Cours 6 : Oeil - Pathologies oculaires fréquentes ✔ Flashcards
Slide 31 à 109
QSJ? Patient sans erreur refractive
emmétrope
Chemin du rayon pour patient emmétrope (6)
- Les rayons qui parviennent à l’œil sont essentiellement parallèles.
- la cornée (première et plus
puissante lentille convergente), - l’humeur aqueuse,
- le cristallin (seconde lentille convergente)
- l’humeur vitrée
- rétine
Les rayons lumineux traversent les
couches superficielles et transparentes de la rétine et atteignent les
—- (qui constituent lacouche la plus profonde de la rétine).
photorécepteurs
QSJ? un processus très complexe au cours duquel le signal
lumineux est converti en signal nerveux.
phototransduction
Les photorécepteurs sont les sièges de la phototransduction
Les photorécepteurs transmettent alors le signal nerveux
aux cellules —–(neurones de premier ordre), qui le
relaient aux cellules —— (neurones de deuxième
ordre) dont les longs axones cheminent à la surface de la
—- et empruntent le nerf —– pour se rendre
jusqu’au cerveau.
-bipolaires
-ganglionnaires
-rétine
-optique
Les axones des cellules ganglionnaires voyagent
le long du nerf — jusqu’au —-
optique, où seuls les axones provenant de la
rétine —- se rendent du côté opposé (les
axones provenant de la rétine —–
restent du même côté).
-optique
-chiasma
-nasale
-temporale
Les axones des cellules ganglionnaires
poursuivent ensuite leur chemin dans les
— —- jusqu’au —- —– —-
latéral, où elles forment des synapses avec les
neurones de —– ordre.
-bandelettes optiques
-corps genouillé latéral
-troisième
Les neurones de troisième ordre cheminent dans
les —- optiques jusqu’au lobe —– situé
dans la partie —- du cerveau.
-radiations
-occipital
-postérieure
Vrai ou faux
Chez le patient emmétrope (sans erreur réfractive)
qui regarde un objet éloigné (a), les rayons qui
parviennent à l’œil sont réfractés par la cornée et
le cristallin, qui les font diverger vers leur point
focal, sur la rétine.
FAUX, converger
Chez le patient emmétrope (sans erreur réfractive)
qui regarde un objet rapproché (b), le —- doit
fournir un effort accommodatif supplémentaire
pour faire —- les rayons sur la rétine.
1) Cristallin
2) converger
Problèemes réfractaire
-Perte physiologique de la capacité d’Accomodation du cristallin avec l’âge (45-50ans)
Difficulté de voir de loin ou de proche?
Lentille convergente ou divergente? Forces?
-presbytie
-difficulté voir de proche
-lentille convergente
(foyer intégré dans la lunette du patient ou par l’utilisation de lunettes de lecture (lentilles convergentes d’une force variant entre +1,00 et + 3,00 dioptries).
-oeil trop long,
-image projeté devant ou derrière la rétine par la cornée et cristallin
Difficulté de voir de loin ou de proche?
Lentille convergente ou divergente?
myope
devant
difficile voir de loin
lentille divergente
Chez le myope qui regarde un objet rapproché (e),
le cristallin n’a pas à fournir un aussi grand effort
accommodatif que chez —– pour faire converger les rayons sur la rétine.
l’emmétrope
QSJ: oeil trop court
-image projeté devant ou derrière la rétine par la cornée et cristallin
Difficulté de voir de loin ou de proche?
Lentille convergente ou divergente?
hypermétrope
derrrière
Les deux, mais plus de loin
lentille convergente
objet rapproché: le cristallin, s’il en est capable, doit fournir beaucoup plus grand effort accommodatif que chez
l’emmétrope
Qu’est-ce que l’astigmatisme
Condition dans laquelle l’œil n’a pas le même rayon de courbure dans tous les méridiens (au lieu d’avoir une forme sphérique, il a une forme ellipsoïdale)
Comment se corrige l’astigmatisme
lentille sphéro-cylindrique (lentille qui n’a pas le même rayon de courbure dans tous les méridiens).
QSJ :infx glande de Zeiss (dans l’unité pilo-sébacéedu cil)
causé par:
tx:
-orgelet
-staphylocoque aureus
-compresse eau chaude qq fois par jour, supposé se drainer seul en quelques jours
QSJ? inflammation glande de meibomius/kyste sensible et erythmateux niv paupiere
-disparait seul en combien de temps?
- tx première inetention?
- Si persiste?
-chalazion
-2 à 3 mois
-compresse eau chaude quelques fois/j +massage
-persiste au-delà de plusieurs mois, un drainage chirurgical ou une injection intralésionnelle de corticostéroïdes peut être tentée.
C’est quoi une blépharite?
une condition inflammatoire chronique de la marge palpébrale,associée à une colonisation par le Staphylocoque aureus. Elle est parfois associée à l’acné rosacée.
Par quoi se manifeste une blépharite (4)
Des croûtes au niveau de la base des cils et un érythème des paupières
Une dysfonction meibomienne entraînant des chalazions plus fréquents
Un inconfort (symptômes de sécheresse oculaire) et une rougeur oculaire
Des ulcères cornéens inflammatoires (parfois)
TX bléphérite (4)
-Le traitement d’entretien de la blépharite implique l’application de compresses chaudes sur les paupières quelques fois par jour ainsi que le nettoyage minutieux des cils.
-L’utilisation de lubrifiants oculaires soulage les symptômes d’œil sec.
- L’application sur les paupières d’un onguent antibiotique peut aider à réduire lacharge bactérienne.
- Dans les cas plus sévères, une antibiothérapie orale peut être prescrite.
Qu’est-ce qu’une cellulite pré-septal
Est-ce grave?
infx tissu péri-oculaire
non
Par quoi se manifeste cellulite pré-septal (3)
–Un érythème, un œdème, une chaleur et une sensibilité à la palpation de la région cutanée affectée
- Une absence d’atteinte oculaire (acuité visuelle et motilité de l’œil normales)
-Habituellement un bon état général et une absence de fièvre
V OU F
La cellulite préseptale est le plus souvent secondaire à une porte d’entrée cutanée(chalazion, lacération cutanée, piqûre d’insecte). Plus rarement, elle peut provenir d’une sinusite.
VRAI
Quels sont les germes les plus fréquents dans une cellulite préseptale? Quel est le tx?
-le staphylocoque et le streptocoque
-Antibio oral
QSJ, grave infection de l’orbitre
-cellulite orbitale
urgence affecte vision et atteinte etat general(fievre)
Manifestation cellulite orbitale? (6)
-Un érythème et un œdème des paupières et de la peau autour des paupières
-Une rougeur oculaire et un chémosis (œdème de la conjonctive)
- Une baisse de vision
-Une diplopie (vision double) et/ou des mouvements extraoculaires douloureux etlimités
- Une proptose (œil qui sort de l’orbite)
-De la fièvre et/ou une atteinte de l’état général
Cellulite orbitale peut être secondaire à quoi?
Germes les plus fréquents?
TX?
-Une sinusite qui s’est « étendue » jusque dans l’orbite (le plus souvent)
- Une porte d’entrée cutanée (chalazion, lacération cutanée, piqûre d’insecte)
-Une dissémination hématogène d’une infection d’un site distal (otite, pneumonie)
streptocoque, streptocoque et les bacteroïdes.
Antibio IV
VRAI ou FAUX; cellulite orbitale = urgence médicale?
La cellulite orbitaire est une urgence médicale: elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie du patient. Tout patient chez lequel une cellulite orbitaireest suspectée doit être référé à l’urgence immédiatement.
- Les patients avec cellulite orbitaire doivent avoir une imagerie de l’orbite à l’hôpital(tomodensitométrie des orbites) pour éliminer la présence d’une complication qui nécessiterait une prise en charge différente (abcès devant être drainé chirurgicalement,thrombose du sinus caverneux, etc.)
QSJ? cause tres freq de l’oeil rouge?
Principaux mécanismes? (2)
sécheresse oculaire
-Une évaporation trop rapide des larmes
-Une insuffisance de production des larmes
Principaux symptômes sécheresse occulaire?(4)
-Inconfort, douleur, sensation de brûlure ou de corps étranger oculaire
-Rougeur oculaire
- Vision brouillée
- Larmoiement augmenté
L’importance des symptômes décrits par le patient ne se corrèle pas toujours très bien à la sévérité de la sécheresse oculaire objectivée lors de l’examen.
Traitement pour yeux sèches (7)
- Identification et contrôle des facteurs potentiellement aggravants: blépharite,malposition des paupières, port excessif de verres de contact, utilisation degouttes ophtalmiques avec agents de conservation, environnement sec, etc.
- Utilisation de lubrifiants oculaires (très grande gamme de produits decomposition et de viscosité différentes, avec et sans agents de conservation)
- Occlusion des puncti lacrymaux à l’aide de bouchons méatiques
- Agent topique avec propriétés anti-inflammatoires
- Stimulant de la sécrétion lacrymale
- Gouttes sérum autologue (dans les cas sévères)
- Tarsorrhaphie dans les cas très sévères (Opération chirurgicale consistant à suturer temporairement l’un à l’autre les bords des paupières supérieure et inférieure.)
Qu’est-ce qu’un deficit épithelial?
Ça se manifeste par quoi?
Correspond à une abrasion touchant la couche la plus superficielle de la cornée (l’épithélium cornéen). Elle peut se manifester par :
Une rougeur oculaire
Une douleur et une photophobie importantes
Une diminution de l’acuité visuelle (vision brouillée)
déficit épithélial
L’examen de l’œil à la ___ ____après l’instillation d’une goutte de ______ (uncolorant qui est capté par la cornée désépithélialisée) permet de délimiter la zone oùl’épithélium est ___(cette zone apparaît en ___).
-lumière bleue
-fluorescéine
-absent
-vert
TX pour déficite épithélial?
-application d’un onguent lubrifiant pour favoriser laguérison de l’épithélium et d’un agent antibiotique (solution ou onguent) pour prévenirune surinfection bactérienne.
- Dans certains cas, le port d’un verre de contact thérapeutique (qui fait office depansement) peut soulager le patient et favoriser la guérison de l’épithélium.
-Une prophylaxie antibiotique doit absolument être prescrite pour éviter unesurinfection bactérienne.
majorité conjonctivite=origine____(ex)
viral(adénovirus)
(herpès simplex, zona, molluscum contagiosum)peuvent être incriminés.
Conjonctivite est…
imflammation de la conjonctive
3 causes conjonctivites
-viral ( plus souvent)
-bactérienne (plus rare)
-allergique
Agents bactériens en cause d’une conjonctivite (5)
-un staphylocoque, un streptocoque ou l’haemophilus influenzae, contracté par contact direct à l’œil ou pardissémination à partir de tissus adjacents.
- Chez l’adulte ayant des contacts sexuels à risque, on peut retrouver une chlamydia ou une gonorrhée.
Symptômes d’une conjonctivite par adénovirus? (5)
-Une rougeur oculaire bilatérale séquentielle
-Des symptômes d’irritation oculaire: inconfort ou sensation de corpsétranger, larmoiement, vision légèrement brouillée
-Un œdème des paupières (parfois)
- Un rhume récent et/ou la présence de ganglions pré-auriculaires
- Une histoire de contact avec une autre personne ayant « les yeux rouges »
QSJ?; permet de confirmer le diagnostic conjonctivite adénovirus
prélèvement conjonctival
Conjonctivite à adénovirus
-grave ou bénigne?
-temps de résolution?
Tx?
-Temps de contagion?
-bénigne
-auto-résolutive en 2 à 3 semaines.
-Des lubrifiants oculaires peuvent soulager les symptômes du patient. Hygiène des mains rigoureuse.
-hautement contagieux pour une période de 2 à 3 semaines.
Conjonctivite bactérienne
QSJ: associées à des écoulements purulents. Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales. Il s’agit d’une condition bénigne et habituellementauto-résolutive en 7 à 10 jours. Un onguent antibiotique peut réduire la durée des symptômes
Les conjonctivites à staphylocoque, streptocoque ou haemophilus influenzae
conjonctivite bactérienne
QSJ: typiquement unilatérale et se présente demanière chronique et insidieuse.
Le traitement est systémique.
conjonctivite à chlamydia
conjonctivite bactérienne
QSJ: beaucoup plus agressive. Elle se présente de manière hyperaigue, s’associe à des écoulements purulents abondants et peutcauser des ulcères cornéens qui progressent rapidement.
Le traitement est systémique
conjonctivite à gonorrhée
QSJ? Conjonctivite généralement bilatérale et peut s’associer à du prurit.Un caractère saisonnier, une exposition à un allergène connu ou une histoire d’atopie(antécédents d’asthme, d’eczéma et/ou de rhinite allergique) sont des éléments suggestifs.
conjonctivite allergique
conjonctivite allergique
TX?
-Des lubrifiants oculaires pour accroître le confort du patient
- Des antihistaminiques topiques
- Des antihistaminiques systémiques
- Un stabilisateur des mastocytes
-Dans les cas plus sévères, un corticostéroïde topique faible peut être prescritpour une courte durée
QSj, inflammation de la cornée
kératite
4 souches kératites
- kératite bactérienne
La kératite virale
La kératite fongique
La kératite amibienne
VRAI OU FAUX, kératite bactérienne est une condition ophtalmologique mineur?
FAUX: La kératite bactérienne est une condition ophtalmologique grave nécessitant une prise en charge urgente.
Signes d’une kératite
-Une douleur et une photophobie très importantes
- Une diminution significative de l’acuité visuelle (si l’ulcère est dans l’axe visuel)
- Une rougeur oculaire importante
- Un point blanc ou opaque sur la cornée (correspondant à l’infiltrat bactérien) et parfois la présence d’un hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
Principales raisons kératites bactériennes? (3)
-port de verres de contact (plus souvent)
- trauma oculaire (exemple: érosion de cornéesurinfectée)
- maladie de surface occulaire
kératites bactériennes
Tx des ulcères de petite taille et peu sévères
antibiotique
kératites bactériennes
TX des ulcères de grande taille ou d’allure plus agressive
Cultivés par l’ophtalmologiste. On amorce le traitement avec des gouttes fortifiées administrées aux 30 à 60 minutes, jour et nuit.
Kératites bactériennes
Le port des verres de contact doit être ___ jusqu’à la résolution de l’ulcère et le patient doit repartir à ___ avec du nouveau matériel(nouveaux verres de contact, nouvel étui, nouvelle solution).
-cessé
-neuf
Manifestation des infections oculaires à HSV et VZV ?(5)
-Éruption cutanée péri-oculaire et/ou affectant les paupières (vésicules croûtées)
-Conjonctivite (isolée ou en association avec une autre atteinte)
-Kératite (de plusieurs types):
-La kératite épithéliale: la forme la plus fréquente et généralement la monis grave. Elle se manifeste par une érosion de la cornée de forme très particulière: dendrite, pseudodendrite ou déficit « géographique ».
- La kératite stromal e: entraîne une cicatrisation et une opacification de la cornée qui perdurent à long terme
-La kératite endothéliale affecte le système de pompes de la cornée, ce qui crée une enflure de la cornée.
-La kératite neurotrophique est une manifestation post-infectieuse du virus, au cours de laquelle il y a une perte de sensibilié de la cornée, ce qui a mène un œil très sec, des érosions cornéennes qui tardent à guérire er parfois la formation d’ulcères (bactériens ou fongiques).
- Hypertonie oculaire/lorsque la pression est supérieure (due à une inflammation du trabéculum qui filtre l’humeuraqueuse)
-Uvéite: antérieure, intermédiaire ou postérieure (nécrose de la rétine)
-Parésie (Paralysie partielle ou légère) des nerfs crâniens oculomoteurs (rare)
Symptômes kérato-conjonctivite à HSV et VZV?
-Antécédent de « feu sauvage » (pour l’infection à HSV)
-Éruption cutanée caractéristique :
Infection à HSV : Vésicules groupées
Infection à VZV : Érythème cutanée et vésicules distribuées dans undermatome et respectant le méridien vertical
- Douleurs d’allure neuropathique (sensation de brûlure dans la zone touchée parl’éruption cutanée – chez les patients avec une infection à VZV)
- Rougeur oculaire, généralement unilatérale
-Douleur oculaire, photophobie et larmoiement - Baisse d’acuité visuelle (de légère à sévère, selon la gravité de l’atteinte)
VRAI OU FAUX
Kératite à acanthamoeba est une infection cornéenne commune et banale
FAUX,infection cornéenne rare mais grave, qui n’est souvent suspectée qu’à un stade plus avancé (cette condition peut mimer d’autres affections et est donc difficile à diagnostiquer précocement).
QSJ?
Infection bactérienne ou fongique du contenu intraoculaire(humeur aqueuse et humeur vitrée).
Endophtalmie
Symptômes de l’endophtalmie
-Une triade de symptômes inquiétants: douleur, rougeur oculaire diffuse et baisse d’acuité visuelle inhabituelles et significatives
-L’apparition d’un hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
Une épisclérite est une inflammation des tissus ____ (tissus situés entre la conjonctive et la sclère). Souvent idiopathique.
Le patient rapporte (1)
TX (1)
-épiscléraux
- Une rougeur oculaire sectorielle associée àune sensibilité légère au toucher.
-Larmes artificielles pour le confort ou AINS oral (L’épisclérite est souvent auto-résolutive. Le traitement est facultatif)
Une sclérite est une inflammation de la ___, souvent associée à une maladie _____ systémique (exemple: sarcoïdose, etc.)
Le pt rapporte quoi?
Tx?
- -sclère
-autoimmune - Classiquement, le patient rapporte une rougeur oculaire sectorielle ou diffuseavec une douleur très importante. Dans les cas sévères, la sclère peut « fondre »et ainsi mener à une perforation de l’œil.
- Un traitement à base d’anti-inflammatoires est toujours indiqué. (Un bilan d’investigation doit être fait pour identifier une cause)
Causes hémorragie sous-conjonctivale? (4)
-Suite à un trauma ou à une intervention chirurgicale
- Suite à un effort physique de type valsalva
- Chez un patient anticoagulé ou avec anomalie de la coagulation
- De manière tout à fait idiopathique
10 drapeaux rouges
1- rougeur+baisse acuité visuelle ou douleur importante
2- s’améliore pas/se détériore
3- rougeur unilat avec verre cont
4- infiltrat cornéen(point blanc/opque sur cornée)
5- atcd infx oculaire ou perioculaire à herpex simplex/truc qui ressemble au zona/herpes
6- chx recente/injection intraoculaire recente
7- hypopion
8- atcd perso d’uvéite ou de sclérite
9- trauma recent ou suspicion de corps etranger oculaire
10- brulure chim/therm
Décollement de la rétine
QSJ: L’humeur vitré s’infiltre dans l’espace sous-rétinien par un trou ou une déchirure de rétine, puis fait décollerla rétine de l’arrière de l’œil. Fait souvent suite à un décollement du vitré postérieur.
décollement rhegmatogène (le plus fréquent)
QSJ: Forme d’AVC de la rétine. Une artère de la rétine s’obstrue et la rétine manque conséquemment d’oxygène. Le patient rapporte :
- Une perte de vision monoculaire complète, subite et indolore (artère centrale)
- Une perte de vision monoculaire altitudinale (hémichamp supérieur ou inférieur) etindolore (branche artérielle)
thrombose de l’artère centrale de la rétine ou d’une branche artérielle rétinienne
QSJ: Obstruction des veines de la rétine provoquant de très nombreuses hémorragies rétiniennes.
Le patient rapporte typiquement une perte de vision unilatérale et de sévérité variable.
thrombose de la veine centrale de la rétine ou d’une branche veineuse rétinienne
ischémie du nerf optique
Le patient raporte… (1)
À l’examen, le nerf optique est comment? (phase aigu et long terme)
Tx?
- perte de vision monoculaire indolore (la perte de champ de vision peut être altitudinale ou plus diffuse).
-enflure du nerf optique (événement aigu)
- pâleur du nerf optique (long terme.)
- La vision récupère généralement peu et il n’existe pas de traitement curatif. On recommande de rechercher et traiter les facteurs de risque. (- À des facteurs de risque microvasculaires (hypertension artérielle, diabète,dyslipidémie, apnée du sommeil)
- À une artérite à cellules géantes chez le sujet âgé)
DMLA= dégénérescence maculaire
QSJ: représente la majorité des cas de DMLA. Elle est caractérisée par la présence de druses (dépôts dégénératifs sous la rétine) et de zones d’atrophie choriorétinienne.
Le traitement repose sur le contrôle des facteurs de risque de progression de la maladie. Il est recommandé au patient la cessation tabagique et la prise de suppléments vitaminés.
dégénérescence maculaire sèche
Dégénérescence maculaire
QSJ: Forme la plus sévère, bien que moins fréquente, est une forme très agressive . Elle se caractérise par l’apparition de néovaisseaux choroïdiens, lesquels causent de l’œdème et des hémorragies au niveau de la macula.
Le traitement requiert des injections intravitréennes répétées d’anti-VEGF.
La dégénérescence maculaire humide (stade le plus sévère),
QSJ:
l’état d’hyperglycémie chronique endommage les parois des capillaires rétiniens. On observe :
Des microanévrysmes (dilatation des capillaires rétiniens)
Des saignements intrarétiniens
De petits infarctus au niveau de la rétine (exsudats cotonneux)
Des zones d’œdème et d’exsudation de lipides au niveau de la rétine (en raison dela perméabilité augmentée des vaisseaux rétiniens)
-Si l’œdème de la rétine touche la macula et affecte la vision, on peut procéderà des injections intravitréennes d’anti-VEGF pour aider l’œdème à se résorber.
Il n’existe pas de traitement spécifique (outre uncontrôle optimal des glycémies) pour cette affection
rétinopathie diabétique non-proliférante
QSJ
Ischémie rétinienne prolongée stimule laformation de néovaisseaux rétiniens. Ces vaisseaux sont incompétents et peuvent entraîner plusieurs complications qui affectent grandement la vision et peuvent mener jusqu’à la cécité :
- Hémorragie dans l’humeur vitrée
- Décollement de la rétine (par effet de traction des néovaisseaux sur la rétine)
- Glaucome néovasculaire (obstruction des structures de drainage de l’humeuraqueuse par les néovaisseaux)
rétinopathie diabétique proliférante
QSJ: une maladie du nerf optique qui semanifeste par une perte de fibres nerveuses au niveau du nerf optique entraînant unediminution du champ visuel périphérique (vision en tunnel).
glaucome chronique à angle ouvert
QSJ?
Une opacification du cristallin qui entraîne une baisse progressive de l’acuité visuelle
Cataracte
