cours 7

Question 1

Quel est le lien entre le suicide des personnes agées et les professionnels de la santé?

Answer 1

« Le sujet du suicide de la personne âgée est encore fortement sous-estimé et banalisé, y compris chez les professionnels soignants. Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, dépendante et dans l’involution, est parfois envisagé comme un ‘geste compréhensible et légitime’ »

Question 2

Que peut-on dire sur le taux de suicide chez les personnes agés?

Answer 2

Autant chez les hommes que chez les femmes, le taux de suicide le plus élevé se retrouve chez le groupe d’âge des 50-64 ans.
Pour les 65 ans et plus Chez les FEMMES, il constitue le 4e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âges Chez les HOMMES, il constitue le 3e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âge

hommes de 65 ans et +: 20/100 000
hommes de 90 ans et +: 33,8/100 000

vieux:
3 tentatives pour 1 suicide

jeunes:
200 tentatives pour 1 suicide

Question 3

Pourquoi y a il une aussi grande disparité entre le nombre de tentatives par suicide entre les jeunes et les vieux?

Answer 3

les personnes agés utilisent des moyens plus létaux

Question 4

Quels sont les facteurs de risque pour le suicide commun chez les aînés et adultes

Answer 4

✓Antécédents d’idées ou de comportements suicidaires
✓Présenter un problème de santé mentale–> particulièrement Trouble de l’humeur,
trouble de contrôle des impulsions et de consommation

Question 4

Quels sont les Facteurs de risques de suicide spécifiques aux aînés 65+

Answer 4

✓Expérimenter différents deuils (maladie, perte d’autonomie, décès)
✓Changements majeurs dans la vie (retraite, changement de statut financier, transitions vers des établissements de soins)
✓Diminution des relations et des liens significatifs (plus à risque de vivre seul)
✓Sentiment d’être un fardeau
✓Maladie chronique
✓Douleur chronique

Question 5

Que peut-on ressortir de l’analyse des notes de suicide des perosnnes agés

Answer 5

sujets princupaux:
Thème 1 : Fardeau /culpabilité
Thème 2 : Santé mentale
Thème 3 : Solitude
Thème 4 : Santé physique / maladie

Question 6

Qu’est-ce que la maladie bipolaire et sa prévalence

Answer 6

Selon le DSM 5, le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne (APA, 2015).
Avant le DSM 5, le trouble bipolaire faisait partie des troubles de l’humeur qui comprenaient également la dépression majeure. Ce trouble a maintenant été classé dans un chapitre distinct afin de mieux représenter ses caractéristiques propres.

Prévalence
Touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H)
Population Générale : 0,5-1%
65 ans et plus : 0,08% à 0,5% => CHSLD : 3 à 10%

Question 7

Quels sont les critères diagnostiques de la maladie bipolaire (manie)?

Answer 7

A. Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.)

B. Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement) avec une intensité significative et représentant un changement significatif par rapport au fonctionnement habituel

• Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
• Réduction du besoin de sommeil
• Plus grande volubilité ou désir constant de parler
• Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
• Distractibilités subjectives ou objectivées
• Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
• Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable)

C. Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou des activités sociales
D. N’est pas attribuable à un trouble psychiatrique, une autre maladie ou à l’abus de substances

Question 8

Quels sont les critères diagnostiques de la maladie bipolaire (hypomanie)?

Answer 8

A. Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansives ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4 jours.

B. Au moins 3 symptômes suivants (4 si humeur irritable)

• Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
• Réduction du besoin de sommeil
• Plus grande volubilité ou désir constant de parler
• Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
• Distractibilités subjectives ou objectivées
• Augmentation de l’activ ité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
• Engagement excessifs dans des activités à potientiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable)

C. Modification par rapport au fonctionnement habituel de la personne

D. Perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont observés par l’entourage

E. La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel

Question 9

Quels sont les différents types de maladies bipolaires?

Answer 9

• TYPE I
  *Épisode maniaque
  *Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le dx de trouble bipolaire de type I)
• TYPE II
  *Épisode hypomaniaque
  *Épisode dépressif caractérisé (requis)
  *Aucun épisode antérieur de manie

Question 10

A quel moment apparaissent les premiers épisodes de bipolarité ?

Answer 10

• Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
• Fonctionnement normal entre les épisodes

Question 11

Comment évolue la maladie bipolaire après 50 ans

Answer 11

• Atténuation des symptômes
• Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
• Rechute moins fréquentes
• Avec l’âge, la personne présente moins de symptômes de manie, de psychose mais davantage de dépression

Question 12

Comment évolue la maladie bipolaire avec l’age

Answer 12

• Même taux de rémission que les plus jeunes
• Moins besoin d’hospitalisation
• Augmentation de l’impact fonctionnel
• Comorbidité : ROH, drogues
• Associés à plus de maladies physiques
• Syndrome métabolique : plus de 50 %
• HTA : 45-70%
• DB : 18-31% etc.
• Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)

Question 13

Quels sont les 3 profils types pour la maladie bipolaires?

Answer 13

Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant)

= > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires

Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement

=> grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
= > 7 à 30% des personnes âgées bipolaires

Aîné ayant un trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur

= > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires
= > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques

Question 14

Quelles sont les spécificités de la maladie bipolaire chez les personnes âgés?

Answer 14

On peut retrouver le tableau classique des manies
* Euphorie, hyperactivité
* Diminution des besoins de sommeil
* Dépenses excessives, etc.

Mais un tableau plus atypique est également possible
* Euphorie est remplacée par de l’irritabilité ou de l’hostilité

Question 15

Quelles symptomes bipolaires sont présents chez les personnes âgés et moins chez les plus jeunes?

Answer 15

Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes
* Leurs délires sont généralement non congruents avec l’humeur et principalement de type persécutoire ou de référence
* Délire de persecution => avoir la conviction que quelqu’un (ou un groupe de personne) lui veut du mal / veut lui faire du tord
* Délire de référence => croyance entourant des éléments de l’environnement dont la personne attribue une signification particulière et personnelle (ex : la radio/tv lui envoie des messages qui s’adresse directement à lui).

• Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent…
• plus de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire plus élevé)
• plus de troubles cognitifs (troubles mnésiques liés à des difficultés attentionnels, qui seraient généralement réversibles si la maladie est traitée, mais ces symptômes cognitifs peuvent devenir chronique, c’est-à-dire se maintenir dans le temps)

Question 16

Qu’est-ce que le délire?

Answer 16

Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable

Question 17

quel est la prévalence des délires chez les aînés?

Answer 17

• 1/10 85 ans et plus
• 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
• Fréquents dans les troubles neurocognitifs

Question 18

nomme des types de délires (6 éléments)

Answer 18

Persécutoire/paranoïde:
croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation

de référence:
croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi

Mégalomanique:
Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommé exceptionnelles

érotomaniaque:
croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi

Somatique:
Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes

D’identité:
relatif aux erreurs d’identification de personnes/d’objet. syndrome de Capgras: croire qu’un proche est remplacé par un inconnu
TV signs: croire que les images a la TV sont vraies

Question 19

Quelles sont les caractéristiques des hallucinations chez les aînés?

Answer 19

• Les plus fréquentes : visuelles et auditives
• Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
• Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3-49%)
• Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs, alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées

Question 20

Quel est la prévalence de la schizophrénie ches les ainés

Answer 20

• Prévalence
• 65 anset plus : 0,1 à 0,5% (≈ population Générale)
• Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de
  développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)

Question 21

Quels sont les critères diagnostiques de la schizophrénie?

Answer 21

Critères diagnostiques selon le DSM-5 (APA, 2015)
A. Présenter 2 symptômes (ou plus) parmi les suivants. Ces symptômes doivent être présents pendant une période significative d’au moins un mois.
* Délires
* Hallucinations
* Pensée et langage désorganisés
* Comportement désorganisé
* Symptômes négatifs

Parmi la présentation clinique au moins 1 symptôme doit être soit du délire, des hallucinations ou des pensées/langage désorganisés

B. Entraîne une changement du fonctionnement dans les activités sociales / professionnelles / hygiène personnelle

C. Les signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois

Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarre

Question 22

Quels sont les symptomes positifs de la schizophrénie?

Answer 22

Type d’hallucination dans la schizophrénie
* Principalement auditives

Types de délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre)
* Paranoïde
* De reférence
* Grandiose
* Somatique
* Nihiliste (croyance qu’il n’existe pas ou qu’il est mort ou qu’un de ses membres est mort)

Trouble de la pensée / du langage
* Discours tangential
* Association lâches (incohérence, salade de mots)
* Communication difficile +++

Comportement désorganisé
* Agitation imprévisible
* Mouvement stéréotypé
* Grimace
* Écholalie
* Mutisme

Question 23

Quels sont les symptomes negatifs de la schizophrénie?

Answer 23

• Retrait social
• Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
• Apathie
• Appauvrissement de la pensée
• Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir

Question 24

Quels sont les comorbidités de la schizophrénie?

Answer 24

• Anxiété
• Dysphorie
• Difficulté de sommeil
• Manque d’autocritique
• Abus de substance (tabac plus de 50%)
• Etc.

Question 25

Quel est l’évolution de la schizophrénie avec l’age, l’effet generationnel?

Answer 25

Effet générationnel
* Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la
désinstitutionnalisation
* Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
* Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux
programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie)
* Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie,
mais moins que la génération précédente
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Question 26

Quel est l’évolution de la schizophrénie avec l’age, les symptomes?

Answer 26

• Symptômes positifs < Symptômes négatifs
• Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer
• Hypothèse : effet de la médication à long terme
• 3e cause d’invalidité selonl’OMS pour les plus de 60 ans
• Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

Question 27

Quel est la pr.valence de la schizophrénie tardive?

Answer 27

*F>H
* Plus fréquente chez les aînés présentant un
* déficit sensoriel
* isolement social
* antécédents familiaux de troubles de l’humeur
* Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand

risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif