Cours 2 - Modèles-Schèmes-Approches

Question 1

Qu’est-ce qui différencie les modèles?

Answer 1

Sa façon de représenter les liens entre les 
éléments de:
• La personne 
• L’environnement
• L’occupation

Question 2

De quoi dépend le choix du modèle?

Answer 2

• Posture de l’ergothérapeute
• Contexte de pratique
• Population traitée
• Outils disponibles
• Selon langage (ex.: interdisciplinaire)

Question 3

Dans quelle étape du MCPP on choisit les schèmes/approches

Answer 3

Établir les balises

Question 4

Qu’est-ce qu’on fait dans Établie les balises?

Answer 4

• Choisir un schème de référence, une approche
• Choisir ce que je veux évaluer (les paramètres à évaluer)
• Choisir avec quels outils je vais évaluer les paramètres choisis

Question 5

Sur quoi se baser pour choisir schèmes et approches?

Answer 5

• Selon la compréhension du défi occupationnel de la personne
• Selon le contexte de pratique
• Anticipation des impacts dans les occupations considérant le diagnostic de la personne

Question 6

Quels sont les schèmes de référence utilisés en santé mentale?

Answer 6

• Réadaptation: Agir sur les occupations et l’environnement
• Apprentissage: Agir sur la motivation et l’acquisition de connaissances
• Psychodynamique: Comprendre le
  fonctionnement psychique

Question 7

Quelles sont les approches pour le schème de réadaptation?

Answer 7

• Approche d’adaptation

* Approche de compensation

Question 8

Quelles sont les approches pour le schème d’apprentissage? (5)

Answer 8

• Approche éducative (agir sur la mémorisation et compréhension de
connaissances)
• Approche comportementale (agir sur la motivation externe)
• Approche cognitive (identifier pensées, croyances et émotions)
• Approche cognitivo-comportementale
• Approches motivationnelles (agir sur la motivation interne)

Question 9

Quelles sont les approches pour le schème psychodynamique?

Answer 9

Approche psychodynamique

Question 10

Principes du schème de réadaptation?

Answer 10

Met l’emphase sur la compensation et l’adaptation afin de diminuer les
limitations par les occupations et/ou les environnements de la personne
- Méthodes alternatives pour réaliser ses activités
- Aides externes

Question 11

En quoi consiste l’approche d’adaptation?

Answer 11

Concerne surtout l’occupation : Utiliser les forces actuelles de la personne pour compenser les difficultés
Explore avec la personne de nouvelles techniques ou habitudes pour réaliser ses activités
Choisisse avec la personne le choix de nouvelles techniques habitudes pour réaliser ses
activités
Soutient la personne dans son apprentissage de nouvelles techniques ou habitudes

Question 12

Exemples d’interventions utilisant l’approche d’adaptation

Answer 12

Adapter occupation école : limiter ds la lecture ou l’écoute d’un cours pour un jeune qui entend des voix

Adapter occupation loisir : marcher 15min par jour au lieu d’un jogging 3x / semaine comme avant la dépression

Adapter faire épicerie : se pratiquer à faire l’épicerie avec l’ergo, faire l’épicerie partiellement avec l’ergo et partiellement seul, puis le faire seul qd anxiété diminuée

Question 13

En quoi consiste l’approche de compensation?

Answer 13

Touche surtout l’environnement!
• Utiliser différents moyens pour compenser les difficultés de la personne
• Utiliser des équipements adaptés
• Utiliser des orthèses ou prothèses
• Modifier l’environnement social, physique

Question 14

Exemples d’interventions liées à l’approche de compensation?

Answer 14

Indices visuels ajoutés ds l’environnement pour compenser une perte de mémoire (faire une liste)

Ajout de musique pour diminuer l’anxiété durant l’activité

Question 15

Quels sont les éléments en interactions dans l’approche cognitivo-comportementale?

Answer 15

• Pensées
• Comportements
• Émotions
• Réactions physiologiques
• Environnement physique/social

Question 16

Caractéristique de l’approche cognitivo-comportementale

Answer 16

Lunette pour comprendre et analyser l’impact fonctionnel des difficultés vécues par les patients (interventions surtout utilisées lors d’un entrevue/interactions avec le patient), Agir sur la personne

• Implique la compréhension des relations entre l’environnement, les pensées, les émotions, les réactions physiologiques et les comportements
• Limitée dans le temps (thérapie court terme)
• Orientée vers le présent vs le passé
• Orientée vers la résolution de problème/recherche de solutions
• Implique la notion de collaboration/partenariat patient (Toi qu’est-ce tu pourrait faire? Qu’est-ce tu penses de ça? Faisable?)
• Implique la « pratique » de nouvelles compétences/comportements à
l’intérieur, comme à l’extérieur des séances d’ergothérapie (devoirs)
• Interventions basées sur les évidences scientifiques dont l’efficacité a été
démontrée

Question 17

Exemples d’interventions au niveau des rx physiologiques liées à l’approche cognitivo-comportementale?

Answer 17

Gestion du stress: Introduire une modalité de gestion du stress adaptée au besoin/contexte de la personne et permettant de réduire les réactions physiologiques (respiration abdominale, cohérence cardiaque, ancrage au sol, méditation, relaxation guidée)

Question 18

Exemples d’interventions au niveau des pensées liées à l’approche cognitivo-comportementale?

Answer 18

Restructuration cognitive : On essaie de restructurer la pensée (Moins utilisé en ergo)
(journal d’enregistrement des pensées de Beck, questionnement
socratique).

Défusion cognitive : On accepte que cette pensée soit là, mais on ne la
laisse pas dicter notre conduite (méditation pleine conscience).
« J’ai la pensée que je ne me trouverai pas d’emploi. Je connais cette pensée, elle
me visite souvent, j’en prends conscience et je la laisse aller. »

Question 19

Exemples d’interventions au niveau des émotions liées à l’approche cognitivo-comportementale?

Answer 19

Valider : Faire comprendre au client que c’est normal qu’il se sente comme
il se sent dans le contexte de ce qu’il vit. Attention à ne pas trop en mettre,
une validation doit être sincère.

Renforcer: Souligner la force, l’effort, l’engagement. « Vous faites beaucoup
d’effort. C’est tout à votre honneur. »

Susciter l’espoir: « Plusieurs personnes avec des difficultés comme les
vôtres parviennent à moins en souffrir ».

Favoriser l’universalité: « Vous n’êtes pas le seul à vivre ça » Rien de mieux
que le groupe pour ça. Dévoilement de soi?

Question 20

Exemples d’interventions au niveau des comportements liées à l’approche cognitivo-comportementale?

Answer 20

Exposition : permet à la personne de s’exposer, selon certaines règles,
à un stimuli anxiogène afin de diminuer la réponse anxieuse qui y est
associée. Ex.: si évite une occupation –> l’exposer graduellement et l’accompagner (psy commence plus par l’exposition par imagerie mentale)

Activation: favorise le réengagement graduel dans les activités
plaisantes et/ou gratifiantes (Pas attendre qu’elle soit motivée, mais tenir compte de son énergie)

« Prescription occupationnelle »: pour limiter l’implication dans certaines activités

Question 21

Comment intervenir sur l’environnement?

Answer 21

Éducation thérapeutique : informer/éduquer les personnes présentes
dans l’environnement social concernant les recommandations thérapeutiques

Remédiation: soutenir la mise en place d’une stratégie de remédiation
d’un conflit. Attention de ne pas s’improviser médiateur.

Recommandations d’équipements : recommandations d’équipements,
de mesures d’accommodements visant à assurer la sécurité
(physique/cognitive/émotionnelle)

**On médie pas les rencontre avec collègues, mais on parle à l’employeur/assureur, nommer les risques (ex.: rechute), donner conseils/moyens avec employeurs, regarder possibilités avec lui (pour que lui organise une rencontre avec qqun par exemple)

Question 22

Postulats de l’approche motivationnelle?

Answer 22

• Méthode directive, centrée sur le client
• Basée sur le Modèle transthéorique de changement de Prochaska et di clemente
• Collaboration: implique un partenariat qui reconnait l’expertise et les points de vue du patient
• Évocation: les ressources et la motivation pour le changement relève du patient. La motivation intrinsèque au changement est renforcée en faisant appel aux perceptions, aux
objectifs et aux valeurs du patient –> Amener le PT par lui-même de prendre la décision de ce qui est bon pour lui
(Autodétermination)
• Autonomie: Le thérapeute affirme le patient dans son droit et sa capacité d’auto-détermination

Question 23

But de l’approche motivationnelle?

Answer 23

Potentialiser la motivation du patient vers un changement d’une habitude de vie en utilisant l’exploration et la résolution de l’ambivalence

• Susciter le discours changement
• Diminuer les résistances
• Augmenter sa disposition au changement (comme l’amener à une autre stade (MTT))
• On veut aller chercher motivation intrinsèque
• Que le client s’en rendre compte par lui-même

Question 24

Quelles sont les composantes du changement? (3)

Answer 24

La personne doit avoir :
• Information
• Habiletés
• Motivation

Question 25

Quels sont les aspects de la motivation? (2)

Answer 25

• Importance du changement pour la personne

* Confiance de réussir ce changement