Cours 6 - Tr bipolaire et dépressif

Question 1

Différence entre le tr dépressif caractérisé et le tr d’adaptation avec humeur dépressive?

Answer 1

• Adaptation = ds certaines circonstances/situations, smpx ressemble au tr dépressif caractérisée, mais lié à une sit particulière, durée plus courte et intensité moins grande
• Souvent, le tr d’adaptation se transforme en tr caractérisé

Question 2

Trouble dépressif à caractère saisonnier

Answer 2

Sensible à la perte de luminosité, certaines période de l’année où sympx = plus présents

Question 3

Différence entre le Tr dépressif caractérisé et le Tr dépressif persistant?

Answer 3

Tr dépressif persistant = Sympx moins intenses que le tr dépressif caractérisé, mais présent pendant au moins 2 ans (perdure)

Question 4

Sympx du tr dépressif caractérisé? (9)

Answer 4

• Au moins 5 des symptômes suivants présents pendant une même période > 2 semaines et représente un changement p/r au fonctionnement antérieur:
- Humeur dépressive
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir (anhédonie)
- Perte ou gain de poids significatif
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inapproprié
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- Pensée de mort récurrentes
• Symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
• Ne sont pas imputables à une substance

Question 5

Impacts fonctionnels d’un tr dépressif caractérisé?

Answer 5

• Dort bcp ou difficulté à dormir
• Arrêter loisirs (fait plus bcp de trucs qu’elle aime)/perte du plaisir
• Arrêt de travail
• Sur-alimentation ou sous-alimentation –> appétit
• Soins personnels moins investis
• Hygiène négligée
• Impacts de la fatigue –> peut diminuer concentration (ex.: Pt difficulté à la conduite auto, Ne lit pas car pas concentrée, etc.))
• Dur de prendre des décisions
• Affecte rôle de parents/conjoint/etc.

Question 6

Types du trouble bipolaire?

Answer 6

Type 1
• Alternance entre épisodes maniaques et épisodes dépressifs caractérisés –> Va très haut (pls semaines ou moi parfois) et très bas (dépression majeure)

Type 2
• Alternance entre épisodes hypomaniaques et épisodes dépressifs
caractérisés (Plus d’épisodes dépressifs)

Cyclothymique
• Fluctuation chronique de l’humeur tendant vers le trouble bipolaire (Moins intense, mais plus persistant)

Question 7

Symptômes d’un épisode maniaque?

Answer 7

• Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée de façon anormale et
persistante (au moins une semaine)
• Au cours cette période de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes suivants sont présents :
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande communicabilité ou désir de parler constamment
- Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
- Distractibilité
- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans des activités agréables, mais à potentiel élevé de conséquences dommageables
• Symptômes induisent une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social ou nécessiter une hospitalisation
• Ne sont pas imputables à une substance ou à une affectation médicale général

Question 8

Épisode hypomaniaque (vs maniaque)

Answer 8

Tous les signes d’un épisode maniaque, mais :
• L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables et manifeste du fonctionnement
• La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation.
• Peut durer moins longtemps

** Tr bipolaire de type II = dur à Dx, car hypomanie = plus dure à voir)

Question 9

Causes des troubles de l’humeur

Answer 9

Interactions complexes entre des facteurs biologiques, psychologique et sociaux (vulnérabilité-stress)
• Vulnérabilité héréditaire p/r à l’effet des neurotransmetteurs (théorie génétiques)
• Présence d’un déséquilibre entre le comportement et le renforcement (théorie de l’apprentissage)
• Façon de pensée biaisée ou déformée (théorie cognitive)
• Résultant de difficultés dans les interactions sociales (théorie interactionnelle)

Question 10

Liens biologie et troubles de l’humeur?

Answer 10

Amygdale –> ++ activée en manie : centre de gestion des émotions, principalement peur et cpt réflexes face à la peur (fight or flight) Pulsions, recherche de plaisir, ds le mode action/réflexe

Baisse activité lobe frontal (NT = trop présents en manie (ou pas assez en dépression)) –> prise de décision impulsive (ex.: côté financier), attention ++ sur tâche (rendu objectif de vie), parle ++, vs dépression –> fatigue affecte attention

Question 11

Quels sont les facteurs associés aux tr de l’humeur?

Answer 11

• Comorbidités
• Manque d’estime / grande confiance en soi
• Faible sentiment d’efficacité personnelle
• Absence de routine et mauvaise hygiène de vie (Corrélé aux facteurs de risques de retomber ds un épisode maniaque ou dépressif)
• Environnement social dysfonctionnel (Impacte aussi sur substances sécrétées ds cerveau)

Question 12

Quelles sont les comorbidités des troubles de l’humeur?

Answer 12

• Dépendance à l’alcool ou aux drogues
• Troubles anxieux, TOC, de conduites alimentaires, de la personnalité
• Santé physique
• Surpoids et obésité
• Diabète (Impacte les hormones, capacité corps de gérer le stress –> impact sur le cerveau)
• Maladies cardiovasculaires

Question 13

Lien entre stress, rythme circadien et sympx

Answer 13

Tout stress qui affecte rythme circadien (sommeil/moment journée/chang saison) peut aug risque de refaire des épisodes (affecte substances sécrétées) –> Facteur sur lequel on peut intervenir!

Question 14

Selon le modèle vulnérabilité-stress, quels sont les facteurs de vulnérabilité?

Answer 14

• Fragilité héréditaire du système
neurobiologique de gestion du stress et des émotions
• Dysfonction des neurotransmetteurs

Question 15

Selon le modèle vulnérabilité-stress, quels sont les facteurs de stress?

Answer 15

• Toxique (ROH, drogues, Rx)
• Traumatismes
• Abus et violence conjugale
• Pertes, ruptures et deuils
• Stress constant
• Insuffisance du réseau social
• Hostilité, intimidation
• Milieu marginalisé dont les valeurs culturelles sont dévalorisées
• Divers évènements de vie (Le nombre d’expérience difficiles est associé au risque de développer un trouble de santé mentale)

Question 16

Types d’évaluation pour les troubles de l’humeur?

Answer 16

• Entrevue semi-dirigée (ex. OCAIRS, OPHI-II, MCREO, guide d’entrevue maison)
• Questionnaires auto-administrés
- Inventaire de dépression de Beck-II
- Liste des intérêts
• Évaluation du fonctionnement
- Questionnaires auto-administrés (ex.: OSA, OQ, Inventaire de l’équilibre de vie…)
- Horaire occupationnel –> TRÈS important pour les tr bipolaire, car = facteur de risque/stress
- Simulation de tâches (ex. atelier, cuisine, … avec ACIS, AMPS)
• Journal des pensées (tableau de Beck)
• Évaluation projective (ex. collage, dessin, …)
• Évaluation des capacités de travail

Question 17

Quoi regarder dans les évaluations concernant les capacités de travail?

Answer 17

Mise en situation : tâche similaire au travail ou en milieu réel
Observer comment la personne s’organise, son attention, suit consigne, capacités de communication, jugement etc.

Question 18

Impacts fonctionnels d’un épisode maniaque?

Answer 18

• Habillement et style excentrique
• Diminution du besoin de sommeil
• Inobservance du traitement 
• Surinvestissement
• Projets grandioses
• Engagement excessif dans les 
activités agréables
• Sans considération des risques/ 
conséquences 
• Mauvaise adaptation sociale --> Isolement

Question 19

Plus précisément impacts sur les activités de la productivité pour les tr bipolaires?

Answer 19

• 6e cause d’incapacité chez le 15-44 ans
• Haut taux de chômage, de difficulté au travail et de stress interpersonnel
• Haut taux d’absentéisme et de discontinuité en emploi – Impacte l’obtention et le maintien en emploi
• 30-60% des personnes rétablies ne retrouvent pas leur fonctionnement antérieur

Question 20

Qu’est-ce qu’implique une non-observance au traitement pour le tr bipolaire?

Answer 20

• Cause de rechutes, de suicides et de ré-hospitalisation chez 1/3 des patients
• Causes :
- Délire maniaque/psychotique ou associé à un trouble de personnalité, l’abus de substances, la stigmatisation ou l’auto-stigmatisation
- Des fois à cause perte de jugement durant manie
- Aime pas effets secondaires (surtout au début)
- Après un certain tps vont bien, donc ne voit pas le but
- Difficulté d’acceptation de la condition

Question 21

Qu’est-ce qui mène à un horaire occupationnel déséquilibré pour le trouble bipolaire?

Answer 21

• Impulsivité, grandiosité, insomnie, niveau d’activité et d’énergie excessifs, difficultés de concentration, engagement dans des activités potentiellement dangereuses, perturbations du rythme social, Engagement excessif dans les
activités agréables

Question 22

Pronostic tr dépressif

Answer 22

• Phase aigue est de 8 à 12 semaines
• 35-40% de rémissions spontanée au cours des trois premiers mois
• 50% se rétablissent pendant les six premiers mois de la thérapie
• Importance de poursuivre les interventions durant la phase de maintien (6 à 24 mois)
• Risque de rechute plus élevé durant les six premiers mois suivant la rémission

Question 23

Comment intervenir pour les tr de l’humeur?

Answer 23

• Créer l’alliance thérapeutique
• Éduquer/informer
• Favoriser l’utilisation régulière de saines habitudes de vie
• Réactiver (activation comportementale/cognitive)
• Explorer les activités nuisibles, analyser la fonction de l’activité et rechercher l’activité de substitution
• Explorer les biais cognitifs dépressifs et favoriser la pensée alternative
• Favoriser l’expérience de succès et l’estime de soi dans l’activité
• Explorer les possibilités d’accommodements pour faciliter la conciliation travail-vie personnelle
• Prévenir la rechute

Question 24

Sur quoi faire de l’enseignement?

Answer 24

• L’évolution de la maladie
• La reconnaissance des signes et symptômes et facteurs de risque
• Les effets de la médication
• Les effets de la consommations (drogue/alcool)
• La gestion des émotions/crise…
• l’importance de bien manger/dormir
• Sur conséquences possibles dans manie (projet grandioses/surinvestisment) –> physiques, sur les relations, financières, etc.). Fournir des données probantes (ex.: 2-3x + de divorce)

Question 25

Sur quoi intervenir concernant les saines habitudes de vie?

Answer 25

• Sommeil, alimentation, exercices, consommation
• Observance à la médication
• Gestion du stress
• Stimulation émotionnelle
• Équilibre de vie

Question 26

Comment prévenir la rechute?

Answer 26

• Reconnaitre ses signaux déclencheurs
• Utilisation du journal (monitorer les facteurs de stress, les cycles circadiens, les changements d’humeur)
• Convenir d’un plan d’action,
• Impliquer les proches

Question 27

Plus concrètement, comment agir sur la personne?

Answer 27

Développement des capacités –> Développement de stratégies de gestion du stress

Entraînement à la tâche –> Faire vivre des expérience de réussite et de valorisation

Éducation thérapeutique –> Éducation sur le cycle de l’humeur

Question 28

Plus concrètement, comment agir sur l’occupation?

Answer 28

Adaptation de l’activité :
- Adaptation de la tâche au travail en raison de difficultés cognitives
- Horaire de travail de nuit vs de jour
Développement occupationnel : 
- Développement d’un horaire
occupationnel avec des activités
significatives de loisir

Question 29

Plus concrètement, comment agir sur l’environnement?

Answer 29

Modification de l’environnement où se
déroule l’activité :
- Alarme pour favoriser l’observance à la
médication
- Musique pour dynamiser
Fournir du soutien :
- Validation du deuil et des pertes par le thérapeute
Améliorer le soutien disponible :
- Rencontre familiale pour soutien et information

Question 30

Exemples sur comment intervenir p/r au sommeil

Answer 30

Dépression :
○ Si bouge pas –> installer routine d’activités physiques (mais pas trop tard)
○ Pas de café le soir
○ Agir sur l’environnement (température, bruit, luminosité, sécuritaire?)

Bipolarité :
○ Éducation –> Faire prendre conscience que qd dort moins, = plus à risque de dev un épisode de manie

Question 31

Comment intervenirsur l’inobservance au traitement/médication?

Answer 31

○ S’informer sur ce qu’elle comprend
○ Enseigner sur ce que ça permet (sommeil, sympx)
○ Risque de pas la prendre
○ Gestions effets secondaires (ex.: prise de poids –> prog d’activité physique si peur) (**importance bonne relation thérapeutique)

Question 32

Comment intervenir sur l’arrêt des activités/perte d’intérêt/loisirs pour tr dépressif?

Answer 32

○ Reprise graduelle des activité (accompagner ++ au début)
○ Si dit «j’ai pas le goût» –> activation comportementale : on leur demande de le faire pareil, ne pas attendre après la motivation –> se réactiver c’est ce qui va leur permettre de diminuer leur sympx, motivation va revenir (le font pas pas pcq pense que c’est pas bon (dans ce cas on utiliserait approche motivationnelle), mais plus pcq perte de plaisir)
○ Éducation thérapeutique sur pk = important

Question 33

Quand on évalue impacts d’un épisode maniaque?

Answer 33

On évalue qd la manie se résorbe, pas pendant la manie (ex.: voir si jugement = rétablie, s’organise mieux?)