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PHA 1024 MX du système respiratoire et des organes sensoriels I > Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Bouchons, inflammation et acouphènes ✔✔ > Flashcards

Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Bouchons, inflammation et acouphènes ✔✔ Flashcards

Slide 54 à 103

1
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

QSJ? Je suis une cause fréquente de modification, généralement légère, de l’audition, surtout chez les personnes âgées

A

Bouchon de cérumen

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Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Quels sont les 2 types de bouchons de cérumen?

A
  • Bouchon classique
  • Bouchon épidermique
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3
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Quels sont les facteurs favorisant les bouchons de cérumen? (3)

A
  • Étroitesse du conduit et présence de poils
  • Hyperproduction individuelle
  • Manipulations (coton tige)
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4
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Situé dans la partie cartilagineuse et dans le début de la partie osseuse »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

A

a) Bouchon classique

partie cartilage = partie externe (oreille)
partie osseuse = conduit

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Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Obstruction du conduit dans sa portion osseuse par un bloc de débris de peau et de cérumen, adhérant, dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

A

b) Bouchon épidermique

partie cartilage = partie externe (oreille)
partie osseuse = conduit

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6
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Souvent difficile à retirer »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

A

b) Bouchon épidermique

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7
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quelle est la maladie de l’oreille la plus fréquente?

A

L’otite

Otite : O = Oreille + Tite = Inflammation

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8
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les 5 façons de qualifier une otite?

A
  • Aigue ou Chronique
  • Séreuse ou Séro-muquese (selon la viscosité de l’épanchement)
  • Purulente

SOURCE CHAT GPT :
Otite Séreuse :
- L’otite séreuse est caractérisée par la présence d’un épanchement clair, généralement stérile, dans l’oreille moyenne.
- Ce liquide est souvent de nature séreuse, c’est-à-dire qu’il ressemble à du sérum, avec une faible viscosité et sans signes évidents d’infection bactérienne.
- L’otite séreuse est souvent associée à une dysfonction de la trompe d’Eustache, ce qui peut entraîner l’accumulation de liquide dans l’oreille moyenne.

Otite Séromuqueuse :
- L’otite séromuqueuse est une condition où l’épanchement dans l’oreille moyenne est composé de sécrétions séreuses et muqueuses.
- Cette condition peut résulter d’une inflammation prolongée ou de problèmes de drainage dans l’oreille moyenne.
- L’épanchement peut être plus visqueux que dans l’otite séreuse en raison de l’ajout de mucus.

Otite Purulente :
- L’otite purulente, en revanche, est caractérisée par la présence d’un épanchement épais, purulent, généralement associé à une infection bactérienne.
- Le liquide est souvent de couleur jaune ou vert en raison de la présence de pus, indiquant une réponse inflammatoire active dans l’oreille moyenne.
- L’infection bactérienne peut être aiguë, entraînant des symptômes tels que douleur, fièvre et écoulement d’oreille.

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9
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les 3 types d’otite?

A
  • Externe
  • Moyenne
  • Interne (labyrinthite)
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10
Q

Infection et inflammation de l’oreille

L’otite du baigneur atteint quelle région de l’oreille?

A

L’oreille externe

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11
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Se traduit par une douleur et une inflammation du conduit auditif externe; Humidité propice à la croissance bactérienne »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

A

a) Otite de l’oreille externe

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12
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Peut être aiguë passagère ou persistante (otite séreuse ou séro-muqueuse) »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

A

b) Otite de l’oreille moyenne

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13
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Conséquence d’une otite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

A

c) Otite de l’oreille interne (labyrinthite)

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14
Q

Infection et inflammation de l’oreille

QSJ? Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe (CAE)

A

Otite externe aiguë

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15
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les signes et symptômes associés à l’inflammation du CAE (otite de l’oreille externe aigüe)?

A

Symptômes associés à l’inflammation du CAE
- Otalgie souvent intense
- Prurit (sensation gratter)
- Sensation d’oreille bouchée
- Hypoacousie
Ces symptômes s’installent rapidement (moins de 48 heures)

Signes associés à l’inflammation du CAE
- Sensibilité à la mobilisation du tragus ou du pavillon
- Œdème ou érythème diffus du CAE
- Otorrhée purulente (écoulement bactérien/pus)
- Cellulite des tissus mous adjacents et adénite cervicale (ganglions souvent infectieux)
Pas d’atteinte de la sensibilité auditive, pas de fièvre

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16
Q

Infection et inflammation de l’oreille

VF? Dans l’otite externe aiguë il n’y a pas de fièvre ni d’atteinte a la sensibilité auditive et il y a apparition des symptomes rapidement (48h)

A

Vrai

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17
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les trois origines d’une otite externe?

A
  • Bacterienne
  • Fongique
  • Otite externe maligne/otéomyélite/Otite nécrosante
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18
Q

Infection et inflammation de l’oreille

🛑 VF? L’otite externe aiguë est majoritairement d’origine bactérienne

A

VRAI

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19
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les bacteries associés a l’otite externe aiguë? (3)

A
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Autre bacteries gram negatifs
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20
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quand une otite externe aigue est d’origine fongique à quoi est-ce associé? (2)

A
  • Infection chronique
  • Traitement prolongé d’antibiotiques

Plus souvent associés à une infection chronique ou à la suite d’un traitement prolongé par des antibiotiques

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21
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Par quoi est causée une otite externe maligne (pas cancéreuse/ostéomyélite/otite nécrosante)?

A

Généralement causée par Pseudomonas ou SARM.

Atteinte invasive possible des tissus adjacents (os temporal) qui peut menacer le pronostic vital (otalgie et otorrhée purulente ++ persistantes)

SARM = S. aureus résistant ATB

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22
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Qui touche principalement une otite externe maligne (pas cancéreuse)/ostéomyélite/otite nécrosante? (3)

A
  • les personnes âgées
  • Diabétiques
  • Immunodéprimées.
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23
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Comment diagnostic-t-on une otite externe maligne (pas cancéreuse)/ostéomyélite/otite nécrosante? (3)

A
  • Examen tomodensitométrique (présence d’infection), et
  • la mise en culture des écoulements
  • une biopsie
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24
Q

Infection et inflammation de l’oreille

🛑 Quels sont les facteurs de risques de l’otite externe aiguë? (4)

A
  • Humidité ou exposition prolongée à l’eau
  • Problèmes dermatologiques (dermatite eczémateuse,
    séborrhéique…), anomalies anatomiques (p.ex. conduit auditif étroit)
  • Obstruction du conduit auditif (bouchon de cérumen, corps étranger)
  • Traumatisme (grattage, utilisation de cotons-tiges…)

TOPH

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25
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Par quoi sont accrus les facteurs de risque de l’otite externe aigüe?

A

L’utilisation fréquente d’écouteurs intra-auriculaires

26
Q

Infection et inflammation de l’oreille

🛑 VF? L’otite moyenne aiguë (OMA) touche surtout les personnes âgées

A

FAUX, surtout les enfants dû à la taille et inclinaison de la trompe d’Eustache (plus horizontale, ce qui cause stagnation). ~ 85% des enfants ont une otite avant l’âge de 3 ans.

27
Q

Infection et inflammation de l’oreille

VF? L’otite moyenne aiguë est souvent causée par une bactérie

A

Faux, infections virales, très fréquentes dans la petite enfance, touchent le rhinopharynx et l’oreille moyenne.

28
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les agents pathogènes principaux dans l’otite moyenne aigue? (3)

A
  • Streptococcus pneumoniae (pneumocoques),
  • Haemophilus influenzae,
  • Moraxella catarrhalis (pneumonie colonisation du nasopharynx fréquente dans la petite enfance)
29
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quelle est la physiopathologie de l’otite moyenne aigüe? (4 étapes)

A
  • Agression virale →
  • Modification du rapport entre bactéries résidentes de la muqueuse, perte du mouvement muco-ciliaire →
  • Adhésion des bactéries, inflammation entrainant la fermeture de la trompe d’Eustache→
  • Prolifération bactérienne et otite moyenne aiguë
30
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quel est le diagnostic :
* Début aigu des signes et symptômes
* Présence de liquide dans l’oreille moyenne
* Symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne (à l’otoscope)
* Gonflement ou érythème du tympan, otalgie (douleur à l’oreille)

A

Otite moyenne aigüe (OMA)

31
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’otite moyenne aiguë? (3)

A
  • Entre 3 mois et 3 ans
  • Malformation de la sphère ORL
  • Otite moyenne aiguë à l’automne augmente le risque d’en avoir d’autres en hiver
32
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’otite moyenne aiguë? (4)

A
  • Exposition à la fumée (tabagisme)
  • Méthode de chauffage (bois, combustion)
  • Garderie (augmente l’exposition au rhume)
  • Hygiène
33
Q

Infection et inflammation de l’oreille

🛑 Quels sont 2 facteurs de protection de l’otite moyenne aiguë?

A
  • Allaitement : anticorps présents dans le lait maternel
  • Vaccination : vaccins conjugués contre S. pneumoniae (PCV) - PCV13 - contre 13 sérotypes: couvre 90 % des sérotypes responsables d’infections invasives et 60 à 70 % des sérotypes causant les OMA → diminue la fréquence et la gravité des OMA
34
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Pourquoi l’allaitement est un facteur de protection contre l’otite moyenne aiguë?

A

Anticorps présents dans le lait maternel.

Il vaut mieux se faire vacciner après 3 mois, car avant ça, le lait maternel protège des infections par ses anticorps.

35
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Cette liste contient les complications de quelle pathologie:

Mastoïdite, méningite, abcès intracérébral, paralysie faciale, labyrinthite ou thrombose des sinus sigmoïdes

prob par à l’exam

A

Otite moyenne aiguë

36
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Qu’est-ce qui peut causer un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache?

étiologies

A

IVRS, sinusites, allergies, irritants (tabagisme…), reflux
gastro-œsophagien…

37
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Comment les IVRS, sinusites, allergies… causent le dysphonctionnement de la trompe d’eustache?

A

Ces causes provoquent :
- Inflammation de la muqueuse avec obstruction partielle de la lumière de la trompe d’Eustache rendant son ouverture plus difficile
- L’inflammation chronique peut entrainer une fibrose des parois de la trompe d’Eustache

fibrose : formation d’une quantité anormalement abondante de tissu cicatriciel

38
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quelles sont les manifestations cliniques d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache? (4)

A
  • Sensation d’oreille bouchée, pression dans l’oreille, diminution de l’audition
  • Bruits de craquement ou de claquement (car trompe d’Eustache permet d’éviter d’entendre mastication, donc transmission par l’os de tous les bruits de la bouche)
  • Acouphène
  • Otites aiguës à répétition, otite moyenne persistante (car moins de drainage)
39
Q

Infection et inflammation de l’oreille

La perforation de la paroi du tympan survient généralement suite à quelle pathologie?

A

Otite

40
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les symptômes de la perforation de la paroi du tympan? (4)

A
  • Perte auditive
  • Douleurs aux oreilles
  • Démangeaisons
  • Écoulement de liquide vers l’extérieur
41
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Qu’est-ce qui peut causer des dommages au tympan? Donnez 5 exemples.

A

Les traumatismes, dont :
- Blessure en appuyant un objet sur le tympan (p.ex. un coton-tige)
- Bruits forts
- Choc à la tête
- Modifications de la pression atmosphérique
- Plongée sous-marine (barotraumatique)

42
Q

Infection et inflammation de l’oreille

VF? Les tympans (suite à une perforation) guérissent habituellement d’eux-mêmes

A

VRAI

43
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Que faire si les tubes/drains trans-tympaniques (diabolo, yoyo, etc.) utilisés pour traiter la perte auditive associée à l’otite séro-muqueuse ne fonctionnent pas?

A

Les retirer. Il faut être très prudents avec les enfants qui ne semblent pas se rétablir, malgré les tubes, car ces derniers sont associés à une surdité, retard de langage et des troubles de prononciations.

44
Q

QSJ? Perception d’un son malgré l’absence d’une source sonore (“son dans la tête”)

A

Acouphène

45
Q

Acouphènes

L’acouphène est unilatéral ou bilatéral?

A

Peuvent être les 2

46
Q

Acouphènes

Quelle est la cause principale des acouphènes? Quelle est la conséquence?

A

Cause: dommage aux cellules ciliées de la cochlée (âge, hérédité, bruits trop forts…)

Conséquence: la transmission d’un message erroné au SNC

47
Q

Acouphènes

VF? L’acouphène est toujours permanente

A

FAUX, temporaire à permanent

48
Q

Acouphènes

La perception de l’acouphène est __

A

non modifiable

L’acouphène est perçu de manière stable et il n’y a pas d’intervention ou de traitement connu qui puisse changer la perception de l’acouphène chez la personne concernée.

49
Q

Acouphènes

Que visent les moyens thérapeutiques pour l’acouphène? Donnez un exemple.

A

À modifier la réaction au son
Ex. : des “bruits blancs”

50
Q

Acouphènes

VF? Les réactions à l’acouphène varient selon l’état émotionnel de la personne touché.

A

Vrai

51
Q

Acouphènes

Comment sont classifiées les acouphènes? (5)

A
  • Caractère de l’acouphène (primaire ou secondaire)
  • Nature subjective ou objective
  • Étiologie
  • Retentissement psychologique
  • Maladies associées
  • Etc.
52
Q

Acouphènes

QSJ?
- Acouphènes habituellement bilatéraux.
- Possible à toutes fréquences : sifflement aigu, bourdonnement, grondement…
- Avec ou sans surdité neurosenrielle sous-jacente

A

Acouphènes primaires (idiopathiques)

53
Q

Acouphènes

QSJ? Je suis un acouphène génèralement causé par:
- Bouchon de cérumen
- Perforation du tympan
- Otites répétées
- Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
- Atteinte du nerf auditif (tumeur bénigne: neurinome de
l’acoustique)
Traumatisme sonore (dans 2/3 des cas) : concert, discothèque, bricolage (p.ex. perceuses ! La sensibilité augmente avec l’âge), chien qui aboie dans une voiture, séance de tir, éclatement d’un ballon…
- Exposition à des médicaments potentiellement ototoxiques
- Choc émotionnel
- Extraction dentaire
- Baro trauma (avion, plongée)
- Problème au niveau de vertèbres cervicales
- Utilisation abusive d’écouteurs?

A

Acouphènes secondaires

54
Q

Acouphènes

Quels médicaments sont potentiellement ototoxiques et peuvent causer des acouphènes secondaires? (4)

A
  • Diurétiques (furosémide, acétazolamide)
  • Antinéoplasiques (méthotrexate, cisplatine, carboplatine, bléomycine).
  • Antibiotiques (érythromycine, aminoglycosides, vancomycine…)
  • Salicylates, AINS, méthadone, hydrocodone (antitussif)
  • Etc.

souvent des acouphènes temporaires, mais peut devenir permanent

antitussif: contre la toux

55
Q

Acouphènes

QSJ? Acouphène __
- Majorité des cas
- Seul le patient peut l’entendre (pas basé sur de vrais sons)
- Non pulsatiles + Éventuellement pulsatiles (pulsation du sang)
- Peut être modulé par l’environnement sonore et par des facteurs psychologiques
- Bruits comme des sifflements, bourdonnements, grésillements, chants de grillons, réfrigérateur, de vagues, de cloches, d’autoroute, etc.

A

Acouphènes subjectifs

56
Q

Acouphènes

QSJ? Acouphène __
- Peuvent être parfois perçus par l’entourage
- Clics/sons pulsatiles causés par :

Synchronisation avec la respiration causé par une béance de la trompe d’Eustache

Contraction brusques du palais mou (= myoclonie palatine) ou des muscles de l’oreille

Synchronisation avec les pulsations cardiaques ou acouphène vasculaire: anomalie vasculaire dans ou autour de l’oreille; HTA; athérosclérose

Se produit éventuellement lors d’une perte de poids (ex. : anorexie) qui peut induire une béance de la trompe d’Eustache
Etc.

béance = ouverture

A

Acouphènes objectifs

57
Q

Acouphènes

Quelle est la différence entre l’acouphène subjectif et objectif?

A

Subjectif : majorité des cas, seul le patient peut l’entendre, c’est non pulsatile (éventuellement pulsatile)

Objectif : peuvent parfois être perçus par l’entourage et sont pulsatiles

58
Q

Acouphènes

Tout patient présentant des acouphènes devrait passer un ___

A

audiogramme

59
Q

Acouphènes

Concernant les acouphènes, quels sont les red flags qui devraient mener à une consultation chez le médecin/orientation en spécialité? (3)

A

Normalement, tout patient présentant des acouphènes devrait passer un audiogramme (pour connaître la cause).

  • Présence d’acouphène unilatéral (soudain avec perte auditive ou persistant depuis plus de 6 mois)
  • Présence d’acouphènes pulsatiles (hypo/hyperthyroïdie,
    rétrécissement carotidien, etc.)
  • Présence d’autres symptômes otologiques ou neurologiques
60
Q

Acouphènes

Quel est le traitement pour un acouphène unilatéral d’apparition soudaine avec ou sans surdité?

A

Audiogramme dans les 48 heures afin d’éliminer une surdité neurosensorielle subite
– traitement possible à la dexaméthasone orale ou par injection intra-tympanique)

61
Q

Acouphènes

Quel est le traitement d’acouphène unilatéral persistant (plus de 6 mois) avec ou sans perte d’audition?

A

Audiogramme dans les quatre à huit semaines et évaluation en ORL

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