Cours 1 : Désordres cliniques voies aériennes supérieures ✔✔ Flashcards
Slide 39 à 75
Désordres cliniques des VAS: amygdalite
Comment se développe une amygdalite?
Activation des follicules amygdaliens d’origine infectieuse
Désordres cliniques des VAS: amygdalite
QSJ? Je suis une infection qui mène à des amygdales volumineuses et douloureuses, particulièrement lors de la déglutition
Amygdalite
Désordres cliniques des VAS: amygdalite
Que recommande-t-on pour régler l’augmentation de volume des amygdales lors de l’amygdalite?
Téter de la glace
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
QSJ? Mécanisme de défense réflexe qui protège les voies aériennes
Toux
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
Nommez les 4 étapes lors d’une toux
- Brève inspiration
- Fermeture de la glotte (partie qui contient les cordes vocales)
- Contraction des muscles expiratoires entraînant une augmentation de la pression intra-thoracique
- Ouverture soudaine de la glotte et expulsion de gaz ou de particules
c’est un réflexe normal
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
🛑 Quels sont les causes de toux persistante? (10)
- Non fumeur (après cessation tabagique)
- Écoulement nasal postérieur (position couchée)
- Rhinite allergique (utiliser des anti-H pour éviter sécrétions, donc moins de toux), vasomotrice, infectieuse
- Sinusite
- Asthme
- RGO
- Toux post-infectieuse (toux sec, pas de mucus)
- Bronchite chronique, bronchiectasies
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) (accumulation de médiateurs de l’inflammation)
- Cancer endobronchique, lymphangite carcinomateuse, sarcoïde, fibrose pulmonaire
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
🛑 Pourquoi les personnes qui viennent d’arrêter de fumer toussent beaucoup?
La nicotine diminue ou détruit les cils, ce qui diminue le mouvement du mucus.
En arrêtant de fumer, le mouvement des cils redeviennent normal, et il y a beaucoup de particules à expulser des poumons.
Les cils commencent à bouger pour permettre l’evacuation du contenu (l’accumulation du mucus causé par le fumeur)
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
🛑 Pourquoi on tousse plus quand on est couché?
Le mucus ne peut pas descendre, donc il doit sortir par en haut
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
🛑 Pourquoi les personnes qui font des RGO ont tendance à tousser plus?
Parce que le liquide gastrique est irritant pour le pharynx
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
Lors de paroxysmes de toux persistante, il y a une contraction violente des muscles expiratoires et une augmentation des pressions… (3)
paroxysmes : période d’une maladie ou sx sont plus aigus (crise)
- Intra-abdominale
- Thoracique
- Intracérébrale (se retient de tousser, on dirait que la tête va “sauter”)
Désordres cliniques des VAS: Toux persistante
Quelles sont les 4 catégories de complications d’une toux persistante?
- Musculosquelettiques (douleur, fracture…)
- Abdominale (vomissement, incontinences)
- Cardio-vasculaire (syncope, rupture de vaisseaux)
- Autres (insomnie, fatigue…)
MACA
Désordres cliniques des VAS: épistaxis
Qu’est-ce que l’épistaxis?
Le saignement du nez
Désordres cliniques des VAS: épistaxis
VF? L’épistaxis est d’intensité variable et bénin dans 90% des cas
VRAI, surtout les enfants de 2-10 ans et les audltes de 50-80 ans
habituellement, ne met pas la vie du pt en danger
Désordres cliniques des VAS: épistaxis
VF? Dans la plupart des cas, le point de départ
du saignement (dans le cas d’épixtaxis) est facilement décelable
VRAI
Désordres cliniques des VAS: épistaxis
Quelle est une raison d’épistaxis?
Trauma digital chez l’enfant (trauma causé par le doigt de l’enfant dans son nez)
Air sec et froid
Désordres cliniques des VAS: épistaxis
🛑 Quelles sont 4 question à poser à un patient qui saigne du nez en hiver? Quelles sont les solutions à proposer?
- Utilisation de cortisone (diminue sécrétion nasale, donc assèche)
- Utilisation de stupéfiants, comme la cocaine (peut causer une perforation du septum)
- Chauffage? / Chauffage au bois (assèche)
- Tapis (assèche)
Solutions si causé par sécheresse : Humidificateur, serviette mouillée dans la chambre (si pas accès à humidificateur)
Désordres cliniques des VAS: épistaxis
Quelles sont 10 causes d’une épistaxis
- Idiopathique
- Trauma (digital ou facial)
- Infection, inflammation (rhinite, sinusite)
- Néoplasie (tumeur), anomalie vasculaire (rare)
- Latrogénique (tube nasogastrique)
- Consommation de drogue (cocaïne)
- Anomalie de la coagulation
- Environnement : froid, taux humidité réduit
- Medicament : anticoagulants, antiplaquettaires
- Autres : IR, Cirrhose - anomalie de plaquette
Désordres cliniques des VAS: dysphonie
Qu’est-ce que la dysphonie?
Trouble de la voix parlée
Désordres cliniques des VAS: dysphonie
Qu’est-ce qui cause la dysphonie? (2)
- Lésions des cordes vocales
- Anomalie du mouvements des cordes vocales
Désordres cliniques des VAS: dysphonie
Quand doit-on consulter lors d’une dysphonie?
Si le problème se prolonge plus d’une dizaine de jours
Désordres cliniques des VAS: dysphonie
Quels sont les diagnostics differentiels de la dysphonie? (3)
Maladies que on dirait la dysphonie mais ne le sont pas
Voix faible:
- Insuffisance respiratoire
Obstruction nasale ou de l’oropharynx:
- rhinite
- polypes
- végétations adénoïdes
- tumeurs voile du palais
Dysarthrie des troubles neurologique (changement de voix causé par des troubles neurologiques, AVC)
Désordres cliniques des VAS: IVRS
Qu’est-ce qui cause souvent des IVRS (infection des voies aériennes supérieures)?
Rhinovirus (rhume)
Désordres cliniques des VAS: IVRS
Décris la progression des IVRS
- Apparition de la maladie
- Pic des symptomes dans les 3 premiers jours
- Evolution de l’infection (non compliquée) en 5-10 jours
- La fièvre, le cas échéant, apparaît au début de la maladie souvent de concert avec des symptômes généraux (céphalée, myalgie…)
- Disparition en 24-48 heures (répond au Tylenol)
Quelles sont les symptomes d’une IVRS?
- Rhinorrhée (nez qui coule)
- Congestion nasale
- Mal de gorge
- Toux
Désordres cliniques des VAS: IVRS
Qu’est-ce que la rhinorrhée?
Écoulement nasal
Désordres cliniques des VAS: IVRS
Comment sont les sécrétions nasales lors d’une rhinorrhée?
Claire et aqueuse au début
Plus épaisse et mucoïde/opaque et verdâtre par la suite (à cause de l’activation du système de défence)
Désordres cliniques des VAS: IVRS
Qu’est-ce qu’une IVRS est susceptible de déclencher? (3)
Un processus inflammatoire qui mène à :
- Rhinosinusite
- Pharyngite
- Bronchite
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
Quelle est la différence entre une sinusite et une rhinite?
Sinusite = inflammation d’un sinus
Rhinite = Inflammation de la muqueuse nasale
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
VF? La rhinosinusite est une maladie fréquente
Vrai
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
Pourquoi les gens developpent souvent une rhinosinusite et pas une rhinite ou une sinusite seul? (2)
- Les cavités sinusiennes et les voies nasales sont proche
- Il y a une continuité de l’épithélium respiratoire entre ces deux structures
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
VF? La rhinosinusite bactérienne aigu est généralement une complication d’une IVRS (rhume) chez 50% des cas.
Faux, 0.5-2% des cas
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
Qu’est-ce qu’une rhinosinusite bacterienne?
Infection bactérienne des sinus paranasaux qui se manifeste par l’apparition soudaine d’une infection sinusienne symptomatique
(Rhinite + Sinusite)
Maladie fréquente. Répercussions importantes sur la qualité de vie. Difficile à distinguer d’une infection virale. Dure environ 7 jours. Vaccin vient d’Australie, car hiver est avant le notre.
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
Quels sont les symptômes d’une rhinosinusite? (9)
- Douleur/Pression/Sensation de plénitude faciale
- Obstruction nasale (sécrétions nasales purulentes et écoulement coloré)
- Hyposmie/Anosmie (perte d’odorat)
- Maux de tête
- Mauvaise haleine
- Fatigue
- Douleur dentaire
- Toux
- Douleur/pression dans les oreilles
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
La gravité de la sinusite repose sur quoi? (3)
- Intensité des symptômes
- Durée des symptômes,
- Répercussions des symptômes sur la qualité de vie
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
Quelles sont les principales bactéries causant la rhinosinusite? (2)
- S. Pneumoniae
- H. Influenzae
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
VF? La rhinosinusite peut devenir chronique
Vrai
si inflammation est non traité
Désordres cliniques des VAS: Rhinosinusite
Quelles sont les symptômes qui indiquent une urgence en rhinosinusite? (6) 🚩🚩🚩
- Signes d’irritation méningée : complications intracrâniennes soupçonnées (méningite, abcès) - quand pt penche la tête vers l’avant = douleur
- Toxicité générale
- Oedème orbital ou changement dans la vision
- Maux de tête intense
- Alteration de l’état mental
- Structures connexes touchées (cellulite périorbitaire - infection autour de l’oeil)
STOMAS
QSJ? Écoulement d’origine nasale
Rhinorrhée
Désordres cliniques des VAS: Rhinorrhée
Quels peuvent être les éléments déclencheurs d’une rhinorrhée? (lors d’une rhinite non-allergique - type vasomotrice)(3)
- Écarts de température
- Stimulation cholinergique (boisson ou repas chauds)
- Changement de position
un nez peut parfois être si bouchée qu’il coulera à peine
Désordres cliniques des VAS: pharyngite
Qu’est-ce que la pharyngite?
Inflammation d’origine infectieuse des amygdales, voire de l’ensemble du pharynx
Désordres cliniques des VAS: pharyngite
VF? La plupart des pharyngite sont d’origine bactérienne
FAUX, d’origine virale (60-90%)
Adénovirus, virus influenza, virus syncytial, virus parainfluenza
Désordres cliniques des VAS: pharyngite
Quels sont les symptômes de la pharyngite qui suggèrent une origine virale? (4)
- Rhinorrhée (écoulement nasal)
- Toux
- Conjonctivite (infection de la membrane qui recouvre le globe oculaire (l’œil) et l’intérieur de la paupière)
- Raucité de la voix
Désordres cliniques des VAS: pharyngite
Quelle est la bactérie la plus fréquente entraînant la pharyngite?
Streptocoque beta-hémolytique du groupe A
% pas à l’exam!!
QSJ? Hypertrophie de l’amygdale pharyngée (situé postero-superieure de l’oropharynx)
Végétations adénoïdes
en gros, les ganglions (amygdales) sont inflammés de façon chronique
Désordres cliniques des VAS: Végétations adénoïdes
Quels sont les signes et symptômes de vegetations adénoïdes? (8)
- Rhinopharyngites à répétition
- Obstruction nasale chronique, respiration buccale
- Rhinorrhée chronique
- Voix modifiée
- Ronflements nocturnes
- Toux chroniques
- Otites récidivantes
- Adénopathies cervicale (gonflement des ganglions lymphatique du cou)
Désordres cliniques des VAS: Végétations adénoïdes
Quels sont les traitements pour les végétations adénoïdes? (2)
- Surveillance simple (si peu ou pas de gêne)
- Amygdalectomie (enlever les amydales)
Désordres cliniques des VAS: Végétations adénoïdes
Pourquoi on fait parfois des amygdalectomies (enlever les amygdales)? (3)
- Diminution de la fréquence des rhinopharyngites récidivantes, des bronchites récédivantes, des otites
- Amélioration du confort de l’enfant
- Diminution de l’utilisation d’antibiotiques
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Qu’est-ce qu’une épiglottite?
c’est une urgence, car risque d’obstruction 🚩
Inflammation de l’épiglotte
Épidémiologie modifiée par l’instauration au milieu des années 1980, de la vaccination systématique contre H. influenzae de type B
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
VF? L’épiglottite peut être causé par des bactéries, virus ou champignons
Vrai
dans la majorité des cas, aucun agent pathogène ne peut être identifié par culture
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Quelles sont les bacteries qui peuvent causer une épiglottite? (3)
- H. Influenzae
- S. Pneumoniae
- S. aureus
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Quel est le virus qui peut causer une épiglottite?
- Herpes simplex
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Quel est le champignon qui peut causer un épiglottite?
- C. albicans
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
VF? Dans la majorité des cas on peut identifié le pathogène causant l’épiglottite par culture
Faux, on ne peut pas
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Quels sont les symptômes d’une épiglottite chez l’enfant? (5)
- Mal de gorge
- Stridor (respiration bruyante)
- Sialorrhée (pas capable d’avaler, donc salive s’écoule hors de la bouche)
- Voix étouffée
- Dyspnée (difficulté respiratoire)
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
VF? Chez l’enfant, une épiglottite peut etre mortelle.
VRAI, mais rare depuis la vaccination contre H. influenzae
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Quels sont les symptomes d’une épiglottite chez l’adulte? (4)
Supraglottite plus qu’épiglottite franche
- Oedème de l’étage supraglottite
- Odynophagie (douleur déglutition)
- Mal de gorge
- Douleur cervicale
- Stridor (sifflements quand respiration) et dyspnée (difficulté à respirer) plus rare, mais alarmants si présents
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Quels sont les deux symptomes drapeau rouge d’épiglottite chez l’adulte?
- Stridor (respiration sifflante)
- Dyspnée (difficulté respiratoire)
Désordres cliniques des VAS: épiglottite
Quel est le facteur de risque principal de l’épiglottite?(1)
Tabagisme
incidence semble augmenter
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
L’infection causée par un coronavirus affecte principalement quelles structures? (3)
- Nez
- Gorge
- Poumons
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
Quel est le mode de transmission du COVID-19
Gouttelettes d’une personne qui peuvent contaminer :
- une personne directement (yeux, nez, bouche);
- les mains d’une personne, qui, a son tour, s’infectera en
touchant ses yeux, son nez ou sa bouche; - les surfaces.
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
Quels récepteurs sont atteints par les particules de la COVID-19?
Récepteurs de l’odeur et le nerf olfactif
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
Comment les particules de COVID-19 atteignent les recépteurs de l’odeur et nerf olfactif? (2)
- Par la voie hématogène (sang) ou en brisant la BHE
- A travers la cavité nasale
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
Mettre en ordre le fonctionnement de la voie afférente olfactive:
- Stimulus envoyé au centre de l’odeur et du goût
- Particules pénètrent dans la cavité nasale
- Stimulation des cellules ciliées des récepteurs olfactifs (par les fibres nerveuses du bulbe olfactif)
- Particules pénètrent dans la cavité nasale
- Stimulation des cellules ciliées des récepteurs olfactifs
- Stimulus envoyé au centre de l’odeur et du goût (par les fibres nerveuses du bulbe olfactif)
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
Qu’est-ce qui entraîne une altération de l’odorat (anosmie = perte de l’odorat) & l’ageusia (perte du goût) lorsqu’on est atteints de COVID-19?
- Action directe du virus et réaction inflammatoire médiée par l’interleukine-6 dans les récepteurs olfactifs
- Occupation des récepteurs de l’acide sialique par le virus lui-même, accélérant la dégradation des papilles gustatives
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
Quel pourcentage de personnes atteinte de COVID-19 perdent leurs odorat?
Quel pourcentage ce perte d’odorat persiste?
60%
10%
À ce jour, les recherches ont établi que le moyen principal pour aider à retrouver ses capacités olfactives à la suite d’une perte d’odorat causé par ix virale est l’entraînement olfactif (prendre 5 pots et sentir)
Désordres cliniques des VAS: coronavirus
🛑 Quand consulter lorsque COVID? 🚩 🚩 🚩
- Si votre perte d’odorat persiste au-delà de 4 semaines,
il est prudent de consulter votre médecin. En effet, la perte prolongée de l’odorat peut être un signe d’une autre condition de santé qui nécessiterait des soins médicaux supplémentaires - Si vous perdez le goût de manger et que vous perdez du poids
- Si vous présentez des symptômes comme de la tristesse, de l’irritabilité, de la difficulté de concentration, de la difficulté à dormir, de l’anxiété, etc.
