Cours 7 Flashcards
Quelle est la prévalence de la bipolarité chez les 65+ vs la population générale et les soins longue durée? Quelle est la proportion d’H et F?
0,08-0,5% vs 0,5-1% vs 3-10%
2F : H
Quels sont les deux types de bipolarité et quelles sont les caractéristiques?
Type 1: épisodes de manie et de dépression
Type 2: épisodes dépressif et d’hypomanie
Est-ce possible d’avoir un épisode de dépression et de manie en même temps dans la bipolarité? Comment ça s’appelle?
Oui, des épisodes mixtes
Qu’est-ce qui caractérise la manie dans la bipolarité?
- humeur expansive ou irritable anormale ou persistante avec augmentation de l’activité vers un but (plus 1sem.)
- Au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement)
- perturbations du fonctionnement social
Quels sont les symptômes de la manie?
- excitation, euphorie, insomnie
- volubilité
- labilité (changement rapide d’émotions)
- Grandiosité
- fuite des idées
- désir constant de parler
- comportement à risque (hypersexualité, dépenses excessives, substance, conduite dangereuse)
Qu’est-ce qui caractérise l’hypomanie dans la bipolarité?
- comme manie, mais au moins 4 jours
- moins intense que manie
- perturbation de l’humeur, modification du fonctionnement
- sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social
Comment4 évolue la bipolarité avec l’âge?
- débute souvent dans la 20aine, puis plusieurs épisodes
- fctement normal entre épisodes
- dysphorie peut persister
- après la 50aine: atténuation symptômes, rechutes moins fréquentes, moins de symptômes maniaque/psychotiques, mais plus dépressif
- même taux rémission, moins hospit, augmentation impact fonctionnel
À quoi est associée la bipolarité?
- comorbidité : ROH, drogues
- plus de maladies physiques (syndrome métabolique, HTA, diabète)
- plus de mortalité (diminution espérance vie de 10 ans)
Qu’est-ce qui est spécifique aux PA dans la bipolarité?
- dans les symptômes maniaques: demandes répétées, confusion
- possibles d’avoir des symptômes psychotiques (délire, hallucination)
Qu’est-ce qu’un délire? Qu’elle est la prévalence chez les PA?
- conviction fausse et irrationnelle à laquelle une personne adhère de manière inébranlable
- 10% chez les 85+, 40% des PA dépressifs sont admis en gérontopsychiatrie, fréquent dans TNC
Quels sont les types de délires?
- paranoïde : croit que peut être agressé/harcelé par qqun ou groupe
- de référence: croit que des gestes/commentaires/éléments de l’environnement sont dirigés vers soi
- mégalomaniaque : croit avoir des capacités, richesse ou renommées exceptionnelle
- érotomaniaque : croire que qqun est en amour avec soi
- somatique: préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou fctement des organes
- d’identité: syndrome de Capgras (croire qu’un proche est remplacé par inconnu/imposteur) ou TV signs (croire que les images de TV sont vraies)
Quelle est la prévalence des hallucinations chez les ainés?
- les plus fréquentes: visuelles et auditives
- peuvent toucher toutes les modalités
- Fréquentes dans les TNC
- souvent, visuel = TNC et auditif = troubles psychiatriques
Quelle est la prévalence de la schizophrénie?
- 65+ : 0,1-0,5%
- débute souvent entre adolescence et 30aine, mais peut être tardif aussi (50-60)
Qu’est-ce qui caractérise la schizophrénie?
- Au moins 2 sur 3 parmi: délires, hallucinations et pensée/langage désorganisés
- comportement désorganisé/catatonique
- symptômes négatifs
- symptômes présents depuis plus de 6 mois avec impact fonctionnel
- symptômes résiduels fréquents (symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres)
Que sont les symptômes positifs de la schizophrénie?
- hallucinations
- délires (paranoïdes, de référence, grandiose, somatique nihiliste)
- trouble de la pensée/du langage
- comportement désorganisé (agitation imprévisible, mvt stéréotypé, grimace, écholalie, mutisme)
Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie?
- retrait social
- appauvrissement émotif
- apathie
- appauvrissement de la pensée
- anhédonie
Quels sont les troubles en comorbidité avec la schizophrénie?
- anxiété
- dysphorie
- difficulté de sommeil
- manque d’autocritique
- abus de substance (50%+ tabac)
Expliquer l’effet de génération de la schizophrénie?
- 75+ = bcp d’années en institution, beaucoup de prob. Cognitifs et physiques (peu de stimulation et scolarité)
- 55-74 ans: hospit plus courtes, accès à programmes de réadaptation, plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente
Comment évolue la schizophrénie avec l’âge?
- symptômes positifs moins que symptômes négatifs
- symptômes cognitifs tendent à persister et se détériorer (hypothèse: effet de la médication à long terme)
- 3e cause d’invalidité chez 60+ selon OMS
- diminution espérance de vie de 20+ ans (vieillissement accéléré)
Qu’est-ce qui caractérise la schizophrénie tardive?
- plu de F que H
- plus fréquente chez ainés ayant déficit sensoriel, isolement social et ATCD familiaux de troubles de l’humeur
- symptômes + plus que négatifs, + de risque de dyskinésie tardive et + souvent dans processus neurodégénératif
Les symptômes psychotiques peuvent s’inscrire dans les troubles affectifs délirants. Que peut-on dire par rapport aux PA dépressives?
- 1/3 des cas a un trouble affectif délirant
- les délires congruent avec l’humeur
- thématique de négation (syndrome de Cottard: idées d’immortalité, d’être possédé par le démon…)
- délires fréquents
Qu’est-il important d’évaluer dans les troubles psychologiques?
- symptômes observés
- ATCD médicaux, RX actuels et antérieurs
- personnalité du patient
- ATCD psychiatriques (personnels et familiaux)
- Trouble cognitif léger/modéré
- Facteurs psychosociaux (stress, perte)
- bilan médical récent
- ATCD abus alcool/drogues
- réseau social
- autonomie
- risque suicidaire/hétéroagressif
Qui doit corroborer ce que l’on évalue lors de l’évaluation des troubles psychologiques?
Les soignants et la famille
Pourquoi utiliser une ligne du temps dans l’évaluation et le diagnostic différentiel?
Pour savoir ce qui est arrivé en premier, depuis quand, et l’évolution des symptômes
Quels sont les outils d’évaluation de la dépression?
- Inventaire de dépression de Beck (BDI) : pas spécifique aux PA, pour une pop sans TNC
- échelle de dépression gériatrique: items en oui/non, spécifique aux PA, bons pour TNC léger. Bonne validité/fidélité
- Échelle de Cornell: pour les TNC, consiste à questionner l’entourage
Quels sont les outils d’évaluation de l’anxiété?
- Inventaire d’anxiété de Beck: bonne validité/fidélité pour PA, mais surtout sans TNC. Questions somatiques moins adaptés aux PA
- Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State: pas spécifique aux PA, pour une pop sans TNC, utile pour TAG
- Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI): spécifique pour PA, items en oui/non, bon pour TNC léger
- Rating anxiety In Dementia: pour TNC léger/sévère, on questionn l’entourage.
Quelles sont les deux types d‘interventions dans les troubles?
- pharmacologique
- psychothérapie (pas utile pour TNC sévère)
Est-ce que les outils d’évaluation de l’anxiété et dépression permettent de poser un diagnostique?
Non
Quel est le traitement pharmacologique possible de l’anxiété et la dépression? Quand est-ce recommandé?
- anxiolytique (surtout benzo)
- antidépresseurs
- pour les symptômes modérés à sévères. Meilleure efficacité si avec traitement psychologique
Quels sont les avantages et inconvénients des anxiolytiques vs antidépresseurs?
- anxio: agit rapidement, mais effets secondaires (chute, dépendance, difficulté mémoire, confusion, vertige, effet paradoxal (augmentation anxiété et dépression))
- anti: action à plus long terme, mais efficacité après 6-9 mois
Qu’est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Traitement non pharmacologique qui consiste à identifier les pensées/cmpts qui maintiennent anxiété/dépression et identifier les facteurs précipitants et freins aux changements
Quelles sont les stratégies d’intervention dans la TCC?
- thérapie cognitive: restructuration cognitive (modification des croyances et pensées erronées vers plus de réalisme
- thérapie comportementale: exposition progressive, activation comportementale
Quelles sont les autres interventions possibles autre que la TCC?
- thérapie basée sur la résolution de prob
- thérapie de réminiscence
- thérapie psychodynamique
- thérapie d’acceptation et d’engagement
Comment évolue la détresse psychologique chez les PA pendant la pandémie?
20% stable dans le temps
Comment est évaluée la satisfaction à la vie des PA pendant la pandémie?
Relativement élevée
Comment évolue le sommeil, le temps passé au lit et l’activité physique des PA pendant la pandémie?
- sommeil: stable entre T1 et T3 (7h)
- temps passé au lit: augmente entre T1 (8,3h) et T3 (9h)
- Activité physique: diminution du temps consacré
Selon les études, les PA seraient-elles moins en détresse que les autres groupes d’âge pendant la pandémie? Y a-t-il quelque chose à considérer avant de tirer cette conclusion?
- oui, moins de détresse
- attention: étude en ligne, donc pas toutes la population aînée, les impacts de la pandémie ne sont pas les mêmes pour toutes les groupes d’aînés.
Quels impacts psychologiques nouveaux sont apparus lors de la deuxième vague de la pandémie?
Découragement, stresser chronique et symptômes psychotiques
Quels sont les impacts psychologiques de la pandémie?
- symptômes dépressifs (tristesse désespoir, augmentation/diminution de l’appétit)
- Symptômes anxieux (inquiétudes, peur de l’attraper, attaques de paniques)¨
- Autres: insomnie, hypersomnie, colère, risque d’abus et négligence
Quelles sont les stratégies d’adaptation observées pendant la pandémie?
- acceptation, lâcher prise
- relativiser
- gratitude
- humour
- entraide et solidarité
- socialiser à instance
- solliciter son expérience de vie antérieure et ses stratégies adaptatives
- accepter la finitude de son existence
Quelles sont les pistes d’intervention concernant la peur d’attraper le COVID?
- risque réel ou anxiété?
- rappeler les moyens de protections
- évaluer le risque, les coûts et bénéfices
- augmenter le contrôle/prévisibilité et réduire la menace
Quelles sont les pistes d’intervention spécifiques dans la pandémie?
- utiliser la ligne du temps (évaluer difficultés avant pandémie, impact psycho pandémie…)¨= stratégies adaptation efficaces, relativisation
- créativité dans l’ajustement aux mesures préventives (maintenir contact avec proches, retrouver un sentiment de ctrl)
- TNC, SCPD et proches aidants: discussion de stratégies concrètes
- soutien aux endeuillés
