Cours 3 Flashcards
Que contient les foramens vertébraux ?
Moelle
Racines nerveuses
Méninges
Vaisseaux
V/F : Moelle se termine à L1-L2 et après c’est la queue de cheval dans le canal vertébral
Vrai
Conséquences d’une diminution du canal vertébral lombaire ?
Compression :
- de la queue de cheval
- plusieurs nerf rachidiens et potentiellement bilatéralement
V/F : Nerf L2 passe dans le foramen intervertébral L1 et L2
Faux : Nerf rachidien passe dans foramen intervertébral lombaire correspondant au nerf du même numéro et celui de la vertèbre supérieure formant le foramen (ex. Nerf L2 passe dans celui L2 et L3)
Conséquences d’une compression du foramen intervertébral lombaire ?
Diminution conduction nerveuse du nerf rachidien qui entraine :
- diminution force de certains muscles
- modification sensations cutanées dans dermatome associé au nerf
Région du pied : Dermatome de L4
Région médiale du pied
Région du pied : Dermatome de L5
Région centrale du pied
Région du pied : Dermatome de S1
Région latérale du pied
Qu’est-ce qu’une hernie discale ?
Pathologie relié au disque intervertébral
Bris de l’anneau fibreux qui laisse le passage à une partie du noyau
Région où se produisent généralement les hernies ?
Région post. ou postéro-lat. du disque (zone + fragile et + de stress)
V/F : Hernies à la région post. sont plus rares qu’à la région postéro-lat
Vrai : Car présence lig. longitudinal post. et forme du disque lombaire qui concentre un proportion de fibre de l’anneau fibreux à la partie post.
Qu’est-ce qui rend la partie post. et surtout postéro-lat. des régions plus faible ?
- Fibres post. de anneau fibreux sont minces
- Tissu fibreux adapté pour tension et non pour compression
- Lordose lombaire : compression est plus amenée vers partie post. des disques et corps vertébraux
- Lig. longitudinal post. est plus étroit (ne couvre pas partie postéro-lat.)
- Position excentrique du nucléus qui est plus près bord post. du disque
- Plus susceptible au stress en rotation
V/F : L’inversion de la lordose lors de la flexion peut se produire sur l’ensemble de la région lombaire
Faux : Surtout en lombaire haut, parfois L4-L5 mais jamais L5-S1
Quels sont les effets des mouvements de flexion et d’extension lombaire sur le disque ?
Noyau déplace du côté opposé au mouvement :
- extension : vers l’avant
- flexion : vers arrière
Effets de la flexion et extension lombaire sur le foramen intervertébral ?
Flexion : Augmentation diamètre
Extension : Diminution diamètre
V/F : L’amplitude de rotation lombaire varie selon la position de départ du rachis
Vrai
V/F : Si position de départ en extension alors amplitude de rotation plus élevée que si départ en position neutre
Faux
Comment le risque de lésion du disque est augmenté lors d’une rotation avec position de départ en flexion lombaire ?
En position de flexion, les facettes vont intervenir plus tard pour limiter amplitude de rotation
Augmente alors étirement de anneau post. ce qui augmente le risque de lésion du disque
Effets de la flexion latérale et de la rotation lombaire sur foramen intervertébral ?
- Augmentation volume des foramens intervertébraux contralat. aux mouvements
- Diminution volume des foramens intervertébraux ipsilat. aux mouvements
V/F : Rotation lombaire à moins d’effet sur volume des foramens intervertébraux que la flexion lat.
Vrai
Quel est le mouvement de la région lombaire avec le plus d’amplitude possible ?
Flexion
V/F : Mouvements de rotation et flexion lat. sont indépendants l’un de l’autre
Faux : sont toujours combinés l’un avec l’autre
MAIS, on ne peut pas prédire les combinaisons de mouvements
Qu’est-ce que le long bras ?
Partie horizontale de la surface auriculaire
Qu’est-ce que le court bras ?
Partie verticale de la surface auriculaire
Quel est l’orientation des surfaces articulaires de la région sacro-iliaque ?
Oblique du haut vers le bas et en médial
Postérieur à antérieur vers latéral
Comment sont les surfaces articulaires en fonction de l’âge ?
Lisse en jeune âge
Plus rugueuse à l’âge adulte (alors augmentation de la résistance aux mouvements avec l’âge)
V/F : Lors flexion de hanche, articulation coxo-fémorale peut atteindre amplitude de 90°-100°
Vrai
Quels sont les mouvements combinés à la flexion de la hanche ?
- Rotation post. de l’os coxal ipsilat. jusqu’à sa limite de mouvement
- Nutation du sacrum du côté de la flexion de la hanche
V/F : Lors d’une extension de hanche, articulation coxo-fémorale peut atteindre amplitude de 90°-100°
Faux : 10°-15°
Quels sont les mouvements combinés à l’extension de la hanche ?
- Rotation ant. de l’os coxal jusqu’à sa limite de mouvement
- Contre-nutation du sacrum à l’articulation ipsilat.
En mise en charge, qu’est-ce qui induit une nutation sur le sacrum ?
En position debout, le poids du corps exerce une poussée vers le bas sur partie antéro-supérieur du sacrum
Ce qui induit une nutation du sacrum et mouvement de rotation post. du l’os coxal
En mise en charge (debout), qu’est-ce qui induit une rotation postérieure de l’os coxal ?
Poussée du sol induit via le fémur une rotation post. de os coxal
Que se produit-il lorsque l’on se penche vers l’avant ?
- Flexion colonne lombaire favorise mouvement de nutation du sacrum
- Sacro-iliaque : sacrum demeure en nutation tout au long du mouvement
- Flexion de hanche qui entraine rotation ant. des os coxaux et sacrum
Que se produit-il lors de l’extension du tronc ?
- Colonne dorso-lombaire fait extension qui accentue lordose et induit une force dans la direction du nutation du sacrum
- Rotation ou bascule post. du bassin autour de axe frontal
- Force sur sacrum (aug. lordose) combinée avec force de rotation post. du bassin induit le mouvement de nutation du sacrum
Qu’est-ce que l’instabilité articulaire ?
Diminution de capacité du système de stabilisation à maintenir zone neutre intervertébrale à intérieur des limites physiologiques
Incapacités et douleur
Conséquences de instabilité articulaire ?
- Perte rigidité articulaire
- Augmentation de mobilité d’un mouvement anormal à la fin de l’amplitude de mouvement
- Changement dans le ratio de rotation segmentaire et de translation (augmentation)
Qu’est-ce qui caractérise une stabilisation adéquate ?
Structures passives doivent être intactes
V/F : Système musculaire et contrôle neurologique contribuent à la stabilité
Vrai
Qu’est-ce que le système passif ?
- Surfaces articulaires
- Composantes articulaires (disques intervertébraux)
- Capsules articulaires
- Ligaments
Qu’est-ce que le système actif ?
- Muscles
- Tendons
Qu’est-ce que le système neural ?
- Mécanorécepteurs
- Nerfs périphériques
- SNC
Quels sont les deux mécanismes d’auto-verrouillage de la stabilisation ?
- Stabilité par la forme (forme & orientation des surfaces articulaires)
- Stabilité par la force (muscles & capsule et ligament)
Forme : Qu’est-ce que permet la forme en «J »des surfaces zygapophysaires de la région lombaire ?
Résistance aux translations ant. et aux rotations
Forme : Comment les disques intervertébraux participent à la stabilisation ?
En raison de leur limite à se déformer
Qu’arrive t-il à la mobilité segmentaire en présence d’une dégénérescence discale ?
Généralement augmentée (particulièrement les translations)
Forme : Comment l’articulation sacro-iliaque participe à la stabilisation ?
- Orientation et emboîtement des surfaces articulaires
- Rugosité
Quel est le facteur modifiant la stabilité sacro-iliaque ? Et comment ?
Angle lombo-sacré :
- Modifie transmission des forces de compression et cisaillement
- Plus sacrum est vertical, plus surfaces articulaires sont impliquées dans la transmissions des forces en MEC
- Plus sacrum est horizontal, plus ligaments sont sollicités en cisaillement antérieur
V/F : Pour accomplir sa fonction, les articulations sacro-iliaques se doivent d’être plus stable que mobile
Vrai
Quelle est la position de stabilité de articulation sacro-iliaque ?
Position de nutation
En MEC, dans quelle position est le sacrum ?
En nutation p/r à l’os coxal correspondant
En appui bipodal, le sacrum est dans quelle position ?
En nutation p/r aux deux os coxal
En appui unipodal, le sacrum est dans quelle position ?
En nutation p/r à l’os coxal du côté en mise en charge
Qu’est-ce que la stabilité par la force ?
Capacité des muscles, ligaments et du contrôle neurologique à limiter les mouvements non désirables en exerçant une force opposée à ces mouvements OU en augmenter compression des surfaces articulaires
Quels sont le nom des deux groupes de muscles qui participent à la stabilité dans la région lombaire ?
- Stabilisateur locaux
- Stabilisateur globaux
Quels sont les caractéristiques des stabilisateurs locaux ?
- Muscles profonds avec attaches directes sur vertèbres
- Stabilité segmentaire (ciblé)
- Activité tonique de ces muscles dans toute l’amplitude (direction du mouvement et posture influence pas activité)
- Muscles agissent comme organes proprioceptifs
Quels sont les muscles compris dans les stabilisateurs locaux ?
- Muscles transversaires épineux (multifides)
- Muscles segmentaires profonds
Quels sont les caractéristiques des stabilisateurs globaux ?
- Muscles plus volumineux
- Capacité de limiter un mouvement ou une déformation segmentaire de la colonne vertébrale (via action directe ou ses attaches sur fascia thoraco-lombaire)
Rôles du carré des lombes dans la stabilisation ?
- Stabilise colonne vertébrale dans plan frontal et horizontal
- Prévient déformations (scoliose)
Rôles du grand psoas dans la stabilisation ?
- Flexion hanche (avec muscle iliaque)
- Contrôle de la lordose lombaire
- Contrebalance action des muscles profonds du dos
- Stabilisateur important colonne lombaire
Rôle des abdominaux dans la stabilisation ?
En augmentant pression intra-abdominale, contribue (avec diaphragme et plancher pelvien) à stabiliser région lombaire
Quelles sont les muscles qui s’attachent sur le fascia thoraco-lombaire ?
- Grand dorsal
- Grand fessier
- Transverse de l’abdomen
- Oblique interne de l’abdomen
Rôles du fascia thoraco-lombaire dans la stabilisation ?
- Stabilité vertébrale via action des muscles qui s’y attachent (actions : tend fascia)
- Tension entraine moment de force en extension (cisaillement post.) au n/v colonne lombaire et augmente stabilité du rachis
V/F : Muscles transversaires épineux et carré des lombes sont enveloppés dans les feuillets du fascia thoraco-lombaire
Vrai
V/F : L’augmentation du volume des muscles compris à l’intérieur du fascia diminue la tension dans celui-ci
Faux, augmente la tension
V/F : Aucun muscle ne croise l’articulation sacro-iliaque et reçoit aucune autre expansion
Faux : Aucun muscle croise articulation MAIS certains muscles envoient des expansions aux ligaments sacro-iliaques et au fascia thoraco-lombaire
À quoi servent les muscles qui rejoignent la ceinture pelvienne ?
Ils peuvent créer indirectement du mouvement et offrir stabilité (force cisaillement et compression) à l’articulation sacro-iliaque
V/F : Les muscles transverse et oblique interne créent une force qui favorise la stabilité des articulations sacro-iliaques
Vrai
Quels sont les 4 groupes de muscles qui contribuent par leurs attachent sur fascia thoraco-lombaire, bassin et ligaments à donner une stabilité par la force aux articulations sacro-iliaque ?
- Système longitudinal profond post.
- Système oblique post.
- Système oblique ant.
- Système lat.
Muscles/ligaments qui font parties du système longitudinal profond post. ?
- Extenseurs lombaires (multifides, iliocostal, longissimus)
- Faisceaux profonds du fascia thoraco-lombaire
- Lig. sacro-tubéral
- Biceps fémoral
Muscles qui font parties du système oblique post. ?
- Grand dorsal ipsilat.
- Fascia thoraco-lombaire
- Grand fessier contralat.
Muscles qui font parties du système oblique ant. ?
- Obliques internes et externes contralat.
- Fascia abdominal ant.
- Adducteurs ipsilat.
Muscles qui font parties du système lat. ?
- Petit et moyen fessiers ipsilat.
- Adducteurs contralat.
