Cours 6 : Oeil - Pathologies oculaires fréquentes ✔ Flashcards
Slide 31 à 109
1
Q
QSJ? Patient sans erreur refractive
A
emmétrope
2
Q
Chemin du rayon pour patient emmétrope (6)
A
- Les rayons qui parviennent à l’œil sont essentiellement parallèles.
- la cornée (première et plus
puissante lentille convergente), - l’humeur aqueuse,
- le cristallin (seconde lentille convergente)
- l’humeur vitrée
- rétine
3
Q
Les rayons lumineux traversent les
couches superficielles et transparentes de la rétine et atteignent les
—- (qui constituent lacouche la plus profonde de la rétine).
A
photorécepteurs
4
Q
QSJ? un processus très complexe au cours duquel le signal
lumineux est converti en signal nerveux.
A
phototransduction
Les photorécepteurs sont les sièges de la phototransduction
5
Q
Les photorécepteurs transmettent alors le signal nerveux
aux cellules —–(neurones de premier ordre), qui le
relaient aux cellules —— (neurones de deuxième
ordre) dont les longs axones cheminent à la surface de la
—- et empruntent le nerf —– pour se rendre
jusqu’au cerveau.
A
-bipolaires
-ganglionnaires
-rétine
-optique
6
Q
Les axones des cellules ganglionnaires voyagent
le long du nerf — jusqu’au —-
optique, où seuls les axones provenant de la
rétine —- se rendent du côté opposé (les
axones provenant de la rétine —–
restent du même côté).
A
-optique
-chiasma
-nasale
-temporale
7
Q
Les axones des cellules ganglionnaires
poursuivent ensuite leur chemin dans les
— —- jusqu’au —- —– —-
latéral, où elles forment des synapses avec les
neurones de —– ordre.
A
-bandelettes optiques
-corps genouillé latéral
-troisième
8
Q
Les neurones de troisième ordre cheminent dans
les —- optiques jusqu’au lobe —– situé
dans la partie —- du cerveau.
A
-radiations
-occipital
-postérieure
9
Q
Vrai ou faux
Chez le patient emmétrope (sans erreur réfractive)
qui regarde un objet éloigné (a), les rayons qui
parviennent à l’œil sont réfractés par la cornée et
le cristallin, qui les font diverger vers leur point
focal, sur la rétine.
A
FAUX, converger
10
Q
Chez le patient emmétrope (sans erreur réfractive)
qui regarde un objet rapproché (b), le —- doit
fournir un effort accommodatif supplémentaire
pour faire —- les rayons sur la rétine.
A
1) Cristallin
2) converger
11
Q
Problèemes réfractaire
-Perte physiologique de la capacité d’Accomodation du cristallin avec l’âge (45-50ans)
Difficulté de voir de loin ou de proche?
Lentille convergente ou divergente? Forces?
A
-presbytie
-difficulté voir de proche
-lentille convergente
(foyer intégré dans la lunette du patient ou par l’utilisation de lunettes de lecture (lentilles convergentes d’une force variant entre +1,00 et + 3,00 dioptries).
12
Q
-oeil trop long,
-image projeté devant ou derrière la rétine par la cornée et cristallin
Difficulté de voir de loin ou de proche?
Lentille convergente ou divergente?
A
myope
devant
difficile voir de loin
lentille divergente
13
Q
Chez le myope qui regarde un objet rapproché (e),
le cristallin n’a pas à fournir un aussi grand effort
accommodatif que chez —– pour faire converger les rayons sur la rétine.
A
l’emmétrope
14
Q
QSJ: oeil trop court
-image projeté devant ou derrière la rétine par la cornée et cristallin
Difficulté de voir de loin ou de proche?
Lentille convergente ou divergente?
A
hypermétrope
derrrière
Les deux, mais plus de loin
lentille convergente
objet rapproché: le cristallin, s’il en est capable, doit fournir beaucoup plus grand effort accommodatif que chez
l’emmétrope
15
Q
Qu’est-ce que l’astigmatisme
A
Condition dans laquelle l’œil n’a pas le même rayon de courbure dans tous les méridiens (au lieu d’avoir une forme sphérique, il a une forme ellipsoïdale)
16
Q
Comment se corrige l’astigmatisme
A
lentille sphéro-cylindrique (lentille qui n’a pas le même rayon de courbure dans tous les méridiens).
17
Q
QSJ :infx glande de Zeiss (dans l’unité pilo-sébacéedu cil)
causé par:
tx:
A
-orgelet
-staphylocoque aureus
-compresse eau chaude qq fois par jour, supposé se drainer seul en quelques jours
18
Q
QSJ? inflammation glande de meibomius/kyste sensible et erythmateux niv paupiere
-disparait seul en combien de temps?
- tx première inetention?
- Si persiste?
A
-chalazion
-2 à 3 mois
-compresse eau chaude quelques fois/j +massage
-persiste au-delà de plusieurs mois, un drainage chirurgical ou une injection intralésionnelle de corticostéroïdes peut être tentée.
19
Q
C’est quoi une blépharite?
A
une condition inflammatoire chronique de la marge palpébrale,associée à une colonisation par le Staphylocoque aureus. Elle est parfois associée à l’acné rosacée.
20
Q
Par quoi se manifeste une blépharite (4)
A
Des croûtes au niveau de la base des cils et un érythème des paupières
Une dysfonction meibomienne entraînant des chalazions plus fréquents
Un inconfort (symptômes de sécheresse oculaire) et une rougeur oculaire
Des ulcères cornéens inflammatoires (parfois)
21
Q
TX bléphérite (4)
A
-Le traitement d’entretien de la blépharite implique l’application de compresses chaudes sur les paupières quelques fois par jour ainsi que le nettoyage minutieux des cils.
-L’utilisation de lubrifiants oculaires soulage les symptômes d’œil sec.
- L’application sur les paupières d’un onguent antibiotique peut aider à réduire lacharge bactérienne.
- Dans les cas plus sévères, une antibiothérapie orale peut être prescrite.
22
Q
Qu’est-ce qu’une cellulite pré-septal
Est-ce grave?
A
infx tissu péri-oculaire
non
23
Q
Par quoi se manifeste cellulite pré-septal (3)
A
–Un érythème, un œdème, une chaleur et une sensibilité à la palpation de la région cutanée affectée
- Une absence d’atteinte oculaire (acuité visuelle et motilité de l’œil normales)
-Habituellement un bon état général et une absence de fièvre
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Q
V OU F
La cellulite préseptale est le plus souvent secondaire à une porte d’entrée cutanée(chalazion, lacération cutanée, piqûre d’insecte). Plus rarement, elle peut provenir d’une sinusite.
A
VRAI
25
Quels sont les germes les plus fréquents dans une cellulite préseptale? Quel est le tx?
-le staphylocoque et le streptocoque
-Antibio oral
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QSJ, grave infection de l'orbitre
-cellulite orbitale
urgence affecte vision et atteinte etat general(fievre)
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Manifestation cellulite orbitale? (6)
-Un érythème et un œdème des paupières et de la peau autour des paupières
-Une rougeur oculaire et un chémosis (œdème de la conjonctive)
- Une baisse de vision
-Une diplopie (vision double) et/ou des mouvements extraoculaires douloureux etlimités
- Une proptose (œil qui sort de l’orbite)
-De la fièvre et/ou une atteinte de l’état général
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Cellulite orbitale peut être secondaire à quoi?
Germes les plus fréquents?
TX?
-Une sinusite qui s’est « étendue » jusque dans l’orbite (le plus souvent)
- Une porte d’entrée cutanée (chalazion, lacération cutanée, piqûre d’insecte)
-Une dissémination hématogène d’une infection d’un site distal (otite, pneumonie)
streptocoque, streptocoque et les bacteroïdes.
Antibio IV
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VRAI ou FAUX; cellulite orbitale = urgence médicale?
**La cellulite orbitaire est une urgence médicale**: elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie du patient. Tout patient chez lequel une cellulite orbitaireest suspectée doit être référé à l’urgence immédiatement.
- Les patients avec cellulite orbitaire doivent avoir une imagerie de l’orbite à l’hôpital(tomodensitométrie des orbites) pour éliminer la présence d’une complication qui nécessiterait une prise en charge différente (abcès devant être drainé chirurgicalement,thrombose du sinus caverneux, etc.)
30
QSJ? cause tres freq de l'oeil rouge?
Principaux mécanismes? (2)
sécheresse oculaire
-Une évaporation trop rapide des larmes
-Une insuffisance de production des larmes
31
Principaux symptômes sécheresse occulaire?(4)
-Inconfort, douleur, sensation de brûlure ou de corps étranger oculaire
-Rougeur oculaire
- Vision brouillée
- Larmoiement augmenté
**L’importance des symptômes décrits par le patient ne se corrèle pas toujours très bien à la sévérité de la sécheresse oculaire objectivée lors de l’examen.**
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Traitement pour yeux sèches (7)
- Identification et contrôle des facteurs potentiellement aggravants: blépharite,malposition des paupières, port excessif de verres de contact, utilisation degouttes ophtalmiques avec agents de conservation, environnement sec, etc.
- Utilisation de lubrifiants oculaires (très grande gamme de produits decomposition et de viscosité différentes, avec et sans agents de conservation)
- Occlusion des puncti lacrymaux à l’aide de bouchons méatiques
- Agent topique avec propriétés anti-inflammatoires
- Stimulant de la sécrétion lacrymale
- Gouttes sérum autologue (dans les cas sévères)
- Tarsorrhaphie dans les cas très sévères (Opération chirurgicale consistant à suturer temporairement l'un à l'autre les bords des paupières supérieure et inférieure.)
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Qu'est-ce qu'un deficit épithelial?
Ça se manifeste par quoi?
Correspond à une abrasion touchant la couche la plus superficielle de la cornée (l’épithélium cornéen). Elle peut se manifester par :
Une rougeur oculaire
Une douleur et une photophobie importantes
Une diminution de l’acuité visuelle (vision brouillée)
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# déficit épithélial
L’examen de l’œil à la ___ ____après l’instillation d’une goutte de ______ (uncolorant qui est capté par la cornée désépithélialisée) permet de délimiter la zone oùl’épithélium est ___(cette zone apparaît en ___).
-lumière bleue
-fluorescéine
-absent
-vert
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TX pour déficite épithélial?
-application d’un onguent lubrifiant pour favoriser laguérison de l’épithélium et d’un agent antibiotique (solution ou onguent) pour prévenirune surinfection bactérienne.
- Dans certains cas, le port d’un verre de contact thérapeutique (qui fait office depansement) peut soulager le patient et favoriser la guérison de l’épithélium.
-Une prophylaxie antibiotique doit absolument être prescrite pour éviter unesurinfection bactérienne.
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majorité conjonctivite=origine____(ex)
viral(adénovirus)
| (herpès simplex, zona, molluscum contagiosum)peuvent être incriminés.
37
Conjonctivite est...
imflammation de la conjonctive
38
3 causes conjonctivites
-viral ( plus souvent)
-bactérienne (plus rare)
-allergique
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Agents bactériens en cause d'une conjonctivite (5)
-un staphylocoque, un streptocoque ou l’haemophilus influenzae, contracté par contact direct à l’œil ou pardissémination à partir de tissus adjacents.
- Chez l’adulte ayant des contacts sexuels à risque, on peut retrouver une chlamydia ou une gonorrhée.
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Symptômes d'une conjonctivite par adénovirus? (5)
-Une rougeur oculaire bilatérale séquentielle
-Des symptômes d’irritation oculaire: inconfort ou sensation de corpsétranger, larmoiement, vision légèrement brouillée
-Un œdème des paupières (parfois)
- Un rhume récent et/ou la présence de ganglions pré-auriculaires
- Une histoire de contact avec une autre personne ayant « les yeux rouges »
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QSJ?; permet de confirmer le diagnostic conjonctivite adénovirus
prélèvement conjonctival
42
# Conjonctivite à adénovirus
-grave ou bénigne?
-temps de résolution?
Tx?
-Temps de contagion?
-bénigne
-auto-résolutive en 2 à 3 semaines.
-Des lubrifiants oculaires peuvent soulager les symptômes du patient. Hygiène des mains rigoureuse.
-hautement contagieux pour une période de 2 à 3 semaines.
43
# Conjonctivite bactérienne
QSJ: associées à des écoulements purulents. Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales. Il s’agit d’une condition bénigne et habituellementauto-résolutive en 7 à 10 jours. Un onguent antibiotique peut réduire la durée des symptômes
Les conjonctivites à staphylocoque, streptocoque ou haemophilus influenzae
44
# conjonctivite bactérienne
QSJ: typiquement unilatérale et se présente demanière chronique et insidieuse.
Le traitement est systémique.
conjonctivite à chlamydia
45
# conjonctivite bactérienne
QSJ: beaucoup plus agressive. Elle se présente de manière hyperaigue, s’associe à des écoulements purulents abondants et peutcauser des ulcères cornéens qui progressent rapidement.
Le traitement est systémique
conjonctivite à gonorrhée
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QSJ? Conjonctivite généralement bilatérale et peut s’associer à du prurit.Un caractère saisonnier, une exposition à un allergène connu ou une histoire d’atopie(antécédents d’asthme, d’eczéma et/ou de rhinite allergique) sont des éléments suggestifs.
conjonctivite allergique
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# conjonctivite allergique
TX?
-Des lubrifiants oculaires pour accroître le confort du patient
- Des antihistaminiques topiques
- Des antihistaminiques systémiques
- Un stabilisateur des mastocytes
-Dans les cas plus sévères, un corticostéroïde topique faible peut être prescritpour une courte durée
48
QSj, inflammation de la cornée
kératite
49
4 souches kératites
- kératite bactérienne
La kératite virale
La kératite fongique
La kératite amibienne
50
VRAI OU FAUX, kératite bactérienne est une condition ophtalmologique mineur?
FAUX: La kératite bactérienne est une condition ophtalmologique grave nécessitant une prise en charge urgente.
51
Signes d'une kératite
-Une douleur et une photophobie très importantes
- Une diminution significative de l’acuité visuelle (si l’ulcère est dans l’axe visuel)
- Une rougeur oculaire importante
- Un point blanc ou opaque sur la cornée (correspondant à l’infiltrat bactérien) et parfois la présence d’un hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
52
Principales raisons kératites bactériennes? (3)
-port de verres de contact (plus souvent)
- trauma oculaire (exemple: érosion de cornéesurinfectée)
- maladie de surface occulaire
53
# kératites bactériennes
Tx des ulcères de petite taille et peu sévères
antibiotique
54
# kératites bactériennes
TX des ulcères de grande taille ou d’allure plus agressive
Cultivés par l’ophtalmologiste. On amorce le traitement avec des gouttes fortifiées administrées aux 30 à 60 minutes, jour et nuit.
55
# Kératites bactériennes
Le port des verres de contact doit être ___ jusqu’à la résolution de l’ulcère et le patient doit repartir à ___ avec du nouveau matériel(nouveaux verres de contact, nouvel étui, nouvelle solution).
-cessé
-neuf
56
quoi hypopion?
niv de pus ds chambre antérieur
57
QSJ: Les infections oculaires relativement fréquentes dont les manifestations possibles et le spectre de gravité sont très variables?
Les infections oculaires à HSV et VZV
58
# Vrai ou faux
Les infections oculaires à HSV et VZV sont facilemen traitable
Faux, beaucoup de récidivent surtout HSV
59
Manifestation des infections oculaires à HSV et VZV ?(5)
-Éruption cutanée péri-oculaire et/ou affectant les paupières (vésicules croûtées)
-Conjonctivite (isolée ou en association avec une autre atteinte)
-Kératite (de plusieurs types):
-La kératite épithéliale: la forme la plus fréquente et généralement la monis grave. Elle se manifeste par une érosion de la cornée de forme très particulière: dendrite, pseudodendrite ou déficit « géographique ».
- La kératite stromal e: entraîne une cicatrisation et une opacification de la cornée qui perdurent à long terme
-La kératite endothéliale affecte le système de pompes de la cornée, ce qui crée une enflure de la cornée.
-La kératite neurotrophique est une manifestation post-infectieuse du virus, au cours de laquelle il y a une perte de sensibilié de la cornée, ce qui a mène un œil très sec, des érosions cornéennes qui tardent à guérire er parfois la formation d’ulcères (bactériens ou fongiques).
- Hypertonie oculaire/lorsque la pression est supérieure (due à une inflammation du trabéculum qui filtre l’humeuraqueuse)
-Uvéite: antérieure, intermédiaire ou postérieure (nécrose de la rétine)
-Parésie (Paralysie partielle ou légère) des nerfs crâniens oculomoteurs (rare)
60
Symptômes kérato-conjonctivite à HSV et VZV?
-Antécédent de « feu sauvage » (pour l’infection à HSV)
-Éruption cutanée caractéristique :
Infection à HSV : Vésicules groupées
Infection à VZV : Érythème cutanée et vésicules distribuées dans undermatome et respectant le méridien vertical
- Douleurs d’allure neuropathique (sensation de brûlure dans la zone touchée parl’éruption cutanée – chez les patients avec une infection à VZV)
- Rougeur oculaire, généralement unilatérale
-Douleur oculaire, photophobie et larmoiement
- Baisse d’acuité visuelle (de légère à sévère, selon la gravité de l’atteinte)
61
# Le traitement d’une kérato-conjonctivite à HSV
QSJ: je me traite avec antiviral oral ou onguent
conjonctivite et kératite épithéliale causée par HSV
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# Le traitement d’une kérato-conjonctivite à HSV
QSJ: je me traite avec Antiviral oral et corticostéroïdes topiques
Kératite stromale ou endothéliale causée par HSV
63
# Le traitement d’une kérato-conjonctivite à HSV
QSJ: Je me traite avec
-Lubrification « agressive » de la surface oculaire
- Certains traitements chirurgicaux sont indiqués dans les cas sévères
kératite neurotrophique causée par HSV
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Un traitement prophylactique pour éviter les récidives de kérato-conjonctivite à HSV peut être indiqué dans quelles conditions? (3)
-Dès la première récidive de kératite stromale
-En présence de récidives fréquentes d’herpès oculaire (quelle qu’en soit la forme)
-Après une greffe de cornée effectuée en raison d’une infection à HSV
65
Le traitement d’une kérato-conjonctivite à VZV est ____
sytémique
66
# Vrai ou faux
Les douleurs neuropathiques sont fréquentes chez les patients atteints d’un zona ophtalmique et doivent être prises en charge précocement?
VRAI
67
Quels vaccins contre le zona sont approuvés pour les patients de 50 ans et plus (2)
- **Shingrix** (vaccin inactivé): Vaccin le plus efficace, recommandé en première ligne(incluant chez les patients ayant déjà reçu le Zostavax)
- **Zostavax** (vaccin vivant atténué): Recommandé en deuxième ligne, si le vaccinShingrix est contre-indiqué ou non-disponible
## Footnote
Le vaccin demeure indiqué même chez les patients ayant déjà fait un zonaophtalmique. Il faut toutefois attendre au moins 12 mois après la résolution de l’épisode avant de procéder à la vaccination.
68
La kératite fongique est une condition ophtalmologique ___ nécessitant une prise encharge urgente. L’ulcère fongique se présente d’une manière très ___ à l’ulcère bactérien, si ce n’est que les symptômes sont parfois d’apparition plus ___.
-grave
-similaire
-amorphe
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Facteurs prédisposants à la kératite fongique (4)
-Les traumas oculaires (surtout ceux impliquant un corps étranger végétal)
-l’utilisationprolongée de corticostéroïdes topiques
-la présence d’une maladie de surface oculaire
-le port de verres de contact
70
Traitement kératite fongique
Le traitement implique une combinaison d’agents antifongiques
## Footnote
L’aspect lors de l’examen à la lampe à fente est parfois suggestif d’une étiologie fongique; la culture permet de confirmer le diagnostic en identifiant l’agent causal.
71
# VRAI OU FAUX
Kératite à acanthamoeba est une infection cornéenne commune et banale
FAUX,infection cornéenne rare mais grave, qui n’est souvent suspectée qu’à un stade plus avancé (cette condition peut mimer d’autres affections et est donc difficile à diagnostiquer précocement).
72
Facteurs de risque à kératite à acanthamoeba
-verre de contact
-histoire de contact avec de l'eau non stérile
73
Tx à kératite à acanthamoeba s'échelonne sur combien de mois?
-Le traitement de cette infection est difficile et s’échelonne sur plusieurs mois.
## Footnote
Un prélèvement cornéen effectué par l’ophtalmologiste permet de confirmer lediagnostic
74
# QSJ?
Infection bactérienne ou fongique du contenu intraoculaire(humeur aqueuse et humeur vitrée).
Endophtalmie
75
Comment l'endophtalmie peut survenir?
**De manière exogène :**
- Après une injection intra-vitréenne ou une chirurgie intraoculaire
- Après une perforation oculaire
- Chez les patients ayant subi une chirurgie filtrante en traitement du glaucome
**De manière endogène :**
- Infection d’un site distal qui atteint l’œil par voie hématogène (souvent chez lespatients immunosupprimés et/ou admis aux soins intensifs)
76
Symptômes de l'endophtalmie
-Une triade de symptômes inquiétants: douleur, rougeur oculaire diffuse et baisse d’acuité visuelle inhabituelles et significatives
-L’apparition d’un hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
77
Tx de l’endophtalmie
URGENCE CLINIQUE
-Un « tap & inject » effectué en clinique :
« Tap »: Prélèvement et mise en culture d’un échantillon d’humeur vitrée pouridentifier l’agent en cause et obtenir un antibiogramme
« Inject »: Injection intravitréenne d’agents actifs
- Un traitement topique adjuvant est administré après le « tap & inject ».
- Dans certains cas où l’acuité visuelle est extrêmement mauvaise, on procèded’emblée à une vitrectomie (exérèse de la totalité de l’humeur vitrée au blocopératoire)
78
QSJ: Atteinte inflammatoire de la chambre antérieure (quelle qu’en soit l’étiologie).
Uvéite antérieure
79
Qu'est-ce que les pt avec ulvéite antérieur raportent? (4)
- Des antécédents d’uvéites antérieures et/ou une maladie auto-immune pouvantêtre associée aux uvéites antérieures (exemple: maladie inflammatoire del’intestin, etc.)
-Une rougeur oculaire légère, typiquement unilatérale
- Un inconfort et de la photophobie dans l’œil affecté
- Une diminution modeste de l’acuité visuelle
80
Tx ulvéite antérieure
Le traitement implique l’utilisation de corticostéroïdes en gouttes topiques.
## Footnote
Le diagnostic est confirmé lors de l’examen à la lampe à fente, au cours duquel il est possible de visualiser les cellules inflammatoires dans la chambre antérieure.
81
Une épisclérite est une inflammation des tissus ____ (tissus situés entre la conjonctive et la sclère). Souvent idiopathique.
Le patient rapporte (1)
TX (1)
-épiscléraux
- Une rougeur oculaire sectorielle associée àune sensibilité légère au toucher.
-Larmes artificielles pour le confort ou AINS oral (L’épisclérite est souvent auto-résolutive. Le traitement est facultatif)
82
Une sclérite est une inflammation de la ___, souvent associée à une maladie _____ systémique (exemple: sarcoïdose, etc.)
Le pt rapporte quoi?
Tx?
* -sclère
-autoimmune
- Classiquement, le patient rapporte une rougeur oculaire sectorielle ou diffuseavec une douleur très importante. Dans les cas sévères, la sclère peut « fondre »et ainsi mener à une perforation de l’œil.
- Un traitement à base d’anti-inflammatoires est toujours indiqué. (Un bilan d’investigation doit être fait pour identifier une cause)
83
Une hémorragie sous-conjonctivale correspond à une accumulation de sang entre la ___ et la ____, causée par la rupture d’un vaisseau sanguin. À l’examen, on note une rougeur sectorielle très dense et très intense, sans douleur ni perte de vision associée.
Dangereuse ou non?
Tx?
-sclère
-conjontive
Non. Bien qu’impressionnante, l’hémorragie sous-conjonctivale est sans conséquence clinique et ne requiert aucun traitement.
Elle se résout habituellement seule en 1 à 2semaine(s).
84
Causes hémorragie sous-conjonctivale? (4)
-Suite à un trauma ou à une intervention chirurgicale
- Suite à un effort physique de type valsalva
- Chez un patient anticoagulé ou avec anomalie de la coagulation
- De manière tout à fait idiopathique
85
Les traumas oculaires _____ sont souvent évidents à l’histoire. Leur spectrede gravité est très variable (allant du simple déficit épithélial traumatique jusqu’à laperforation oculaire).
-mécanique
86
VRAI OU FAUX, Les brûlures oculaires chimiques sont elles évidentes à l’histoire,et de sévérité très variable
VRAI; allant de la simple irritation de la surface oculaire jusqu’àla fonte de la cornée).
87
Vrai ou faux, les brûlures avec produits acides sont plus dangereuses que celles avec produits basiques.
FAUX: basiques plus importants
## Footnote
Tout patient avec une brûlure chimique doit subir un lavage oculaire copieuxjusqu’à normalisation de son pH oculaire, avant d’être dirigé vers l’urgence.
La prise en charge chez l’ophtalmologiste varie selon la gravité de l’atteinte(exemple: simple lubrification oculaire, greffe de membrane amniotique, etc.)
88
QSJ; correspond à une montée rapide et très importante de la pression intraoculaire en raison d’un blocage soudain des structuresde drainage de l’humeur aqueuse.
glaucome aigu à angle fermé
89
Le glaucome à angle fermé est plus prévalent chez les patients... (3)
-hypermétropes
-âgés avec de grosses cataractes et -chez les patients asiatiques (ces patients peuvent avoir un angle irido-cornéen étroit et susceptible de se fermer).
90
Les pt atteint de glaucome à angle fermé quoi?
Une douleur très intense, parfois accompagnée de vomissements
Une rougeur oculaire
Une vision brouillée
91
Le diagnostic de glaucome aigu à angle fermé est confirmé par... (2)
-la prise de la pression intraoculaire, qui est très élevée (de deux à trois fois la limite supérieure de lanormale),
-par l’examen à la lampe à fente qui permet d’objectiver la fermeture de l’angle irido-cornéen.
92
Tx du glaucome aigu à angle?
URGENCE OPHTALMIQUE
Diminuer rapidement la pression intraoculaire par tous les moyens possibles :
- Médication topique, médication orale, médication intraveineuse, ponctiond’humeur aqueuse dans la chambre antérieure pour diminuer rapidement la pression intraoculaire
- Effectuer une iridotomie au laser dès que l’iris peut être visualisé adéquatement :consiste à percer un petit trou dans l’iris pour permettre àl’humeur aqueuse de circuler librement entre la chambre postérieure et lachambre antérieure, ce qui a pour effet de lever l’obstruction de l’angle
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10 drapeaux rouges
1- rougeur+baisse acuité visuelle ou douleur importante
2- s'améliore pas/se détériore
3- rougeur unilat avec verre cont
4- infiltrat cornéen(point blanc/opque sur cornée)
5- atcd infx oculaire ou perioculaire à herpex simplex/truc qui ressemble au zona/herpes
6- chx recente/injection intraoculaire recente
7- hypopion
8- atcd perso d'uvéite ou de sclérite
9- trauma recent ou suspicion de corps etranger oculaire
10- brulure chim/therm
94
# Décollement de la rétine
QSJ: L’humeur vitré s’infiltre dans l’espace sous-rétinien par un trou ou une déchirure de rétine, puis fait décollerla rétine de l’arrière de l’œil. Fait souvent suite à un décollement du vitré postérieur.
décollement rhegmatogène (le plus fréquent)
95
# Décollement de la rétine
QSJ: : Une membrane fibreuse se forme à la surface de la rétine et fait décoller la rétine en exerçant une traction sur celle-ci. Plusieurs pathologies peuvent causer l’apparition, comme la rétinopathie diabétique proliférante.
décollement tractionnelle
96
# Décollement de la rétine
Il y a transsudation de liquide dans l’espace sous-rétinien, ce qui sépare la rétine de l’arrière de l’œil. Le transsudat peut être attribuable à une tumeur ou à une grosse atteinte inflammatoire de l’œil.
Le décollement exsudatif (plus rare):
97
Manifestation du décollement de la rétine
TX?
-Une histoire récente de décollement du vitré (symptômes de flash lumineux et de corps flottants)
- Une perte de champ de vision (voile opaque à travers duquel on ne voit pas) correspondant à la zone de rétine décollée
-Une perte très importante d’acuité visuelle si la zone de rétine décollée impliquela macula
Le traitement du décollement de rétine implique une chirurgie relativement urgentepour recoller la rétine.
98
Le pronostic de récupération du décollement de la rétine de la vision est variable et dépend entre autres de ...
l’étendue du décollement de rétine avant la chirurgie.
99
QSJ: Avec le temps, le vitré se liquéfie et se détache de la rétine à laquelle il est normalement collé chez les sujets plus jeunes. Peut être asymptomatique ou se
manifester par :
-Des corps flottants (mouches ou filaments qui flottent dans la vision)
- Des flash lumineux d’une durée de quelques secondes
décollement du vitré postérieur
100
VRAI OU FAUX Le décollement du vitré en soi n’est pas dangereux et ne requiert aucun traitement.
VRAI
## Footnote
Cependanr, un examen du fond d’œil dilaté chez l’optométriste ou l’ophtalmologiste est recommandé dans les jours suivant l’apparition des symptômes pour éliminer une déchirure de rétine (complication du décollement du vitré) qui nécessiterait un traitement.
101
QSJ: Un saignement dans la cavité vitréenne. Elle peut être attribuable (entre autres) :
- À un décollement du vitré postérieur avec ou sans déchirure de rétine
- À un traumatisme à l’œil
- À la présence de néovaisseaux à la surface de la rétine (exemple : néovaisseaux dus à une rétinopathie diabétique proliférante)
Hémorragie du vitré
102
# Hémorragie du vitré
Pt rapporte quoi?
TX de première et deuxième intention?
- baisse de vision monoculaire apparue assez rapidement et attribuée à « un gros nuage rouge et sombre » et/ou à de très, très, très nombreux points noirs et corps flottants.
- Selon la cause et la gravité de l’hémorragie du vitré, on peut:
- Observer et attendre que ça rentre dans l’ordre : on recommande alors au patient de dormir la tête surélevée et de cesser tout antiplaquettaire ou anticoagulant jusqu’à résolution du saignement (dans la mesure du possible)
- Procéder à une chirurgie de vitrectomie pour enlever le sang
103
QSJ: Forme d’AVC de la rétine. Une artère de la rétine s’obstrue et la rétine manque conséquemment d’oxygène. Le patient rapporte :
- Une perte de vision monoculaire complète, subite et indolore (artère centrale)
- Une perte de vision monoculaire altitudinale (hémichamp supérieur ou inférieur) etindolore (branche artérielle)
thrombose de l’artère centrale de la rétine ou d’une branche artérielle rétinienne
104
# thrombose de l’artère cent. de la rétine/ branche artérielle rétinienne
La thrombose artérielle peut être attribuable à quoi?
TX?
- À une embolie provenant du cœur ou de la carotide interne
- À une artérite à cellules géantes chez le sujet âgé
Le pronostic visuel est sombre et il n’existe pas de traitement curatif. On recommande :
-De rechercher et de traiter les facteurs de risque d’AVC (le patient est à risque de faire d’autres AVC)
-d’éliminer la possibilité d’une artérite temporale
-Un suivi en ophtalmologie car le patient peut développer des néovaisseaux
105
QSJ: Une vasculite des moyens et des gros vaisseaux
L’artérite temporale à cellules géantes
106
L’artérite temporale à cellules géantes touche quels structures?
L’artère temporale superficielle (site de biopsie privilégié)
L’artère ophtalmique et les artères ciliaires postérieures (irriguant l’œil)
- Peut mener à une perte de vision sévère par ischémie du nerf optique,par thrombose de l’artère centrale (ou d’une branche artérielle) de larétine et/ou par ischémie de la choroïde
- Peut entraîner un strabisme (œil qui louche) ou de la diplopie (visiondouble) par ischémie des nerfs crâniens ou des muscles extraoculaires
L’aorte
- L’inflammation de l’aorte peut entraîner un anévrysme, une dissectionou une rupture de l’aorte et/ou une insuffisance de la valve aortique
Les carotides internes (peut causer un AVC)
Les artères coronaires (peut causer un infarctus)
107
L’artérite à cellules géantes est une urgence médicale, autant d’un point de vue ophtalmologique que systémique
VRAI
108
Manifestation de l’artérite à cellules géantes (7)
-Un âge avancé (classiquement, âge approximatif de 70 ans et plus)
- Une perte de vision sévère, transitoire (amaurose fugace) ou permanente
- Lorsqu’un œil est atteint, il y a un risque de 75% que l’autre œil soi tatteint l’intérieur d’une semaine en l’absence de traitement
- Une diplopie (le plus souvent transitoire)
- Une céphalée (généralement localisée à la région temporale) pouvant êtreassociée à une claudication de la mâchoire (douleur lors de la mastication)
- Une atteinte de l’état général: Fatigue, fièvre, perte de poids, perte d’appétit
- Une polymyalgia rheumatica (douleurs à caractère inflammatoire aux épaules et aux hanches)
109
Le diagnostic d’artérite à cellules géantes est habituellement confirmé par : (3)
Une histoire clinique suggestive
Une prise de sang démontrant une élévation des paramètres inflammatoires(vitesse de sédimentation, protéine C réactive)
Une biopsie positive de l’artère temporale
110
Quels sont les traitements de l’artérite à cellules géantes ?
Une corticothérapie à haute dose qui doit être amorcée sans délai.
Un traitement immunomodulateur peut être introduit de manière à sevrer les corticostéroïdes plus rapidement
111
QSJ: Obstruction des veines de la rétine provoquant de très nombreuses hémorragies rétiniennes.
Le patient rapporte typiquement une perte de vision unilatérale et de sévérité variable.
thrombose de la veine centrale de la rétine ou d’une branche veineuse rétinienne
112
Les thromboses veineuses peuvent être associées à la présence de facteurs de risque ____ et de ___, qui doivent être recherchés et traités si présents.
-vasculaires (hypertension, diabète, dyslipidémie)
-glaucome
113
Les patients avec thrombose veineuse peuvent développer:
- De l’enflure au niveau de la ___, qui peut être traitée avec des injectionsi ntravitréennes d’anti-VEGF
Des _____, qui peuvent être traités avec du laser (photocoagulation panrétinienne) ou des injections intravitréennes d’anti-VEGF
-macula
-néovaisseaux
114
QSJ: forme d’AVC lacunaire affectant la tête du nerf optique. Peut être attribuable :
- À des facteurs de risque microvasculaires (hypertension artérielle, diabète,dyslipidémie, apnée du sommeil)
- À une artérite à cellules géantes chez le sujet âgé
L’ischémie du nerf optique
115
# ischémie du nerf optique
Le patient raporte... (1)
À l'examen, le nerf optique est comment? (phase aigu et long terme)
Tx?
- perte de vision monoculaire indolore (la perte de champ de vision peut être altitudinale ou plus diffuse).
-enflure du nerf optique (événement aigu)
- pâleur du nerf optique (long terme.)
- La vision récupère généralement peu et il n’existe pas de traitement curatif. On recommande de rechercher et traiter les facteurs de risque. (- À des facteurs de risque microvasculaires (hypertension artérielle, diabète,dyslipidémie, apnée du sommeil)
- À une artérite à cellules géantes chez le sujet âgé)
116
QSJ: se manifestr par une perte de champ devision homonyme touchant les deux yeux (exemple : perte de l’hémichamp droit de chaque œil).
AVC occipital, pariétal ou temporal
117
Vrai ou faux: Tout patient chez qui un AVC est suspecté doit être référé immédiatement à l’urgence,où sera menée une évaluation et un traitement appropriés.
VRAI
118
# Vrai ou faux
Les patients avec AVC récent ne peuvent légalement conduire la voiture avant qu’un médecin ait formellement évalué leur aptitude à conduire.
FAUX
119
Nommez 4 maladie chronique de la perte vision
-Dégénérescence maculaire
-Rétinopathie diabétique
-Glaucome chronique à angle ouvert
-Cataracte
120
QSJ: maladie dégénérative de la macula touchant les personnes âgées et affectant la vision centrale.
dégénérescence maculaire (DMLA
121
# DMLA= dégénérescence maculaire
QSJ: représente la majorité des cas de DMLA. Elle est caractérisée par la présence de druses (dépôts dégénératifs sous la rétine) et de zones d’atrophie choriorétinienne.
Le traitement repose sur le contrôle des facteurs de risque de progression de la maladie. Il est recommandé au patient la cessation tabagique et la prise de suppléments vitaminés.
dégénérescence maculaire sèche
122
# Dégénérescence maculaire
QSJ: Forme la plus sévère, bien que moins fréquente, est une forme très agressive . Elle se caractérise par l’apparition de néovaisseaux choroïdiens, lesquels causent de l’œdème et des hémorragies au niveau de la macula.
Le traitement requiert des injections intravitréennes répétées d’anti-VEGF.
La dégénérescence maculaire humide (stade le plus sévère),
123
VRAI OU FAUX: Chez les patients atteints d’une dégénérescence maculaire sèche de sévérité au moins modérée, la prise desuppléments contenant certaines vitamines a été démontrée efficace pour prévenir la progression de la maladie vers un stade plus avancé.
Vrai
124
Les injections inravitréennes d’anti-VEGF sont effectuées en bureau, par _____. Elles sont généralement répétées aux ____ à l’amorce du traitement, puis espacées progressivement selon la réponse objectivée.
Les injections sont généralement bien tolérées. La complication la plus redoutée est ____, qui survient dans environ 1 cas sur 1000
-l’ophtalmologiste.
-4 semaines
-l’endophtalmie
125
QSJ: complication microvasculaire du diabète dont l’incidence et la sévérité se corrèlent à la durée de la maladie et au contrôle de la glycémie.
rétinopathie diabétique
126
VRAI OU FAUX: la rétinopathie diabétique est asymptomatique jusqu’à la survenue de complications
VRAI; complicationse manifestent par une baisse de vision de sévérité variable.
Un examen annuel de dépistage de la rétinopathie diabétique chezl’optométriste est donc indiqué chez tous les sujets diabétiques.
127
comment peut on prévenir la rétinophatie diabétique
-Le bon contrôle des glycémies, de la tension artérielle et du bilan lipidique est le meilleur traitement
128
Quels sont les 2 stades de rétinophatie diabétique?
-La rétinopathie diabétique non-proliférante (stade le moins sévère)
- La rétinopathie diabétique proliférante (stade le plus sévère)
129
# QSJ:
l’état d’hyperglycémie chronique endommage les parois des capillaires rétiniens. On observe :
Des microanévrysmes (dilatation des capillaires rétiniens)
Des saignements intrarétiniens
De petits infarctus au niveau de la rétine (exsudats cotonneux)
Des zones d’œdème et d’exsudation de lipides au niveau de la rétine (en raison dela perméabilité augmentée des vaisseaux rétiniens)
-Si l’œdème de la rétine touche la macula et affecte la vision, on peut procéderà des injections intravitréennes d’anti-VEGF pour aider l’œdème à se résorber.
Il n’existe pas de traitement spécifique (outre uncontrôle optimal des glycémies) pour cette affection
rétinopathie diabétique non-proliférante
130
# QSJ
Ischémie rétinienne prolongée stimule laformation de néovaisseaux rétiniens. Ces vaisseaux sont incompétents et peuvent entraîner plusieurs complications qui affectent grandement la vision et peuvent mener jusqu’à la cécité :
- Hémorragie dans l’humeur vitrée
- Décollement de la rétine (par effet de traction des néovaisseaux sur la rétine)
- Glaucome néovasculaire (obstruction des structures de drainage de l’humeuraqueuse par les néovaisseaux)
rétinopathie diabétique proliférante
131
Deux principales modalités de traitement permettent de faire régresser les néovaisseaux chez les patients atteints d’une rétinopathie proliférante, lesquels?
- Traitement au laser : Photocoagulation panrétinienne
- Injections intravitréennes d’anti-VEGF
- Les complications de la rétinopathie diabétique proliférante peuvent être adressées chirurgicalement.
132
QSJ: une maladie du nerf optique qui semanifeste par une perte de fibres nerveuses au niveau du nerf optique entraînant unediminution du champ visuel périphérique (vision en tunnel).
glaucome chronique à angle ouvert
133
Vrai ou faux, Le glaucome est une maladie asymptomatique à un stade précoce, mais qui entraîne des dommages irréversibles pouvant avoir un impact significatif sur la vision etl’autonomie des patients à un stade plus avancé.
Vrai, Le dépistage du glaucome (en collaboration avec les optométristes) est d’autant plus important puisqu’il permet de poser le diagnostic et de prendre la maladieen charge à un stade précoce.
134
Le glaucome est une maladie ___. On ne le guérit pas, mais on peut le contrôlerà l’aide de divers traitements ____ et _____.
- chronique
- pharmacologique
- -chirurgicaux
135
La ___ ____est le principal facteur de risque de progression du glaucome. Le traitement du glaucome a donc pour but de ____ la pression intraoculaire par rapport à la pression intraoculaire ____ du patient.
-pression intraoculaire
-réduire
-initiale
136
# glaucome chronique à angle ouvert
Deux stratégies peuvent être utilisées pour diminuer la pression intraoculaire :
**Diminuer la production d’humeur aqueuse :**
Médicaments anti-glaucomateux topiques :
- Bêta-bloqueurs topiques
- Alpha-agonistes topiques
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique topiques ou oraux.
Traitement au laser: cyclophotocoagulation au laser diode (dernière intention)
**Augmenter le débit de filtration de l’humeur aqueuse :**
Médicaments :
Analogues des prostaglandines topiques
Traitement au laser : Selective Laser Trabeculoplas ty (SLT)
Chirurgie filtrante : Trabéculectomie, pose d’un implant de drainage, etc.
137
# QSJ?
Une opacification du cristallin qui entraîne une baisse progressive de l’acuité visuelle
Cataracte
138
Le développement de la cataracte est généralement lié au ___ ___ ____, mais peut aussi survenir plus précocement dans certains contextes (exemple :(____3))
- vieillissement normal de l'oeil
- suite à un traumatisme à l’œil, après une chirurgie de rétine, suite à la prise prolongéede corticostéroïdes, etc.
139
Quel est LE traitement pour les cataractes?
Le traitement de la cataracte est chirurgical. On le propose au patient lorsque ses symptômes sont significatifs et qu’ils ont un bon impact fonctionnel.
La chirurgie de cataracte a lieu au bloc opératoire et consiste à retirer le cristallin et à le remplacer par une lentille intraoculaire artificielle.
