Cours 4 - 7 février Flashcards
Quels dispositifs peut causer des lésions?
- TNG
- Adhésif
- Sonde urinaire
- Lunettes nasales
Quels sont les 2 couches cutanés principales de la peau?
- Épiderme
- Derme
Quels sont les couches de l’épiderme?
- Couche cornée
- Couche claire
- Couche granuleuse
- Couche épineuse
- Mélanocytes
- Couche basale
Le derme est constitué de tissus ___________.
A) Musculaire
B) Conjonctif
C) Cardiaque
D) Lisse
B) Conjonctif
À quoi sert la peau?
Barrière de protection contre les microorganismes pathogènes
VRAI ou FAUX
La peau est l’organe le plus vaste du corps.
VRAI
Quels sont les 4 couches qui forme les barrières de protection naturelles de la peau?
- Couche cornée
- Manteau acide
- Film lipidique
- Barrière de Blank
À quoi sert le manteau acide?
Maintien du pH de la peau
Que permet la barrière de Blank?
Hydratation profonde
De quoi est constitué le film lipidique?
- Sueur
- Sébum
- Débris cellulaire
Quels sont les 2 types de peau?
- Glabre
- Pileuse
Quels sont les caractéristiques de la peau?
- Douce
- Lisse
- Souple
- Exempte de lésion
- Coloration uniforme
- Plus fine a/n des pieds et des mains
Que signifie l’hyperkératose?
Manifestation d’une agression (friction ou pression)
Qu’est-ce qu’une plaie?
Perturbation de la structure anatomique normale/ fonction r/a d’un processus pathologique ou d’une intervention
Qu’elles sont les 2 types de plaies?
- Aigue
- Chronique
Qu’est-ce qu’une plaie aigue?
D’origine traumatique ou chirurgicale
Qu’est-ce qu’une plaie chronique?
Atteinte vasculaire, inflammation chronique, agressions répétées sur les tissus (lésions de pression)
VRAI ou FAUX
Plaie aigue constitue un défi pour l’infirmière.
FAUX
C’est la plaie chronique qui constitue un défi pour l’infirmière
VRAI ou FAUX
La plaie aigue suit un processus normal et ordonné de cicatrisation
VRAI
Quels sont les 3 types de cicatrisation de plaies?
- Première intention
- 2e intention
- 3e intention
Qu’est-ce qu’une plaie de première intention?
Plaie fermée
Qu’elle est la cause d’une plaie de première intention?
- Incision chirurgicale
- Plaie suturé ou agrafé
Comment se passe la cicatrisation d’une plaie de première intention?
Accolement des lèvres de la plaie et réunion par des sutures ou des agrafes; Cicatrisation rapide et formation d’une petite cicatrice
Qu’est-ce qu’une plaie de deuxième intention?
Lèvres de la plaie non rapprochées
Qu’elle est la cause d’une plaie de deuxième intention?
- Lésions de pression
- Plaies opératoire avec perte de substance
- Plaies chronique
Comment se passe la cicatrisation d’une plaie de deuxième intention?
Détachement des lèvres de la plaie et cicatrisation par la formation de tissu de granulation
Qu’est-ce qu’une plaie de troisième intention?
Plaie laissée ouverte durant plusieurs jours avec écart important entre les lèvres
Qu’elle est la cause d’une plaie de troisième intention?
Plaie comportant un facteur nuisible à la cicatrisation (infection, hématome)
Comment se passe la cicatrisation d’une plaie de trosième intention?
Report de la fermeture de la plaie
Quelles sont les phases de cicatrisation?
- Phase d’hémostase
- Phase d’inflammation
- Phase de prolifération
- Phase de maturation
Qu’est-ce que la phase d’hémostase?
Réaction de l’organisme à une plaie, engendre la vasoconstriction et formation d’un clou plaquettaire, formation d’un caillot
Qu’est-ce que la phase d’inflammation?
Mastocytes, granulocytes, GB arrivent sur les lieu
VRAI ou FAUX
Si l’inflammation produite lors de la phase de l’inflammation est insuffisante, il y aura un rallongement de la phase.
VRAI
Combien de temps dure la phase de prolifération?
4 à 21 jours
Que se passe-t-il dans la phase de prolifération?
Remplissage de la plaie à l’aide de tissus conjontifs/granulation
VRAI ou FAUX
Une plaie guérit du lit de la plaie vers la surface
VRAI
Combien de temps dure la phase de maturation?
21 jours à 2 ans
VRAI ou FAUX
La phase de maturation est la dernière étape de la cicatrisation d’une plaie
VRAI
VRAI ou FAUX
Le tissus de remplacement possède les mêmes propriétés que le tissu remplacé.
FAUX
Le tissus de remplacement NE possède PAS les mêmes propriétés que le tissu remplacé.
Nomme des facteurs qui peuvent perturber le processus de cicatrisation?
- Age
- Malnutrition
- Obésité
- Altération de l’oxygénation
- Tabagisme
- Médicaments
- Diabète
- Radiothérapie
- Tension tissulaire
- Biofilm
Quels médicaments peuvent avoir un impact sur le processus de cicatrisation?
- Cortisone
- AINS
- Antibiotique
Dequoi le corps a-t-il besoin pour éviter la malnutrition?
- Apport calorique
- Protéines
- Vitamines C
- Vitamines A
- Zinc
- Liquides
Que doit-on regarder lorsqu’on évalue une plaie?
- Type de plaie
- Exsudat
- Peau environnante
- Caractéristique de la plaie
- Localisation de la plaie
- Apparence
- Douleur
- Espaces pathologiques
- Infection
- Odeur
Qu’elles sont les types de plaies?
- Chirurgicales
- Lacérations (déchirure accidentelle)
- Lésions de pression
Qu’elles sont les types d’exsudat?
- Séreux
- Purulent
- Sérosanguin
- Sanguin
- Séropurulent
Qu’est-ce qu’un exsudat séreux?
Transparent et liquide plutot jaunatre
Qu’est-ce qu’un exsudat purulent?
Épais et opaque : blanc laiteux, beige, jaune, vert, bleuté, brun
VRAI ou FAUX
Un exsudat purulent vert fluo est une alerte.
VRAI
Qu’est-ce qu’un exsudat sérosanguin?
Rouge pale, rosé, aqueux : mélange d’exsudat séreux et sanguin
Qu’est-ce qu’un exsudat sanguin?
Rouge vif : indique un saignement actif
Qu’est-ce qu’un exsudat séropurulent?
Consistance semi-épaisse : jaune, beige ou brunatre
Que signifie un exsudat visqueux, épais, collant?
- Contenue élevé en protéine
- Présence de tissus
- Biofilm
Que signifie une exsudat très liquide?
- Contenu faible en protéine
- Présence d’une fistule urinaire, lymphatique
Comment peut être la peau environnante d’une plaie?
- Induration
- Oedématiée
- Inflammé
- Irritation
- Esquamée
- Froide
- Pigmentée
- Irrité
- Crévassé
Que signifie une peau macéré?
Excès d’humidité
Quels sont les types de bordures de plaie?
- Attachées
- Non-attachées
- Roulées
- Diffuses
- Fibrosées
Qu’est-ce qu’une bordure attachées?
Pas d’espaces entre les bords et le lit de la plaie
Qu’est-ce qu’une bordure non-attaché?
Tissu du lit de la plaie non-attaché aux bordures de la plaie
Qu’est-ce qu’une bordure roulées?
Tissus épithéliales descend vers le creux de la plaie
Qu’est-ce qu’une bordure diffuse?
Bords irréguliers, difficile d’en identifier les bordures
Qu’est-ce qu’une bordure fibrosées?
Induration r/a tissu cicatriciel
VRAI ou FAUX
Il faut déterminer la phase de cicatrisation de la plaie pour choisir le bon traitement et le bon pansement.
VRAI
Avec quoi on mesure la taille et la profondeur de la plaie?
Règles stériles et écouvillon stérile
VRAI ou FAUX
Ma plaie est fermé. Je dois mesurer la profondeur
FAUX
On mesure la profondeur seulement si la plaie est ouverte
Quels sont les 2 formes de plaie possible?
- Ronde
- Irrégulière
En fonction de quoi devons-nous écrire la localisation de la plaie?
- Terminologies
- Repères anatomiques
VRAI ou FAUX
Il y a des localisations qui augmentent le risque de contamination.
VRAI
Que faut-il évaluer par rapport à l’apparence de la plaie?
- Lit de la plaie
- Changements a/n de la plaie
Quels sont les 4 types de tissus qu’on peut retrouver au niveau de la plaie
- Granulation
- Hypergranulation
- Nécrose sec
- Nécrose humide
Qu’est-ce que du tissu épithélial?
Nouveau tissu fragile (mince et non kératinisé)
Avec quel outil pouvons-nous évaluer la douleur de la plaie?
OPQRSTU
Quels sont les 4 types de prolifération?
- Contamination
- Colonisation
- Infection locale
- Infection profonde
Qu’est-ce que la contamination?
Présence de microoganismes pathogènes à la surface de la plaie qui ne se multiplient pas et ne nuisent pas à l’hote
Dans le cas d’une contamination, y-a-t’il des signes cliniques?
Aucun
Qu’est-ce que la colonisation?
Présence de microoganismes pathogènes en reproduction qui adhèrent au lit de la plaie, mais qui ne causent pas de dommages à l’hote
Dans le cas d’une colonisation, y-a-t’il des signes cliniques?
Aucun
Qu’est-ce qu’une infection locale?
Présence de microoganismes pathogènes qui retardent ou arrètent la guérison de la plaie sans la présence des signes classiques d’infection.
Dans le cas d’une infection locale, y-a-t’il des signes cliniques?
- Douleur et sensibilité
- Quantité élevé d’exsudat
- Odeur nauséabonde
- Tissu de granulation rouge brillant et friable
- Absence de guérison
- Présence de tissus nécrotiques
Qu’est-ce qu’une infection profonde (propagation)?
Impossiblité pour le système immunitaire de l’hote de combattre la trop grande quantité de microorganisme pathogènes présents
Dans le cas d’une infection profonde (propagation), y-a-t’il des signes cliniques?
- Odeur nauséabonde
- Quantité élevée d’exsudat
- Érythème autour de la plaie
- Température élevé
- Douleur
- Oedème
- Absence de guérison
Quelles est l’impact d’une infection sur une plaie?
- Prolonge la phase imflammatoire
- Retarde la synthèse du collagène
- Empèche l’épithélialisation
- Augmente la production de cytokines
On considère une plaie comme infecté si :
- Processus de cicatrisation est retardé
- Présence d’un écoulement purulent
Qu’elles sont les signes d’infection d’une plaie?
- Douleur et sensibilité augmenté
- Quantité d’exsudat augmenté
- Érythème/rougeur au pourtour de la plaie
- Température élevé au pourtout de la plaie
- Oedème
- Absence de guérison au fil du temps
- Odeur nauséabone
- Tissu de granulation de la plaie d’aspect rouge brillant et friable
- Présence de tissus nécrotique dans le lit de plaie
VRAI ou FAUX
Toutes les plaies chroniques sont considérés comme colonisés
VRAI
VRAI ou FAUX
Il faut nettoyer la plaie avant de faire une culture.
VRAi
Quels sont les signes de détérioration d’une plaie?
- Augmentation a/n des dimensions de la plaie
- Détérioration de la qualité des tissus de la plaie
- Augmentation de la quantité d’exsudat
- Stagnation du processus de cicatrisation
- Signes d’infection
Quels sont les étapes pour faire une culture de plaie?
- Nettoyer la plaie avant le prélèvement
- Ne pas prélever du tissu dévitalisé
- Faire faire une rotation de 360° de l’écouvillon sur lui-même dans le lit de la plaie en appliquant une pression suffisante pour extraire le contenu du lit de la plaie en guise d’échantillon
- Remettre l’écouvillon directement dans le tube de transport sans le contaminer
VRAI ou FAUX
Une plaie guérit de la surface vers le fond.
FAUX
Une plaie guérit du fond vers la surface
Quels sont les conditions idéales pour le processus de cicatrisation?
- Chaleur
- Humidité
- Tissus sains vs tissus dévitalisés
VRAI ou FAUX
Il faut s’assurer de protéger les tissus environnants d’une plaie.
VRAI
Quels sont les objectifs d’un nettoyage de plaie?
- Éliminer les débris/microorganismes pathogènes pouvant être présents à la surface de la plaie
- Favoriser le processus de cicatrisation
- Réduire la charge microbienne
- Gestion de l’odeur
- Faciliter l’évaluation et le choix du traitement
- Hydrater la plaie ou l’assécher
- Conserver le pourtout de la plaie propre
À quels moments faut-il nettoyer une plaie?
- Avant de procéder à une évaluation de plaie
- Avant de faire une culture de plaie
- Lors de la mise en place d’un pansement
- Lors de la réfection de pansement
- Avant et après un débridement chirurgical conservateur
- Après l’application de solutions antiseptiques
Quels sont les 5 techniques de nettoyages de plaies possibles?
- Irrigation
- Versement
- Douche
- Gazes
- Brosse
En quoi consiste l’irrigation d’une plaie?
Exercer une force hydraulique suffisante pour combattre le lien entre l’adhésion
À quoi consiste le versement sur une plaie?
Laisser couler délicatement une solution (sans pression)
En quoi consiste la douche sur une plaie?
Passer la plaie sous le jet de douche
En quoi consiste les gazes sur la plaie?
Appliquer délicament un tissu imbibé de solution
En quoi consiste la brosse sur une plaie?
Frotter une solution à l’aide d’une brosse pour retirer les débris/microorganismes
VRAI ou FAUX
Il faut nettoyer la plaie du plus contaminé vers le plus propre.
FAUX
Il faut nettoyer du plus propre vers le plus contaminé.
Sur quel largeur faut-il nettoyer autour de la plaie?
- 2,5 cm plus large que le pansement
- 5 cm plus large que la plaie
VRAI ou FAUX
Il faut nettoyer la plaie avec une solution à température corporelle.
VRAI
Quels sont les types de solutions de nettoyage ?
- NaCl stérile
- Eau stérile
- Eau du robinet
- Eau bouillie ou eau distillé
- Lactate ringer
- Chlorexidine
- Povidone iodée
- Acide acétique
- Hypochlorite de sodium
- Peroxyde d’hydrogène
Je commence un soin de plaie et j’ouvre une bouteille de NaCl stérile. Combien de temps cette bouteille sera-t-elle bonne?
24h
Quels sont les indications pour l’utilisation du NaCl pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Premiers 48h de plaie post-op
- Plaie aigue ou chronique
Quels sont les indications pour l’utilisation de l’eau stérile pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Premiers 48h de plaie post-op
- Plaie aigue ou chronique
- Pansement d’argent incompatible avec NaCl
Quels sont les indications pour l’utilisation de l’eau du robinet pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie aigue et chronique
- Plaie post-op de plus de 48h
Quels sont les indications pour l’utilisation de l’eau bouillie/eau distillé pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Aucun accès à de l’eau potable
- Plaie aigue et chronique
Quels sont les indications pour l’utilisation de chlorexidine pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie infecté, colonisé critique ou avec biofilm
- Premier nettoyage d’une plaie traumatique avec débris
- Plaie nécrotique sèche de maintien ou sans potentiel de cicatrisation
Quels sont les indications pour l’utilisation de povidone iodée pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie infecté, colonisée critique ou avec biofilm
- Plaie nécrotique sèche de maintien ou sans potentiel de colonisation
Quels sont les indications pour l’utilisation d’acide acétique pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie infecté au Pseudomonas aeruginosa
- Biofilm
Quels sont les indications pour l’utilisation de l’hypochlorite de sodium pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie infecté
- Plaie maligne
- Plaie nécrotique
- Plaie malodorante
- Biofilm
Quels sont les indications pour l’utilisation du peroxyde d’hydrogène pour le nettoyage d’une plaie?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie nécrotique
- Présence de caillots, hématome ou débris
VRAI ou FAUX
Pour être considéré comme stérile, le matériel doit être sec et intact
VRAI
Pour quelles raisons devrions-nous porter un masque lors d’une manoeuvre stérile?
- Sx grippaux
- Fièvre
- Sx d’infections des voies respiratoires
Qu’est-ce que le No Touch?
Travailler avec du matériel stérile mais sans gants stériles
Quel est le but d’une mèche?
Combler l’Espace mort d’une plaie à l’aide d’une mèche pour permettre la granulation de la plaie à partir du fond
Que permet la mèche?
- Favoriser la cicatrisation de 2e intention
- Prévenir l’infection de la plaie
- Absorber l’exsudat
- Drainer les débris hors de la plaie
- Empecher la fermeture prématurée de la plaie
Quels sont les indications d’une mèche?
- Soins post-chirurgicaux
- Blessures profondes
- Soins gynécologiques
- Plaie avec un espace mort à combler
- Abcès ouvert
- Déhiscence de la plaie
Quels sont les objectifs de soins des pansements secs (3)?
- Couvrir et protéger des traumatismes externes
- Absorber un exsudat léger
- Réduire l’inconfort
Quels sont les objectifs de soins des pansements humides (2)?
- Hydrater la plaie
- Combler l’espace mort
Quels sont les objectifs de soins des pansements avec des compresses chaudes (1)?
- Favoriser la vasodilatation
Quels sont les objectifs de soins des pansements avec des compresses imbibé de solution antiseptiques (1)?
- Gérer/prévenir le biofilm, la colonisation critique ou l’infection
Quels sont les indications des pansements secs (3)?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- 1er 24h d’une plaie chirurgicale fermée par 1re intention
- Pourtour d’un drain chirurgicale ou d’un trachéotomie
- Plaie fermée
Quels sont les indications des pansements humides (3)?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie déshydrater
- Utilisation temporaire
- Plaie avec un espace à combler
Quels sont les indications des pansements avec des compresses chaudes (2)?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie ayant un exsudat purulent
- Oedème
Quels sont les indications des pansements avec des compresses imbibé de solution antiseptique (2)?
PAS CERTAINE QUE C’EST IMPORTANT
- Plaie avec des signes de colonisation critique, biofilm, infection
- Plaie qui ne répond pas aux Tx usuels et optimaux
