Cours 7 Flashcards
Comment est appelé l’angle de couverture latérale de la tête fémorale ?
Angle de Wiberg
Quelles sont les caractéristiques des deux lignes qui forment l’angle de Wiberg ?
L’angle est entre une ligne verticale qui passe par le centre de tête fémorale et une ligne qui joint le centre de la tête fémorale et le début du labrum acétabulaire
V/F : Une diminution de l’angle de Wiberg augmente la stabilité de l’articulation C/F
Faux : Diminue la stabilité
Quelles sont les valeurs normales de l’angle de Wiberg ?
Entre 20° et 30°
Quel est le nom de l’angle entre l’axe longitudinal de la diaphyse du fémur et celui du col fémorale
Angle cervico-diaphysaire
Quelles sont les valeurs normales de l’angle cervico-diaphysaire ?
Varie de 115° à 140°
Comment se nomme la déformation si :
A) Angle cervico-diaphysaire est > 140°
B) Angle cervico-diaphysaire est < 115°
A) Coxavalga
B) Coxavara
Quelle déformation de l’angle cervico-diaphysaire entraine un léger raccourcissement du membre inf. et contribue à limiter l’ABD passive de hanche ?
Coxavara
Quelle déformation de l’angle cervico-diaphysaire entraine une modification des surfaces de contact qui entraine un changement de distribution des contraintes au niveau de l’articulation ?
Présence de coxavalga ou vara
De combien est l’angle cervico-diaphysaire à la naissance ?
150°-160°
V/F : Angle cervico-diaphysaire influence l’alignement complet du fémur et donc son alignement avec le tibia
Vrai
V/F : Si l’angle cervico-diaphysaire est augmenté, le genou est poussé en varus
Faux : Poussé en valgus
Qu’arrive t-il si la distance médiale acétabulum-tête-fémorale est diminuée ?
Présence de coxarthrose
Qui suis-je : Angle entre axe longitudinal du col et l’axe transverse du fémur distal
Angle de torsion fémorale (légèrement en antéversion du col fémoral)
Dans quel plan se trouve l’angle de torsion fémorale ?
Plan transversal
Quelles sont les valeurs normales de l’angle de torsion fémorale ?
Entre 8° et 15° (mais plus grande à la naissance : 30° et 40°)
V/F : Angle de torsion fémorale impacte la mobilité de la hanche
Vrai
V/F : Une antéversion excessive de la tête fémorale fait diminuer l’angle de torsion
Faux : Fait augmenter à plus de 20°
À quoi peut être associé une antéversion excessive de la tête fémorale ?
Torsion fémorale médiale compensatoire (pour essayer de se remettre en position « normale »)
V/F : Antéversion excessive de tête fémorale entraine une augmentation du ROM de rotat. médial de hanche mais diminution du ROM de rotat. latérale de hanche
Vrai
V/F : Antéversion excessive tête fémorale est plus fréquente chez homme
Faux : Plus chez la femme (2:1)
V/F : Une rétroversion excessive de tête fémorale est une diminution de l’angle de torsion (moins de 8°)
Vrai
À quoi peut être associé une rétroversion excessive de la tête fémorale ?
Torsion fémorale latérale compensatoire
V/F : Rétroversion excessive de tête fémorale entraine une augmentation du ROM de rotat. médial de hanche mais diminution du ROM de rotat. latérale de hanche
Faux : Aug. ROM de rotation lat. et diminution ROM de rotation méd.
Suis-je debout ou en décubitus dorsal ? :
Condyles fémoraux sont // à la table, tête fémorale est en antéversion et exposée antérieurement. Rotation lat. est limitée et rotation méd. est excessive
Décubitus dorsal
Comment est placé le fémur lorsque nous sommes debout ?
Fémur est en antéversion, fait rotation médiale à intérieur de acétabulum pour augmenter la congruence articulaire et il en résulte une rotation médiale des condyles fémoraux
V/F : En antéversion de tête fémorale, les orteils ont tendance à pointer vers l’extérieur
Faux : Orteils vers intérieur pour antéversion et extérieur pour rétroversion
Comment se nomme l’angle qui caractérise l’étendue avec laquelle l’acétabulum recouvre la tête fémorale ?
Angle d’antéversion acétabulaire
Quelles sont les valeurs normales de l’angle d’antéversion acétabulaire ?
15° à 20°
Qu’arrive t-il si l’angle d’antéversion acétabulaire est > que 20° ?
Tête fémorale est moins recouverte par acétabulum -> augmentation du stress sur tête fémorale -> arthrose
V/F : Si l’angle d’antéversion acétabulaire est < que 15°, la tête fémorale sera trop recouverte par acétabulum
Vrai
Quelle est la valeur de l’angle entre l’axe de l’acétabulum et l’axe du col fémoral ?
30° à 40°
Quelles peuvent être les conséquences d’une augmentation de l’angle entre axe acétabulum et axe col fémoral ?
- Diminution stabilité articulaire
- Augmentation du risque de luxation antérieure de hanche
Quels sont les facteurs de stabilité ?
- Structures osseuses avec cavité acétabulaire profonde et tête fémorale bien ajustées
- Capsule épaisse
- Effet vacuum qui résiste à la séparation des os (pression atmosphérique)
- Effet de la pesanteur
- Équilibre des muscles adjacents
Dans quelles conditions l’articulation C/F est plus à risque de subir une luxation traumatique ?
Lorsqu’elle est :
- Ni en position de contact articulaire maximal (Flex.- ABD- Rotat. Lat.)
- Ni en position de congruence maximale (Ext.- ABD- Rotat. Méd.)
Quelles sont les conditions idéales pour créer une luxation post. de la hanche ?
- Position de flexion (une position d’instabilité)
- Une ADD (position assise jambes croisées)
- Un choc léger dirigé dans axe du fémur
Quelles sont les forces de compression produite à l’articulation C/F lors des activités suivantes :
- Debout
- Appui unipodal
- Marche
- Monter un escalier
- Course
- Debout : 0.3x poids du corps
- Appui unipodal : 2.4 à 2.6x poids du corps
- Marche : 1.3 à 5.8x poids du corps
- Monter un escalier : 3x poids du corps
- Course : 4.5x et plus le poids du corps
Quels sont les deux muscles impliqués dans la stabilisation latérale du bassin ?
Petit et moyen fessiers
Quel est le rôle principal du TFL ?
Maintien une tension dans le tractus ilio-tibial avec l’aide du grand fessier pour diminuer la force de tension sur le fémur en MEC
Qui suis-je : Contribue ++ au mouvement de redressement du tronc (concentrique) et à la flexion ant. du tronc en position debout (excentrique)
A) Grand fessier
B) Ischio-jambiers
C) Ilio-psoas
A)
Qui suis-je : Permet flexion du tronc si contraction bilat. et membres inf. fixes en décubitus dorsal
A) Grand fessier
B) Ischio-jambiers
C) Ilio-psoas
C)
Qui suis-je : Participe à extension du tronc lorsque hanche et genou sont fléchis
A) Grand fessier
B) Ischio-jambiers
C) Ilio-psoas
B)
V/F : Surface ménisco-tibiale latérale est plus grande, plus convexe et plus rectangulaire que la surface médiale
Faux : Latérale est plus petite, plus concave et plus ronde que surface médiale
Lors d’une extension du genou en MEC, est-ce que la rotation médiale est du :
1. tibia SUR le fémur
2. fémur SUR tibia
2
Lors d’une extension du genou en non- MEC, est-ce que la rotation latérale est du :
1. tibia SUR le fémur
2. fémur SUR tibia
1
En extension du genou en MEC, à quel degré le condyle fémoral latéral est presque en position de congruence max (PCM) ?
-30°
Screw home mecanism : Que fait le condyle fémoral latéral lors de l’extension du genou en MEC ?
Condyle fémoral latéral : Devient d’abord un pivot & fait une légère rotation médiale qui amène la corne antérieure du ménisque lat. vers avant (retarde le PCM du condyle fémoral lat.)
Screw home mecanism : Que fait le condyle fémoral médial lors de l’extension du genou en MEC ?
Condyle fémoral médial : Glissement post. et rotation médiale
Extension genou en MEC ou non-MEC : Rotation commence à -30°, augmente lentement au début est rapidement pendant les 5 derniers degrés d’extension
Extension du genou en MEC
Comment s’explique la rotation qui accompagne l’extension du genou en MEC ? Phénomène «Screw home mecanism »
- Différence surfaces articulaires des condyles
- Changement longueur ou position des ligaments
- Forces musculaires
- Présence des ménisques
Screw home mecanism : Que fait le plateau tibial latéral lors de l’extension du genou en non-MEC ?
Complète son glissement et roulement post. avant le plateau tibial médial
Screw home mecanism : Que fait le plateau tibial médial lors de l’extension du genou en non-MEC ?
Continue à rouler et glisser antérieurement après que le plateau tibial lat. ne bouge plus
Type de rotation :
Mouvements coordonnés de plusieurs segments articulaires, se déplaçant ensemble de manière fluide
Rotation conjointe
Type de rotation :
Mouvements de rotation d’un segment par rapport à un autre sans nécessairement impliquer une synergie ou un mouvement coordonné
Rotation adjointe
Ce sont lors de quels mouvements que les ménisques suivent les plateaux tibiaux ?
Mouvements de flexion et extension
Ce sont lors de quel mouvement que les ménisques suivent les condyles fémoraux ?
Mouvement de rotation
V/F : Partie post. du ménisque est comprimées en flexion et partie ant. comprimées en extension
Vrai
V/F : M. poplité agit sur ménisque méd. et m. semi-membraneux agit ménisque lat.
Faux : Inverse
V/F : Corne ant. à une plus grande mobilité que corne post.
Vrai
Fonctions des ménisques ?
- Lubrification & nutrition
- Facilite combinaison : roulement-glissement-rotat.
- Coussin aux amplitudes extrêmes
- Mécanisme de verrouillage
- Aug. congruence et distribution poids
- Aug. surface contact & diminue stress sur cartilage
- Protège os sous-chondral
- Diminue friction (tibia-fémur)
- Prévient hyperextension
- Contribue à la stabilité
- Fournit afférences au SNC par mécanorécepteurs
- Prévient pincement synovial
- Distribue liquide synovial
V/F : Il n’y a aucune relation entre les ménisques et les ligaments dans la stabilité du genou
Faux
V/F : Une méniscectomie médiale isolée à peu d’effet sur le déplacement antérieur du tibia
Vrai
Une lésion de quel ligament, ajoutée à la méniscectomie, le déplacement ant. du tibia est plus grand que celui observé à la lésion isolé ?
LCA
V/F : Ménisque médial est plus susceptible d’être lésé puisqu’il est moins mobile
Vrai
Quels sont les effets d’une méniscectomie partielle ?
- Changement dégénératif
- Augmentation pression sur cartilage articulaire et os sous-chondral
- Diminution de surface de MEC
À quelle condition du ménisque l’énoncé suivant est-il associé ? : Multiplie par deux le stress sur le cartilage articulaire du fémur et multiplie par six à huit fois les forces sur le plateau tibial
Méniscectomie totale
Qu’arrive t-il si le ligament transverse est rupturé ?
Corne antérieure du ménisque médial tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial
Quel est l’angle neutre du quadriceps en chaine ouverte ?
Entre 60°-80° de flexion
Quel est l’angle neutre du quadriceps pendant un squat ?
Entre 50°-55° de flexion
Que se produit-il lorsque le quadriceps est à un angle de 20° ?
Il y a une force de tension sur le LCA
Que se produit-il lorsque le quadriceps est à un angle de 90° ?
La force sur le tendon patellaire est plus verticale et favorise un glissement post.
V/F : Déplacement ant. du tibia pendant une contraction du quad varie en fonction de la quantité de résistance appliquée, l’angle de flexion et s’il s’agit d’une chaine ouverte ou fermée
Vrai : Voir diagramme diapo 52
V/F : Il y a une augmentation de la tension sur le LCA (translation ant. du tibia) en MEC vs en non-MEC
Faux : Diminution de tension sur le LCA pendant des activités de MEC vs en non-MEC
Quelles sont les deux raisons qui explique la diminution de tension du LCA en MEC vs en non-MEC ?
- Augmentation force de compression tibio-fémorale (gravité, ménisque, cartilage, contraction du quad fémoral et des ischio-jambiers)
- Contraction ischio-jambiers qui peut produire force de cisaillement post.
À quel angle notre genou devrait être fléchi pour exécuter une contraction isométrique sécuritaire du quad fémoral après une reconstruction du LCA ?
80° ou plus
À quel angle de flexion du genou, la force des extenseurs est maximale ?
60°
V/F : Le quad est capable de maintenir seulement 10% de sa force max entre 80° et 30° de flexion
Faux : Il est capable de maintenir 90% de sa force max entre 80° et 30° de flexion
V/F : Le quad est 2 à 3 fois plus puissant que les muscles fléchisseurs
Vrai
V/F : Le quad est plus puissant si la hanche est en flexion
Faux : Supérieure si hanche en extension
V/F : La position du genou n’amène pas de variation du stress sur le LCA
Faux : Amène une variation du stress
Quels sont les rôles de la patella ?
- Facilite la transmission des forces du quad
- Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou
- Modification de angle insertion du lig. patellaire
- Améliore efficacité de appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension
- Agit comme protection osseuse
V/F : Le rétinaculum patellaire latéral et médial (lig. fémoro-patellaires) sont des ligaments intrinséques
Vrai
Quel est le nom de l’angle entre la ligne d’application de la force du quad et la direction du tendon patellaire ?
Angle Q
V/F : L’angle Q est plus élevé chez l’homme que chez la femme
Faux : Plus élevé chez femme que chez homme
V/F : La tension du quad tend à produire un mouvement médial de la patella
Faux : Tend vers mouvement lat. de la patella ou « Vecteur valgus »
Par quoi est résisté le quad lors de l’application d’une force ?
- Vaste méd.
- Grand ADD
- Rétinaculum médial
- Proéminence de la facette lat. de la trochée
V/F : Si l’angle Q est augmenté, le déplacement lat. de la patella est aussi augmenté
Vrai
Quels sont les facteurs qui peuvent modifier l’angle Q ?
- Variation de la largeur des hanches
- Angle du genou en valgus ou varus
- Modification de angle de torsion fémorale (antéversion du col fémoral)
- Torsion tibiale
V/F : Une augmentation de la largeur des hanches fait diminuer angle entre les axes mécaniques et anatomiques
Faux : Fait augmenter angle
V/F : Si angle du genou en valgus augmente, alors angle Q augmente aussi
Vrai
V/F : Rotation latérale du fémur fait augmenter l’angle Q
Faux : Rotation médiale
V/F : Torsion tibiale lat. fait diminuer angle Q et une torsion tibiale méd. fait augmenter angle Q
Faux : C’est l’inverse
V/F : Une torsion tibiale lat. et rotation médiale du fémur font augmenter angle Q
Vrai
V/F : La patella fait des mouvements de flexion/extension et rotation médiale/latérale
Vrai : Par les mouvements du tibia et de l’apex de la patella respectivement
Pour une flexion du genou de 120°, quelle est l’amplitude maximale de flexion de la patella ?
Entre 80° et 90°
WARNING : Mettre sur ta feuille de notes les mouvements de la patella (diapo 72 à 76)
Si tu les veux en flashcards, ben fait les osti
Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella ?
- Capsule
- Ligaments patelle-fémoraux
- Souplesse du quad
- Angle d’insertion du quad sur patella
- Géométrie de la trochlée et de la surface articulaire de la patella
Quels sont les impacts d’une faiblesse/absence du vaste médial oblique (VMO) sur le déplacement de la patella ?
À une flexion de 90°, la patella est positionnée plus latéralement alors qu’en extension elle est plus médiale
Quels sont les impacts d’une faiblesse/absence du vaste médial oblique (VMO) et d’une diminution de la tension du VL sur le déplacement de la patella ?
Peu de changement sur le déplacement de la patella
Quels sont les surfaces de contact de la patella lors de la flexion du genou allant de 100° à 20° ?
Patella -> surface inf. -> surface sup. -> fémur -> surface sup. -> surface inf.
Quels sont les facteurs osseux de la stabilité fémoro-patellaire ?
- Morphologie de la face articulaire post. de la patella : crête verticale
- Morphologie du fémur : versant lat. de la trochlée plus saillant
- Angle Q (influence stabilité lat.)
Quels sont les facteurs capsulo-ligamentaires de la stabilité fémoro-patellaire ?
- Rétinaculum patellaire médial (plus fort & large) et lat.
- Ligaments ménisco-patellaires
- Raccourcissement des structures lat. du genou
- Subluxation lat. de patella
Quels sont les facteurs musculaires de la stabilité fémoro-patellaire ?
- Stabilité statique par la souplesse musculaire (VMO, VL, grand ADD, rotat. médiaux, biceps fémoral et TFL)
- Stabilité dynamique (contrôle déplacement patellaires et rotation tibial et fémorale)
Quels sont les facteurs favorisant une luxation lat. de la patella ?
- Anormalités osseuses : Dysplasie patellaire ou fémorale, hypoplasie du condyle lat.
- Patella trop sup. (diminution contact)
- Tissus mous : Racourcissement rétinaculum lat., atrophie quad, déséquilibre musculaire entre vaste méd. et lat.
- Augmentation Angle Q (torsion tibiale lat., antéversion col fémoral ou genou valgum)
V/F : Debout, pendant flexion des genoux, le stress sur la patella est max. a environ 90° de flexion
Vrai
V/F : Les forces sur la patella sont plus élevées lors d’un mouvement en chaine ouverte
Faux : Plus élevées en chaine fermée
Quel est l’avantage pour la patella de faire des exercices en MEC ?
Force du quad est minime à 0° d’extension et augmente avec la flexion du genou
Cette augmentation est distribuée sur zone de contact de la patella plus grande pour prévenir des pressions excessives sur articulation durant flexion genou
V/F : Les exercices en non-MEC doivent être évités pour ne pas abimer l’articulation patellofémorale
Vrai
V/F : Torsion tibiale lat., genou valgum et antéversion du col fémoral peuvent mener à une diminution de la pression patellaire
Faux : Augmentation pression patellaire
Combien peuvent atteindre les forces de compression qui s’exercent sur la patella à la marche ?
Environ 1/3 du poids du corps ou la moitié
Combien peuvent atteindre les forces de compression qui s’exercent sur la patella à la montée d’escalier ?
Environ 3 à 4 fois le poids du corps
Combien peuvent atteindre les forces de compression qui s’exercent sur la patella lors d’un squat ?
Environ 2 à 8 fois le poids du corps
