Cours 6 - principaux TMS coudes-poignets-mains

Question 1

Quelles sont les différentes appellations pour l’épicondylite latérale

Answer 1

épicondylite, « tennis elbow », « coude du joueur de tennis », « épicondylite latérale », tendinopathie d’insertion des épicondyliens latéraux.

Question 2

Décris l’épicondylite latérale

Answer 2

Inflammation de l’épicondyle latérale qui est la petite saillie osseuse juste au-dessus de l’articulation du coude sur la face externe du bras. La surcharge des muscles extenseurs induirait des micro ruptures des fibres tendineuses et éventuellement des changements dégénératifs aux tendons (tendinose). L’épicondylite est une lésion causée par une surcharge des muscles extenseurs de l’avant-bras.

Question 3

Quels sont les symptômes et leur évolution de l’épicondylite latérale

Answer 3

Douleur est le symptôme principal.
Au début, la douleur est bien circonscrite à l’épicondyle latérale et se manifeste seulement lors de mouvement qui sollicite les tendons extenseurs du poignet et des doigts (mouvements de préhension ou d’extension du poignet, tels que serrer une main, ouvrir un porte, porter une valise)
Douleur en extension du poignet en gardant le coude tendu qui augmente contre résistance.
Douleur en tentant de redresser les doigts contre résistance.
Grande sensibilité au toucher de la face externe du coude.
Par la suite, la douleur devient plus diffuse et irradie vers la masse musculaire des épicondyliens.

Question 4

Quels sont les facteurs de risques de l’épicondylite latérale

Answer 4

Mouvements pouvant inclure (mais non de façon limitative) l’extension du poignet, la pronation et la supination de l’avant-bras (particulièrement lorsque le coude est en extension), combinés avec efforts et effectués de façon répétitive.

Question 5

Quels sont les métiers à risque de l’épicondylite latérale

Answer 5

Les métiers concernés sont ceux qui nécessitent des mouvements répétés ou énergiques des doigts, du poignet et de l’avant-bras.
Découpe de la viande dans les abattoirs
Métiers de la construction (utilisation d’un tournevis, marteau, etc)
Secteurs de la plomberie et du textile

Question 6

Quelles sont les autres appellation de l’épitrochléite

Answer 6

épicondylite médiale, coude du golfeur

Question 7

Quels sont les facteurs de risques associés à l’épitrochléite

Answer 7

Activités de préhension avec effort
Mouvements répétitifs avec efforts associés aux actions de visser ou de dévisser. La fréquence de mouvements représentant un niveau de risque élevé pour le coude est égal ou supérieur 4/min

Question 8

Décris l’épitrochléite

Answer 8

l’épitrochléite résulte de l’inflammation des muscles et tendons épicondyliens médiaux résultant des microdéchirures dans l’un des muscles suivants :
muscles fléchisseurs (fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur radial du carpe, fléchisseur ulnaire du carpe), le rond pronateur ou le long palmaire. Ces muscles ont en commun leur insertion sur l’épicondyle médial de l’humérus et leur position antérieure dans l’avant-bras, et ils transmettent la pronation, la flexion et l’adduction (déviation cubitale) au poignet et la flexion au coude

Question 9

Décris le syndrome du rond pronateur

Answer 9

Compression du nerf médian entre les deux chefs du rond pronateur au niveau du coude ou de l’avant-bras.
Peut aussi être comprimé par le fléchisseur superficiel des doigts ou par l’expansion aponévrotique du biceps
La compression peut être provoquée par un traumatisme direct, des contractions répétées d’un de ces muscles ou encore par la présence de bandes fibreuses dans ces muscles.

Question 10

Quels sont les symptômes du syndrome du rond pronateur

Answer 10

Douleur à la face antérieure de l’avant-bras
Sensibilité à la pression du rond pronateur
Parfois paresthésie au niveau de la main (non présente la nuit, contrairement au syndrome du canal carpien)
Presque jamais de symptômes moteurs (vs tunnel carpien)

Question 11

Quels sont les facteurs de risque du syndrome du rond pronateur?

Answer 11

Traumatisme direct au coude ou à l’avant-bras proximal
Mouvements forcés ou répétitifs de pronation ou supination au travail ou dans les loisirs (Activités sportives telles que : lancer de la balle, la rame, l’haltérophilie et les sports de raquettes)
Présence de bande fibreuse dans le muscle

Question 12

Décris de syndrome du canal carpien

Answer 12

Le syndrome du canal carpien (tunnel carpien) est une compression du nerf médian au niveau du poignet, plus précisément au niveau du canal carpien.
Le canal carpien est une zone restreinte dans laquelle des vaisseaux sanguins, des tendons et le nerf médian passent du bras à la main.
La compression du nerf médian se manifeste à la suite du rétrécissement du canal ou de l’augmentation du contenu.

Question 13

Décris la physiopathologie du syndrome du canal carpien

Answer 13

Pression intra-canal à 32 mm Hg en position neutre
Augmentation de la pression intra-canal à : 94 mm Hg en flexion et 110 mm Hg en extension
En position non-neutre, il y a : compression du nerf médian, diminution du flot sanguin et apparition de symptômes précoces de compression nerveuse

Question 14

Quels sont les symptômes du canal carpien

Answer 14

Le SCC se caractérise par des symptômes de douleurs au poignet et aux doigts, d’engourdissements, et de picotement dans la zone du nerf médian au niveau de la main, souvent pire la nuit.
La portion sensitive du nerf est généralement touchée avant la branche motrice.
Une atteinte de la branche motrice peut entraîner une faiblesse des muscles innervés par le nerf médian ainsi qu’une atrophie thénarienne à moyen et long terme.

Question 15

Quels sont les facteurs de risques non reliés au travail du SCC

Answer 15

Maladies et états qui contribuent à réduire le volume du canal carpien : grossesse, diabète, fractures du poignet, etc.

Question 16

Quels sont les facteurs de risque reliés au travail du SCC

Answer 16

Répétitivité des mouvements du poignet et de l’avant-bras
Travail nécessitant des angles prononcés du poignet (mouvements de flexion, de torsion (ex.: pronation)), de pincement et de préhension)
Utilisation de force dans les poignets
Exposition à des vibrations et/ou au froid

Question 17

Quels sont les secteurs à risque de développer le SCC

Answer 17

Empaquetage d’huîtres, de crabes et de palourdes
Vente de volaille et autres viandes
Abattoirs
Conserveries et transformations du poisson

Question 18

Décris le syndrome du canal de Guyon

Answer 18

Compression du nerf ulnaire (cubital) au niveau du poignet du côté médial (hypothénar)
Peut aussi être comprimé au niveau du canal cubital dans le coude
Condition peu fréquente

Question 19

Décris les symptômes du syndrome de canal de Guyon en cas léger et en cas sévères

Answer 19

Cas légers
Engourdissement du 5e doigt (auriculaire)
Cas sévères
Douleur
Difficulté à contracter l’auriculaire

Question 20

Quels sont les facteurs de risques liés au travail du SCG

Answer 20

Pression mécanique du côté de l’auriculaire

Question 21

Quels sont les facteurs de risques non reliés au travail du SCG

Answer 21

Kystes, anomalies du muscle abducteur du 5e doigt, fracture du pisiforme, etc.

Question 22

Quelles sont les populations qui sont à risque de développer le SCG

Answer 22

Travailleurs de la construction devant serrer et appuyer des outils dans la paume de la main (polisseur de métal, coupeur de tuyau)
Cyclistes

Question 23

Quels sont les symptômes du syndrome de Raynaud

Answer 23

gêne circulatoire dans les doigts lorsque les mains ou le corps entier se refroidissent, que ce soit au travail, à la maison ou en présence de stress.
picotement et légère perte de sensibilité ou engourdissement dans les doigts, les orteils, le nez ou les oreilles;
perte de la couleur normale des doigts, ordinairement à l’exclusion du pouce;
peau bleutée avec sensation de froid et d’engourdissement (cas plus grave);

Question 24

Quel sont les facteurs de risque non reliés au travail du syndrome de Raynaud

Answer 24

Maladie de Raynaud (cause génétique) ou autres maladies existantes

Question 25

Quels sont les facteurs de risques associés au travail du syndrome de Raynaud

Answer 25

Vibrations produites par les outils mécaniques
Tensions répétés aux doigts
Gelure des vaisseaux sanguins
Préhension trop serrée sur un outil

Question 26

Quels sont les travailleurs à risques de développer le syndrome de Raynaud

Answer 26

Utilisation d’outils vibrants : scies à chaîne, les marteaux perforateurs pneumatiques, les perforatrices de roches et les marteaux-piqueurs)
secrétaires ou autre travail au clavier, dentistes, techniciens dentaires, couturières, etc. (tension répétés au doigts)
Employés d’une poissonnerie exposés pendant des années à plusieurs réchauffements et refroidissements successifs des mains au cours de leur journée de travail

Question 27

Qu’est ce que la vasoconstriction

Answer 27

mécanisme physiologique correspondant à la diminution du diamètre des vaisseaux sanguins

Question 28

Quelles sont les trois types d’atteintes se présentant seules ou ensemble du syndrome vibratoire?

Answer 28

Musculosquelettique, nerfs et vasculaire

Question 29

Décris l’atteinte musculosquettique du syndrome vibratoire

Answer 29

douleur, raideur, faiblesse
Les vibrations mains-bras peuvent entraver la force musculaire et causer l’arthrose des membres supérieurs.
Par exemple, les opérateurs de marteau-piqueur peuvent souffrir d’arthrose du poignet et du coude et de l’articulation acromio-claviculaire. (Stenlund et al. 1992)

Question 30

Décris l’atteinte des nerfs du syndrome vibratoire

Answer 30

engourdissements et picotements, maladresse des gestes fins

Question 31

Décris l’atteinte du système vasculaire du syndrome vibratoire

Answer 31

maladie des doigts blancs ou syndrome de RaynaudTrouble de la circulation sanguine (insuffisance vasculaire) au niveau des doigts et des orteils (et parfois aussi du nez et des oreilles) qui est aggravé par le froid.
En effet, le froid produit une réduction anormale de la circulation sanguine, ce qui donne à la peau un aspect pâle, cireux ou bleuté que l’on observe facilement dans les doigts, au- delà le nom de blanchiment des doigts, doigt cireux ou doigt mort parfois donné à cette affection.

Question 32

Décris le syndrome hypothénarien du marteau

Answer 32

Le syndrome du marteau hypothénarien est une lésion de l’artère ulnaire qui réduit la circulation sanguine vers les doigts, plus particulièrement les 3e, 4e et 5e doigts.

Question 33

Quels sont les symptômes du SHM

Answer 33

doigts blancs ou bleus, raides et douloureux
hypersensibilité au froid
diminution de la force musculaire de la main
impression d’une masse palpable au creux de la main
fourmillement ou engourdissement des doigts

Question 34

Vrai ou faux, un retard du diagnostique du SHM peut mener à l’amputation

Answer 34

Vrai

Question 35

Quelles sont les facteurs de risques du SHM

Answer 35

Activités qui consistent à :
Cogner, marteler, presser, écraser, serrer, pousser, visser, pelleter
Utiliser la main comme outil
Outils à risque : outils vibrants, débroussailleuses, meleuse, marteau piqueur, scies, marteaux, pinces, ciseaux, etc.

Question 36

Quels sont les travailleurs à risque de développer le SHM

Answer 36

Les travailleurs d’usine, les machinistes, les travailleurs du secteur de la transformation du métal, les travailleurs de la construction, les mineurs, les mécaniciens, les travailleurs forestiers, les jardiniers et paysagistes, les agriculteurs.

Question 37

Décris la maladie de Dupuytren

Answer 37

Affection de la main qui entraîne la flexion et l’immobilisation des doigts contre la paume.
L’annulaire et l’auriculaire sont les doigts les plus souvent atteints mais cette affection peut toucher n’importe quel autre doigt ou s’étendre à toute la main.

Question 38

Décris la physiopathologie de la maladie de Dupuytren

Answer 38

Cette affection apparaît lorsque les tissus sous-cutanés de la paume épaississent, et forment des nodules et des bandes fibreuses. Ces bandes de tissus peuvent alors raccourcir et entraîner une contracture irréversible d’un ou de plusieurs doigts en position fléchie.

Question 39

Décris les symptômes et les 5 stades de la maladie de Dupuytren

Answer 39

La maladie de Dupuytren progresse lentement et généralement sans douleur.
Stade initial : apparition de petits nodules, épaississement des tissus
Stade 1 : flexion de 0 à 45 degrés de l’ensemble du doigt
Stade 2 : flexion de 45 à 90 degrés
Stade 3 : flexion de 90 à 135 degrés
Stade 4 : flexion supérieure à 135 degrés

Question 40

Quels sont les facteurs de risques reliés au travail associés à la maladie de Dupuytren

Answer 40

Le lien avec le travail n’est pas encore reconnu, mais certaines recherches indiquent que les travaux manuels très exigeants et l’exposition à des vibrations pourraient être associés à la maladie de Dupuytren.

Question 41

Quels sont les facteurs de risques non reliés au travail associés à la maladie de Dupuytren

Answer 41

l’âge et le sexe (plus courante chez les hommes de 50 ans et plus); les antécédents familiaux, l’alcoolisme, le diabète, les traumas de la main.

Question 42

Décris la ténosynovite sténosante

Answer 42

Sténose progressive de la gaine tendineuse qui étrangle le tendon et gêne son mouvement par un épaississement de la gaine et de la poulie.
Elle peut survenir au niveau dorsal particulièrement le long de la gaine du long abducteur et du court extenseur (ténosynovite sténosante de De Quervain)
Elle peut survenir au niveau palmaire de la main, et la forme la plus fréquente est le doigt à ressaut ou doigt à gâchette (trigger finger ), qui est une ténosynovite généralement nodulaire

Question 43

Qu’est-ce qu’une sténose

Answer 43

rétrécissement d’un canal ou d’un orifice

Question 44

Quels sont les symptômes de la ténosynovite sténosante au niveau palmaire

Answer 44

Le plus souvent, elle débute par une sensation d’accrochage, pas nécessairement douloureuse, à l’extension de la 2e phalange du doigt, particulièrement au lever ou après une période d’inactivité.
Au stade plus avancé, l’extension active ne peut plus être complétée et nécessite l’assistance de l’autre main.
Le mouvement est alors douloureux et s’accompagne d’un déclic, comme si quelque chose voulait céder.

Question 45

Quels sont les facteurs de risque de la ténosynovite sténosante

Answer 45

Sollicitations répétées des doigts

Ex. : préposé au coupe-bordure

Question 46

Décris la Tendinopathie et ténosynovite des extenseurs/fléchisseurs poignet-main

Answer 46

Lésion des tendons fléchisseurs du poignet et de la main du côté palmaire (antérieur)
Lésion des tendons extenseurs (côté dorsal de la main et du poignet)

Question 47

Quels sont les facteurs qui expliquent la fréquence des tendinopathies et ténosynovites du poignet-main

Answer 47

Plusieurs tendons au niveau du poignet.
Long trajet des tendons.
Rôle des tendons dans la mobilisation et la stabilisation du poignet (Ils passent par 4 groupes musculaires (groupe palmaire interne et externe, groupe dorsal interne et externe))
Sollicitations répétées du poignet et de la main dans la vie quotidienne

Question 48

Explique la physiopathologie de la Tendinopathie et ténosynovite des extenseurs/fléchisseurs poignet-main

Answer 48

L’étroitesse des compartiments peut entraîner de la friction, causant l’inflammation et l’enflure des tendons

Question 49

Vrai ou faux les tendinopathies sont plus fréquentes que les ténosynovites au poignet-main

Answer 49

faux, c’est l’inverse

Question 50

Quels sont les symptômes de la Tendinopathie et ténosynovite des extenseurs/fléchisseurs poignet-main

Answer 50

Au moins une douleur intermittente dans la région palmaire ou dorsale du poignet ou de l’avant-bras

Question 51

Quels sont les facteurs de risques des Tendinopathie et ténosynovite des extenseurs/fléchisseurs poignet-main

Answer 51

Les tâches qui demandent des mouvements vigoureux et répétitifs peuvent donner lieu à de la friction dans le premier compartiment dorsal du poignet.

Question 52

Nommes des secteurs et des loisirs à risque de développer une tendinopathie poignet-main

Answer 52

Secteurs à risque
Le travail à la chaîne
Les activités liées à la transformation de la viande
Le travail manufacturier
Le travail à l’ordinateur
Loisirs à risque :
escalade
jouer du piano
Tricoter

Question 53

Décris la ténosynovite de De Quervain

Answer 53

La ténosynovite de De Quervain fait partie des tendinopathies du poignet et correspond à une inflammation de la gaine des tendons des muscles long abducteur et court extenseur du pouce.

Question 54

Quels sont les symptômes de la ténosynovite de De Quervain

Answer 54

Douleur à la région de l’apophyse stylo-radiale qui irradie vers le pouce ou l’avant-bras.
Augmentation de la douleur quand il y a mobilisation du pouce.
Une sensation de faiblesse associée à la douleur quand il y a préhension.
Lorsque les symptômes perdurent : gonflement des tissus (enflure-rougeur)

Question 55

Quels sont les travailleurs à risque de développer la ténosynovite de De Quervain

Answer 55

Industrie des viandes
Ateliers de couture, buanderie
Opérateur de commandes avec le pouce (ex.: conducteur de chariot élévateur)

Question 56

Quels sont les facteurs de risque de la ténosynovite de De Quervain

Answer 56

Répétitivité élevée
Force élevée
Préhension d’objets les doigts écartés
Mouvements de rotation du poignet et de pronation-supination de l’avant-bras
Mouvements du poignet tout en maintenant une prise de pince digitale avec les doigts
Flexion du poignet avec abduction du pouce
Froid et les vibrations

Question 57

Quels sont les mouvements sollicitant le plus fréquemment les tendons long abducteur et court extenseur

Answer 57

Flexion de la phalange distale du pouce et pressions répétées, abduction ou extension du pouce sous contrainte, préhension ou pince digitale avec mouvement du poignet, flexion-extension du pouce avec effort et déviation du poignet avec pression du pouce