COURS 5 : PLAIE INFECTÉE PRISE EN CHARGE Flashcards
INFECTION : Terminologie globale
- Un déséquilibre de quels 3 éléments est nécessaire pour développer l’infection d’une plaie ?
- Quel est l’impact sur la guérison d’une plaie ?
DÉSÉQUILIBRE ENTRE :
1) Efficacité du système de défence de l’hôte
2) Virulence
3) Importance de la charge bactérienne
Système de l’hôte surchargé par la virulence bactérienne ➡️ crée un retard de cicatrisation ➡️ et donc de guérison de la plaie.
⚠️ est-ce qu’un bactérie dans une plaie signifie une infection ?
Non
Quand un micro-organisme pénètre le tissu de la plaie :
- Quels sont les signes locaux ? (2)
- Quels sont les signes systémiques ? (4)
CLASSIFICATION DE L’INFECTION :
- Local vs systémique
- Non infecté, légère, modérée, sévère
CONTINUUM DE L’INFECTION DE LA PLAIE : Lire la section reliée à cette image dans l’article.
CONTINUUM DE L’INFECTION DE LA PLAIE
CONTAMINATION
Nomme les caractéristiques d’une contamination.
Source ?
➡️ En général, on est notre propre source de bactéries.
COLONISATION
Comment est la prolifération ?
Réponse de l’hôte ?
La cicatrisation ?
source ?
- Comment est la prolifération ? Limitée (croissance non critique)
- Réponse de l’hôte ? Aucune
- La cicatrisation ? Non-retardée / normale
- source ? Flore naturelle ou exogène (environnement)
Est-ce que toutes les plaies ouvertes sont contaminées ?
Oui
BIOFILM
Définition ?
- Infection locale ou systémique
- Présente dans les plaies plus chroniques (prends du temps à s’installer)
- Ex : Le tarte des dents 🦷
BIOFILM
Présent à quel % dans les plaies chroniques ?
Impact ?
60-90% des plaies chroniques
Fort potentiel de retarder la cicatrisation !
Nomme des critères qui indiquent la présence d’un biofilm. (9)
BIOFILM : Son cycle de vie / développement
5 étapes
INFECTION LOCALE
Micro-organismes pénètrent quoi ?
Réaction de l’hôte ?
Micro-organismes pénètrent quoi ? Tissus plus profonds et prolifèrent.
Réaction de l’hôte ? oui
PROPAGATION DE L’INFECTION
Impliquent quels types de tissus ? (5)
Invasion des tissus environnants par les microorganismes.
INFECTION SYSTÉMIQUE
Affecte quoi ?
Se propage via quoi ?
Crée quelle réponse ?
TABLEAU DE L’INFECTION (VF)
On est à quel stade d’infection ?
Propagation de l’infection
On est à quel stade d’infection ?
Contamination
On est à quel stade d’infection ?
Signes subtils d’une infection locale.
On est à quel stade d’infection ?
Colonisation
On est à quel stade d’infection ?
Infection systémique
On est à quel stade d’infection ?
Infection locale : signes classiques (évidents)
INFECTION
Quel est le déterminant le + important pour l’évolution dans le continuum de l’infection de la plaie ?
La résistance de l’hôte aux microorganismes.
V ou F : La douleur associée à l’infection n’affecte pas la guérison d’une plaie.
Faux. Il faut évaluer fréquemment la douleur car elle a un impact.
INFECTION VS INFLAMMATION ?
➡️ Etre capable de faire la différence pour la gestion !
Quels sont les facteurs de risque de l’infection d’une plaie ? ⚠️ On peut être en surpoids et dénutri en même temps ! (8)
CARACTÉRISTIQUE DE LA PLAIE AIGUE (8)
- fermer en première intention après un trop long délai augmente le risque d’infection.
- Normalement, une plaie devrait être fermée avant 6 à 8h maximum
CARACTÉRISTIQUE DE LA PLAIE CHRONIQUE (4)
CARACTÉRISTIQUE SIMILAIRES DES 2 TYPES DE PLAIES (CHRONIQUE ET AIGUES)
FACTEUR DE RISQUE DE L’INFECTION D’UNE PLAIE : L’ENVIRONNEMENT
Donne 6 caractéristiques
IDENTIFICATION D’UNE INVASION PAR UN MICRO-ORGANISME : Si on a 3 éléments par colonne = 🚨 penser à une infection.
Truc : NERDS STOONES
CAS
Description
Dx
Tx
CAS
Dx ?
Tx ?
Dx : Érysipèle ou cellulite
TX : ATB PO
CAS
Risque de biofilm ?
Tx ?
CAS Patiente X
CAS : Patiente X qui revient avec l’autre pied.
CAS
Tx ?
CAS
Description de plaie ?
Tx ?
ÉVALUATION CLINIQUE ET DX D’UNE PLAIE.
Étape 1 : Observations cliniques (IDSA + NERDS et STOONES)
Étape 2 : Tests de labos (Lesquels, 4)
CAS
CUTLTURE DE PLAIE
S’il faut en faire une, quand est-ce le meilleur moment ?
Après un nettoyage et un débridement de la plaie
⚠️Sauf si le débridement est C-I
ANALYSE MICROBIO
Quelle est l’indication ?
Signe clair d’infection !!!
CULTURE DE PLAIE : SEMI-QUANTITATIF
Quel est le but ? (3)
Donne un ordre de grandeur (semi-quantitatif) mais pas un nombre exact.
❤️C’est la méthode qu’on utilise le plus.
ÉCOUVILLON : TECHNIQUE DE LEVINE
6 étapes
(Exemple de résultat ci-joint)
- Écouvilloner sur une zone de tissu de granulation propre
- Rouler + presser l’écouvillon sur une surface de 1cm2 pendant 5 secondes
INTERPRÉTATION DE LA CULTURE
INDICATION POUR CULTURE DE PLAIE SELON INESSS
SENSIBILITÉ ET SPÉCIFITÉ DES TESTS POUR OM
INVESTIGATIONS POUR INFECTION
GESTION EFFICACE DE L’INFECTION
Quel est le but ? (3)
GESTION EFFICACE DE L’INFECTION
APPROCHE ASCENDANTE (STEP-UP) ET DESCENDANTE (STEP-DOWN)
PRISE EN CHARGE AVEC MODALITÉS TOPIQUES
(12 possibilités)
PRISE EN CHARGE AVEC MODALITÉS TOPIQUES DE L’INFECTION:
L’argent et l’iode sont les + polyvalents et les + utilisés.
PRISE EN CHARGE DE L’INFECTION AVEC DES MODALITÉS TOPIQUES
THÉRAPIE ORALE : TISSUS MOUS ET PLAIE (Le + important pour nous)
- Suivi au combien de temps ?
- Dose à ajuster en fonction de quoi ?
Nomme 1 ATB avec sa posologie.
- Suivi 24-72h après le début
- Ajuster si IR
*Pénicilline attention aux allergies.
Exemple : Céfadroxil 500-1000mg PO BID
Nomme des facteurs de risque pour infection SARM communautaire (6)
CHOIX DE THÉRAPIE TOPIQUE + PANSEMENT + ORAL
- Penser aux facteurs de risques du patient (4)
- Penser aux facteurs associés à l’infection (4)
CHOIX DE THÉRAPIE TOPIQUE + PANSEMENT + ORAL
- Penser aux facteurs associés aux médicaments (4)
- Penser aux facteurs associés au système (2)
PRISE EN CHARGE BASÉE SUR LE BIOFILM
