COURS 5 : PLAIE INFECTÉE PRISE EN CHARGE

Question 1

INFECTION : Terminologie globale
- Un déséquilibre de quels 3 éléments est nécessaire pour développer l’infection d’une plaie ?
- Quel est l’impact sur la guérison d’une plaie ?

Answer 1

DÉSÉQUILIBRE ENTRE :
1) Efficacité du système de défence de l’hôte
2) Virulence
3) Importance de la charge bactérienne

Système de l’hôte surchargé par la virulence bactérienne ➡️ crée un retard de cicatrisation ➡️ et donc de guérison de la plaie.

Question 2

⚠️ est-ce qu’un bactérie dans une plaie signifie une infection ?

Answer 2

Non

Question 3

Quand un micro-organisme pénètre le tissu de la plaie :
- Quels sont les signes locaux ? (2)
- Quels sont les signes systémiques ? (4)

Answer 3

Question 4

CLASSIFICATION DE L’INFECTION :
- Local vs systémique
- Non infecté, légère, modérée, sévère

Answer 4

Question 5

CONTINUUM DE L’INFECTION DE LA PLAIE : Lire la section reliée à cette image dans l’article.

Answer 5

Question 6

CONTINUUM DE L’INFECTION DE LA PLAIE

Question 7

CONTAMINATION
Nomme les caractéristiques d’une contamination.
Source ?
➡️ En général, on est notre propre source de bactéries.

Answer 7

Question 8

COLONISATION

Comment est la prolifération ?
Réponse de l’hôte ?
La cicatrisation ?
source ?

Answer 8

• Comment est la prolifération ? Limitée (croissance non critique)
• Réponse de l’hôte ? Aucune
• La cicatrisation ? Non-retardée / normale
• source ? Flore naturelle ou exogène (environnement)

Question 9

Est-ce que toutes les plaies ouvertes sont contaminées ?

Answer 9

Oui

Question 10

BIOFILM

Définition ?

Answer 10

• Infection locale ou systémique
• Présente dans les plaies plus chroniques (prends du temps à s’installer)
• Ex : Le tarte des dents 🦷

Question 11

BIOFILM

Présent à quel % dans les plaies chroniques ?
Impact ?

Answer 11

60-90% des plaies chroniques
Fort potentiel de retarder la cicatrisation !

Question 12

Nomme des critères qui indiquent la présence d’un biofilm. (9)

Answer 12

Question 13

BIOFILM : Son cycle de vie / développement
5 étapes

Answer 13

Question 14

INFECTION LOCALE

Micro-organismes pénètrent quoi ?
Réaction de l’hôte ?

Answer 14

Micro-organismes pénètrent quoi ? Tissus plus profonds et prolifèrent.
Réaction de l’hôte ? oui

Question 15

PROPAGATION DE L’INFECTION

Impliquent quels types de tissus ? (5)

Answer 15

Invasion des tissus environnants par les microorganismes.

Question 16

INFECTION SYSTÉMIQUE
Affecte quoi ?
Se propage via quoi ?
Crée quelle réponse ?

Answer 16

Question 17

TABLEAU DE L’INFECTION (VF)

Question 18

On est à quel stade d’infection ?

Answer 18

Propagation de l’infection

Question 19

On est à quel stade d’infection ?

Answer 19

Contamination

Question 20

On est à quel stade d’infection ?

Answer 20

Signes subtils d’une infection locale.

Question 21

On est à quel stade d’infection ?

Answer 21

Colonisation

Question 22

On est à quel stade d’infection ?

Answer 22

Infection systémique

Question 23

On est à quel stade d’infection ?

Answer 23

Infection locale : signes classiques (évidents)

Question 24

INFECTION
Quel est le déterminant le + important pour l’évolution dans le continuum de l’infection de la plaie ?

Answer 24

La résistance de l’hôte aux microorganismes.

Question 25

V ou F : La douleur associée à l'infection n'affecte pas la guérison d'une plaie.

Answer 25

Faux. Il faut évaluer fréquemment la douleur car elle a un impact.

Question 26

INFECTION VS INFLAMMATION ? ➡️ Etre capable de faire la différence pour la gestion !

Question 27

Quels sont les facteurs de risque de l'infection d'une plaie ? ⚠️ On peut être en surpoids et dénutri en même temps ! (8)

Answer 27

Question 28

CARACTÉRISTIQUE DE LA PLAIE AIGUE (8)

Answer 28

- fermer en première intention après un trop long délai augmente le risque d’infection. - Normalement, une plaie devrait être fermée avant 6 à 8h maximum

Question 29

CARACTÉRISTIQUE DE LA PLAIE CHRONIQUE (4)

Answer 29

Question 30

CARACTÉRISTIQUE SIMILAIRES DES 2 TYPES DE PLAIES (CHRONIQUE ET AIGUES)

Answer 30

Question 31

FACTEUR DE RISQUE DE L'INFECTION D'UNE PLAIE : L'ENVIRONNEMENT Donne 6 caractéristiques

Answer 31

Question 32

IDENTIFICATION D'UNE INVASION PAR UN MICRO-ORGANISME : Si on a 3 éléments par colonne = 🚨 penser à une infection. Truc : NERDS STOONES

Answer 32

Question 33

CAS Description Dx Tx

Answer 33

Question 34

CAS Dx ? Tx ?

Answer 34

Dx : Érysipèle ou cellulite TX : ATB PO

Question 35

CAS Risque de biofilm ? Tx ?

Answer 35

Question 36

CAS Patiente X

Answer 36

Question 37

CAS : Patiente X qui revient avec l'autre pied.

Answer 37

Question 38

CAS Tx ?

Answer 38

Question 39

CAS Description de plaie ? Tx ?

Answer 39

Question 40

ÉVALUATION CLINIQUE ET DX D'UNE PLAIE. Étape 1 : Observations cliniques (IDSA + NERDS et STOONES) Étape 2 : Tests de labos (Lesquels, 4)

Answer 40

Question 41

CAS

Answer 41

Question 42

CULTURE DE PLAIE Est-ce qu'on la fait à toutes les plaies ?

Answer 42

NON Seulement si la plaie démontre des signes clairs d'infection ➡️ Ne pas le faire de façon systématique.

Question 43

CUTLTURE DE PLAIE S'il faut en faire une, quand est-ce le meilleur moment ?

Answer 43

Après un nettoyage et un débridement de la plaie ⚠️Sauf si le débridement est C-I

Question 44

ANALYSE MICROBIO Quelle est l'indication ?

Answer 44

Signe clair d'infection !!!

Question 45

CULTURE DE PLAIE : SEMI-QUANTITATIF Quel est le but ? (3)

Answer 45

Donne un ordre de grandeur (semi-quantitatif) mais pas un nombre exact. ❤️C'est la méthode qu'on utilise le plus.

Question 46

ÉCOUVILLON : TECHNIQUE DE LEVINE 6 étapes (Exemple de résultat ci-joint)

Answer 46

- *Écouvilloner sur une zone de tissu de granulation propre* - *Rouler + presser l'écouvillon sur une surface de 1cm2 pendant 5 secondes*

Question 47

INTERPRÉTATION DE LA CULTURE À quoi sert GRAM et culture ?

Answer 47

Bactéries

Question 48

INTERPRÉTATION DE LA CULTURE À quoi sert polynucléaires / neutrophiles ?

Answer 48

Inflammation

Question 49

INTERPRÉTATION DE LA CULTURE À quoi sert les cellules squameuses ?

Answer 49

Cell normales de la peau

Question 50

INTERPRÉTATION DE LA CULTURE

Question 51

INDICATION POUR CULTURE DE PLAIE SELON INESSS

Question 52

Quel est le gold standard pour voir si on a une infection de plaie ?

Answer 52

Biopsie de la plaie Mais rare car peut rendre la plaie difficile à guérir !

Question 53

ÉVALUATION CLINIQUE ET DX DE L'INFECTION Ex : Pour l'OM ! Nomme 4 imageries

Answer 53

Radio IRM Écho Scintigraphie osseuse

Question 54

SENSIBILITÉ ET SPÉCIFITÉ DES TESTS POUR OM

Question 55

Quelle imagerie est la plus sensible pour l'OM ?

Answer 55

IRM (Non spécifique mais très sensible)

Question 56

Quelle imagerie est la plus spécifique pour l'OM ?

Answer 56

L'exposition de l'os (sonde)

Question 57

INVESTIGATIONS POUR INFECTION

Question 58

GESTION EFFICACE DE L'INFECTION Quel est le but ? (3)

Answer 58

Question 59

GESTION EFFICACE DE L'INFECTION

Question 60

APPROCHE ASCENDANTE (STEP-UP) ET DESCENDANTE (STEP-DOWN)

Question 61

PRISE EN CHARGE AVEC MODALITÉS TOPIQUES (12 possibilités)

Answer 61

Question 62

PRISE EN CHARGE AVEC MODALITÉS TOPIQUES DE L'INFECTION: **L'argent et l'iode** sont les + polyvalents et les + utilisés.

Question 63

PRISE EN CHARGE DE L'INFECTION AVEC DES MODALITÉS TOPIQUES

Question 64

THÉRAPIE ORALE : TISSUS MOUS ET PLAIE (Le + important pour nous) - Suivi au combien de temps ? - Dose à ajuster en fonction de quoi ? Nomme 1 ATB avec sa posologie.

Answer 64

- Suivi 24-72h après le début - Ajuster si IR *Pénicilline attention aux allergies. Exemple : Céfadroxil 500-1000mg PO BID

Question 65

Nomme des facteurs de risque pour infection SARM communautaire (6)

Answer 65

Question 66

CHOIX DE THÉRAPIE TOPIQUE + PANSEMENT + ORAL - Penser aux facteurs de risques du patient (4) - Penser aux facteurs associés à l'infection (4)

Answer 66

Question 67

CHOIX DE THÉRAPIE TOPIQUE + PANSEMENT + ORAL - Penser aux facteurs associés aux médicaments (4) - Penser aux facteurs associés au système (2)

Answer 67

Question 68

PRISE EN CHARGE BASÉE SUR LE BIOFILM