Cours 6 - Tr bipolaire et dépressif Flashcards
Différence entre le tr dépressif caractérisé et le tr d’adaptation avec humeur dépressive?
- Adaptation = ds certaines circonstances/situations, smpx ressemble au tr dépressif caractérisée, mais lié à une sit particulière, durée plus courte et intensité moins grande
- Souvent, le tr d’adaptation se transforme en tr caractérisé
Trouble dépressif à caractère saisonnier
Sensible à la perte de luminosité, certaines période de l’année où sympx = plus présents
Différence entre le Tr dépressif caractérisé et le Tr dépressif persistant?
Tr dépressif persistant = Sympx moins intenses que le tr dépressif caractérisé, mais présent pendant au moins 2 ans (perdure)
Sympx du tr dépressif caractérisé? (9)
• Au moins 5 des symptômes suivants présents pendant une même période > 2 semaines et représente un changement p/r au fonctionnement antérieur:
- Humeur dépressive
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir (anhédonie)
- Perte ou gain de poids significatif
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inapproprié
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- Pensée de mort récurrentes
• Symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
• Ne sont pas imputables à une substance
Impacts fonctionnels d’un tr dépressif caractérisé?
- Dort bcp ou difficulté à dormir
- Arrêter loisirs (fait plus bcp de trucs qu’elle aime)/perte du plaisir
- Arrêt de travail
- Sur-alimentation ou sous-alimentation –> appétit
- Soins personnels moins investis
- Hygiène négligée
- Impacts de la fatigue –> peut diminuer concentration (ex.: Pt difficulté à la conduite auto, Ne lit pas car pas concentrée, etc.))
- Dur de prendre des décisions
- Affecte rôle de parents/conjoint/etc.
Types du trouble bipolaire?
Type 1
• Alternance entre épisodes maniaques et épisodes dépressifs caractérisés –> Va très haut (pls semaines ou moi parfois) et très bas (dépression majeure)
Type 2
• Alternance entre épisodes hypomaniaques et épisodes dépressifs
caractérisés (Plus d’épisodes dépressifs)
Cyclothymique
• Fluctuation chronique de l’humeur tendant vers le trouble bipolaire (Moins intense, mais plus persistant)
Symptômes d’un épisode maniaque?
• Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée de façon anormale et
persistante (au moins une semaine)
• Au cours cette période de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes suivants sont présents :
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande communicabilité ou désir de parler constamment
- Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
- Distractibilité
- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans des activités agréables, mais à potentiel élevé de conséquences dommageables
• Symptômes induisent une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social ou nécessiter une hospitalisation
• Ne sont pas imputables à une substance ou à une affectation médicale général
Épisode hypomaniaque (vs maniaque)
Tous les signes d’un épisode maniaque, mais :
• L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables et manifeste du fonctionnement
• La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation.
• Peut durer moins longtemps
** Tr bipolaire de type II = dur à Dx, car hypomanie = plus dure à voir)
Causes des troubles de l’humeur
Interactions complexes entre des facteurs biologiques, psychologique et sociaux (vulnérabilité-stress)
• Vulnérabilité héréditaire p/r à l’effet des neurotransmetteurs (théorie génétiques)
• Présence d’un déséquilibre entre le comportement et le renforcement (théorie de l’apprentissage)
• Façon de pensée biaisée ou déformée (théorie cognitive)
• Résultant de difficultés dans les interactions sociales (théorie interactionnelle)
Liens biologie et troubles de l’humeur?
Amygdale –> ++ activée en manie : centre de gestion des émotions, principalement peur et cpt réflexes face à la peur (fight or flight) Pulsions, recherche de plaisir, ds le mode action/réflexe
Baisse activité lobe frontal (NT = trop présents en manie (ou pas assez en dépression)) –> prise de décision impulsive (ex.: côté financier), attention ++ sur tâche (rendu objectif de vie), parle ++, vs dépression –> fatigue affecte attention
Quels sont les facteurs associés aux tr de l’humeur?
- Comorbidités
- Manque d’estime / grande confiance en soi
- Faible sentiment d’efficacité personnelle
- Absence de routine et mauvaise hygiène de vie (Corrélé aux facteurs de risques de retomber ds un épisode maniaque ou dépressif)
- Environnement social dysfonctionnel (Impacte aussi sur substances sécrétées ds cerveau)
Quelles sont les comorbidités des troubles de l’humeur?
- Dépendance à l’alcool ou aux drogues
- Troubles anxieux, TOC, de conduites alimentaires, de la personnalité
- Santé physique
- Surpoids et obésité
- Diabète (Impacte les hormones, capacité corps de gérer le stress –> impact sur le cerveau)
- Maladies cardiovasculaires
Lien entre stress, rythme circadien et sympx
Tout stress qui affecte rythme circadien (sommeil/moment journée/chang saison) peut aug risque de refaire des épisodes (affecte substances sécrétées) –> Facteur sur lequel on peut intervenir!
Selon le modèle vulnérabilité-stress, quels sont les facteurs de vulnérabilité?
• Fragilité héréditaire du système
neurobiologique de gestion du stress et des émotions
• Dysfonction des neurotransmetteurs
Selon le modèle vulnérabilité-stress, quels sont les facteurs de stress?
- Toxique (ROH, drogues, Rx)
- Traumatismes
- Abus et violence conjugale
- Pertes, ruptures et deuils
- Stress constant
- Insuffisance du réseau social
- Hostilité, intimidation
- Milieu marginalisé dont les valeurs culturelles sont dévalorisées
- Divers évènements de vie (Le nombre d’expérience difficiles est associé au risque de développer un trouble de santé mentale)
Types d’évaluation pour les troubles de l’humeur?
• Entrevue semi-dirigée (ex. OCAIRS, OPHI-II, MCREO, guide d’entrevue maison)
• Questionnaires auto-administrés
- Inventaire de dépression de Beck-II
- Liste des intérêts
• Évaluation du fonctionnement
- Questionnaires auto-administrés (ex.: OSA, OQ, Inventaire de l’équilibre de vie…)
- Horaire occupationnel –> TRÈS important pour les tr bipolaire, car = facteur de risque/stress
- Simulation de tâches (ex. atelier, cuisine, … avec ACIS, AMPS)
• Journal des pensées (tableau de Beck)
• Évaluation projective (ex. collage, dessin, …)
• Évaluation des capacités de travail
Quoi regarder dans les évaluations concernant les capacités de travail?
Mise en situation : tâche similaire au travail ou en milieu réel
Observer comment la personne s’organise, son attention, suit consigne, capacités de communication, jugement etc.
Impacts fonctionnels d’un épisode maniaque?
• Habillement et style excentrique • Diminution du besoin de sommeil • Inobservance du traitement • Surinvestissement • Projets grandioses • Engagement excessif dans les activités agréables • Sans considération des risques/ conséquences • Mauvaise adaptation sociale --> Isolement
Plus précisément impacts sur les activités de la productivité pour les tr bipolaires?
- 6e cause d’incapacité chez le 15-44 ans
- Haut taux de chômage, de difficulté au travail et de stress interpersonnel
- Haut taux d’absentéisme et de discontinuité en emploi – Impacte l’obtention et le maintien en emploi
- 30-60% des personnes rétablies ne retrouvent pas leur fonctionnement antérieur
Qu’est-ce qu’implique une non-observance au traitement pour le tr bipolaire?
• Cause de rechutes, de suicides et de ré-hospitalisation chez 1/3 des patients
• Causes :
- Délire maniaque/psychotique ou associé à un trouble de personnalité, l’abus de substances, la stigmatisation ou l’auto-stigmatisation
- Des fois à cause perte de jugement durant manie
- Aime pas effets secondaires (surtout au début)
- Après un certain tps vont bien, donc ne voit pas le but
- Difficulté d’acceptation de la condition
Qu’est-ce qui mène à un horaire occupationnel déséquilibré pour le trouble bipolaire?
• Impulsivité, grandiosité, insomnie, niveau d’activité et d’énergie excessifs, difficultés de concentration, engagement dans des activités potentiellement dangereuses, perturbations du rythme social, Engagement excessif dans les
activités agréables
Pronostic tr dépressif
- Phase aigue est de 8 à 12 semaines
- 35-40% de rémissions spontanée au cours des trois premiers mois
- 50% se rétablissent pendant les six premiers mois de la thérapie
- Importance de poursuivre les interventions durant la phase de maintien (6 à 24 mois)
- Risque de rechute plus élevé durant les six premiers mois suivant la rémission
Comment intervenir pour les tr de l’humeur?
- Créer l’alliance thérapeutique
- Éduquer/informer
- Favoriser l’utilisation régulière de saines habitudes de vie
- Réactiver (activation comportementale/cognitive)
- Explorer les activités nuisibles, analyser la fonction de l’activité et rechercher l’activité de substitution
- Explorer les biais cognitifs dépressifs et favoriser la pensée alternative
- Favoriser l’expérience de succès et l’estime de soi dans l’activité
- Explorer les possibilités d’accommodements pour faciliter la conciliation travail-vie personnelle
- Prévenir la rechute
Sur quoi faire de l’enseignement?
- L’évolution de la maladie
- La reconnaissance des signes et symptômes et facteurs de risque
- Les effets de la médication
- Les effets de la consommations (drogue/alcool)
- La gestion des émotions/crise…
- l’importance de bien manger/dormir
- Sur conséquences possibles dans manie (projet grandioses/surinvestisment) –> physiques, sur les relations, financières, etc.). Fournir des données probantes (ex.: 2-3x + de divorce)
