COURS 6 : PANSEMENTS / INTERDISCIPLINAIRE Flashcards
ÉQUILIBRE DE L’HUMIDITÉ
V ou F : Trop ou peu d’exsudat nuit à la cicatrisation.
Vrai.
ÉVALUATION DE L’EXSUDAT
Quels sont les 2 critères qu’on regarde ?
- Quantité (Décrire avec des +, ++, +++, ou par % du pansement qui est souillé / humide)
- Qualité : Séreux, sanguin, séro-sanguin, séro-purulent ou purulent.
Que signifie un liquide séreux ?
- Jaunâtre, translucide, peu visqueux, ne pu pas.
- Après une brûlure par abrasion. C’est normal.
Que signifie un liquide séro-sanguin ?
- Rassurant.
- Saignement de 2 natures : traumatique (trop de pression qui fait éclater les capillaires sanguins à la surface de la peau). OU néo-angiogénèse = plaie qui guérit.
Que signifie un liquide sanguin ?
Tissu friable, signe d’infection ? Vx de gros calibre endommagé ? Besoin d’hémostase ? Coagulation ?
Que signifie un liquide séro-purulent ?
- Pu dilué par du liquide séreux.
- Peut être nécrose jaune-humide (pansement occlusif qui garde l’humidité) à la surface de la plaie.
- Peut être normal mais vérifier les signes cliniques d’infection.
- Pas toujours infecté.
Que signifie un liquide purulent ?
- Visqueux, épais
- opaque.
- Puanteur.
- Signes d’infections autres.
- Rarement bénin et physiologique.
Que signifie un liquide Hémo-purulent ?
Que signifie un liquide hémorragique ?
Saigne abondamment et activement. Prise en charge à faire.
Quel est ce liquide ?
Hémorragique
Quel est ce liquide ?
Purulent
Quel est ce liquide ?
Sanguin
Quel est ce liquide ?
Hémato-purulent
Quel est ce liquide ?
Séro-purulent
Quel est ce liquide ?
Séreux
Quel est ce liquide ?
Séro-sanguin
Quel est l’avantage de garder un milieu avec une bonne humidité ? (5)
- un milieu humide favorise la migration et la prolifération des cellules.
- Une plaies très sèche est généralement + douloureuse et va créer un tissu cicatriciel sans une bonne épithélisation.
Comment peut-on garder le milieu de la plaie avec une bonne humidité ?
Pansement !
Nomme les 7 critères de sélection pour un bon choix de pansement
1) Caractéristique de la plaie
2) L’objectif du soin
3) Facilité d’utilisation : Plusieurs couches ou 1 couche ?
4) Coûts $ associés aux soins
5) Adhérence optimale à la peau
6) Degré d’humidité au lit de la plaie optimal
7) ⬇️ risque d’infection.
C’est quoi l’adhérence optimale à la peau dans un pansement ?
- On ne veut pas qu’il fasse du cisaillement et causer un trauma. Mais on veut qu’il soit capable de bien s’enlever.
- On ne veut pas non plus qu’il cause une réaction autour, soit sur la peau saine.
Est-ce qu’une plaie que je veux guérir a le même pansement qu’une plaie que je veux garder au sec ?
Non
CHOIX DE PANSEMENT
Entre hydratant / moins absorbant / très absorbant
CHOIX DE PANSEMENT
Entre une plaie superficielle ou une plaie plus profonde / tunnel.
- plus la plaie est profonde, plus on veut un pansement qui «bouche» le trou pour favoriser une réépithélialisation par le fond
Si je veux un pansement plus hydratant, j’opte pour ?
Hydrogel
Film transparent
Si je veux un pansement pour une plaie superficielle, j’opte pour ?
Film transparent
Hydrocoloides
Je veux un pansement moins absorbant, j’opte pour ?
Hydrocolloide
Mousse
Je veux un pansement très absorbant, j’opte pour ?
Alginate
Je veux un pansement pour une plaie profonde, j’opte pour ?
Alginate
Gaze / mèche
Quelle est la différence entre un pansement primaire, secondaire ou tertiaire ?
- But si on rajoute une couche: doit vraiment avoir une fonction.
- On veut le moins de couches possible car moins compliqué pour patient
- moins cher
- plaie laissée moins longtemps à l’air lors du changement.
C’est quoi un pansement inerte ?
- Aucune stimulation du processus de guérison
- Fonction de protection
- Empêche que ça colle sur la plaie quand on enlève le pansement
- Ex : Adaptic / Gaze + vaseline.
C’est quoi un pansement interactif ?
- Collabore avec le microenvironnement au site de la plaie
- Favorise certains processus de guérison
- Synergie
Les modes d’action des pansements selon l’objectif de soin
La majorité des pansements sont inertes ou interactif ?
Interactif
Quand peut-on mettre un pansement seulement inerte ?
Abrasion
Plaie chx
Plaie superficielle
INGRÉDIENTS TYPIQUES DES PANSEMENTS
Nomme 3 ingrédients qui gardent l’humidité
- Glycérine
- Carboxyméthylcellulose (CMC)
- Cellulose
HYDROGEL
Caractéristiques (3)
Polymère avec H2O +++
- Hydratant
- Débridant : Par débridement autolytique = attire les phagocytes.
⚠️ Difficile à faire tenir sur un pied.
HYDROGEL
Nomme 2 indications
4 C-I
Indications
- Plaie sèche
- Débridement auto-lytique
C-I
- Plaie suitante / exsudat
- Pourtour macéré
- Plaie infectée
- Compromis vasculaire ou ischémique (donc une plaie non-curable)
HYDROCOLLOIDE
Caractéristiques ? (6)
- facile à faire tenir sur un pied qu’Hydrogel
- Contient un agant ayant la possibilité de former un gel
- Imperméable (Barrière occlusive)
- ⬇️ DLR : Bon choix de tx pour les plaies douloureuses
- Hydratant (Maintien l’humidité)
- Adhésif
Nomme un bon choix pour les plaies douloureuses
Hydrocolloide (⬇️ DLR)
HYDROCOLLOIDE
Indications (2)
C-I (3)
Indications :
- Plaie avec exsudat léger : C’est l’exsudat qui fait former le gel. Si trop d’exsudat va créer une macération.
- Débridement autolytique
C-I
- Infection
- Exsudat ++ à +++
- Peau fragile
PELLICULE / MEMBRANE / FILM
Caractéristiques (3)
- Barrière occlusive ou semi-imperméable
- Occlusion / maintien de l’humidité : Donc pour la guérison en milieu humide
- Utilisé souvent comme couche secondaire ou tertiaire
⚠️ Technique pour l’enlever pour ne pas créer une déchirure de la peau en papier de soie.
PELLICULE / MEMBRANE / FILM
Indications (3)
C-I (3)
Indications
- Plaie peu exsudative
- Plaie de pression
- Site donneur de greffe
C-I
- Plaie exsudative ++
- Infection
- Peau fragile
PELLICULE / MEMBRANE / FILM ➡️ TYPE NON ADHÉRENT
Ex : Adaptic / Inadine / Bactigras
Caractéristiques (5) + attention (2)
- Fonction de protection
- Besoin d’un pansement secondaire par-dessus
- Draine l’exsudat à travers le pansement tissé en maillage
- Mx topique en combinaison possible
- ⬇️ DLR lors des changements de pansements
⭐️Ils sont ni hydratants, ni asséchants. C’est le pansement secondaire qu’on met par-dessus qui détermine l’humidité.
⚠️ATTENTION
- Aucune absorption
- Uniquement au site de la plaie : Pour éviter la macération !
PELLICULE / MEMBRANE / FILM ➡️ TYPE NON ADHÉRENT
Ex : Adaptic / Inadine / Bactigras
MÈCHE
Description (2)
- Pour combler les pertes tissulaires / cavités / sinus : Combler les espaces pour absorber le liquide et former une surface sur laquelle les cellules peuvent proliférer par le fond.
- Avec Mx ou non (Ex : Saline / iodé).
- Le coton est le + courant
- Avec de l’iode est le + courant.
GAZE
Description
Tissé ?
Primaire ? Secondaire ?
Gaze spécialisée ? (2)
- Pansement primaire ou secondaire
- Un peu d’absorption
Gaze tissé :
- Petit degré d’abrasion, bon pour nettoyer la plaie.
- Le tissé est plus adhérent que le non-tissé, donc plus difficile à retirer, peut causer traumatisme.
Si utilisé en primaire :
- Débridement mécanique
- Il est adhérent ! Donc, besoin d’un débridement style Wet to Dry.
Gaze spécialisé :
- Saline hypertonique : Assèche la peau davantage car attire l’eau par osmose. Bon pour : Plaie exsudative / macérée.
- Non adhérente : Standard.
PANSEMENT SECONDAIRE : FIXATION
⚠️ Peut avoir un potentiel irritant / allergie aux composantes
Adhésif ou non-adhésif
Ex : Coban
ALGINATE
C’est quoi ?
Fonctions ?
Capacité d’absorption ?
- Fibres gélifiantes
- Effet hydratant
- Échanges d’ions pour absorber l’exsudat en formant un gel hydrophile non adhérent et non occlusif qui épouse les formes de la plaie.
- Absorption +++
- Fonction hémostatique : Échange des ions Calcium / Coagulation et agent débridant autolytique.
ALGINATES
Indication (2)
C-I (3)
Indication :
- Plaie avec saignement
- Plaie exsudative
C-I
- Plaie sèche (le pansement va être difficile à retirer car absorbe +++)
- Escarre
- Sinus profond (Sera trop difficile à retirer).
Peut-on utiliser les Alginate avec des Hydrogels ?
NON !!!
Il ne faut pas mixer hydrogel et ?
Alginates
Hydrofibres
ALGINATE DE CALCIUM
HYDROFIBRES
Définition
Absorption ?
- Encore plus d’absorption qu’un alginate ++
- Devient un gel (comme alginate)
- Débridement auto-lytique
⭐️ Mais pas tout à fait comme un alginate, ici c’est vraiment une matrice de fibres tissées.
HYDROFIBRES
Indication (1)
C-I (3)
Indication :
- Plaie très exsudative +++
C-I
- Plaie sèche
- Sinus
- Hydrogel en concomittance
Il ne faut pas mixer hydrofibres et ?
Hydrogel
MOUSSE
But?
Absorption ?
Faire attention à quoi ?
- Le but n’est pas de rajouter une protection, mais absorber l’humidité.
- Absorption +++ (Éponge !!)
- Adhérent ou non
⚠️ Ne pas l’appliquer sur la peau saine : Retient beaucoup l’humidité.
MOUSSE
Indication (1)
C-I (3)
Indication
- Plaie exsudative
C-I
- Plaie sèche
- Plaie ischémique
- Escarre
MOUSSE
PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
Iode, quand l’utiliser ?
Brûlure
Plaie chronique
PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
Nomme quelques choix
PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
Nomme 4 C-I
- Usage long terme
- Sensibilité
- Allergie
- Certaines conditions globales
⚠️ Non pertinent si la plaie n’est pas infectée !!!
Est-ce pertinent de mettre un pansement anti-microbien si la plaie n’est pas infectée ?
Non
Est-ce que les produits avancés peuvent être utilisées en première intention ?
JAMAIS
Pour les plaies compliquées seulement.
PRODUITS AVANCÉS
EXEMPLES
(ne pas connaître les noms)
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
TPN
Nomme les buts (3)
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
TPN
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
TPN
Indication
C-I
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
STIMULATION ÉLECTRIQUE
Nomme les 5 effets
Définition
- Effet galvanotoxique
- Stimulateur
- Antibactérien
- Effet sur la circulation sanguine
- Effet sur l’O2 des tissus
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
THÉRAPIE ÉLECTROMAGNÉTIQUE
Définition
C-I : Comme stimulation électrique
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
ULTRASON
Quelle est la fréquence
Effets ?
- Basse fréquence sans contact (40 Hz)
- Aucun effet thermal
- Effet sur le biofilm
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
LUMIÈRE UV
*Pas vraiment dispo au Qc
Effets ? (6)
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE
Nomme 4 effets
1) Hyperoxygénation
2) Augmente l’expression des facteurs de croissance
3) Augmente la prolifération des fibroblastes
4) Augmente la production NO
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE
Est-ce une thérapie de dernier recours ?
Oui car adjuvante et très cher $$$
(et peu de démonstrations scientifiques que ça fonctionne)
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE SOUS PRESSION TOPIQUE
Peu d’études, pas à recommander…
THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
NORMOTHÉRAPIE
- C’est un élément chauffant au site de la plaie qui augmenterait le métabolisme local.
- Augmente le risque de thrombose, brûlure et nécrose.
- Beaucoup de C-I !
Nomme 2 objectifs principaux pour un environnement propice à la cicatrisation
1) Éliminer ou contrôler le facteur en cause (selon l’étiologie de la plaie)
2) Éliminer / réduire les facteurs de risque et comorbidités (conditions systémiques sous-jacentes) qui ont un impact sur la cicatrisation
Nomme 8 objetifs pour un environnement propice à la cicatrisation : Comment s’y prendre ?
RAPPEL : TIME
But : Favoriser la guérison de la plaie
CAS DE LA GUADELOUPE
MODÈLE DE PRÉVENTION ET GESTION DES MALADIES CHRONIQUES
SOINS DE PLAIE EN ÉQUIPE
ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE : JUXTAPOSITION DE DIFFÉRENTES DISCIPLINES
- Intégratif ?
- Comment agit chaque professionnel?
- Focus sur quoi ?
- Comment est la communication ?
- Est-ce que le patient est intégré ?
Intégratif ?
- Non. Additive.
Comment agit chaque professionnel?
- Comme spécialiste indépendant : Chacun apporte quelque chose au patient.
Focus sur quoi ?
- Travail individuel = focus sur sa propre spécialité
Comment est la communication ?
- Limitée
- Aucune contribution du patient
- Le groupe discute des soins du patient
ÉQUIPE INTERDISCIPLINAIRE (2 disciplines ou +)
- Comment est l’évaluation du patient?
- Comment est la discussion ?
- Comment est le plan de tx ?
- Quelle est l’approche ?
- Est-ce que le patient est intégré ?
Comment est l’évaluation du patient?
- Évalué individuellement par chaque professionnel
- Rencontre commune avec le patient
Comment est la discussion ?
- Intègre les connaissances de chaque discipline
Comment est le plan de tx ?
- Plan de tx commun
Approche ?
- Approche participative
- Prise de décision partagée avec le patient
Le patient est intégré 🩷
ÉQUIPE TRANSDISCIPLINAIRE
- Quel est le niveau d’intégration de l’équipe ?
- Quelle est l’approche ?
- Comment agit chaque professionnel ?
- Qui est impliqué ?
- Comment sont les objectifs ?
Quel est le niveau d’intégration de l’équipe ?
- Niveau le plus avancé !!!
Quelle est l’approche ?
- Holistique : Dépasse les barrières des différentes disciplines
Comment agit chaque professionnel ?
- Aide les autres professionnels des autres disciplines à acquérir des connaissances spécifiques.
Qui est impliqué ?
- Scientifiques, décideurs politiques, etc.
Les objectifs sont COMMUNS.
LES PROFESSIONNELS IMPLIQUÉS EN SOIN DE PLAIE
La famille et le patient sont encore très peu mentionnés dans la littérature alors qu’ils sont les + importants pour assurer la guérison.
Aussi, les podiatres ont leur place à faire.
Nomme 7 barrières au travail d’équipe 🛑
CIP (COLLABORATION INTER-PROFESSIONNELLE)
Nomme 6 compétences
APPROCHE CENTRÉE SUR LE PATIENT : Engagement du patient
Nomme 5 bienfaits de l’engagement du patient dans ses soins
APPROCHE CENTRÉE SUR LE PATIENT ET SES PROCHES
COMMUNICATION EFFICACE
Entre qui et qui ?
Nomme 10 barrières à la communication 🛑
APPROCHE D’ÉQUIPE : CIP
