Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Perte auditive et vertige ✔✔

Question 1

Perte auditive

Quels sont les 2 types de surdité?

Answer 1

• Surdité de transmission
• Surdité de perception

Question 2

Perte auditive

Près de __% de la population souffre d’une perte d’audition

Answer 2

10

Question 3

Perte auditive

VF? De nombreux cas de surdité sont évitables

Answer 3

VRAI, par le traitement des infections, diminution de l’exposition aux bruits, etc.

Question 4

Perte auditive

La perte auditive peut être d’origine __ ou __

Answer 4

Congénitale (à dépister chez le nourrison (environ 1/1000)

Acquise (nombreuses causes possibles)

Question 5

Perte auditive

Comment peut-on classer la perte auditive? (2)

Answer 5

• En fonction de la partie de l’oreille qui est touchée
• En fonction du degré de diminution de l’audition

Question 6

Perte auditive

Quels sont les 3 types de perte auditive?

Answer 6

• Conductive
• Neurosensorielle
• Mixte

Question 7

Perte auditive

Associez la description suivante au bon type de perte auditive

«Défaut dans le système qui transmet le son »

a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte

Answer 7

a) Conductive

Question 8

Perte auditive

Associez la description suivante au bon type de perte auditive

« Oreille externe et/ou moyenne : tympan, osselets »

a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte

Answer 8

a) Conductive

Question 9

Perte auditive

Associez la description suivante au bon type de perte auditive

«Souvent traitable chirurgicalement »

a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte

Answer 9

a) Conductive

Question 10

Perte auditive

Associez la description suivante au bon type de perte auditive

«Touche la partie qui reçoit le son et le dirige au cerveau »

a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte

Answer 10

b) Neurosensorielle

Question 11

Perte auditive

Associez la description suivante au bon type de perte auditive

«Oreille interne et voies nerveuses auditives »

a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte

Answer 11

b) Neurosensorielle

Question 12

Perte auditive

Associez la description suivante au bon type de perte auditive

«Ne se traite pas chirurgicalement; pose éventuelle d’un implant cochléaire »

a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte

Answer 12

b) Neurosensorielle

Question 13

Perte auditive

Associez la description suivante au bon type de perte auditive

«De conduction et neurosensorielle »

a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte

Answer 13

c) Mixte

Question 14

Perte auditive

Combien y a-t-il de degré de perte auditive?

Answer 14

5

Question 15

Perte auditive

Nommez les 5 degrés de perte auditive et leurs decibels.

Answer 15

• Légère: 20-40 dB
• Modérée: 40-70 dB
• Sévère: 70-90 dB
• Profonde: >90 dB
• Totale

Question 16

Perte auditive

Quels sont les principales causes de la perte auditive? (4)

Answer 16

• Âge
• Exposition aux bruits
• ATCD de problèmes otologiques (comme des infections ou la perforation de tympan à répétition)
• ATCD familiaux de surdité

Question 17

Perte auditive

Quelle est la cause principale de surdité neurosensorielle?

Answer 17

L’âge

La presbyacousie est la cause la plus fréquente de surdité neurosensorielle (2/3 des personnes de plus de 65 ans)

Question 18

Perte auditive

Quelle est la 2e cause de surdité neurosensorielle?

Answer 18

L’exposition aux bruits

Question 19

Perte auditive

Quel type de perte auditive est plus souvent causée par des ATCD otologiques répétés (comme les infections ou la perforation de tympan à répétition)?

a) perte auditive de conduction
b) perte auditive neurosensorielle

Answer 19

Perte auditive de conduction plus que perte auditive neurosensorielle

Question 20

Perte auditive

Quel type de perte auditive est plus souvent causée par des ATCD familiaux de surdité?

a) perte auditive de conduction
b) perte auditive neurosensorielle

Answer 20

Perte auditive neurosensorielle

Question 21

Perte auditive

Les antécédents familiaux de surdité entraîne souvent une perte auditive neurosensorielle, quelle condition est une exception?

Answer 21

l’otosclérose (calcification de l’étrier)

• Problème d’audition d’origine conductive, héréditaire dans la plupart des cas
• Généralement chez la femme dans la vingtaine (chirurgie possible)

Question 22

Perte auditive

QSJ? Diminution physiologique de l’audition liée au vieillissement (atteinte des cellules ciliées ou neurale, rigidification des membranes cochléaires)

Answer 22

Presbyacousie

Question 23

Perte auditive

VF? La presbyacousie est surtout dans les hautes fréquences

Answer 23

VRAI

parler à la bonne fréquence (parler grave, au lieu de parler fort si la personne souffre de presbyacousie)

Question 24

Perte auditive

VF? La presbyacousie atteint généralement une oreille avant l’autre

Answer 24

FAUX, atteinte généralement symétrique, très progressive

Question 25

Perte auditive

VF? La presbyacousie se fait rapidement remarquée par le patient

Answer 25

FAUX, puisqu’elle est généralement symétrique et très progressive, elle peut passer inaperçue chez la personne atteitne durant plusieurs années

Question 26

Perte auditive

La presbyacousie débute insidieusement après __ ans et augemente par la suite pour atteindre 1 personne sur __ après __ ans.

Answer 26

45
2
70

Question 27

Perte auditive

VF? La presbyacousie touche plus l’homme que la femme

Answer 27

VRAI

Question 28

Perte auditive

VF? La presbyacousie est très souvent prise en charge.

Answer 28

FAUX, peu prise en charge (ce qui entraine l’isolement, la désocialisation, la dépression, etc.)

Question 29

Perte auditive

Quels sont les 3 facteurs qui ont un impact sur la presbyacousie? Donnez des exemples.

Answer 29

• Exogènes: mode vie, environnement (tabac, bruit), médication
• Endogènes: artériosclérose, HTA, diabète (atteinte microvasculaire cochléaire)
• Génétique

Question 30

Perte auditive

La surdité neurosensorielle soudaine nécessite une prise en charge __

Answer 30

rapide

🚩🚩🚩

Question 31

Perte auditive

Concernant la surdité neurosensorielle soudaine :
- Perte auditive neurosensorielle d’au moins 30 dB qui s’installe en __
- Vérifier si prise de Rx
- Perception d’une diminution __ de l’audition (atteinte bilatérale rare)
- Avec éventuellement un __
- Principalement chez les __ ou __
- Peut mener à plusieurs diagnostics, en allant de l’otite aiguë à une tumeur du nerf auditif

Answer 31

trois jours ou moins
unilatérale
acouphène non pulsatile
jeunes adultes ou adultes d’âge moyen

Question 32

Perte auditive

Qu’est-ce que ces étiologies peuvent causer?
- Infection de l’oreille interne (p.ex. méningite bactérienne)
- Atteinte thrombotique, embolique ou vasospastique de l’artère labyrinthique
- Atteinte des membranes séparant les espaces endolymphatique et périlymphatique de la cochlée
- Fracture de l’os temporal, commotion labyrinthique, barotraumatisme, haltérophilie (brèche dans la fenêtre ovale ou la fenêtre ronde),…
- Atteintes neurologiques ou auto-immunes

Answer 32

Surdité neurosensorielle subite

Question 33

Perte auditive

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic liés à la surdité neurosensorielle subite? (3)

Answer 33

• Traitement tardif
• Âge avancée
• Détérioration de l’audiogramme : perte auditive de plus de 70dB

Question 34

Perte auditive

Que peut-on injecter pour diminuer l’enflure de l’oreille interne dans la surdité neurosensorielle subite?

Answer 34

Cortisone intra-tympanique

Question 35

Perte auditive

QSJ?
- Je provoque souvent des maux de tête ou des douleurs liés à un seuil de tolérance au bruit particulièrement bas.
- Je suis parfois associée à la presbyacousie.
- Hypersensibilité +/- importante, voire douloureuse.

Answer 35

Hyperacousie

Question 36

Perte auditive

Quels sont les causes d’hyperacousie? (3)

Answer 36

• Traumatisme sonore
• Traumatisme psychologique
• Autre événements (p.ex. traumatisme crânien, opération chirurgicale, paralysie faciale)

Question 37

Perte auditive

Quels sont les traitements pour l’hyperacousie?

Answer 37

Pas de traitement

Question 38

Que vise les approche contre l’hyperacousie? Donne un exemple d’approche.

Answer 38

Vise à soulager les symptômes et diminuer leur intensité

• La Thérapie cognitivo-comportementale - liée à la perception d’une situation/expérience émotionnelle et non simplement à sa nature

Question 39

Pathophysiologie de l’oreille associée au système vestibulaire

QSJ?
- Sensation de mouvement rotatoire ou linéaire en l’absence de tout mouvement objectif, ou perception anormale du mouvement en réponse au mouvement
- Cette sensation peut être accompagnée de nausées ou de vomissements d’intensité variable

Answer 39

Vertiges

Question 40

Les vertiges peuvent être accompagnée de ___ ou de ___ d’intensité variable

Answer 40

nausées

vomissements

Question 41

Vertiges

Quelles sont les 2 origines possibles du vertige?

Answer 41

• Vestibulaire (périphérique)
• Centrale

Question 42

Vertiges

Qu’est-ce qui différencie les vertiges vestibulaires (périphérique) des vertiges centraux?

origine des vertiges

Answer 42

Vestibulaires : Absence de symptômes ou de signes neurologiques focaux concomitants – déficience neurologique

Centraux : Présence de symptômes ou de signes neurologiques focaux : Diplopie (vision double), dysarthrie, dysphagie, perte de vision, hémiparésie ou hypoesthésie, ataxie et autres troubles de la coordination…

Question 43

Vertiges

Quels sont les 4 types de vertiges vestibulaires?

Answer 43

• Vertige positionnel bénin
• Labyrinthite/neuronite vestibulaire
• Syndrome de Ménière
• Neurinome de l’acoustique

Question 44

Vertiges

QSJ? Tumeur bénigne du 8e nerf crânien appelé aussi schwannome vestibulaire, qui prend naissance dans les cellules entourant le nerf vestibulaire); d’origine inconnue, l’audition est conservée dans environ 1/3 des cas

Answer 44

Neurinome de l’acoustique

Question 45

Vertiges vestibulaires

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) représente plus de ___% des cas de vertiges; épisodes courts

Peut être très prononcé, devenir invalidant et nuire à la qualité de vie

paroxystique = une période dans une maladie où les symptômes atteignent un pic d’intensité, leur paroxysme. pathologie fonctionnant parc crise (qui vont s’estomper)

Answer 45

90%

Question 46

Vertiges vestibulaires

Le vertige positionnel paroxystique bénin est fréquent chez quel type de personne?

Answer 46

Personnes âgées

Question 47

Vertiges vestibulaires

Comment se fait le diagnostic du vertige positionnel paroxystique bénin?

Answer 47

Toujours clinique et obtenu par l’histoire des épisodes

Question 48

Vertiges vestibulaires

Qu’est-ce qui cause le vertige positionnel paroxystique bénin?

Answer 48

Présence d’otolithes circulant librement dans le conduit semicirculaire postérieur (95 %) ou horizontal (5%). La mobilité des otolithes entraîne un déplacement de la cupule (dans les ampoules).

C’est le déplacement de la cupule qui cause ce vertige

Question 49

Dans le vertige positionnel paroxystique bénin, Qu’est ce qui peut causer les otolithes de se deplacer librement? (5)

Answer 49

• Traumatisme crânien
• Whiplash (flexion/extension extrême du cou)
• Labyrinthite
• Chirurgie de l’oreille
• Syndrome de Ménière

Question 50

Vertiges vestibulaires

Quel est le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin?

Answer 50

Manœuvre de repositionnement qui déplace progressivement les otolithes vers l’utricule, où ils continueront à circuler librement (ex. manœuvre d’Epley)

Pas d’utilisation chronique de médicaments

Question 51

Vertiges vestibulaires

Qu’est-ce qui provoque les périodes de vertige ou de déséquilibre transitoire dans le vertige positionnel paroxystique bénin?

Combien de temps durent les crises?

Ils sont accompagnés de quoi?

Answer 51

Provoqués par un changement de position (ex. : Au lever du lit, au cours de la nuit ou le matin (plaintes spontanées les plus fréquentes) & Position penchée, regard vers le haut)

Les crises durent < 1 minute

Sont souvent accompagnés de no/vo lors des crises plus importantes.

Question 52

Vertiges vestibulaires

VF? Le vertige positionnel paroxystique bénin a souvent des récidives

Answer 52

VRAI, Récidive +++

a recurrence of a past (typically medical) condition

Question 53

Vertiges vestibulaires

Concernant les troubles de l’équilibre d’origine vestibulaire de l’enfant (vertige paroxystique bénin - positionnel ou non) :

Représente 20% des étiologies et touche en général l’enfant entre __ et __ ans, exceptionnellement au-delà de 10 ans.

C’est l’étiologie la plus commune chez l’enfant (aigu ou chronique).

La physiopathologie exacte reste inconnue. C’est un vertige qui dure de__ à __, + ou - récurrent, accompagné de manifestations objectives ou subjectives; cause bénigne dans une large majorité des cas.

Answer 53

2 et 6 ans
quelques secondes à une minute

Question 54

Vertiges vestibulaires

Quels sont les signaux d’alarmes pour le vertige paroxystique bénin chez l’enfant? (3)

Answer 54

Attention si présence de surdité, céphalées (avec fièvre: labyrinthite, méningite, encéphalite; sans fièvre: névrite vestibulaire)

Trauma récent (même mineur) - avec surdité: contusion de l’oreille ou fistule péri-lymphatique.

Médicaments ototoxiques (! vigilence)

🚩🚩🚩

Question 55

Vertiges vestibulaires

QSJ? Vertiges associées à l’inflammation de l’oreille interne

Answer 55

Labyrinthite ou neuronite (= névrite) vestibulaire

Question 56

Vertiges vestibulaires

Quels sont les symptômes d’une labyrinthite ou neuronite/nevrite vestibulaire? (4)

Answer 56

• Vertiges continus, habituellement très prononcés, d’une durée de 2 jours à 2-3 semaines
• Accompagnés de no/vo importants
• Perte auditive souvent présente (+/- prononcée)
• Acouphènes légers

Question 57

Vertiges vestibulaires

Combien de temps dure habituellement la labyrinthite?

Answer 57

2 jours à 2-3 semaines

Question 58

Vertiges vestibulaires

VF? Disparait de façon spontanée en 2-3 semaines mais peut parfois provoquer des lésions prolongées ou permanentes (car inflammation de l’oreille interne)

Answer 58

Vrai

Question 59

Vertiges vestibulaires

Qu’est-ce qui peut causer une labyrinthite ou neuronite vestibulaire? (4)

Answer 59

• Une infection virale ou (rarement) bactérienne
• La présence de fistule permettant aux bactéries d’entrer dans l’oreille interne
• Un traumatisme (explosion, plongée, parachutisme, etc.)
• Une maladie auto-immune (rare)

Question 60

Vertiges vestibulaires

QSJ? Syndrome clinique caractérisé par des crises de vertiges qui commencent brusquement, d’une durée de 20min à 24h et qui obligent la personne à s’allonger

Answer 60

Maladie/syndrome de Ménière

Question 61

Vertiges vestibulaires

Qu’est-ce qui accompagne la maladie de Ménière? (4)

Answer 61

• Hypoacousie unilatérale fluctuante, en particulier au niveau des basses fréquences
• Sifflements ou bourdonnements (acouphènes)
• Sensation d’oreille bouchée (plénitude)
• Nystagmus

Question 62

Vertiges vestibulaires

La maladie de menière est une maladie ____

Answer 62

chronique

Question 63

Vertiges vestibulaires

VF? Concernant la maladie de menière, avec les années, la surdité et les acouphènes peuvent devenir permanents; même si les crises s’estompent avec le temps, les complications peuvent persiste

Answer 63

Vrai

Question 64

Vertiges vestibulaires

Pourquoi la maladie de Ménière est anxiogène?

Answer 64

Car la fréquence des crises est variables et imprévisibles (ex. : conduite automobile)

Question 65

Vertiges vestibulaires

Quelle est la prévalence de la maladie de Ménière?

prob pas à l’exam (il avait juste dit de lire)

Answer 65

Plus fréquent chez les femmes (~65 % des cas)

Prévalence variable (~ 1 %), débute entre 40 et 60 ans dans la plupart des cas (âge moyen 55 ans) (~75 % des cas)

Atteinte bilatérale dans 20-40 % des cas

Un certain degré de surdité dans l’oreille controlatérale dans 78 % des cas

Antécédents familiaux dans 20 % des cas

Question 66

Vertiges vestibulaires

VF? La maladie de Ménière est causée par un manque d’endolymphe

Answer 66

Faux, augmentation du volume de l’endolymphe

qui cause une distension de l’appareil endolymphatique et affecte l’audition et l’equilibre

Question 67

Vertiges vestibulaires

Concernant la maladie de Menière,

Les épisodes de vertiges durent ___ à ___ ___

Les vertiges sont le symptôme le ___ invalidant

La fréquence de vertiges ___ à mesure que la maladie progresse

Answer 67

10 minutes à plusieurs heures

Plus

Diminuent

Question 68

Vertiges vestibulaires

Concernant la maladie de Menière, discute de la surdité, des acouphènes et de la sensation d’oreille bouchée.

Answer 68

Surdité
* Sons graves d’abord puis les sons aigus dans 88% des cas
* Aggravation de la surdité pendant une crise
* Augmente avec les années

Acouphènes
* dans 91 % des cas, intermittents ou continus
* Intensité proportionnelle à la gravité de la surdité

Sensation d’oreille bouchée dans 75 % des cas

Question 69

Vertiges vestibulaires

Quels médicaments pouvons-nous utiliser pour atténuer les symptômes de la maladie de Ménière? (2)

Answer 69

• Diurétiques (furosémide, l’amiloride et l’hydrochlorothiazide: réduisent la production d’endolymphe)
• Vasodilatateurs (bétahistine - Serc® qui agit spécifiquement sur la cochlée et est efficace contre les vertiges)

Question 70

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Question 71

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Question 72

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Question 73

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Question 74

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