Cours 6 - Trauma complexe et TSPT Flashcards
Vivre en funambule: qu’en est-il du phénomène de banalisation des traumas?
On dit que ca fait partie de la job, habituation vs accumulation « la goute qui fait déborder le vase»
Est-ce que c’est les evenements sensationnels qui cause du stress post-traumatique
Pas toujours, il peut s’agir d’une accumulation d’exposition à des détails aversifs, menaces, être témoin
Vivre en funambule: Qu’en est-il de la stigmatisation du ptsd?
Stigma: C’est une question de faiblesse, de volonté, de force d’esprit
En réalité: Ça peut toucher tout le monde
Le stigma provoque la honte = on en parle pas, solitude
Le stigma est causé par une méconnaissance de ce qu’on peut vivre quand on travaille en relation d’aide
Vivre en funambule: Qu’en est-il des structures neurobiologiques impliquées dans le ptsd?
mêmes pour PTSD et mémoire : hippocampe (enregistrer) et amygdale (mémoire affective) = trop grande activation
Vivre en funambule: quelles sont des questions à se poser qui peuvent exposer les facteurs aggravants du ptsd?
- Est-ce qu’on se blame,
- est-ce qu’on a eu de la honte,
- est-ce qu’elle constitue une blessure morale/vision de la société,
- est-ce que mes proches me soutiennent?,
- quelles ont été nos réactions (déni, évitement, stratégies d’Adaptation personnelles)
Vivre en funambule: Pourquoi les symptomes du ptsd n’apparraissent pas toujours automatiquement?
- les personnes adoptent des stratégies pour continuer à travailler
- On continue pour les patients, pour l’équipe,
Vivre en funambule: Vrai ou faux: le ptsd vient souvent jamais seul
vrai;
Vivre en funambule: Vrai ou faux: le temps arrange les choses
faux ; le temps cristalise les sentiments vécus
Vivre en funambule: Qu’est ce que la croissance post-traumatique?
Acquis des choses qui me permettent de grandir
Vivre en funambule: innovations
- Connaissance du trouble
- cognitions ciblées qui cristallisent
- Stratégies d’exposition (quel type)
Quels sont les 3 troubles liés au stress/trauma? En quoi diffèrent-ils?
- Trouble de stress post-traumatiques (ou état de stress post-traumatique): survient après l’exposition à une source de stress
- Trouble de stress aigu: idem, mais plus rapidement après et les 4 catégories de symptômes sont non obligatoires
- Trouble de l’Adaptation: ne répond pas aux critère de dépression, anxiété ou TSPT.
Vrai ou faux: le trauma complexe est dans le DSM?
Faux
Qu’est ce qu’un évènement potentiellement traumatique selon APA?
Un ou des événements bouleversants et accablants qui impliquent généralement une menace importante à la sécurité physique, émotionnelle, psychologique, et au bien-être de la victime ou de leurs proches et amis
Donc 2 aspects importants:
1. Risque de blessures, mort, menace
2. Peur intense, impuissance, horreur
Quels sont les défaux de la définition de l’APA d’un évènement traumatique?
- Peur pour l’intégrité physique (pas toujours)
Vrai ou faux: la personne doit avoir vécu un évènement qui ont engendré peur de la mort, blessure ou agression sexuelle pour avoir un TSPT?
Faux;
- être témoin direct de l’événement vécu par d’autres personnes
- Apprendre que l’événement s’est produit à un proche
- Vivre une exposition extrême ou répétée aux détails aversifs (mais pas médias)
Quels sont les critères du stress post-traumatique
- La personne a été exposée à mort, blessure ou agression sexuelle (ou la menace de..) de manière directe ou indirecte (être témoin direct, avoir appris que c’est arrivé à un proche, vivre l’exposition aux détails aversifs)
- La personne vit des symptômes envahissants de revivisances (flashbacks, cauchemars, Détresse lors d’exposition à des stimulis similaires)
- La personne fait de l’évitement persistant pour éviter des souvenirs ou rappels externes.
- La personne vit une altération négative des cognitions et de l’humeur
- Pertes de mémoire
- distortions cognitives par rapport au monde et à soi même
- Réduction de l’intéret dans les activités
- Sentiment de détachement d’autrui
- incapacité d’éprouver des émotions positives - La personne vit une altération marquée de l’état d’éveil et de la réactivité
- Irritabilité/agressivité
- Sursauts
- Comportements autodestructeurs
- Hypervigilence
- Problème concentration/sommeil
Vrai ou faux: avoir vu des vidéos d’horreur peut provoquer PTSD?
Faux
Quelle est la différence entre événement traumatique et évènement stressant?
Stressant: Menace l’équilibre de la personne et qui nécessite adaptation
Trauma: Menace l’intégrité de la personne (physique ou psychologique)
Qu’est ce que la dissociation péritraumatique?
Mécanisme qui se déclenche pour ne plus ressentir et ne plus être en contact avec ce qui se passe.
- C’est une réponse adaptative transitoire pour faire face à un évènement traumatique
Qui suis-je: Les choses avaient l’air irréelles, comme si j’étais dans un rêve ou dans un film
Déréalisation
Qui suis-je: J’avais l’impression d’être sortie de mon corps et d’observer la scène comme une personne spectatrice
Dépersonnalisation
Quelles sont les 4 catégories de symptomes qui doivent être présents
- Reviviscences / symptomes envahissants
- Évitement persistant
- Altération négatives des cognitions et de l’humeur
- Hyperactivation / activation neurovégétative
Donnez des exemples de reviviscence?
Impression de revivre constamment l’événement de différentes façons
- Souvenirs répétitifs et envahissants du trauma ;
- Cauchemars répétitifs ;
- Flashbacks/réactions dissociatives (sent/agit comme si l’événement allait se produire) ;
- Détresse et réactions physiologiques lors d’exposition à des stimuli.
Donnez des exemples d’évitement dans le TSPT?
- S’abstenir de penser à l’événement ou d’en parler
- Éviter des lieux, des personnes, etc.
Donnez des exemples d’altération négative de la cognition et de l’humeur.
- Pertes de mémoires (amnésies dissociatives),
- Croyances ou attentes négatives («Le monde est mauvais»)
- Distorsions cognitives persistantes (ex.:blâme)
- Émotions négatives persistantes (crainte, horreur, culpabilité)
- Réduction de l’intérêt dans les activités
- Sentiment de détachement d’autrui (devenir étranger aux autres)
- Incapacité d’éprouver des émotions positives
Donnez des exemple d’altération marquée de l’état d’éveil et de la réactivité
- Hyperactivation / activation neurovégétative (Système nerveux)
- Irritabilité et agressivité
- Sursauts exagérés
- Comportements autodesctructeurs
- Hypervigilance
- Problèmes de concentration et de sommeil
Chez les personnes ayant vécu un trauma, quelle est la prévalence ayant un PTSD?
25-35%
Risque 2 fois plus élevé chez les
_________ (__________ plus à risque de vivre un trauma). Comment expliquer ce phénomène?
femmes ; hommes
- Les femmes sont plus succeptibles de vivre les symptômes de TSPT lors qu’elles vivent un trauma.
Quels sont les comorbidités
- dépression
- abus/dépendance à une substance,
- suicide
Pouruqoi est-ce qu’on dit que la prévention se fait en 2 étapes?
- Prévenir le trauma
- Prévenir le PTSD
Quels sont les Facteurs de risque au développement du PTSD? AVANT, EN LIEN AVEC, APRÈS
Avant:
- Vulnérabilités génétique: symptômes dépressifs ou anxieux
- Traumas antérieurs
- Facteurs de stress: problèmes relationnels, financiers, physiques
- cognitions erronées: pessimisme, dramatisation, généralisations excessives,
- Sexe féminin et jeune age
- consommation de psychotropes
Exigences personnelles élevées
Pendant:
- Vécu direct du trauma (vs témoin)
- Présence de dissociation
Après:
- Faible soutien
- événements stressants
- Faible qualité des relations
-Cognitions entretenues face à l’évènement
Quelles sont les 2 cognitions entretenues face à l’événements qui sont des facteurs de risques au PTSD?
Blame
Culpabilité
qu’en est-il de l’intervention du traitement du PTSD? 5 aspects à considérer
- Importance de la prévention des événements traumatiques et de l’identification des victimes de traumatismes.
- Intervention de crise / «premiers soins psychologiques» à offrir suite à un événement traumatique
- Importance de l’intervention auprès des proches de la victimes (famille, amis, collègues, personnes intervenantes) qui sont considérés comme des victimes secondaires.
- Le traitement est souvent prolongé (12 semaines et plus)
- L’évaluation et les composantes du traitement doivent tenir compte des troubles connexes.
Quel est le traitement de choix en présence d’un TSPT ?
combinaison de la pharmacothérapie et d’un traitement psychologique (cognitivo-comportemental axé sur le trauma) ;
Pharmacothérapie : surtout si pas de succès avec un traitement psychologique seul (espoirs du propanolol);
Traitement psychologique : TCC et thérapie d’exposition : Gestion de l’anxiété, correction des pensées erronées, désensibilisation systématique, exposition graduée. Éducation psychologique de la personne et des proches.
EMDR : Eye Movment Desensitization & Reprocessing
La thérapie de reconsolidation
Thérapie de reconsolidation: pourquoi on se rappelle aussi bien des évènements déplaisants?
Cerveau baigne dans hormones de stress, ce qui codifie le souvenir comme important
Que permet le propranolol?
diminuer la force de ce souvenir ; transformer le souvenir traumtique en banal mauvais souvenir
- On ne masque pas les symptomes, on change la source
- empêche reconsolidation traumatique
Bref: on transforme la charge affective du souvenir dans la mémoire de travail donc le souvenir est reconsolidé (dans la mémoire à long terme) de manière transformée
Pourquoi souvenir si malléables?
À cause du processus de la consolidation mnésique: le souvenir passe de la mémoire de travail à la mémoire long terme. À chaque fois qu’il est revisité = chances de modification du souvenir
Dans quel contexte est-ce que le PTSD du a l’accumulation survient?
En contexte de travail en relation d’aide
Quelle est la différence majeure entre TSPT et trauma complexe?
Le trauma complexe est relationnel (les personnes qui sont supposées prendre soin de toi échouent à répétition)
Quelles sont les 4 caractéristiques du trauma complexe?
Résultat d’expériences:
1. Interpersonnelles (trahison fréquente, lien de confiance rompu)
2. répétées ou prolongées
3. Ayant causé un tort direct (mauvais traitements) par personnes responsables
4. Survenant a des périodes vulnérables du développement ou qui ébranlent les acquis développementaux
Vrai ou faux: La majorité des gens ont vécu des situations adverses
Disfonctionnement parental est aussi considéré comme une situation adverse (divorce par exemple)
Quelles sont les répercussions d’un trauma complexe?
- Problèmes relationnels (attachement)
- Attribution et compréhension du monde (estimation des menaces)
- Mentalisation
- concept de soi altéré
- Symptomes physiques
- comportements dysfonctionnels
- Problèmes cognitifs et d’apprentissage
- Altération de la régulation et réponses émotionnelles
- dissociation et évitement
Expliquez plus en profondeur la dissociation et l’évitement comme répercussion du trauma complexe.
La dissociation et l’évitement sont méchanismes d’adaptation quand on ne sait pas fuir ou combattre. Il permet de se séparer mentalement de son expérience traumatique. Cela entraine une altération des souvenirs, du sens des expériences = problèmes de mémoire, changements abrupts et dépersonnalisation
Expliquez plus en profondeur les attributions et la compréhension su monde
Perception du monde comme un lieu dangereux et imprévisible
Sentiment d’impuissance acquise (toute planification ou action positive est futile)
Manque de confiance en la vie ou autrui
Anticipation des malheurs
Hypervigilance/mode survie
Difficulté à profiter du moment présent
Expliquez plus en profondeur la mentalisation comme impact du trauma complexe?
Réflexivité qui permet de reconnaître/interpréter ses états internes
Permet de mieux tolérer les émotions difficiles/envahissantes, sans les minimiser, modifier ou s’en dissocier
Trauma limite le développement de la mentalisation
Se traduit par comportements désorganisés et dysfonctionnels, particulièrement dans les relations intimes et en parentalité
Expliquez plus en profondeur les problèmes relationnels et d’attachement comme impact du trauma complexe.
Difficulté à développer un attachement sécurisant
Parents abusifs/négligents sont à la fois une source de peur et réconfort
Expliquez plus en profondeur l’identité/concept de soi altéré comme impact du trauma complexe.
Être en mode survie amène une hypervigilance envers le monde extérieur (en dépit du développement du monde intérieur)
Faible estime de soi, vide intérieur, manque de confiance en ses propres perceptions
Expliquez plus en profondeur la somatisation et physiologie/biologie comme impact du trauma complexe.
Taux de cortisol anormalement élevés ou bas (hypo ou hyper-réactivité)
Altérations cérébrales (p. ex., amygdale) amène des déficits de régulation émotionnelle, conscience de soi, apprentissage social
Amène troubles somatiques: fibromyalgie, douleur chronique, côlon irritable, etc.
Expliquez plus en profondeur le comportement dysfonctionnel comme impact du trauma complexe.
Risque accru de symptômes extériorisés
Colère, agressivité, opposition, abus, sexualité compulsive
Hypersensibilité
Faible contrôle des impulsions
Expliquez plus en profondeur les problèmes cognitifs et d’apprentissage comme impact du trauma complexe.
Déficits au niveau de la mémoire de travail, flexibilité cognitive, et planification/résolution de problèmes
Difficultés à anticiper les conséquences des actes, à considérer le point des autres, impulsivité en situation de conflit
Plus grand risque de difficultés scolaires
Expliquez plus en profondeur la réponse émotionnelle et régulation émotionnelle comme impact du trauma complexe.
Émotions intenses (peur) qui excèdent les ressources cognitives
Émotions complexes et contradictoires (p. ex., en contexte de violence conjugale)
Émotions négatives
2 postulats dans l’approche sensible au trauma
- Les personnes ont probablement vécu des traumas
- Le rôle des intervenants dans la réactivation des traumas (mesures de contention)
À privilégier dans les interventions sensibles aux traumas
- Climat de sécurité (ne pas obliger, de pas demander détails)
- Qualités de compassion, bienveillance et authenticité
- Questionner le caractère sensible au trauma
- Réaliser l’impact des traumas
- Reconnaitre les signes du trauma
- Répondre aux besoins des survivantes
- Résister à la retraumatisation
Quels liens peut on faire entre les «adverse childhood experiences» et la mort prématurée?
Les expériences préjudiables à l’enfance = Déficiences au niveau social, émotionnel et cognitif = Adoption de comportements entravant la santé = Risque accru de maladies, handicaps et problèmes sociaux = risque de mort prématurée.
quelles sont les 3 phases du modèle de traitement pour le traumatisme complexe
Phase 1: Sécurité, stabilisation et formation de l’alliance
Phase 2: Traitement des souvenirs traumatiques
Phase 3: intégration et consolidation des nouveaux apprentissages
