Cours 6 - 14 mars Flashcards
Quelle est la signification des lettres de MEASURE?
M: Mesurer la plaie
E : Exsudat
A: Apparence du lit de la plaie
S: Souffrance
U : Espace sous-jacents/Sinus
R : Réévaluer les paramètres
É : État des bordures et de la peau environnante
MEASURE
En quoi consiste le M?
Mesurer la plaie
Longueur X Largeur X Profondeur
MEASURES
En quoi consiste le E?
(le premier dans MEASURE)
Exsudat
- Type et quantité d’exsudat
- Odeur
- État du pansement retiré
MEASURE
En quoi consiste le A?
Apparence du lit de la plaie
- Quantité et qualité du tissus
- Humidité du tissus
- Texture du tissus
Pourquoi on évalue l’aparence de la plaie après l’avoir nettoyé?
Pour s’assurer que l’exsudat ne cache pas un sinus dans la plaie
MEASURE
En quoi consiste le S?
Souffrance/Douleur
- OPQRSTU
MEASURE
En quoi consiste le U?
Espaces sous-jacents/sinus
- Évaluer leur présence
MEASURE
En quoi consiste le R?
(5)
Réévaluer les paramètres
- Types de plaies
- Sévérité de la plaie
- Présence de signes d’infection
- État générale de la personne
- Progression de la plaie
MEASURE
En quoi consiste le E?
(le deuxième dans MEASURE)
État des bordures de la plaie et de la peau environnante
- Description des éléments
VRAI ou FAUX
Il faut évaluer l’état des bordures de la plaie et de la peau environnante avant de l’avoir nettoyer.
FAUX
Il faut évaluer l’état des bordures de la plaie et de la peau environnante après l’avoir nettoyé.
Sur quels types de plaie mettons-nous des agrafes métalliques?
(3)
- Dont les bordures sont sensiblements linéaire
- Apparence esthétique (On ne met pas d’agrafe = pas un facteur)
- Chirurgicales : Orthopédique/obstétricale (césarienne)
Que permet les agrafes métaliques?
(5)
- Distribuent la tension également le long de la ligne de suture
- Diminue le risque d’infection
- Diminue le risque de réaction cutané
- Facilitent la guérison
- Minimisent la cicatrice résiduelle
Quel est le délai à respecter pour le retrait des agrafes?
Varie de 7 à 14 jours
Quel est le risque de retirer les agrafes après 14 jours?
(3)
- Risque de laisser des marques
- Rendre le retrait plus difficile
- Augmente le risque d’infection
Sur quel partie du corps retirons-nous les agrafes après 3 à 5 jours?
(3)
Visage, tête, cou
Sur quel partie du corps retirons-nous les agrafes après 5 à 7 jours?
(2)
Cuir chevelu, oreilles
Sur quel partie du corps retirons-nous les agrafes après 7 à 10 jours?
(6)
Bras, jambes, mains, pieds, thorax, abdomen
(Excluant la plaie de césarienne)
VRAI ou FAUX
On doit nettoyer la plaie avant de retirer les agrafes.
VRAI
Lorsqu’on retire des agrafes, par quelle agrafe faut-il commencer?
La 2e agrafe
Pourquoi on retire 1 agrafe sur 2 lorsqu’on les enlève?
Pour voir comment les bordures réagissent
Quels sont les étapes pour retirer les agrafes?
- Prendre la désagrafeuse par les poignés avec la main dominante
- Glisser délicament les griffes de la machoire inférieure perpendiculairement sous la 2e agraffe
- Rapprocher partiellement les poignées de la dégrafeuse
- Abaisser complètement le levier sur le centre de l’agrafe
- Maintenir la pression sur les poignées de la dégrafeuse
- Dégager délicatement l’agrafe de la plaie
- Déposer l’agrafe sur une compresse pour en faire le décompte final
- On retire 1 agrafe sur 2 pour voir comment les bordures réagissent. Si rien d’anormal, on complète le retrait dans le même soin
- On peut appliquer des sutures cutanées ahdésives PRN ou selon Rx
VRAI ou FAUX
Il n’est pas important de compter le nombre d’agrafe qu’on retire.
FAUX
Il est important de compter le nombre d’agrafe qu’on retire. Il faut l’inscrire dans notre note infirmière et valider avec le nombre qui avait été mise par le médecin
Quels sont les 2 classes de fils utilisés pour faire les sutures cutanées?
- Réabsorbable
- Non réabsorbable
Quels sont les caractéristiques des fils de suture réabsorbables?
- Usage interne et externe
- 10 à 30 jours avant de fondent, mais peut aller ad 60 jours
Quels sont les caractéristiques des fils de suture non réabsorbable?
Usage externe (Doit être retiré)
Sur quoi repose le choix du fils de suture ?
(3)
- Le site (épaisseur de la plaie, type de tissus impliqué, tension possible, risque d’infection)
- Le niveau d’esthétisme recherché
- ATCD de cicatrication de la plaie
À quoi servent les sutures cutanées?
(3)
- Rapprocher les tissus sans tension excessive tout en minimisant les entraves à la microcirculation et les lésions
- Fermer une plaie chirurgicales ou traumatiques
- Stabiliser un dispositif médical
Qu’est-ce que le retrait des sutures cutanées?
Procédure qui consiste à retirer les sutures cutanées servant à rapprocher les bordures d’une plaie ou à stabiliser un dispositif médical
Quel est le délai a respecter pour le retrait des sutures non résorbables? En quoi varie-t-elle?
Varie de 7 à 10 jours en fonction du site anatomique où elles se trouvent
Combien de temps une suture non résorbable peut-elle rester en place?
Jusqu’à 30 jours
Sur quelles parties du corps, retirons-nous les sutures après 3 à 5 jours?
(3)
Visage, tête, cou
Sur quelles parties du corps, retirons-nous les sutures après 7 à 10 jours?
(2)
Cuir chevelu, bras
Sur quel partie du corps, retirons-nous les sutures après 10 à 14 jours?
(3)
Haut du corps
Membres inférieurs
Face dorsale des mains/pieds
Sur quel partie du corps, retirons-nous les sutures après 14 à 21 jours?
(3)
Paume des mains
Plante des pieds
Site saturé avec des points de rétention
Quels sont les complications liés au retrait des sutures cutanées?
(6)
- Déhiscence
- Infection
- Induration
- Cicatrice
- Douleur
- Oedème
Qu’est-ce qu’une déhiscence de plaie?
Décollement partiel ou total des bordures de la plaie sans exposition des sutures internes
À quoi une infection de plaie peut-elle être lié?
(2)
- Morceau de fil oublié
- Contamnination durant l’intervention
Que peut indiquer l’induration d’une plaie?
(3)
- Hématome
- Sérome
- Abcès
Que signifie une cicatrice large?
Surproduction de collagène
Que signifie une cicatrice surélevé et foncée?
(2)
- Fermeture trop serré
- Soins de plaie inadéquat
Quels sont les étapes du retrait de sutures?
- Débuter par la 2e suture et pousuivre enr etirant 1 sur 2, afin de vérifier que les bordures de la plaie sont solidement collées
- Si la cicatrisation semble progresser normalement, les sutured restantes sont retirés dans le même soins
- Il est possible d’appliquer des sutures cutanés adhésives sur la cicatrice pour la poursuite du traitement
VRAI ou FAUX
Il faut évaluer la plaie régulièrement.
VRAI
Il faut évalue la plaie régulièrement, que doit-on vérifier?
Complication possible (4)
- Infection
- Induration
- Déhiscence
- Éviscération
Quels sont les signes d’une infection d’une plaie?
(5)
- Rougeur
- Chaleur
- Douleur
- Oedème
- Exsudat
Que devons-nous faire en cas d’éviscération?
(5)
- Demander de l’aide
- Maintien humide et stérile des structures internes
- Usage NPO
- Surveiller signes et symptomes de choc
- Installer l’usager en décubitus dorsal ou avec la tête de lit avec un angle max de 20°
VRAI ou FAUX
En cas d’éviscération, on doit réinsérer les organes.
FAUX
Il ne faut pas réinsérer les organes
Que doit-on retrouver dans la note infirmière en lien avec le retrait des sutures?
(9)
- Date et heure
- Site et état des suture
- Type de point retiré (nb retiré et nb restant)
- Nettoyage de la plaie avec
- Évaluation de la plaie/peau
- Douleur
- Pansement ou suture cutanée adhésives appliqués
- Complications (PRN)
- Réactions de l’usager
À quoi servent les sutures cutanées adhésives?
Servent à rapprocher les bordures d’une plaie
Quels sont les objectifs des sutures cutanés adhésives?
(6)
- Maintien d’une plaie fermé
- Diminue les tensions aux bordures de la plaie
- Favorise la cicatrisation de la plaie
- Prévient d’infection de la plaie
- Diminue les risques de déhiscences de la plaie
- Améliore l’aspect esthétique de la cicatrice
Quels sont les indications des sutures cutanées adhésives?
(3)
- Plaie de petites dimensions (peu ou pas d’exsudat)
- Plaie dont les fils de sutures/agrafe ont été (partiellement ou complètement retirés)
- Plaie fermée avec des fils de sutures/agrafes/colle
Quels sont les contre-indications des sutures cutanés adhésives?
(9)
- Allergie/Sensibilité à une des composantes des sutures adhésives cutanés
- Plaie profonde et large
- Déchirure cutanée
- Plaie exsudative
- Plaie infecté
- Plaie avec bordure diffuse
- Plaier avec espace sous-jacents
- Plaie soumise à une tension élevé
- Site où l’adhérance est limitée
Combien de temps après la coupure avons-nous pour la refermer?
8h
Quels sont les avantages des sutures cutanés adhésives?
(7)
- Facile a appliquer
- Confortables
- Non invasives
- Élastiques
- Perméable à l’air/vapeur d’eau
- Visualisation de la plaie possible
- Risque d’infection/réaction cutané moins élevé que les sutures/agrafes
Quels sont les désavantages des sutures cutanés adhésives?
(6)
- Non adhérante sur certaines surfaces
- Risque de lésions associé à l’adhésif
- Perte d’adhérence possible
- Risque de réaction cutanée
- Extrémités décollé peuvent être dérangeantes
- Moins précis que les fils de suture
Quels sont les 3 techniques d’application de sutures cutanée adhésives?
- Perpendiculaires
- En échelle
- En combinaison
Dans quoi les drains sont-ils généralement inséré?
Plaie chirurgicale
VRAI ou FAUX
Il faut maintenir le site d’insertion du drain propre et protégé par un pansement
Vrai
Que permet le pansement d’un drain?
(4)
- Préserve la chaleur
- Humidité
- Prévient contre les infections
- Contribue au maintien en place du drain
Quels sont les 2 types de drain vu en classe?
- Jackson-Pratt
- Hémovac
Qui suis-je?
Je suis un drain en forme de disque ou de tambour?
Drain Hémovac
Qui suis-je?
Je suis un drain en forme de poire ou de bulbe?
Drain Jackson-Pratt
Le drain Jackson-Pratt est utilisé pour drainer quelle quantité de liquide?
100 à 200 ml en 24h
Le drain Hémovac est utilisé pour drainer quelle quantité de liquide?
> 500 ml en 24h
VRAI ou FAUX
Il ne faut pas d’ordonnance médical pour retirer un drain.
FAUX
Il faut un ordonnance médical pour retirer un frain.
En général, à quel moment retirons-nous les drains?
Lorsqu’il draine moins de 20 ml en 24h
Quel est l’objectif du vidange du réservoir d’un système fermé de drainage de plaie?
Permettre au système d’exercer une aspiration du liquide de drainage de la plaie
À quel moment devons-nous vidanger le réservoir d’un système fermé de drainage de plaie?
- Selon la Rx
- Lorsqu’à moité plein
Quels sont les étapes pour la vidange du réservoir d’un systrème fermé de drainage de plaie?
- Ouvrir le port de drainage
- Vider le contenu du réservoir dans un contenant gradué
- Amorcer le système de drainage
- Désinfecter le col de l’ouverture
- Mettre le bouchon du port de vidange
Quels sont les soins et surveillances du drain?
(7)
- S’assurer que le système est fermé
- Vérifié l’intégrité de la tubulure
- Procéder régulièrement à la vidange
- Noter la quantité et la qualité du liquide drainé
- Nettoyer le site du drain avec une solution saline et changer le pansement q jour ou selon la procédure
- Vérifier l’état du site d’insertion
- Vérifier la solidité du point de fixation du drain à la peau
VRAI ou FAUX
En l’absence de liquide (qui draine) ou en présence de caillots ou de débris, on ne peut pas procéder à l’élimination manuelle des caillos/débris
FAUX
En l’absence de liquide (qui draine) ou en présence de caillots ou de débris, on peut procéder à l’élimination manuelle des caillos/débris
Quels sont les étapes pour changer le réservoir d’un drain?
- On désinfecte la jonction entre la tubulure et le réservoir
- Déconnecter le réservoir de la tubulure
- Désinfecter l’embout de la tubulure
- Connecter le nouveau réservoir sur la tubulure en place
- Amorcer le système
- Noter la quantité/qualité du liquide présent dans le réservoir que l’on vient de retirer
- Disposer du réservoir selon la procédure de l’établissement
Que permet le retrait d’un système fermé de drainage de plaie?
Permettre la fermeture complète de la plaie et éviter une infection ou la formation de tissu de granulation
VRAI ou FAUX
Le système fermé de drainage de plaie est inséré chirurgicalement dans les tissus sous-jacents et ressort a/n de l’incision ou dans la région péri-incisionnelle
VRAI
À quel moment devons-nous retirer un système fermé de drainage de plaie?
(2)
- Lorsque drain non-fonctionnelle
- Lorsque diminution suffisante du volume de drainage
Quels sont les étapes pour retirer un système fermé de drainage de plaie?
- On retire le pansement en place
- On nettoie le site du drain et de la plaie
- On retire la suture en place en utilisant le matériel de retrait de suture cutanée
- Avant de retirer le drain, on avise l’usager
- On tire le train d’un mouvement lent et continu. On place le pouce et l’index de la main non dominante sur la peau de chaque coté du drain afin d’éviter de la retenir pendant le retrait
- appliquer une pression sur le site avec des compresses stériles as arrêt de l’écoulement
- Refaire un nettoyage de plaie PRN
- Appliquer un pansement sec et stérile a/n de la plaie du drain durant 48h
Après le retrait du drain, combien de temps devons-nous laisser le pansement sur la plaie?
48h
Qu’est-ce qu’un système de drain ouvert?
Le penrose va s’écouler directement dans le pansement. parfois, on peut voir un sac collecteur de stomie
