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SOINS DE PLAIE > COURS 3 : MVAS > Flashcards

COURS 3 : MVAS Flashcards

1
Q
A
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2
Q

La vascularisation artérielle est très importante :
- Primordial pour tous les types de plaie
- Une atteinte artérielle peut être à elle seule la cause d’une plaie
- Une atteinte artérielle peut compliquer tous les autres types de plaie (veineuse, DB, inflammatoire, etc.)
- Si l’apport artériel est inadéquat ➡️ peut faire dégrader la plaie ➡️ et mener à l’amputation.

A
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3
Q

ANATOMIE : VASCULARISATION DU MI

A
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4
Q

ANGIOSOME
- Définition ?

Considéré lors de la planification d’un acte invasif / gestion de plaie / revascularisation d’une plaie.

A

Région cutanée vascularisée par une même artère afférence et une veine efférente.

➡️ Évaluer l’artère associée à l’angiosome de la plaie nous donne un indice sur la capacité de guérison.

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5
Q

Combien d’angiosomes à l’A. Tibiale Post ?

A

3

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6
Q

Combien d’angiosomes à l’A. tibiale ant. ?

A

1

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7
Q

Combien d’angiosomes à l’A. fibulaire ?

A

1-2

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8
Q

ANGIOSOMES : Nomme les ⭐️

A
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9
Q

ARC PLANTAIRE

Que signifie un arc plantaire complet visible en angiographie ?

A

Meilleur pronostic de guérison des plaies à 3 mois
+
Meilleur pronostic de conservation du membre à 1 an

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10
Q

ÉTUDE DE CAS

A
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11
Q

Comment est l’arc plantaire ici ?

A

Incomplet

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12
Q

Comment est l’arc plantaire ici ?

A

Absent.

*Versus photo complet

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13
Q

À 5 ans, le taux de conservation d’un membre est de X % chez les individus DB + plaie ayant un arc plantaire complet ou partiel, versus X % chez les individus avec un arc absent.

A

Conservation de la jambe à 5 ans chez les patients DB + Plaie :
- 95% si arc complet ou partiel
- 67% avec arc absent (Le risque d’amputation ⬆️)

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14
Q

ISCHÉMIE AIGUE

Nomme 3 occlusions artérielles qui peuvent survenir en aigue.

A
  • Thrombose
  • Embolie
  • Dissection artérielle
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15
Q

ISCHÉMIE AIGUE

Qu’est-ce qui est la source des emboles dans 85% des cas ?

A

Le coeur

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16
Q

ISCHÉMIE AIGUE

Nomme les 6 sx classiques d’une atteinte aigue d’ischémie.

A
  • Début soudain
  • DLR sévères
  • 🚫 pouls périphérique (seulement central)
  • Froideur
  • Paresthésie
  • Paralysie
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17
Q

ISCHÉMIE AIGUE

Nomme les 2 sx classiques d’ischémie aigue qui ne sont pas rencontrés dans une ischémie chronique (ou rarement)

A

Paresthésie et paralysie

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18
Q

ISCHÉMIE AIGUE

Est-ce qu’un patient avec une maladie artérielle chronique peut présenter des épisodes d’ischémie aigue ?

A

Oui

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19
Q

Ces sx présentent quel type d’ischémie ?

A

Aigue

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20
Q

Quel type d’ischémie ?

A

Aigue : Présence d’un caillot = Urgence 🚨

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21
Q

Vrai ou Faux : L’ischémie aigue est souvent une urgence 🚨

A

Vrai

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22
Q

Quel type d’ischémie ?

A

Syndrôme de l’orteil bleu = embolie aigue.

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23
Q

Quel type d’ischémie ?

  • Embole Arthérosclérose
  • Ischémie critique
  • Pied et jambe peut devenir bleu → Risque de gangrène !!!
A

Aigue

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24
Q

Quel type d’ischémie ?
* Artériosclérose
* Athérosclérose
* Atteinte micro-angiopathie → Va mener à une asphyxie des terminaisons nerveuses → Cause la neuropathie (DB, auto-immun, etc.)

A

Chronique

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25
Q
A
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26
Q

Nomme 2 types d’atteinte artérielle chronique

A

Microangiopathie :
- Artères petits calibres < 200um

Macroangiopathie :
Divisé en 2 catégories :
- Athérosclérose et Artériosclérose.

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27
Q

C’est quoi l’artériosclérose dans l’ischémie chronique ?

A
  • Dégénérescence de la média des artères à cause d’une calcification ➡️ mène à une ⬇️ de l’élasticité.
  • Ne cause pas d’ischémie ! mais ⬇️ les échanges de nutriments et d’O2.
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28
Q

Nomme 4 causes de l’artériosclérose

A
  • DB
  • Vieillissement
  • Trouble immunitaire (Lupus, PAR)
  • Maladies inflammatoires (Psoriasis, arthrite psoriasique, etc.)
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29
Q

C’est quoi l’athérosclérose dans l’ischémie chronique ?

A

MELTING POT
- Accumulation de dépôts graisseux + glucides + sang + tissu fibreux + dépôts calcium
- A/n de la surface interne des artères

Avec les années :
- Ces dépôts forment des plaques ➡️ rend les artères plus rigides et ⬇️ le diamètre interne.
- La circulation devient donc insuffisante
- Manque d’O2 a/n des tissus

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30
Q

PRÉVALENCE DE MVAS ⭐️ savoir les chiffres
14.9% chez les patients de > X ans
15-20% chez les patients de > X ans

A

MVAS :
> 45 ans : 15%
> 70 ans : 15-20%

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31
Q

Quelle est l’augmentation (%) de personnes atteintes de MVAS depuis les années 2000

A

⬆️ 23.5%
(202 Millions de personnes)

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32
Q

Combien de % de gens avec une MVAS n’ont pas de sx ?

A

50%

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33
Q

Nomme des facteurs de risque de MVAS (10)

A
  • DB
  • DLP
  • HTA
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Tabac
  • Hx familial
  • Âge (> 50 ans)
  • IC
  • IRC
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34
Q

Besoin de dialyse

A
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35
Q

PATHOGÉNÈSE DE LA MVAS
- Causé par X
- Retrouvée chez les patients X
- Au début, ASX ou SX ?
- Quels sont les étapes du continuum

A
  • Causé par l’athérosclérose
  • Patients DB ou non-DB
  • Au début ASX

Continuum :
-Début ASX puis :
1) Claudication intermittente : DLR à la marche, distance reproductible, soulagé au repos.

2) Ischémie critique : DLR au repos, soulagé par la déclive, + intense

3) Ischémie critique chronique : Besoin chx vasculaire

4) Nécrose : Mort cellulaire / ulcère / possible amputation

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36
Q

Dans le continuum de la MVAS, qu’est-ce qui est préférable dans le stade de la nécrose / gangrène ?

A

❤️On veut une gangrène sèche, avec un phénomène d’auto-amputation.
➡️ On met donc un anti-microbien asséchant + décharge

🚨 Si on a une gangrène humide : Risque de sepsis.

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37
Q

Le continuum de la MVAS est théorique, mais qu’en est-il de la réalité ?

A

Plusieurs patients peuvent être au stade d’ICCMM (Ischémie critique chronique menaçant le membre) mais être ASX !!!

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38
Q

Est-ce que l’ICCMM est curable ?

A

Non
➡️ Le potentiel de guérison est nul car il n’y a aucune vascularisation.

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39
Q

MVAS et DB

Quelle est le lieu d’atteinte de la MVAS a/n des MIs chez un DB versus un non-DB ?

A

Non-DB : Atteinte fémoro-iliaque = DLR a/n de la cuisse.

DB : Atteinte a/n des mollets = DLR a/n des pieds !
⚠️ Attention, les patients avec DB sont souvent neuropathiques donc ne sentent pas (alors va progresser),

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40
Q

Chez un patient DB qu’on veut savoir s’il peut avoir une MVAS, est-ce qu’on fait une IPSCB ou IPSOB ?

A

IPSOB !

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41
Q

ICCMM

Définition ? (Nomme les critères dx)

A
  • DLR au repos OU perte de substance (ulcère / gangrène) : Pendant au moins 2 semaines 🕘

ET

Avoir au moins une valeur anormale parmie les suivantes :
- Pression systolique cheville : < 50 mmHg
- IPSCB : < 0.4
- Pression systolique hallux : < 30 mmHg
- Oxymétrie transcutané : < 30 mmHg

⚠️ Le seuil de non-guérison varie entre < 40-50 mmHg. Donc, si un patient a 38 mmHg, on ne peut pas prédire s’il va guérir ou non… (Zone grise)

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42
Q

ÉVALUATION MVAS

A
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43
Q

(9)

A

1) Modification de la coloration des orteils / pieds
2) Variation de température (augmente ou diminue)
3) Apparition de plaie qui ne guérit pas
4) Dégradation d’une plaie
5) Apparition de nouvelles dlr
6) Déshabitation pulpaire (Voir image) = Partie de l’orteil a/n pulpaire sans circulation (couleur blanc ou bleuté). Manque de perfusion, donc peut avoir présence de sang veineux (sans O2) à cet endroit.
7) Ongles épais / changement de coloration
8) Gangrène
9) Atrophie musculaire

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44
Q

CAS : PIED DE HOMARD 🦞

A
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45
Q

Quelle signe de l’état artériel ressemble au syndrôme de l’orteil bleu ?

A

Déshabitation pulpaire

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46
Q

Lieu des sténoses
- MVAS sans DB
- MVAS + DB et/ou IRC ?

A
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47
Q

Quoi utiliser en clinique pour évaluer si notre patient est atteint d’une MVAS ?

A

Questionnaire !

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48
Q

Évaluer si notre patient est atteint d’une MVAS ? QUESTIONNAIRE

A

QUESTIONNAIRE D’EDINBURGH

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49
Q

LES POULS
Un pouls faible (1/4) indique quoi ?

A

Atteinte artérielle

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50
Q

Un pouls supérieur (3/4) indique quoi?

A

HTA
Neuropathie autonome

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51
Q

Un pouls bondissant (4/4) indique quoi?

A

Neuropathie autonome
Anévrisme possible

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52
Q

un pouls de 0/4 (absence) chez un patient DB dans le but de chercher une MVAS a une sensibilité de combien?

A

Sensibilité médiocre : 80%

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53
Q

Estimation du taux de guérison de plaie avec la palpation : Pas très précis ! Quel est le taux de précision ?

A

Taux de guérison estimé avec une précision de : 65%
(Même avec des pouls palpables)

54
Q

LE GRADIENT DE TEMPÉRATURE

Une différence de combien entre les 2 membres doit être investiguée ?

A

2 degrés

⚠️ Porter une prothèse / botte / plâtre augmente la température.

55
Q

Que signifie une diminution de température ?
Et une augmentation ?

A

⬇️ (froid) = Atteinte artérielle
⬆️ (chaud) = Thrombose veineuse, infection, inflammation

56
Q

DOPPLER
Quelles sont les 4 artères ?
Évalue quoi ? (2)

A

Évalue :
- Flot sanguin
- Élasticité des artères

4 artères :
- DP
- TP
- Fibulaire
- Poplitée

❤️ Le Doppler a une meilleure sensibilité que l’IPSCB chez les DB et IRC.

57
Q

Doppler avec son triphasique : Permet d’exclure une MVAS

A

Doppler son biphasique : Perte d’élasticité

58
Q

Doppler : Son monophasique

A

Interprétation

59
Q

Doppler : Le ryhtme

Que signifie un rythme irrégulier ? (3)

A
  • Arythmie
  • Anévrisme
  • IC
60
Q

Doppler : La turbulence

Si on ne comprime pas une veine, que signifie-t-elle ?

A
  • On est distal à une sténose (rétrécissement) de > 70%
61
Q

Calcul IPSCB selon ce qu’on cherche :

A
62
Q

VALEURS IPSCB :

A
63
Q

Valeur de pression systolique à la cheville seulement (sans IPSCB), quelle est la valeur minimale “normale” ?

A

> 100 mmHg

64
Q

Pression systolique à l’hallux

Quand est-elle utilisée ?

A

Quand l’IPSCB est faussement élevé
➡️ La pression systolique à l’hallux permet de prendre une mesure sans être faussé par une calcification artérielle proximale ou une MVAS.

65
Q

Quelle est LA mesure de prédilection pour les DB et IRC ?

A

Pression systolique à l’hallux

66
Q

Pression systolique à l’orteil : Quelle est la valeur minimale pour avoir un apport suffisant en vue d’une guérison de plaie sans revascularisation ?

A

30 mmHg

< 30 mmHg : C’est insuffisant.

67
Q

PRESSION SYSTOLIQUE À L’ORTEIL : Prise de mesure

A
68
Q

IPSOB

Quand on le fait ?

A

Si l’IPSCB est > 1.40

Permet de prendre la mesure sans être faussé par une calcification artérielle proximale.

69
Q

IPSOB : Sous quelle valeur est un indicatif de MVAS ?

A

MVAS = < 0.6 - 0.7

70
Q

Si la valeur de IPSOB est < 0.2, qu’est-ce que ça signifie ?

A

ICCMM !

71
Q

Est-ce que l’IPSOB et la pression de l’hallux font état de la vascularisation de l’ARP ? (talon)

A

NON

72
Q

La pression de l’hallux est indicateur de guérison tissulaire pour quelles conditions ? (3)

A
  • Ulcère plantaire DB
  • Après une amputation mineure
  • Plaie reliée à une MVAS sévère
73
Q

La pression IPSOB est un indicateur de la présence d’une MVAS pour quelles populations ? (3)

A
  • Générale
  • DB
  • DB avec ulcère plantaire Db
74
Q

Est-ce que l’IPSOB est un indicateur de guérison tissulaire ?

A

Non, moins d’évidence scientifiques comparativement à la pression absolue de l’hallux.

75
Q

TABLEAU COMPARATIF

A
76
Q

OXYMÉTRIE (SPO2)
(moins utilisé)

A
77
Q

SPO2 chez un DB

  • HbA1c : ⬆️ ou ⬇️
  • Affinité de l’O2 aux GR : ⬆️ ou ⬇️
  • Diffusion de l’O2 dans les tissus : ⬆️ ou ⬇️

Qu’est-ce que ça signifie ?

A
78
Q

OXYMÉTRIE TRANSCUTANNÉE (PTcO2)
(Mesure l’O2 autour de la plaie)
Recommandé chez quelles populations ? (4)

A
  • DB
  • IRC
  • Plaie au pied
  • ICCMM
79
Q

Quels sont les inconvénients de la PTCO2 ? (2)

A
80
Q

Quelles sont les limites de la PTCO2 ? (1)

A
81
Q

TPCO2
- Où se situe une valeur normale ?
- Nomme 2 applications de cette méthodes

A

Valeur normale : > 60 mmHg

82
Q

TCPO2 : Prédiction de guérison d’une plaie (DB ou artérielle)

  • GRANDES chances si la valeurs est: > ?
  • FAIBLES chances si la veur est : < ?
A

Grandes chances : > 40 mmHg
Peu de chances : < 20 mmHg

83
Q

CLASSIFICATION DE L’AOMI : RUTHEFORD ⭐️

A
84
Q

Quelle est la classification de Rutheford ?

  • Claudication sévère
  • Pas de perte de substance importante
A
85
Q

TEXAS (Pour examen final)

A
86
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

Si j’ai un doute sur la santé vasculaire de mon patient (avec sx), à qui je réfère ?

A

Md de famille ou chirurgien vasculaire

87
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ÉCHO-DOPPLER

  • Met en évidence quoi ?
  • Donne quelle mesure avec précision ?
  • Permet de visualiser quoi sur l’écran ?
A
  • Met en évidence quoi ? Plaque d’athérome dans l’épaisseur de la paroi + peut les mesurer.
  • Donne quelle mesure avec précision ? GR (Vitesse instantannée du corps en mouvement)
  • Permet de visualiser quoi sur l’écran ? Flux artériel ou veineux
88
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

Nomme 2 limites de l’écho Doppler

A
  • Difficile si patient obèse
  • Opérateur-dépendant
89
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ÉCHO-DOPPLER

Peut donner un bilan lésionnel précis de (2)

A
  • Aorte abdominale
  • Lésion proximale et distale des MI
90
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ÉCHO DOPPLER

Chez les DB, il est indispensable de le faire où ?

A

Faire les axes sous-poplitées.

91
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ANGIOGRAPHIE

Quel colorant est injecté ?
Dans quelle artère ?

A

Iode
Artère fémorale proximale

92
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

Quel est le Gold Standard pour imager l’apport artériel du MI ?

A

Angiographie

93
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ANGIOGRAPHIE

Utile pour localiser quoi ? (3)
Aide à déterminer quoi ? (2)

A

Localise :
- Occlusions
- Sténoses
- Circulation collatérale

Détermine :
- Meilleure procédure de revascularisation
- Le pronostic de fermeture de plaie

94
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ANGIOGRAPHIE

Comme utilise un agent de contraste (iode), de quoi on doit s’assurer ? ⚠️

A

Éliminé par les reins, donc :
FONCTION RÉNALE !

95
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

UTILISATION D’UN AGENT DE CONTRASTE

Nomme 3 facteurs de risque

A
  • DB2 avec IRC
  • Créatinine < 140 umol/l
  • Clairance rénale < 50 ml/min
96
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

AGENT DE CONTRASTE

Quoi faire pour diminuer les risques ?

A

CESSER LA VEILLE ❌
- Diurétique
- IECA
- ARA
- IDR
- AINS
+
Faire un protocole de réhydratation à l’hôpital

97
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ANGIOGRAPHIE PAR RÉSONNANCE MAGNÉTIQUE

Quels sont les avantages p/r à l’angiographie ?

A
  • Moins invasif
  • Bonne image des vaisseaux sans utilisation d’agent de contraste.
98
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ANGIOGRPAHIE PAR RÉSONNANCE MAGNÉTIQUE

Peut-on tout de même utiliser un agent de contraste ?

A

Oui : Gadolinium

⚠️ Sauf si IR sévère (DFG < 30)

99
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

Nomme une C-I à l’angiographie par résonnance magnétique

A

Métaux, Pacemaker

100
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

ANGIOGRAPHIE PAR TDM (ANGIOSCAN)
- C’est quoi ?
- Utilise quel agent de contraste ?
- Nomme 1 avantage et 1 inconvénient

A
  • Image en 3D des vx avec un CT-Scan
  • Permet de voir les calcifications
  • Agent de contraste : Iode
  • Avantage : Beaucoup de détails, coupe dans plusieurs plans
  • Désavantage : Radiations
101
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

Quel évaluation utilise l’iode ?

A
  • Angioscan (par TDM)
  • Angiographie
102
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

Quel évaluation utilise le Gadolinium ?

A

Angio par résonnance magnétique

103
Q

ÉVALUATIONS EN MILIEU HOSPITALIER

Quel évaluation n’utilise aucun agent de contraste (et donc bon pour IRC)

A
  • Possible de le faire avec angio par résonnance magnétique
  • Écho-Doppler
104
Q

TECHNIQUE DE REVASCULARISATION

Quand on a une plaie, des claudications ou des troubles trophiques, que faut-il revasculariser en premier ?

A

L’angiosome atteint en priorité.
➡️ Cela améliore le pronostic de guérison d’une plaie.

105
Q

TECHNIQUE DE REVASCULARISATION

Nomme les 2 techniques principales de revascularisation

A

Pontage ou angioplastie

106
Q

TECHNIQUE DE REVASCULARISATION

PONTAGE

A
107
Q

TECHNIQUE DE REVASCULARISATION

ANGIOPLASTIE

A
108
Q

TECHNIQUE DE REVASCULARISATION

STENT : Non recommandé sous-gonal a/n des MIs

A
109
Q

TECHNIQUE DE REVASCULARISATION

Pontage vs angioplastie
➡️ Pas vraiment de différence sur le taux d’amputation ou de survie.
➡️ Mais, si espérance de vie > 2 ans : Opter pour le pontage.

EN PRATIQUE : Si le patient peut tolérer une anesthésie générale = PONTAGE

A
110
Q

MÉDICAMENTS POUR MVAS

Quels sont les 3 critères pour détecter une MVAS ?

A
  • ITB < 0.9
  • Pression systolique hallux < 70 mmHg
  • Pouls monophasique (confirmé par un laboratoire vasculaire)
111
Q

MÉDICAMENTS POUR MVAS

Si on détecte une MVAS ➡️ Référer au Md.
Que va-t-il prescrire ? (2)

Si le patient fait du DB, que va-t-il privilégier en plus de ces 2 mx ? (3)

A
  • ASA 80 mg DIE
  • Statine (prévention secondaire = tx pour la vie)

Si DB :
- Metformine
- I-SGLT2
- A-GLP1

112
Q

MÉDICAMENTS POUR MVAS

En cas de MVAS, quel est la cible de LDL à viser avec les statines ?

A

LDL < 2.0 ou ⬇️ 50%

113
Q

MÉDICAMENTS POUR MVAS

En cas de MVAS, le médecin va traiter agressivement les facteurs de risques vasculaires : Lesquels ?

A

Dépistage du Db ++
et traitement pour HTA

114
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

Plaie artérielle : Comment surviennent-elles généralement ?

A

Majoritairement : Après un trauma (Friction / cisaillement)
Moins fréquent : Origine exclusivement artérielle

115
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

Quoi faire en cas de Plaie ?

A

Référer en Md vasculaire

116
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

Si le patient est en atteinte de revascularisation ou a une plaie palliative, quoi faire ? (2)

A

1) ASSÉCHER
2) Protection contre une infection

Avec quoi ? Iode

3) Débridement

117
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

RÉFÉRENCE
1) Au Md de famille
2) Directement à un centre de médecine vasculaire de la région (Par fax ou appel)

METTRE 4 ÉLÉMENTS SUR LA RÉFÉRENCE

A
118
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

DÉBRIDEMENT
⚠️ Quand NE PAS débrider ?

A
  • Si plaie accompagnée d’une ischémie sans infection.
  • < 30-40 mmHg à la TCPO2 ou pression orteil
  • Pouls monophasique (sans confirmation de l’état artérielle)
  • IPSCB réel < 0.5/0.6
119
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

V ou F : Après une revascularisation, l’IPSCB s’améliore toujours.

A

Faux.

120
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

Nomme 2 examens qui peuvent indiquer la réussite d’une revascularisation post-op ?

A

Angiographie + TCPO2

121
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

SI PRÉSENCE DE NÉCROSE SÈCHE
Quoi faire ?

A
  • Assécher +++
  • Protection contre l’infection
  • Possible auto-amputation
122
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

SI PRÉSENCE DE NÉCROSE HUMIDE
Quoi faire ?

A

🚨RÉFÉRER À L’URGENCE
- Débridement chx
- ATB

123
Q

V ou F : Une coupure peut se transformer en plaie ischémique chronique chez un patient MVAS ?

A

Vrai

124
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

IMPORTANT : LIMITER LES TRAUMAS
Limiter les frictions / cisaillement / pression / trauma ➡️ car une fissure peut mener à une infection + dégradation de la plaie.

A
125
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

Comment limiter l’aggravtion d’une plaie artérielle ?

A
  • Chaussures ouvertes / rigides / post-op
  • Décharge !!
  • Bas ?
126
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

Si le patient n’a pas de SX ou de Plaie, mais il a un résultat MVAS anormal. Quoi faire pour ne pas surcharger le système ?

3 questions à se poser avant de référer, lesquelles ?

A
127
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

PATIENT DB : GESTION PARTICULIÈRE !

LES RECOMMANDATIONS

A
128
Q

GESTION DE PLAIE ARTÉRIELLE

PATIENT DB : GESTION PARTICULIÈRE

A
129
Q

HISTOIRE DE CAS PATIENT DB AVEC MVAS

A
130
Q

MOT DE LA FIN

A

SOINS DE PLAIE (6 decks)

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