur fibreux
Quelles sont les 3 bourses les plus importantes de l’articulation?
Quadricipitale
préfémorale
infrapatellaire
Quelle sont les caractéristiques de la bourse infrapatellaire?
- tissus adipeux, déformable, post et inférieur a la patella et au lig patellaire. antérieur a la trochlée, des condyles fémoraux, tibia et a a partie profonde de la bourse infra.
- s’attache sur les cornes ant des ménisques
- intra articulaire extra syn
- très vascularisé et innervé
si l’on fait une résection totale que ce se passe-t-il?
-diminution de la rot lat du tibia par rapport au fémur
- entraine une translation médiale de la patella
- dim de la pression de contact rétro-patellaire
tous ces facteurs diminue la stabilité de l’articulation
quels sont les ligaments qui facilite le glissement de 2 tendons?
- bourse sous poplité
- bourse supra patellaire
quels sont les bourses qui ne cont pas avec la cavité articulaire?
bourse sous-cutanée prépatellaire, bourse profonde et sous cutanée infra patellaire
et de nombreuses autres bourses reliés au tendons et aux lig périarticulaire
Quels sont les origines du fascias de la cuisse et quel est son épaississement?
origine: ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, co, lig sacro-tubéral pubis
épaississement: tractus iliotibial
le muscle TFL est partiellement inclus dans le fascias
Quel est la direction d’axe anatomique du fémur?
oblique et dirigé vers le bas et en médial
Quel est la direction de l’axe mécanique?
environ 6° par rapport a l’axe diaphysaire du fémur (dans le prolongement de celui du tibia
De combien est l’obliquité de l’interligne du genou et non de l’axe de mouvement?
2° par rapport a l’horizontal (vers le latéral)
De combien est l’obliquité de l’interligne du genou et non de l’axe de mouvement?
2° par rapport a l’horizontal (vers le latéral)
Quelles sont les caractéristiques de l’axe de mouvement de flexion extension?
- mobile (du a l’incongruence des surfaces articulaires
- traverses les épicondyles fémoraux
- décrit un arc de cercle (vers l’avant et vers en haut durant l’extension ; vers l’Arriere et le bas durant la flexion
quels sont les mouvements associés a la flexion du genou?
- rotation médiale (conjointe) du tibia en chaine ouverte et rotation lat du fémur si chaine fermée (varus du tibia)
20° surtout en début de mouvement par le muscle poplité
- adduction
Plus la contraction avance, plus les les mouvement associé diminue
quels sont les mouvements associés pendant l’extension?
rotation latéral du tibia ou rotation médial du fémur (très léger valgus du tibia) et abduction
Quel est l’amplitude de mouvement en actif et en passif a la flexion du genou?
135° en actif
160° en passif
l’amplitude du mouvement de flexion depend de quoi?
- type de mouvement
- la position de la hanche
- les masses en conact
- la souplesse des muscles antagonistes
Quel est l’amplidue en extension du genou?
0° mais peut avoir un récurvatum allant de +5 à +10°
Est-ce que les surfaces de contacts reste la meme grandeur tout le long du mouvement?
non, plus on va en flexion, moins il se touche
LEs rotations conjointes lors des mouvements de flexion et d’extension du genou sont le résultats de quoi? et quelles est leur amplitude?
- forme des surfaces articulaires
- disposition et tension des ligaments
- activité musculaire
12 à 20°
En clinique, les moucements de rotation adjointes sont souvent exécutés dans quels positions?
le genou a 90°, mais peut etre fait dans d’autres position
Ou se situe l’axe vertical de rotation adjointe? Et reste-t-il a la meme place?
a travers le bord latéral du plateau tibia médial
il se déplace en fonction du degré de flexion
quel est l’amplitude de mouvement de rotations adjointes lorsque le fémur est fixe et que le tibia est mobile a 90° de flexion?
rot méd: 20 a 30°
rot lat: 30 a 40°
Quel est l’amplitude de mouvement en abd et add du genou?
- abd: 5 a 8° en extension complète
- add: 5° lors de la flexion
quelle est l’arthorcinématique en flexion du genou si le tibia est fixe?
au début du mouvement, cest le roulement du fémur (0 a 25°) et a la fin du mouvement il y a un glissement ant + rot latéral conjointe
quelle est l’arthocinématique de la flexion du genou si le fémur est fixe?
le tibia fait un roulement post et un glissement postérieur + rot médiale conjointe.
quelle est l’arthrocinématique de l’extension du genou si le tibia est fixe?
le fémur fait un roulement antérieur + lissement postérieur + rot méd conjointe
Quelle est l’arthrocinématique en extension du genou si le fémur est fixe?
le tibia va faire une rot lat + glissmenet et roulement antérieur
Quel est le déplacement du liquide synovial?
- en antérieur lors de l”extension et en postérieur lors de la flexion
- neutre en position de semi flexion
Quelle est la position de verouillage du genou? quel contraites?
en extension du genou:
- alignement articulaire + ligamentaire
- Pas de contraction musculaire
quand se passe le déverouillage du genou?
en début de flexion par le muscle poplité
Lors de d’extension en MEC, est ce que les 2 condyles ont le meme PCM? Qu’arrive-t-il pour pouvoir atteindre le 0° d’extension quand meme?
- A environ -30° le condyle lat a atteint sa PCM alors cest le condyle med qui continue avec une rot med.
- l’axe vertical pour permettre de faire une rot med passe par la tête femorale et le condylefémoral lat
- aussi le condyle lat fait une rot med ce qui amene a corne antérieur du ménisque lat vers lavant et retarde de PCM
- l’extesnion de poursuit jusqua la PCM des 2 condyles
Est ce que la rot med en MEC lors de l’extension est constante?
- non au debut elle est lente
- augente ++ lors des 5 derniers degrés
Qu’est ce qui explique la rot med en MEC lors de l’extension du genou?
- différence des surfaces articulaire
- le changement dans la longueur ou la posittion des ligaments
- force musculaire
- présence des ménisques
Que se passe-t-il lors de l’entension du genou lors de la non MEC?
une rotation latérale du tibia
- la plateu tibial lat complèete son glissmeent et roulement ver l’aavant et s’arrête
- c’est le plateau tibia médial qui continue a rouler et a glisser (rot lat)
Lors de la rot médial adjointe, quelles est l’arthrocinématique si tibia fixe? si fémur fixe?
- si tibia fixe:
glissement post du condyle fémoral lat et glissement ant du condyle fémoral med - si fémur fixe: glissement ant du plateau tibial lat et glissement post du plateu tibial med
Lors de la rot latéral adjointe, quelles est l’arthrocinématique si tibia fixe? si fémur fixe?
tibia fixe: glissement antérieur du condyle fémoral lat et glissement postérieur du condyle fémoral médial
- si fémur fixe: glissement postérier du plateu tibial lat et glissement antérieur du plteau tibia méd
Quelle est l’arthro en abd et en add?
- abd: glissement lat du tibia par rapport au fémur
- add: glissement médial du tibia par rapport au fémur
(non prouvé)
Quels sont les facteurs limitatifs en flexion du genou?
- capsule antérieur
- quads
- Apporximation des tissus mous post
- tension droit fémoral si extension de la hanche
- ménisque post comprimés
- lig: LCA bande antéro-lat surtout entre 30 et 90 ° de flex
LCP bande antéro lat surtout entre 0 et 30° de flex - LCT partie antérieure
- lig ménisco fémoral antérieur
quels sont les facreur limitatifs en extension?
Capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué) • Coques condyliennes (voir diapo capsule) • Muscles ischio-jambiers, poplité et portion latérale et médiale des gastrocnémiens • Tractus ilio-tibial • Muscle soléaire en mise en charge • Ménisques antérieurs comprimés • Ligaments : . LCA (bande postéro-latérale) . LCP (bande postéro-médiale) . LCT (partie postérieure) et LCF . Ligament ménisco-fémoral postérieur
Quelle est la tension sur le LCA versus amplitude de flexion-extension?
plus qu’on est en extension plus la tension sur le PLB est grande
plus quon est en flexion, plus la tension sur le AMB est grande
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotaton conjointe?
Ligaments : LCA, LCP, LCT, LCF
quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale adjointe?
Capsule postéro-médiale • Enroulement LCA et LCP • Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur • Ménisques • Muscle biceps fémoral
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale adjointe?
Capsule postéro-latérale
• Ligament poplité arqué
• LCT et LCF
• Muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius,
gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux
Dans quelle position est faite la mise en tension des lig croisés, collatéral fib et collatéral tibial?
- lig croisé: relâché en rot latérale et étiré en rot med (enroulement)
- lig collatéral fib: étirer en rot lat
- lig collaétral tibial: étiré en rot lat
Quels sont les facteurs limitatifs de l’add adjointe?
Capsule latérale • Ligament collatéral fibulaire • LCA et LCP • Ligament poplité arqué • Ligament postérieur oblique • Muscles : biceps fémoral, tractus ilio-tibial, portion latérale du gastrocnémien
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abd?
Capsule médiale • Ligament collatéral tibial • LCA et LCP • Ligament poplité arqué • Ligament postérieur oblique • Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semitendineux), muscle semi-membraneux, portion médiale du gastrocnémien
Plus on enleve de structure de stabilisation, plus on se rend compte que ca limite….?
la translation antérieure
Les ménisques suivent quoi lors de la flexion et de l’extension du genou?
plateaux tibiaux
Les ménisques suivent quoi pendant les rotations?
les condyles fémoraux
Quels muscles agit sur les ménisques et quand?
- muscle poplité agit sur le ménisque lat
- muscle semi-membranuex agit sur le ménisque méd
Quels cornes des ménisques est la plus mobiles?
antérieure
Si on a une méniscectomie médiale isolé, on ne voit pas de différence. Quel autre lésion peut amener le genou a avoir une instabilité dans la translation antérieure?
LCA
quel ménisque est plus suceptible d’être lésé? et pourquoi?
médial car il est moins mobile
Qu’entraine une méniscectomie?
aug pression sur le cartilage et l’os, et dim surface de mise en charge.
Qu’entraine une méniscectomie totale?
- on multiplie par 2 le stress sur le cartilage sur fémur
- on multiplie par 6 a 8X les forces sur le plateaux tibiale
quels sont les structures qui amene de la stabilité fémorot tibiale?
- osseux:articulation bicondylienne
- articulaires:LCT, LCF, tractus
ilio-tibial, LCA et LCP, ménisques, capsule, autres
ligaments - musculaires:muscles de la patte d’oie, semimembraneux,
tractus ilio-tibial, biceps fémoral,
poplité, quadriceps
Quels sont les structures qui peuvent causé une hyperextension?
laxité lig ou capsulaire
ex: hyper extension du genou peut etre du a une laxité de la capsule post tibio fémorale
