Cours 5 Flashcards
Quel % des H et des F de 65 ans et plus présente une multimorbidité?
36% des H et4 38% des F
Quel % des H et des F de 65 ans et plus rapporte une perception de santé très bonne voir excellente?
47% des H et 49% des F, malgré que le tiers des PA souffre d’au moins une maladie chronique
Quel % des H et des F de 65 ans et plus rapporte une perception de santé mentale très bonne voir excellente?
71% des H et 70% des F
Comment évolue avec l’âge la satisfaction face à la vie?
Elle est en augmentation entre 20 et 70 ans (légère diminution ensuite, et grande satisfaction chez les hommes de 15 à 19 ans)
Quelle est la prévalence de bien-être psychologique élevé chez les 65 +? Et pour les 20-64 ans? Qui sont ceux pris en compte dans l,étude et comment cela peut avoir un impact sur les résultats?
81%, et 76% pour les plus jeunes. On évalue les personnes vivant4 à domicile, donc plus autonomes, n’ayant pas vécu de changement de milieu de vie (comme c’est le cas en CHSLD)
Quelle est la prévalence des troubles mentaux au courant de la vie chez les PA vs les jeunes (15+)? Et dans les 12 derniers mois?
- 23,2% vs 33,1% chez les jeunes
- 3,2% vs 10,1%
Quelle est la prévalence de troubles de l’humeur au courant de la vie chez les PA vs les jeunes? Et dans les 12 derniers mois?
- 7,5% vs 12,6%
- 1,7% vs 5,4%
Quelle est l prévalence de TAG au courant de la vie chez les PA vs les jeunes? Et dans les 12 derniers mois?
- 6,4% vs 8,7%
- 1,2% vs 2,6%
Pour quelles raisons peut-il y avoir une grande variété de prévalence chez les PA?
- critères utilisés (sx vs dx)
- pop étudiée (domicile vs CHSLD)
- caract. de l’échantillon (maladie chronique?)
- période d’estimation (mois, année, vie)
Quelle est la prévalence de dépression majeure chez les PA vivants à domicile? Et dépression sous-clinique? C’est quoi?
1-4%
6-10%, quand on ne rencontre pas tous les symptômes mais que ça affecte quand même le fonctionnement
Quelle est la prévalence de dépression majeure chez les PA en CHSLD? Et dépression sous-clinique?
14%
19%
Quels sont les symptômes de la dépression?
Il faut avoir au moins 5 symptômes apportant un changement marqué depuis au moins 2 semaines:
- ABSOLUMENT: humeur dépressive ou anhédonie
- perte/gain poids (5% en 1 mois)
- diminution/augmentation appétit
- insomnie/hypersomnie
- agitation/ralentissement psychomoteur
- fatigue
- culpabilité excessive, dévalorisation
- pensées de mort fréquentes, idées suicidaires
Quelles sont les particularités du deuil?
- expression d’émotions + et - (fluctuation)
- intensité variable des symptômes (vagues de l’endeuillé)
- pensée vers la perte
- culpabilité vers la perte
- estime intacte
- sentiment de vide
Quels sont les symptômes communs de la dépression entre les jeunes et les PA?
- désespoir et pessimisme
- trouble d’humeur/anxiété
- faible estime
- anhédonie
- perte de poids
- trouble du sommeil
- ralentissement psychomoteur
Quels sont les symptômes de la dépression spécifiques aux jeunes?
- cculpabilité
- expression de douleur morale
- impression d’être moins performant
- baisse de libido
- idées suicidaires
Quels sont les symptômes de la dépression spécifiques aux PA?
- irritabilité, colère
- somatisation (se concentre sur prob. Physique)
- sentiment de vide, ennui
- isolement
- réveil nocturne précoce
- confusion, rapporte trouble mémoire
- se sent dépendant, comme un fardeau
- sentiment d’inutilité
Comment évolue le risque de récidive de dépression?
Il augmente avec le nb d’épisode. 50-60% de chance d’en faire un deuxième, etc.
Décrire le modèle théorique de la dépression chez la PA.
- Présence facteurs vulnérabilité + événements de vie stressants/perte rôle sociaux
- Changement de santé, autonomie, habiletés cognitives
1+2 = limitation des activités = peu de gratification pour les activités = dépression = schéma cognitif d’auto-critique = limitation des activités
Pourquoi ça peut être difficile d’évaluer une PA?
Présentation clinique complexe et comorbidité médicale et physique élevée
Qu’est-ce que l’apathie? Quel est son signe distinctif?
- perte/baisse de motivation Et touche les pensées/cmpt/émotions
- la souffrance est rapportée par l’entourage et non la PA
Dans quels troubles l’apathie peut survenir?
Troubles neuro cognitif comme Parkinson, alzheimer, korsakoff et psychiatriques comme dépression, troubles d’adaptation/psychotiques/bipolaires
Quels sont les symptômes communs de la dépression et l’apathie?
- Perte d’intérêt
- ralentissement psychomoteur
- fatigue
- hypersomnie
- manque d’énergie
Quels sont les symptômes communs entre la dépression et les troubles cognitifs?
- trouble d’attention
- trouble des fonctions exécutives
- ralentissement psychomoteur
- trouble de concentration
Quels sont les symptômes d’un trouble cognitif?
- début progressif
- fluctuation humeur/cmpt
- réponse near-miss dans tests cognitifs
- atteinte fct exécutives
- lacunes cognitives relativement stables
Comparé aux troubles cognitifs, quels sont les symptômes de la dépression?
- début rapide
- réponses don’t know aux tests ccognitifs
- lacunes cognitives fluctues
- plaintes cognitives auto-rapportées
Combien de chance d’avoir un TNCC quelqu’un ayant un antécédent de dépression a-t-il?
2 fois plus de chance
Quelles sont les chances de souffrir alzheimer si l’on a fait une dépression et que l’on a un TCL (léger)?
2 fois plus de chances
Quels sont les ccritères diagnostiques provisoires de la dépression liée à l’Alzheimer?
3 ou plus symptômes durant le même 2 semaines (minimum)
- ABSOLUMENT: humeur dépressive ou diminution du plaisir
- détérioration appétit
- détérioration sommeil
- changements psychomoteurs
- irritabilité
- fatigue
- inutilité, désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- idées de morts récurrentes, idées suicidaires,
Quels sont les facteurs de risques ponctuels de la dépression?
- décès d’un proche
- séparation
- maladie physique ou d’un proche
- troubles $
- perte de la maison
- entrée en institution
Quels sont les facteurs de risques chroniques de la dépression?
- détérioration santé
- perte autonomie/mobilité/sensorielle
- relations difficiles
- isolement
- perte rôle social
- déclin du pouvoir économique
- faible stimulation
Quels sont les facteurs de protection de la dépression?
- santé
- capacité cognitives
- statut économique
- régulation
- perception d’auto-efficacité
- estime de soi
- engagement social ou religieux
Quels sont les facteurs de risque de dépression au courant de la vie?
- 0-20 ans: génétique, évènement stressant, névrotisme, ATCD dépression
- 40-80+: trouble an cieux, maladie cardiovasculaire, insomnie, événements stressants, diminution activités, déficits cognitifs.
Que sont les troubles anxieux selon le DSM 5?
Ensemble de troubles caractérisés par une peur et une anxiété excessive qui induisent des perturbations comportementales
Distinguez peur et anxiété.
Peur : réponse émotionnelle à une menace imminent4e réelle (fight or flight or fright)
Anxiété: anticipation d’une menace future
Qu’est-ce que l’anxiété?
État interne subjectif de détresse caractérisé par des pensées/émotions/sensations physiques/cmpt mésadaptés
Distinguez anxiété et stress.
Anxiété: quand les symptômes cognitifs , physiques et comportementaux sont intenses, fréquents, persistants et graves, et perturbent le fonctionnement normal.
Stress: tout le monde en ressent
Quelle est la prévalence des troubles anxieux chez les 65+ à domicile vs clinique? Et des symptômes anxieux? Comparez à la population générale.
1,2%-15% vs 1-28%
15-52% vs 15-56%
Pop: 25% anxiété élevée, dont 7,5% avec trouble anxieux
Est-ce que les troubles anxieux apparaissent le plus souvent avant 65 ans?
Oui, souvent associé à une histoire d’anxiété avant. Mais 25-50% présentent des symptômes anxieux près 60 ans et moins d’1% des troubles anxieux se développent après 6 ans.
Pour quelles raisons les troubles anxieux peuvent être sous-estimés par les cliniciens et les PA?
- risque d’âgisme du clinicien
- effet de cohorte (ne consultent généralement pas pour ca)
- diminution réponse SNA avec vieillissement = diminution ou complication détection attaques panique (palpitations et respirations moins intenses)
- difficulté d’objectif et altération significative du fctement
- pas de souffrance p/r aux stratégies d’adaptation utilisées
- plaintes somatiques plus que cognitions anxieuses
Quelles sont les grandes sources d’inquiétudes des PA?
- peur d’une catastrophe à soi ou l’entourage
- peur d’avoir trouble neurocognitif
- peur d’avoir troubles de santé
- peur de devoir aller vivre en hébergement
- peur de la dépendance, d’être un fardeau
- peur de manquer d’argent
Quels sont les facteurs de risques de troubles à XIX chez les PA?
- être une femme
- avoir prob. De santé
- faible auto évaluation de sa santé
- limitations fonctionnelles
- traits de personnalité névrotique
- ne pas avoir d’enfant
- faible revenu
- avoir vécu un événement traumatique
- faible stratégie d’adaptation
Quels sont les facteurs de protection des troubles anxieux chez les PA?
- bon soutien social
- être engagé
- faire de l’activité physique
- bonnes stratégies d’adaptation (ex: centrée sur le prob.)
- Bonne stimulation cognitive
Quels sont, en ordre décroissant, les troubles anxieux les plus fréquents chez les PA?
- TAG (0,7-9% de prévalence)
- peur de tomber (peur qui ne se présente pas avant la moitié de la période adulte)
- phobie spécifique (en diminution au cours de la vie, car désensibilisation)
- PTSD (assez stable)
- attaques de panique (légère diminution avec l’âge)
Quel % des PA présente un trouble anxieux?
25-50%
Qu’est-ce qui caractérise l’anxiété généralisée (TAG)?
- présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nb d’événements pendant plu de 6 mois (le plu souovent)
- difficulté à contrôler les inquiétudes
- au moins 3 symptômes dans la liste
Quelle est la liste des symptômes possibles du TAG?
- agitation
- épuisement
- diffculté de concentration / trous de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil (difficulté d’endormissement, alors que dépression c’est difficulté à maintenir)
Quels sont les symptômes typiquement rapportés par les PA ayant un TAG?
- inquiétudes excessives sur leur santé ou celle des autres
- étourdissement, trouble de concentration, symptômes gastro-intestinaux
Quel % des PA avec un TAG présentent leur premier épisode après 65 ans?
- 50%
- La majorité dès TAG tardif s’inscrivent dans un tableau de dépression majeure.
- 40% des PA avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou anxiodépressif après 3 ans.
Qu’est-ce que la peur de tomber? Quelle est l prévalence?
- phobie spécifique (si pas d’autre peur, si dans tableau d’inquiétude = trouble anxieux)
- peur de tomber suite à une chute du passé ou en anticipant une chute. La PA évite toute situation de chute potentielle
- peur disproportionnée vs le risque réel
- 29-54%
Décrivez le modèle cognitivo-comportemental de la peur de tomber.
- Déclencheur (quitter la maison)
- Pensées anxiogènes (c’est sur que je vais tomber)
- Anxiété +++ = isolement/dépression (double sens)
- Évitement = isolement/dépression
- Affaiblissement des muscles et perte de confiance (équilibre)
- Augmentation du risque réel de chute
- Blessure sérieuse
Cercle vicieux
Quels sont les facteurs de maintien et les déclencheurs dans l’évaluation de la peur de tomber?
- perte/changement dans la vie?
- pensées négatives et anticipation?
- comportement d’évitement?
- cause médicale?
Quels sont les 2 volets du traitement suggéré pour traiter la peur de tomber?
- psychothérapie en groupe (8ç séances de 75 min) = basée sur la thérapie TCC
- entraînement physique (8ç séances de 120 min)
Quelles sont les activités faites durant la psychothérapie de groupe pour la peur de tomber?
- psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
- restructuration cognitive (modifier les pensées anxieuses)
- exposition graduelle (comment bien tomber, se relever)
- rééducation respiratoire
- entraînement à l’affirmation de soi
Quels sont les types d’exercices fait durant la phase entraînement physique du traitement de la peur de tomber?
Exercices d’équilibre, de résistance, de flexibilité et d’aérobie
Quel % des PA présentant un trouble anxieux présentent un tableau dépressif?
- comorbidité
- 25-36%
- inversement, 35% des PA déprimées recevront dans leur vie au moins un diagnostique de trouble anxieux, dont 23% présentent un diagnostic concomitant
- études suggèrent que troubles anxieux surviennent avant les symptômes dépressifs
Quels sont les symptômes communs de l’anxiété et la dépression?
- épuisement
- irritabilité
- difficultés de concentration
- difficulté de sommeil (attention! L’un c’est le maintien, l’autre l’endormissement)
distinguez les ruminations des anxieux vs des dépressifs.
Anxieux: ruminations anxieuses, anticipation sur le futur
Dépressifs: ruminations dépressives, retour dans le passé, j’aurais dû…
Quelle sont les conséquences d’une forte symptomatologie anxieuse sur le fonctionnement cognitif global?
- diminution du traitement de l’information
- diminution de l’attention partagée
- augmentation des difficultés de mémoire comme rappel différé
- diminution des fonctions exécutives
Après 3 ans, de combien augmentent les risques de TNC majeur si l’on présente un TNC mineur et de l’anxiété?
2 fois!
Aussi, avooir un TNC mineur augmente le risque d’anxiété de 3 fois, et avoir un TNC majeur augmente les risques d’anxiété
Comment se manifeste l’anxiété dans les troubles neurocognitifs?
- des pensées (appréhension, inquiétude excessive)
- émotions (anxiété, peur)
- symptômes physiques (tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaise gastro-intestinaux, céphalées)
- comportements (évitement, demandes répétitives, agitation)¨¨
Ën quelle position, en 2017, se classe le taux de suicide des PA au Québec?
En 4e position, environ 4 pour 100 000 personnes
Est-ce que le taux de suicides des PA est plus élevé chez les H ou les F? Quels sont les chiffres?
Les H (20,6 pour 100 000) et ensuite les F (5 pour 100 000)
Quel sont les deux moyens les plus utilisés par les hommes de 65+ pour se suicider? Et les femmes?
H: armes à feu et pendaison/étranglement/suffocation
F: empoisonnement/ingestion de substance (aussi commun chez les hommes)
Quels sont les facteurs de risques de suicide chez les PA?
- idées suicidaires ou de mort
- cmpt suiciaire ou autodestructeur
- trouble de santé mentale
- problèmes de santé (surtout au début)
- conflits familiaux/rupture
- mauvaise perception de santé
- trait de personnalité (névrotique, faible extraversion, narcissisme)
- faible estime de soi
- sentiment de solitude
- vivre seul
Dans les notes de suicide, quels sont, en ordre, les thèmes abordés?
- Sentiment de culpabilité ou fardeau
- Santé mentale
- Solitude, peur de l’ennui
- Santé physique ou maladie
