COURS 2 : TIME Flashcards
Est-ce qu’on peut donner du Bactroban ou polysporin en soin de plaie ?
JAMAIS
TESTS DE LABO
Albumine / Pré-albumine
Quel est l’impact si on est en manque de ces 2 là ?
C’est la protéine la plus fréquente dans le sang qui se lie aux médicaments. Si on est en carence, il est plus facile de faire une surdose de médicament, car il ne sera pas lié et donc reste actif dans le sang.
ÉTAT NUTRITIONNEL
* Permet de garder l’intégrité de la peau (de la structure et ses fonction)
* Permet une meilleure capacité de guérison / cicatrisation
Quand évalue-t-on l’état nutritionnel du patient ?
* Initialement
* Au suivi
Comment ?
* Prise de sang / suivi laboratoire
⚠️ Il faut être très dénutri pour voir une ⬇️ de Ca2+, Fer et K+ dans les résultats de labo !
* Référer à un nutritionniste
- Une perte de poids non souhaitée ou difficile à garder son poids est souvent un patient en dénutrition. Besoin de lipides, d’une bonne hydratation, etc.
- Un patient peut être en surpoids et être quand même dénutri !!!
FSC
Quelles sont les normales pour :
- Hb
- PMNs (Neutrophiles / GB)
HB
N : 123-175 g/L
< 100 g/L : Anémie sévère ➡️ crée un retard de cicatrisation
70-80 g/L : 🛑 Arrêt complet de cicatrisation
⚠️ Il est possible que la plaie soit non curable à ce stade. Il faut essayer de remonter l’Hb aussi non, on fait des tx de maintien.
Neutrophiles
N : 55-70%
Nomme une raison pour les F et une pour les H d’avoir une Hb basse.
Nomme une raison peu importe le sexe.
F : + fréquent, causé par la perte de Fer dans les menstruations.
H : + rare, causé par une hemorragie = anémie transitoire.
Autre :
- Syndrôme myélo-dysplasique = maladie de la moelle
- Cancer hématologique : Leucémie, lymphome, etc
FSC : Le Fer
Quels sont les valeurs pour :
- Ferritine sérique (réserve de fer disponible en circulation)
- Fer sérique
- Transférine (Attache le fer aux cell)
- Capacité de fixation du fer (TIBC) = Attaché aux GR
⚠️ La ferritine est un marqueur inflammatoire : Le patient pourrait avoir un taux de ferritine sérique très élevé (dû à une inflammation), mais un taux de fer très bas. Donc oui, on pourrait donner du fer à un patient qui a une ferritine à 400 (>300).
- Ferritine sérique : 41-300 ug/L
- Fer sérique : 11-32 umol/L
- Transférine : 2-4 g/L
- Capacité de fixation du fer (TIBC) : 45-82 umol/L
Nomme des raisons de pourquoi la personne n’a pas assez de fer (3)
- Problème d’Hb
- Manque de fer naturellement
- Manque de transferine (Qui attache le fer aux cellules)
PRISE DE SANG
QUELS SONT LES FACTEURS INFLAMMATOIRES / INFECTIEUX (2)
Nomme aussi 3 tests paracliniques
Prise de sang :
- Protéine C-Réactive
- Vitesse de sédimentation ➡️ Très mauvais on ne l’utilise pas
⚠️ on peut regarder si la CRP diminue suite à un traitement, ça permet de nous donner un idée que l’on a une évolution favorable. Toutefois si la CRP reste haute, ça ne veut pas dire qu’il y a encore de l’infection.
Autres tests paracliniques :
- Imagerie
- Culture
- Biopsie
PRISE DE SANG
Quelle est la valeur normale de la CRP (Protéine C-Réactive)
< 0.8 mg/L
Est-ce qu’il y a des germes sur une culture uniquement sur une plaie infectée ?
Non !
Si on prend une culture sur un plaie chronique, même si elle n’est pas infectée, aura des germes !!! Si arrive avec un germe inattendu (pseudomonas, flore fécale, etc.) c’est probablement une infection.
La biopsie
Plus rare au Qc. La biopsie est plus sensible et spécifique donc on devrait en faire plus, même si contre-intuitif et peut être une source d’infection supplémentaire.
Si on suspecte une infection cliniquement, est-ce que la CRP (Protéine C réactive) pourra nous guider à confirmer une infection ?
Non. La CRP est très sensible mais non spécifique.
Elle sera élevée à rien (rhume, etc.)
Donc, pas parce que la CRP est élevée que ça signifie une infection de la plaie.
NE PAS APPRENDRE LES VALEURS DE RÉFÉRENCE PAR COEUR : Elles varient selon le labo.
PRÉPARATION DU LIT DE LA PLAIE
(Série d’étapes que tous les professionnels concernés devraient utiliser).
- Gestion des problématiques qui nuisent à la cicatrisation : Psychologique, social et environnemental.
- Facteurs de risque et comorbidités (Voir cours 1)
- DX de la plaie : Principe TIME
TIME = PRÉPARATION DU LIT DE LA PLAIE
Que veut dire l’acronyme ?
T : Tissue = Débridement
I : Inflammation / Infection
M : Moisture = Contrôler l’humidité / l’exsudat
E : Épithélialisation (À partir d’une matrice de cell)
T : TISSUE
TISSUE NON VIABLE / DÉFICIENT
- Physiopathologie : Nomme 2 raisons qui font que le tissue n’est pas viable.
- Actions cliniques : Nomme 2 actions
- Effets : Nomme 2 effets positifs de ces actions
- Résultat : Nomme 1 résultat souhaité
Physiopatho :
- Matrice déffectueuse : Les cell ne peuvent pas pousser sur du tissu nécrotique / fibrine / escarre / peau séchée / HK
- Débris cellulaires qui entraient un problème de cicatrisation
Actions :
- Débridement !!! (Épisodique = en clinique ou Continu = via un pansement avec des agents chimiques qui débrident, ex : gel enzymatique)”
- Nettoyage / brossage
Effets :
- Restaure le lit de la plaie
- Permet un fonctionnement adéquat des protéines de la matrice (MPM)
Résultat :
- Base de la plaie est viable 😊
I : INFECTION ET INFLAMMATION
- Physiopathologique : Nomme 5 raisons qui peuvent causer une mauvaise guérison de la plaie
- Actions : Nomme 1 action à faire
- Effets : Nomme 4 effets des actions effectuées
- Résultat : Nomme 2 résultats souhaités
Physiopatho :
- ⬆️ de la charge bactérienne
- 🕘 Temps inflammation + long
- ⬆️ Cytokines
- ⬆️ Activité des protéases
- ⬇️ Facteurs de croissance
Actions :
- Retrait du foyer infectieux / charge bactérienne
- Via : ATB systémiques / pansement anti-microbien, AINS, Inhibiteur de protéases
Effets :
- ⬇️ le nombre de bactéries (ATB) ou contrôler l’inflammation (AINS)
- ⬇️ Cytokines inflammatoires
- ⬇️ Activité des protéases (MPM)
- ⬆️ Facteurs de croissance
Résultat :
- Balance / contrôle de la colonisation bactérienne
- ⬇️ Inflammation
⚠️ Le but est pas de l’enlever au complet, mais avoir un niveau aédquat pour permettre la guérison.
M : MOISTURE
But : Ni trop sec, ni trop humide.
* Si trop sec : Les cellules ne peuvent pas migrer vers la plaie pour proliférer. Les cellules ont besoin d’eau pour se transporter.
- Si trop humides, les cellules vont être gorgées d’eau, seront plus fragiles, et ne vont pas non plus migrer car elles vont être gorgées d’eau.
- Physiopathologique : Nomme 2 raisons qui peuvent causer une mauvaise guérison de la plaie
- Actions : Nomme 3 actions à faire
- Effets : Nomme 3 effets des actions effectuées
- Résultat : Nomme 1 résultats souhaités
Physiopatho :
* Sécheresse = ralentit la migration cellulaire épithéliale
* Humidité / excsudat exessif = Macération des berges (pourtour de la plaie)
Actions :
- Pansement qui contrôle l’humidité
- Compression (Ex : ulcère veineux bcp de liquide, donc si compression permet de bloquer le transudat des vx vers les tissus)
- TPN (pression négative) : Si beaucoup d’exsudat mais non infecté.
Effets :
- Bonne migration des cell épithéliales
- Évite la sécheresse
- Contrôle : Oedème / exsudat excessif et la macération.
Résultat :
Équilibre des fluides !! ⚖️
➡️ Empêche les tissus de devenir nécrosés et sec, mais aussi la macération.
TPN (Pression négative)
Comment ça fonctionne pour gérer l’humidité ?
Effet mécanique qui fait migrer les cellules dans la plaie, mais surtout permet d’enlever le liquide, donc utilisé pour les plaies très humides.
⚠️ Utiliser si plaie très humide, mais non infectée.
E : ÉPITHÉLISATION
But ?
Effet ? (2)
Résultats cliniques ? (1)
But :
- Faire migrer les kératinocytes des bords de la plaie vers le centre = prolifération.
- Balance entre les cellules qui guérissent la plaie et celles qui détruisent.
- Les 2 sont importants pour le remodelage et la prolifération.
Effet :
- Migration des kératinocytes
- Bonne réponse des protéases
Résultat :
- Épithélialisation de la plaie = FERMETURE
⭐️LES 13 RECOMMANDATIONS POUR PRÉPARER LE LIT DE LA PLAIE = RESPECTER LE TIME ⭐️
Nomme les 1 à 4
CCCE
1) Évaluer la circulation sanguine + autres facteurs sanguins (anémie, etc.)
2) Établir les caractéristiques physiques de la plaie : Emplacement / taille / exsudat ? (liquide séreux, séro-sanguin ou purulent) / stade / dlr ?
⚠️La dlr ⬇️ la guérison…
3) Corriger les causes traitables de lésion
4) Éducation sur les soins au patient
LES 13 RECOMMANDATIONS POUR PRÉPARER LE LIT DE LA PLAIE = RESPECTER LE TIME ⭐️
Nomme les 5 à 8
DENIS
5) Débridement (pour les plaies curables) : Retirer tissu nécrotique / non-viable ⚠️ Si on veut juste maintenir, débridement conservateur = ne pas faire saigner.
6) Équilibre bactérien / infection
7) Nettoyer plaie avec solution saline ou de l’eau 💦
⚠️ Antiseptique seulement pour les plaies non curables ou en cas d’infection ++
8) SARM+ ? Présence de colonisation ou d’infection ?
⚠️ Choisir agent topique/systémique approprié pour le traitement. Ex : Clavulin 🚫 pour SARM.
LES 13 RECOMMANDATIONS POUR PRÉPARER LE LIT DE LA PLAIE = RESPECTER LE TIME ⭐️
Nomme les 9 à 13
AAPVA
9) Si présence infection ou ⬆️ charge bactérienne localement: Utiliser seulement ATB topique non sensibilisants ! Ex : 🚫javel, 🚫peroxyde, 🚫mercurochrome, 🚫polysporin.
10) ATB systémique autorisés si :
- Sx systémiques : Cellulites / fièvre / etc.
- Infection dépasse la bordure de la plaie
- Ulcère pénètre jusqu’à l’os
11) Pansement approprié : Équilibre entre humidité / stimuler le tissu de granulation pour une bonne épithélialisation.
12) Évaluer la VITESSE de cicatrisation naturelle pour voir si le traitement est optimal.
13) Agents biologiques : Si tous les facteurs ont été corrigés mais n’évolue pas à une bonne vitesse. (< 1% des soins de plaie).
PANSEMENT
- Le pansement est 5% des soins de plaie.
- Juste connaître classes qui sont pertinentes pour chaque contexte et après savoir quel est disponible et remboursé RAMQ.
- En prescrire un selon appplication code Québec.
Tableau important pour la préparation du lit de la plaie
CYCLE DE PRÉPARATION DU LIT DE LA PLAIE
➡️ Pour chaque épisode de plaie, il faut faire un TIME sur mesure.
➡️ Traiter la plaie = Traiter la cause en premier !
➡️ Traiter une plaie nécessite une évaluation globale.
⚠️ Une plaie qui ne ⬇️ pas de 20% son aire après 4 semaines = chances de devenir une plaie chronique très élevées !!!
PRÉPARATION DU LIT DE LA PLAIE : Algorithme
PROCESSUS DÉCISIONNEL DU DÉBRIDMENT
Nomme des facteurs à prendre en compte avant de débrider.
Nomme les 2 catégories de débridement et leurs caractéristiques
Les types de débridement
DÉBRIDEMENT BIOLOGIQUE (Biochirugical / larvaire)
*Rare au Qc mais ce sont des larves élevée en laboratoire dans un milieu stérile pour cet usage.
TX DE DERNIER RECOURS
*Manque d’étude
Quel est ce type de débridement ?
Mécanique : Wet-to-dry
*Utilisé de moins en moins dû à ces points négatifs
Quel est ce type de débridement ?
Mécanique : Par irrigation
*Très fréquent en podiatrie
Quel est ce type de débridement ?
Mécanique : Bain tourbillon
*Réservé pour les plaies très étendues des MIs
Quel est ce type de débridement ?
Mécanique : Ultrasons
*Très doux , bon pour tissus peu adhérent, exsudat collé sur la peau, tissu friable. Même indications que bain tourbillon dans le fond
Quel est ce type de débridement ?
Chirurgical : Hydrochirurgical
- généralement fait au bloc opératoire avec anesthésie car quand même sensible pour des patients qu’on veut débrider sans utiliser le scalpel
Quel est ce type de débridement ?
Chirurgical : Conservateur (scalpel)
Nomme 3 types de pansements à utiliser avec le débridement autolytique
Salin
Miel
Hydrogel
Quels sont les 3 principes de base pour bien choisir une méthode de débridement ?
ARBRE DÉCISIONNEL / ALGORITHME DU CHOIX DE DÉBRIDEMENT
SOMMAIRE : FACTEURS CLÉS POUR DÉTERMINER LE TYPE DE DÉBRIDEMENT
*Les 3 choix les plus pertinents sont : Chirurgical, enzymatique et autolytique
