Cours 5 : Les troubles anxieux Flashcards
Que sont les troubles anxieux?
La catégorie des troubles anxieux réfère à un ensemble de troubles mentaux dont les manifestations centrales sont l’anxiété excessive et la peur, les inquiétudes et les comportements d’évitement.
Qu’est-ce que l’anxiété?
- Anticipation d’une menace future (orientée vers l’avenir)
- Sentiment désagréable diffus et durable
- Accompagné de symptômes somatiques (tension musculaire, était de vigilance, etc.)
Qu’est-ce que la peur?
- Réponse émotionnelle à une menace imminente (orientée vers le présent)
- La menace peut être réelle ou perçue
- Associée à une réponse de combat ou de fuite (activation du système nerveux sympathique)
Quels éléments permettent de déterminer si l’anxiété est normale ou pathologique?
- Chronique (aspect temporel, est-ce que ça persiste)
- Intense/excessive
- Mise sur les menaces potentielles
- Source de détresse
- Altération du fonctionnement
Qu’on en commun tous les troubles anxieux?
- Une peur irrationnelle et excessive
- Un sentiment d’appréhension et un état de tension
- De la difficulté à accomplir les tâches quotidiennes ou un sentiment de détresse à l’idée de les accomplir
Qu’est-ce que l’attaque de panique?
Montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou +) des symptômes suivants:
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements
- Essoufflement
- Douleur thoracique
- Nausée ou gêne abdominale
- Vertige/évanouissement
- Frissons/bouffées de chaleur
- Peur de mourir
- Peur de perdre le contrôle
- Etc.
Vrai ou faux: Faire une attaque de panique indique certainement la présence d’un trouble mental.
Faux.
Quels sont les types d’attaques de panique?
- Non-anticipée
- Anticipée
- À prédisposition situationnelle
- Nocturne
Qu’est-ce qu’une crise de panique non-anticipée?
Surgit sans avertissement; type de crise qui entraine un diagnostic de trouble panique
Qu’est-ce qu’une crise de panique anticipée?
Fortement associée à un déclencheur
Qu’est-ce qu’une crise de panique à prédisposition situationnelle?
Quelque peu associée à un déclencheur
Qu’est-ce qu’une crise de panique nocturne?
Se réveiller en état de panique (imprévu)
Vrai ou faux: Les troubles anxieux figurent parmi les troubles les plus fréquents.
Vrai
Hommes ou femmes: Qui sont les plus touchés par les troubles anxieux?
Les femmes (2x plus)
Quel est l’âge moyen de survenu des troubles anxieux?
Début vingtaine
Vrai ou faux: Environ 80% des gens qui souffrent d’un trouble anxieux présentent au moins un autre trouble.
Faux, c’est environ 50%
Quelles sont les prévalences sur un an et à vie de l’anxiété?
Sur 1 an: 6,7%
À vie : 30%
Quelle est l’étiologie générale des troubles anxieux?
- Vulnérabilité biologique générale: tempérament et bagage génétique
- Vulnérabilité psychologique générale: expériences précoces, apprentissages, croyances dysfonctionnelles
- Vulnérabilité psychologique spécifique: expériences individuelles spécifiques (ex: peur dans certaines situations, apprentissage par observation)
Quels sont les types de troubles anxieux?
- Anxiété de séparation
- Mutisme sélectif
- Phobie spécifique
- Anxiété sociale
- Troubles panique
- Agoraphobie
- Anxiété généralisée
Qu’est-ce que l’anxiété de séparation?
Inquiétudes excessives et peur persistante de la séparation ou la perte de contact avec l’une des principales figures d’attachement.
Qu’est-ce que le mutisme sélectif?
Incapacité régulière à partir dans certaines situations spécifiques où la parole est requise.
Qu’est-ce que la phobie spécifique?
Peur irrationnelle causée par la présence ou l’anticipation d’un object ou d’une situation bien circonscrite sans danger réel.
Qu’est-ce que l’anxiété sociale?
Peur irrationnelle et évitement de situations sociales à cause d’une éventuelle évaluation négative et l’observation défavorable d’autrui.
Qu’est-ce que le trouble panique?
Attaques des paniques récurrentes impliquant plusieurs symptômes physiques ou cognitifs.
Qu’est-ce que l’agoraphobie?
Peur et évitement d’endroits ou de situations d’où il pourrait être difficile de s’échapper ou d’avoir du secours.
Qu’est-ce que l’anxiété généralisée?
Inquiétudes et appréhensions persistantes et excessives à propos de plusieurs événements ou activités.
Qu’est-ce que la peur vs la phobie?
Peur:
- Émotion qui survient devant un danger imminent ou immédiat
- Signal d’alarme
Phobie:
- Peur injustifiée devant une situation réelle ou anticipée objectivement pas ou peu dangereuse
Quels sont les critères diagnostiques de la phobie spécifique?
A. Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique
B. L’objet ou la situation phobogène entraine presque toujours une peur ou une anxiété immédiate
C. L’objet ou la situation phobogène est évité(e) ou vécu(e) avec une peur ou une anxiété intense
D. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel
E. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, habituellement d’une durée de 6 mois ou plus
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une souffrance ou une altération du fonctionnement
G. Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental.
- Spécifier le sous-type
Quels sont les 5 sous-types de phobies spécifiques?
- Animal : chien, insectes, etc. (1er)
- Environnement naturel : orages, hauteurs, tonnerre, etc. (2e)
- Sang-injection-accident: sang, actes médicaux, seringues, accident, etc.
- Situationnel: ascenseur, avion, pont, etc.
- Autre: s’étouffer, vomir, etc.
Qu’est-ce que la nomophobie?
La phobie associée à l’idée d’être séparé de son téléphone cellulaire.
Quelle est la prévalence sur 12 mois des phobies spécifiques?
8 à 12%
Quel est le ratio hommes: femmes des phobies spécifiques.
1:2
Quel est l’âge médian de survenue des phobies spécifiques?
+/- 7 ans
Quelle est la durée moyenne des phobies spécifiques?
+/- 20 ans
Quels sont les vulnérabilités à développer des phobies spécifiques?
- Vulnérabilité biologique: apprentissage préparé, propension aux malaises vagaux (phobie sang-injection-accident)
- Vulnérabilité psychologique : appréhension anxieuse quant au futurs contacts avec l’objet phobogène
Quelles expériences peuvent entrainer une phobie spécifique?
Expérience directe:
- Alerte réelle: l’événement déclencheur est un danger réel engendrant directement la réaction d’alerte
Expérience indirecte:
- Fausse alerte: attaque de panique dans une situation donnée
- Expérience vicariante: voir une personne avoir une peu intense
- Ouï-dire: recevoir de l’information concernant un danger
Quels sont les traitement psychologiques des phobies spécifiques?
Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie par exposition
- Restructuration cognitive
- Techniques de relaxation et/ou de respiration
Quels sont les traitement pharmacologiques des phobies spécifiques?
Benzodiazépine et beta-bloqueur
- Utile lorsque l’exposition à l’objet phobogène ne peut être évitée (ex: avion)
- Peu d’avantages dans le traitement de la phobie spécifique
- Grand risque de dépendance
Quelle est la différence entre anxiété sociale vs trac va timidité?
Trac: Sensation d’anxiété passagère qui va se dissiper dès qu’on commence à présenter, par exemple
Timidité: Élément du tempérament, trait de caractère
Anxiété sociale: trouble
Quelles situations sont craintes par les gens atteint d’anxiété sociale?
- Parler en public
- Interagir avec autrui
- Être observé par autrui
Quels sont les critères diagnostiques de l’anxiété sociale?
A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’observation attentive d’autrui
B. La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (ex: humiliant ou embarrassant)
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété
D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec une anxiété et une détresse intenses
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte social
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants (6 mois ou plus)
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement entrainent une détresse ou une altération du fonctionnement
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas imputables aux effets d’une substance ou d’une affection médicale
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
J. Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement non liés à cette affection ou excessifs
Spécifier si seulement de performance
Quelle est la prévalence sur 12 mois de l’anxiété sociale?
+/- 7%
Quel est le ration homme:femme de l’anxiété sociale?
1:1
Quel est l’âge médian de survenu de l’anxiété sociale?
13 ans
Quelle est la durée moyenne de l’anxiété sociale?
20 ans
Quelle comorbidité sont associées à l’anxiété sociale?
Usage de substance - comportement d’évitement
Quels sont les éléments étiologiques de l’anxiété sociale?
- Absence d’alerte: vulnérabilité biologique (tempérament - tendance à l’inhibition sociale, apprentissage préparé) et psychologique (conscience accrue de l’environnement, manques d’aptitudes sociales, interprétation d’un manque de contrôle)
- Fausse alerte: attaque de panique inattendue dans une situation sociale
- Expérience directe: traumatisme sociale réellement vécu (ex: humiliation par les pairs) qui amène à développer une anxiété en lien aux situations similaires
Vrai ou faux: L’impact des facteurs étiologiques de l’anxiété social dépend de certaines caractéristiques cognitives.
Vrai
Quelles sont les caractéristiques cognitives de l’anxiété sociale?
- Attention et préoccupations excessives pour l’évaluation sociale et la performance
- Conscience accrue de l’image projetée
- Croit nécessaire de paraitre parfait et de ne pas faire d’erreurs (coût élevé des erreurs)
- Se perçoivent négativement, même lors de bonnes performances
- Tendance à ruminer les évènements passés
Quels sont les traitements psychologiques de l’anxiété sociale?
Thérapie cognitive-comportementale
- Restructuration cognitive
- Expériences comportementales et d’exposition
- Jeux de rôles
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’anxiété sociale?
Antidépresseurs, benzodiazépines et beta-bloqueurs
- Peut contribuer à prévenir la détérioration de l’état
- Réduits les manifestations physiologiques
- N’aide pas à avoir de meilleures compétences… continu l’évitement
Quels sont les critères diagnostiques du trouble panique?
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou +) de l’un ou deux des symptômes suivants:
- Crainte persistance d’avoir d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences
- Changement de comportement significatifs et inadapté en relation avec les attaques (évitement)
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une substance ou d’une affection médicale
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
De quoi le trouble panique est-il souvent accompagné?
Le trouble panique est souvent accompagné d’agoraphobie.
Qu’est-ce que l’agoraphobie?
Anxiété marquée liée à des endroits d’où il serait difficile de s’échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours (ex: peur de tomber, de faire une attaque de panique, d’incontinence)
Quelle est la prévalence du trouble panique sur 12 mois?
2-3%
Quel est le ration homme:femme du trouble panique?
1:2
Quel est l’âge médian de survenue du trouble panique?
+/- 20-24 ans
Quels sont les éléments étiologiques du trouble panique?
- Vulnérabilité biologique: composante héréditaire, hyperactivité noradrénergique, modification de la cholécystokinine (CCK), système nerveux autonome trop actif
- Modèle de la triple vulnérabilité
- Vulnérabilité psychologique spécifique: tendance à interpréter des changements physiologiques comme dangereux et ou incontrôlables
Expliquer l’approche cognitive du trouble panique.
Cercle vicieux - Interprétation erronée des symptômes
Activation physiologique –> Interprétation erronée: présence d’un danger –> Répétition = anticipation et vigilance augmentent (anxiété) –> Activation du système nerveux autonome –> Augmentation de l’occurence des attaques de panique –>
Quels sont les traitements psychologiques du trouble panique?
À long terme, effets supérieurs aux médicaments
Thérapie cognitive-comportementale
- Exposition aux sensations physiques (exposition intéroceptive)
- Relaxation, respiration profonde
- Restructuration cognitive
Qu’est-ce que le trouble d’anxiété généralisée (TAG)?
- Inquiétudes face aux événements mineurs du quotidien
- Passe rapidement d’une inquiétude ou d’une “crise” à l’autre
- Présence de symptômes tels que l’agitation, al tension musculaire, la fatigabilité, l’irritabilité, etc.
- Associé à certaines comportements tels que la procrastination, la tendance à se “sur-préparer” et la recherche de contrôle
Quels sont les critères diagnostiques du TAG?
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
C. L’anxiété et les soucis sont associés à 3 ou plus des 6 symptômes suivants: agitation/sensation d’être à bout, fatigabilité, difficulté de concentration, irritabilité, tension musculaire, perturbation du sommeil
D. L’anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entrainent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement
E. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une substance ou d’une affection médicale
F. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Quelle est la prévalence du TAG sur 12 mois?
5,2%
La prévalence à doublé entre 2012 et 2022 chez les jeunes femmes de 15 à 24 ans
Quel est le ration homme:femme du TAG?
1:2
Quel est l’âge moyen de survenu du TAG?
35 ans, mais en baisse avec l’évolution de la prévalence chez les jeunes
Quels sont les éléments étiologiques du TAG?
Composante biologique:
- Composante génétique
- Dysfonctionnement du système GABA
- Réactivité physiologique moindre que d’autres troubles anxieux
- Suractivation du lobe frontal (pensées/inquiétudes intenses)
Composante psychologique:
- Tendance à remarquer le danger plus rapidement que les individus non-anxieux; recherche de contrôle, besoin d’être rassuré
- Évaluation disproportionnée du danger des situations ambiguës
- Rôle de l’intolérance à l’incertitude
- Peur de l’anxiété
Quels sont les traitements psychologiques du TAG?
Thérapie cognitive-comportementale
- Exposition aux inquiétudes qui provoquent de l’anxiété
- Expériences comportementales
- À long terme, effets supérieurs aux médicaments
Quels sont les traitements pharmacologiques du TAG?
Plusieurs molécules sont considérées
- Benzodiazépines
- Antidépresseurs (efficacité bonifiée lorsque prise conjointement avec la TCC)
