Cours 7 - 21 mars Flashcards
En quoi consiste l’évaluation de la respiration?
AKA quels sont les 4 facteurs principaux lors de l’évaluation de la respiration ;)
- Rythme
- Fréquence
- Amplitude
- Présence de bruits respirations
Dans le but devons-nous procéder à l’évaluation respiratoire?
AKA pourquoi on ferais une évaluation des fonctions respiratoires? Quel est le but de cette intervention?
(3)
- Surveiller et détecter les anomalies de la respiration
- Évaluer la respiration avant/après l’administration de certains médicament
- Surveiller la personne à risque d’une détérioration de la respiration
À quel moment devons nous procéder à l’évaluation de la respiration?
Nommez des exemples
(6)
- Lors de la prise de SV
- Lors d’une surveillance de la condition respiratoire
- Lors d’administration de certain médicament
- Lors d’administration d’O2
- Lors de soins pré et post-op
- Lors de soins palliatifs
Quelle est la FR normale?
Entre 12-20 respirations par minutes
Est-ce vrai de dire que quand on dort notre FR augmente?
FAUX
Notre FR diminue
Quand on est en tachypnée, notre FR est > ___________.
> 24 respirations/minute
Qu’est-ce qui peut influencer la respiration?
(7)
- Niveau d’activité physique (En contexte externe)
- Posture
- Niveau d’anxiété
- Douleur
- Tabagisme/Vapotage
- Prise de certains médicaments
- Lésions a/n du tronc cérébral
En quoi consite la mesure de la saturation en oxygène?
Consiste à mesurer la saturation en oxygène (SpO2) dans le sang artériel
Dans quel but devons-nous prendre la mesure de la saturation en oxygène?
Pour quelle raison?
(3)
- Obtenir une mesure continue/pontuelle de la SpO2
- Quantifier la réponse thérapeutique d’un ou des Tx
- Surveilleur l’évolution d’une condition respiratoire
Quand est-ce que nous procédons à la mesure de la saturation en oxygène?
À quelle moment?
(4)
- État de santé présentant un risque d’échanges gazeux altérés
- État de santé instable
- Présence d’oxygénothérapie
- Signes et symptomes de saturation altéréé
Est-ce vrai dire que la SpO2 doit être prise sur une région vascularisée, généralement pulsatile?
OUI
À quels endroits pouvons-nous prendre la SpO2?
(5)
- Doigts
- Orteils
- Pied
- Front
- Lobe d’oreille
Que représente la mesure de la saturation en oxygène?
Taux d’hémoglobine couplé à de l’oxygène
Quel est le résultat normal de la saturation en oxygène?
97 - 99%
Ainée : 96%
Quels sont les contextes de surveillance de la saturation ?
(10)
- Personnes sous oxygénothérapie de novo ou changement a/n du traitement
- Condition respiratoire aigue afin de déterminer si l’hopistalisation est requise
- Instabilité a/n de la concentration en oxygène
- Risque d’échange gazeux altérés
- Modification du rythme, fréquence, amplitude respiratoire
- Présence de bruits anormaux et surajoutés
- Présence de cyanose
- Présence de difficulté respiratoire
- Présence d’essouflement
- Présence d’hypoixémie ou d’hypercapnie
Quels sont les signes et symptomes d’hypoxémie?
Full O2 (10)
- Dysrythmie
- Fatigue
- Diaphorèse
- Hypertension
- Tachycardie
- Détérioration de l’état de conscience
- Changement a/n de l’état mental
- Tirage
- Dyspnée
- Tachypnée
Quels sont les signes et symptomes d’hypercapnie?
Full Co2 (7)
- Dyspnée
- Fatigue
- Confusion
- Céphalée
- Étourdissement
- Vasodilatation cutanée
- Nausée
En quoi consiste l’administration d’oxygène?
Administrer de l’oxygène
À quel moment devons-nous administrer de l’oxygène?
(4)
- Traiter ou prévenir une hypoxémie
- Lorsque la PaO2 ou SaO2 est en dehors des paramètres visés pour la condition clinique de la personne atteinte MPOC/Défaillance respiratoire chronique
- Intervention chirurgicale ou de courte durée
- En contexte d’urgence ou de précarité
L’air ambiant est constitué jusqu’à ____ % d’O2
Jusqu’à 21%
Est-ce vrai de dire que l’O2 est incolore, inodore et sang gout?
OUI
Est-ce vrai de dire que l’O2 est non inflammable, mais accélère la combustion?
Vrai
L’O2 est non inflammable, mais accélère la combustion
J’ai changer la tournure de la phrase cétait trop difficile :)
L’O2 médical contient ____ % d’O2
Jusqu’à 82% d’O2 exempt de contaminant
L’O2 medical augmente la [ ] disponible d’O2 dans l’air
Est-ce vrai de dire que l’O2 médical doit être ajusté en fonction d’un intervalle de saturation cible préétablie?
OUI
Est-ce vrai de dire qu’on doit faire des vérifications avant/pendant et après l’administration d’O2 médical?
Oui
Est-ce vrai de dire que l’O2 médical est un mélange entre l’O2 médical et l’AA?
OUI
Est-ce vrai de dire que la concentration inspirée en O2 médical varie en fonction de la fréquence inspiratoire de la personne?
OUI
Pour l’administration d’O2 médical, en fonction de quoi on choisi le matériel?
(4)
- Sa facon de respirer (buccale ou nasale)
- Son état de conscience (confus ou conscient)
- Son état respiratoire (maladie chronique ou détresse respiratoire)
- Sa mobilité et son confort
QUI SUIS-JE?
- Faible débit (1 à 6L/min)
- Indiqué pour une personne qui respire par le nez
- Permet de mangez/boire et parler sans avoir a le retirer
- Prévient les réinspirations de l’air expirés chargées en CO2
Lunettes nasales (Canule nasale)
QUI SUIS-JE?
- Haut débit (as d 60 ml/min)
- Humidie et réchauffe l’O2
- Créer une pression expiratoire positive, dont maintient les VR ouvertes
- Indiqué pour les personnes en hypoxémie
- Baisse de l’effort respiratoire
- Améliore l’expectoration des sécrétions
- Permet de manger/boire et parler
Lunettes nasale haut débit avec humidificateur intégré
QUI SUIS-JE?
- Débit de 2 à 15L/min
- Concentration ajustable selon utilisé
- Possède une valve antiretour
- Indiqué pour les personnes qui respirent par la bouche ou qui ne sont pas confortable avec une LN
Masque avec un adaptateur venturi
QUI SUIS-JE?
- Début flexible de 5 à 12L/min
- Concentration de 40 à 70%
- Possède une valve antiretour
- Indiqué pour les personnes qui respirent par la bouche ou qui ne sont pas confortable avec une LN
Masque de moyenne concentration
QUI SUIS-JE?
- Débit flexible de 10 à 15L/min
- Concentration de 60 à 100%
- Possède une valve antiretour
- Le réservoir permet d’inspirer 1/3 du volume courant expiré s’il demeure légèrement gonflé à la fin d’une inspiration
- Indiqué pour les personnes qui respirent par la bouche ou qui ne sont pas confortable avec une LN
- Incompatible avec un humidificateur
Masque de haute concentration avec réservoir
QUI SUI-JE?
- Débit flexible de 1 à 15L/min
- Concentration de 24 à 90%
- Permet de mélanger passivement AA + O2 médical et d’évacuer le CO2 facilement
- Le réservoir permet d’inspirer 1/3 du volume courant expiré s’il demeure légèrement gonflé à la fin d’une inspiration
- Indiqué pour les personnes qui respirent par la bouche ou qui ne sont pas confortable avec une LN
- Permet plus de liberté et de confort
Masque ventilé
QUI SUIS-JE?
- Débit flexible de 4 à 8 L/min
- Concentration de 30 à 50%
- Indiqué pour les personnes qui respirent par la bouche ou qui ne sont pas confortable avec une LN/qui présentent des brulures ou des traumatismes au visage
Tente faciale
QUI SUIS-JE?
- Débit flexible de 2 à 15L/min
- Concentration ajustable en fonction de l’adaptateur
- Indiqué pour les personnes ayant une trachéostomie
- Doit tjrs être utilisé avec un humidificateur
Interface trachéale
Quels sont les complications de l’administration de l’O2?
(5)
- Asséchement des muqueuses
- Épistaxis
- Céphalée
- Irritation
- Lésion de pression
Quels sont les complications de l’administration d’O2 à haut débit?
(5)
- Hyperoxémie
- Toxicité métabolique engendré par l’hyperoxémie
- Rétention de CO2 chez les personnes MPOC
- Atélectasie d’absorption
- O2 absorbé plus rapidement a/n de la circulation sanguine
Quels sont les complications de l’administration d’O2 à haut débit + humidificateur?
(3)
- Hausse de la pression intrathoracique
- Pneumothorax
- Distension abdominale
Qu’est-ce que le spiromètre?
Appareil qui permet à la personne d’exécuter des exercices respiratoires favorisant l’expansion pulmonaire
À quelle fréquence le patient doit utiliser le spiromètre?
5 répétitions par heure
Quels sont les situations nécéssitant l’installation d’un drain thoracique?
(6)
- Épanchement pleural
- Empyème infectieux
- Pneumothorax
- Hémothorax
- Chylothorax
- Pleurésie humide/avec épanchement
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
Accumulation d’un surplus de liquide lymphatique dans la cavité pleural
Quels sont les symptomes d’un épanchement pleural?
(9)
- Absence ou baisse de MV à l’auscultation
- Orthopnée
- Toux sèche non productive
- Dyspnée progressive
- Tachypnée
- Hypoxémie
- Baisse de l’amplitude respiratoire
- Douleur pleurétique
- Matité à la percussion
Qu’est-ce qu’un empyème infectieux?
Accumulation d’un liquide épais et purulent dans la cavité pleurale suite à une intervention chirurgicale a/n thoracique ou une cause spécifique
Quels sont les signes et symptomes d’empyème infectieux?
(13)
- Absence ou baisse de MV à l’auscultation
- Orthopnée
- Toux sèche
- Dyspnée progressive
- Tachypnée
- Hypoxémie
- Baisse de l’aplitude respiratoire
- Douleur pleurétique
- Matité à la percussion
- Fièvre
- Sueur nocture
- Anorexie
- Perte de poids
Quels sont les 3 types de pneumothorax?
- Ouvert
- Fermé
- Sous tension
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ouvert?
Pénétration d’air dans la cavité thoracique par une ouverture rejoingnant la surface de la peau
Qu’est-ce qu’un pneumothorax fermé?
Accumulation d’air dans la cavité pleurale
Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension?
URGENCE MÉDICALE
Emprissonement d’air dans la cavité pleurale sans possibilité d’expulsion
Quels sont les signes et symptomes de pneumothorax?
(11)
- Déplacement de la traché vers le coté
- Veines cervicales dilatés
- Tachypnée
- Dyspnée
- Absence ou diminution de MV à l’auscultation du coté atteint
- Douleur thoracique aigue
- Cyanose
- Tachycardie
- Anxiété
- Hypotension
- Asymétrie de mouvements thoraciques
Qu’est-ce qu’un hémothorax?
Épanchement de sang dans la cavité pleurale
Quels sont les signes et symptomes d’un hémothorax?
(9)
- Absence ou baisse des MV à l’auscultation du coté atteint
- Anxiété
- Douleur thoracique
- Hypotension
- Tachycardie
- Extrémités pales et froides
- Tachypnée
- Souffle court
- Agitation
Qu’est-ce qu’un chylothorax?
Accumulation de liquide lymphatique d’apparence laiteuse (chyle) dans la cavité pleurale
Quels sont les signes et symptomes de chylothorax?
(7)
- Absence ou baisse de MV à l’auscultation
- Dyspnée progressive
- Tachypnée
- Hypoxémie
- Baisse de l’amplitude respiratoire
- Douleur pleurétique
- Matité à la percussion
Qu’est-ce qu’une pleurésie humide/ avec épanchement?
Inflammation des 2 plèvres avec une augmentation de la production du liquide pleural
Quels sont les signes et symptomes d’une pleurésie humide/avec épanchement?
(11)
- Frottement pleurale entendu à l’auscultation
- Douleur sous force de coup de poignard lors de la respiration
- Toux
- Éternuement
- Gène respiratoire
- Toux sèche
- Faiblesse
- Céphalée
- Perte d’appétit
- Frissons
- Fièvre
Quels sont les complications relié au drainage thoracique
(8)
- Hémorragie/Saignement dans le contenant de drainage
- Drainage cesse subitement
- Retrait accidentel partiel ou complet du drain
- Déconnexion accidentelle
- Fuite
- Infection
- Emphysème sous-cutané
- Pneumothorax sous tension
Que doit-on faire lors d’une hémorragie/saignement dans le contenant de drainage?
en 5 étapes
- Prendre les SV
- Vérifier la médication
- Aviser le Md
- Envoyer en Rx poumons et faire les laboratoires (FSC, INR, gaz sanguins) selon une prescription
- Aviser le Md si le volume dépasse les limites
À partir de quel quantité de perte de liquide devons-nous nous inquiéter dans le 1er 24h?
Pleural : 1000 à 1500 ml
Médiastinal : 500 ml ou 100 ml/h
À partir de quel quantité de perte de liquide devons-nous nous inquiéter après 24h?
Pleural : 200 ml/h
Médiastinale : 200 ml/h
Que doit-on faire lorsque le drainage cesse subitement?
en 6 étapes
- Repositionner la personne en semi-flower
- Effectuer un examen visuel du système de drainage
- Est-ce que la clamp est fermé? On l’ouvre
- Est-ce que la tubulure est coudée? on la replace
- Est-ce que y’a un caillot obstruant le drain?
- Si aucune raison apparente, on avise le médecin
Comment on sait que notre volume de drainage est faible?
On compare avec ses ATCD
Que doit-on faire lors d’un faible volume de drainage?
En 3 étapes
- Effectuer un examen visuel du système de drainage
- Si aucune raison visible on avise le Md
- Si cela fait plusieurs jours, c’est pt la fin du traitement
Que doit-on faire lors d’un retrait accidentiel partiel du drain?
en 2 étapes
- Colmater temporairement les orifices du drain avec une pellicule transparente adhésive
- Aviser le médecin
Que doit-on faire lors d’un retrait accidentiel complet du drain?
en 2 étapes
- Appliquer un pansement occusif/sec et stérile au site d’insertion ou pansement contenant une valve unidirectionelle
- Aviser le médecin
Que doit-on faire lors d’une déconnection accidentelle du drain?
4 étapes
- Immerger 2 cm de l’extrémité du drain dans un contenant d’eau stérile
- Demander à l’usager d’expirer er de tousser le plus possible
- Désinfecter le drain et le connecteur du système de drainage PUIS rebrancher temporairement
- Aviser le médecin, puisque tout le sytème devrai être remplacé
Que doit-on faire lors d’une fuite d’un drain?
7 étapes
- Clamper le drain durant quelques secondes en débutant près du pansement ET observer la fenêtre scéllé sous l’eau
- Retirer la clamp et déplacer un peu plus loin sur le drain vers la connexion avec la tubulure de drainage
- Clamper à nouveau quelques secondes ET regarder la fenêtre de scéllé sous l’eau
- Répéter tout le long du drain et de la tubulure du système ad indentificayion de la fuite
- Colmater la fuite
- On sécurise et fixe les connexions
- On avise le médecin si la fuite provient du drain et qu’il doit être changé
Que doit-on faire lorsqu’il y a une infection?
- Signaler le médecin
- Il va prescrire un prélèvement du liquide drainé, prélèvement sanguins, adminsitration d’antibiotique
Que doit-on faire lorsqu’il y a de l’emphysème sous-cutanée?
(6)
- Délimiter la zone à l’aide d’un marqueur
- Effectuer un examen visuel du système de drainage
- Est-ce que la clamp est fermée? On l’ouvre
- Est-ce que la tubulure est coudée) On la replace
- Est-ce qu’il y a un caillot
- Vérifier si le pansement est occlusif
Que doit-on faire lorsqu’il y a un pneumothorax sous-tension?
(6)
- Effectuer un examen visuel du système de drainage
- Est-ce que la clamp est fermée? On l’ouvre
- Est-ce que la tubulure est coudée) On la replace
- est-ce qu’il y a un caillot
- Intervenir en fonction des signes et symptomes de la personne
- Signaler le médecin
Quels sont les soins et surveillances en lien avec le système de drainages?
(7)
- État respiratoire
- Douleur
- Liquide drainé
- Fenêtre témoin ert colonne du scéllé sous l’eau
- Succion
- Drain/tubulures et connexions
- Site d’insertion et peau environnante
- Pansement
À quel moment devons-nous regarder l’état respiratoire liés au système de drainage?
(2)
- Suite à l’insertion q15 min x2h
- Ensuite 1x/quart ou selon l’état de l’usager
À quel moment devons-nous regarder la douleur liés au système de drainage?
Selon le protocole de l’établissement
À quel moment devons-nous regarder le liquide drainé liés au système de drainage?
(2)
- Suite à l’insertion q15 min x2h
- Ensuite 1x/quart ou selon l’état de l’usager
À quel moment devons-nous regarder la fenetre témoin et collone du scéllé sous l’eau liés au système de drainage?
(4)
- Observer le bullage, comparer avec les données antérieurs
- 1x/quart
- Après chaque mobilisation
- PRN
À quel moment devons-nous regarder la succion liés au système de drainage?
1x/quart
À quel moment devons-nous regarder le drain, la tubulures et les connexions liés au système de drainage?
(3)
- 1x/quart
- Après chaque mobilisation
- PRN
À quel moment devons-nous regarder le site d’insertion et la peau environnante liés au système de drainage?
(2)
- 1x/quart
- Changement de pansement
À quel moment devons-nous regarder le pansement liés au système de drainage?
(3)
- Suite à l’insertion q15 min x2h
- q h x22h
- Ensuite 1x/quart ou selon l’état de l’usager
RÉSUMÉ SURVEILLANCE DRAIN THORACIQUE
Quels sont les soins et surveillances d’un drain thoracique?
(6)
- AVDI
- OPQRSTU
- Évaluation de l’état respiratoire
- Pansement
- Peau environnante
- Vérification de l’appareillage
Que signifie l’aspiration des sécrétions?
Procédure qui consiste à aspirer les sécrétions trachéales et bronchiques en passant par une canule trachéale
À quel moment devons nous faire des surveillances de trachéostomie?
(3)
- 1re suivant la trachéo : q1-2h x24h
- Période inflammatoire : q4h
- Après : 3x/jour minimun
À quoi sert l’aspiration des sécrétions?
Maintenir la perméabilité des VR
Quelle est la séquence d’aspiration des sécrétions?
(3)
- Trachéobronchique
- Oropharyngé
- Buccale
À quel moment est-il recommandé de faire l’aspiration de sécrétions?
(5)
Lorsqu’il y a présence d’une obstruction respiratoire
- Baisse graduelle de la saturation en O2/Cyanose
- Agitation/Altération de l’état de conscience
- Toux inefficace/Wheezing à l’inspiration/Tachypnée/faible amplitude respiratoire/Ronchi/rale au niveau de la traché ou bronche
- Suspisicon dMaspiration pulmonaire
- Détresse respiratoire soudaine
Quels sont les complications possibles de l’aspiration?
(11)
- Hypoxémie
- Atélectasie
- Dysrythmie
- Hypotension
- Hypertension
- Bronchospasmes
- Toux
- Agitation
- Douleur
- Infection
- Lésions traumatiques des VR
- Production/Accumulation de sécrétions visqueuses
Est-ce vrai de dire qu’il existe des canules trachéales interne à usage unique et réutilisable?
OUI
Est-ce vrai de dire que durant le premier mois suivant la trachéostomie, il faut faire une technique aseptique?
OUI
Est-ce vrai de dire qu’après le premier mois après la trachéostomique, il faut faire une technique aseptique?
FAUX
Il s’agit d’une technique propre
Que permet la canule trachéale interne?
Protège la canule externe d’une accumulation de sécrétions qui risquerait de l’obstruer
À quel fréquence devons-nous faire le changement de la canule trachéale interne à usage unique?
(2)
- 3x/jour
- PRN en fonction de l’état de l’usager/la quanlité et la quantité des sécrétions/selon le protocole de l’établissement
À quelle fréquence devons-nous faire le changement de la canule externe?
(3)
- 7-14 jours post intervention
- Si problématique avec la canule externe
- Selon les recommandations du fabricants
À quelle fréquence devons-nous faire le soins de la stomie?
(3)
- 1er 24h : q1-2h
- Péridore inflammatoire : q4h
- Après : TID et PRN
À quelle fréquence devons-nous faire les soins du dispositif de stabilisation de trachéostomie?
q quart de travail
À quelle fréquence devons-nous faire soins du pansement de trachéostomie?
(2)
- À chaque quart de travail
- PRN en fonction des sécrétions et de la souillure
À quelle fréquence devons-nous faire les soins buccodentaires?
(2)
- q quart de travail
- PRN selon les besoins spécifiques
À quel fréquence devons-nous faire l’humidification des VR?
PRN
RÉSUMÉ
Quels sont les soins de trachéo?
(6)
- Évaluation de l’état respiratoire
- Auscultation
- Aspiration PRN
- Changer la canule interne
- Nettoyer/évaluer la plaie
- Changer le pansement
Gazes stérile avec fente précoupé :
1. But :
2. Absorption :
3. Indication
4. Contre-indication
5. Avantage :
6. Inconvéniants :
- But : Absorber les sécrétions
- Absorption : faible
- Indication : Qté de sécrétions faibles à modérée
- Contre-indication : sécrétions abondantes
- Avantage : Protection de la peau péristomiale
- Inconvéniants : Changement de pansement fréquent
Gazes stériles régulière
1. But :
2. Absorption :
3. Indication
4. Contre-indication
5. Avantage :
6. Inconvéniants :
- But : Absorber les sécrétions
- Absorption : Faible
- Indication : Qté de sécrétions faible à modéré ET aucune gaze stérile précoupé dispo
- Contre-indication : Gaze stérile coupée
- Avantage : Protection de la peau péristomiale
- Inconvéniants : Changement de pansement fréquent/ Ne peut être coupé
Est-ce vrai de dire qu’on peut couper un gaze stériles?
NON
Pansement hydrycolloide
1. But :
2. Absorption :
3. Indication
4. Contre-indication
5. Avantage :
6. Inconvéniants :
- But : Créer une barrière entre la peau péristomiale et les sécrétions
- Absorption : Faible (n’absorbe pas les sécrétions)
- Indication : Risque d’altération de la peau/intégrité de la peau compromise
- Contre-indication : Signes et sx d’infection de la stomie/ mycose de la peau/hypergranulation/utilisation de le but d’absorber les sécrétions/allergie a ce type de pansement
- Avantage : protégèe la peau des sécrétions/disponible en plusieurs épaisseurs/colle à la peau/ peut être coupé/peut rester en place 7 jours/ augmente le confort/diminue la pression exercé par la canule et le collet trachéale
- Inconvéniants : macération de la peau possible
Alginate
1. But :
2. Absorption :
3. Indication
4. Contre-indication
5. Avantage :
6. Inconvéniants :
- But : Absorbe les sécrétions
- Absorption : modéré à abondante
- Indication : sécrétions modéré à abondante/signes et Sx d’infection/saignements ou tissus dévitalisés
- Contre-indication : tissus nécrotiques sec/plaie sans exsudat/allergie ou sensibilité au pansement
- Avantage : Propriété hémostatique/grande capacité d’absorption/ peut rester en place 7 jours
- Inconvéniants : ne peut pas être coupé/adhérance possible à la peau ou au site de trachéostomie
Mousse
1. But :
2. Absorption :
3. Indication
4. Contre-indication
5. Avantage :
6. Inconvéniants :
- But : Absorbe les sécrétions et protège la peau péristomiale
- Absorption : Modéré à abondante
- Indication: signes et sc d’infection/intégrité de la peau compromise/ risque de plaie de pression ou d’altération de la peau causée par le collet de la canule
- Contre-indication : allergie ou sensibilité
- Avantage : grande capacité d’absorption/augmente le confort en dimninuant la pression causée par le collet de la canule/ peut rester en place 2-3 jours
- Inconvéniants : Certains modèle peuvent être coupés
