Cours 6: Les troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress Flashcards
Quelle est la nouvelle catégorie de troubles dans le DSM-5?
Les troubles liés aux traumas et au stress
Par quoi sont caractérisés les troubles liés aux traumas et au stress?
- L’événement déclencheur figure parmi les critères diagnostiques
- Caractérisés par la présence d’anhédonie, de dysphorie, d’agressivité et/ou de dissociation
Vrai ou faux: Il existe plus de 600 000 possibilités de manifestations des troubles liés aux traumas et au stress.
Vrai
Qu’est-ce que le stress?
- Réaction d’un organisme à une situation qui nécessite une adaptation
- Disparait lorsque la situation prend fin
- Peut entrainer diverses émotions (ex: anxiété)
- Peut être négatif ou positif
- Vital
Qu’est-ce qu’un événement traumatisant?
Événement qui entrainent l’exposition à la mort, à une menace de mort, à une blessure grave ou à de la violence sexuelle soit:
- en tant que victime
- comme témoin immédiat
- en apprenant qu’un événement traumatisant s’est produit envers une personne chère
- en étant exposé de manière répétée ou extrême aux détails horrifiants d’un événement (premiers répondants)
Quels sont certains événements traumatisants?
- Agressions violentes (physiques, sexuelles, vol à main armée)
- Accidents graves (voiture, incendie)
- Guerre expérience militaire, incident terroriste
- Catastrophes naturelles (tremblements de terre, inondation, tornade)
Qu’est-ce qui augmente la probabilité de développer un trouble suite à un événement traumatisant?
Si ce que l’on a vécu a été fait par une autre personne et que c’était volontaire, ça augmente le risque de développé un trouble.
C’est ce qui explique pourquoi certains événements comme des viols sont associés à des taux plus élevé (90%) de TSPT vs 12% pour les accidents de la route.
Quels sont les troubles liés aux traumas et au stress?
- Trouble réactionnel de l’attachement
- Désinhibition du contact social
- Trouble stress post-traumatique
- Trouble de stress aigu
- Trouble de l’adaptation
- Trouble du deuil prolongé
Qu’est-ce que le trouble réactionnel de l’attachement?
Mode relationnel envers les adultes qui prennent soin de l’enfant (ex: retrait émotionnel, comportement inhibé), qui début avant l’âge de 5 ans et résulte d’une carence grave de soins
Qu’est-ce que la désinhibition du contact social?
Mode relationnel inapproprié envers les adultes inconnus (ex: familiarité excessive avec les étrangers) qui résultent d’une carence grave de soins (extériorisé)
Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique?
Réaction survenant après l’exposition à un événement traumatique et d’une durée supérieure à 1 mois.
Qu’est-ce que le trouble de stress aigu?
Réaction survenant après l’exposition à un événement traumatique et qui persiste de 3 jours à 1 mois.
Qu’est-ce que le trouble de l’adaptation?
Symptômes comportementaux ou émotionnels à un stresseur identifiable (survient dans les 3 mois suivant l’exposition, se résorbe dans les 6 mois une fois le stress ou ses conséquences terminées).
Qu’est-ce que le trouble de deuil prolongé?
Réaction de deuil persistante suite au décès, il y a au moins 12 mois, d’une personne proche.
Par rapport à l’étiologie, qu’est-ce qui constitue un élément de particularité?
L’aspect étiologique se trouve dans les critères diagnostiques
Que peut entrainer le trouble de stress post-traumatique?
- Comportements d’évitement
- Restriction de l’affectivité
- Comportements téméraires ou auto-destructeurs
- Conflits interpersonnels
Quels sont les critères diagnostiques du TSPT?
A. Exposition à un ou plusieurs événements traumatisants
B. Ré-expérience du traumatisme - au moins un des cinq symptômes suivants: (..)
C. Évitement des stimuli associés au traumatisme - au moins 1 des 2 symptômes suivants (…)
D. Altérations cognitives et émotionnelles - au moins deux des sept symptômes suivant (…)
E. Activation neurovégétative - au moins deux des six symptômes suivant (…)
F. La perturbation dure plus d’un mois
G. La perturbation entraine une détresse ou une altération du fonctionnement
H.La perturbation n’est pas liée à une substance ou à une affection médicale
*Spécifier avec symptômes dissociatifs; A expression retard.e (6 mois et plus)
Quels sont les symptômes du critère B - ré-expérience du traumatisme?
- Souvenirs récurrents, intrusifs, involontaires générant de la détresse
- Rêves perturbants récurrents dont le contenu ou l’affect est associé à l’événement
- Réactions dissociatives (flashbacks) où l’individu sent/agit comme si l’événement se reproduit
- Détresse intense et prolongée à des stimuli internes ou externes
- Réactions physiologiques à des stimuli internes ou externes
Quels sont les symptômes du critère C - évitement des stimuli associés au traumatisme?
- Évitement des souvenirs, pensées ou sentiments qui rappellent l’événement
- Évitement des stimuli externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets ou situations) qui éveillent des souvenirs, pensées ou sentiments qui sont associés à l’événement
Quels sont les symptômes du critère D - altérations cognitives et émotionnelles?
- Incapacité à se rappeler d’un aspect important de l’événement
- Perceptions négatives, persistantes et exagérées de soi, des autres ou du monde
- Blâme persistant exagéré de soi/autres quant aux causes/conséquences de l’événement
- État émotionnel négatif envahissant (ex: peur, colère, horreur, honte, culpabilité)
- Perte d’intérêt ou de participation marquée pour des activités importantes
- Sentiment de détachement émotionnel ou d’éloignement des autres
- Incapacité persistante à ressentir des émotions positives (ex: amour, joie)
Quels sont les symptômes du critère E - activation neurovégétative?
- Irritabilité, crises de colère, agression verbale/physique envers des personnes/objets
- Comportements imprudents ou auto-destructeurs (conduite, substance, automutilation)
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Problèmes de sommeil
Quelle est la prévalence du TSPT sur 12 mois?
4,7%
Quel est le ration homme:femme du TSPT?
1:2
À quel moment survient l’apparition des symptômes du TSPT?
3 premiers mois suivant le trauma
Qu’est-ce qui entraine un risque accru de TSPT?
Trauma interpersonnel, volontaire et répété
Quelle est l’étiologie biologique du TSPT?
- Dysfonctionnement de l’amygdale et du système limbique : hyperactivité du circuit de la peur
- Régulation de l’axe HHS: niveaux de cortisol dysrégulés, réponse exacerbée au stress
Quelle est l’étiologie sociale du TSPT?
- Soutien social: manque de soutien social après un traumatisme
- Exposition au traumatisme: relation entre gravité, durée et répétition des événements traumatiques et le risque de développer un TSPT est fermement établie
Quelle est l’étiologie psychologique du TSPT?
- Théories cognitives: des schémas cognitifs dysfonctionnels, comme des croyances sur le danger, la culpabilité ou l’impuissance
- Conditionnement comportementale: des stimuli associés au traumatisme déclenchent des réponses de peur (conditionnement classique) et l’évitement de ces stimuli est renforcé (conditionnement opérant)
Quand intervenir pour le TSPT?
- Dès que possible, avant que le trouble ne s’installe
- Intervention de crise; intervenir lors de la phase aiguë auprès des individus qui présentent un risque élevé de développer le trouble
Qu’est-ce qui est crucial au traitement du TSPT?
Le soutien social: appartenir à un réseau - famille, amis, communauté, groupe d’entraide
Qu’est-ce que le traitement psychologique du TPST?
Thérapie cognitive-comportementale
Exposition:
–Exposition prolongée et graduelle en imagination (ou grâce à le RV)
- Restructuration cognitive
- Respiration et relaxation
Qu’est-ce que le traitement pharmacologiques du TSPT?
Antidépresseurs
- Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine - 50% en bénéficient
- Taux de rechute élevé lorsque discontinué
