COURS 6 : Les diurétiques Flashcards

1
Q

Est-ce qu’un diurétiques est n’importe qu’elle substance qui augente la diurèse?

Expliquez.

A

Non,

  • cette définition est trop large, puisqu’un verre d’eau augmente la diurèse et serait donc un diurétique.
  • Nous allons donc définir un diurétique à partir de la natriurèse.
  • Toute substance qui augmente la natriurèse, c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée, est un diurétique.
  • Un diurétique est une substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Les substances qui augmentent l’excrétion d’eau s’appelleront comment?

A

Aquarétiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Définir : Aquarétiques

A

Ce sont des antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur : ils induisent une perte d’eau.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Les diurétiques peuvent agir à un des quatre sites correspondant aux différentes parties du tubule.

Nommez les classes de diurétiques et leurs sites d’action.

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vrai ou Faux

C’est généralement l’entrée du sodium dans les différentes cellules tubulaires qui sera la cible des diurétiques.

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule proximal (Site I)

A
  • Le tubule proximal sera inhibé soit par un inhibiteur de l’anhydrase carbonique – une enzyme sur la bordure en brosse – ou encore par un diurétique osmotique (mannitol).
  • sont rarement utilisés : ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse.
  • En outre, notons que l’acétazolamide y induit de la bicarbonaturie en inhibant la réabsorption du bicarbonate à cause de son inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Décrire : Diurétiques au niveau de l’anse de Henle (Site II)

A

L’anse de Henle sera inhibée par les diurétiques de l’anse qui agiront sur le transporteur Na-K- 2Cl.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule distal (Site III)

A

Le tubule distal sera inhibé par les diurétiques thiazidiques qui agissent sur le co-transport NaCl.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule distal (Site III)

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Décrire : Diurétiques au niveau du tubule collecteur (Site IV)

A

Au niveau de la cellule principale du tubule collecteur, les diurétiques épargneurs de potassium agissent de la façon suivante : soit ils bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et triamtérène), soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nommez le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale.

A

Le spironolactone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vrai ou Faux

Tous les diurétiques, sauf la spironolactone, agissent du côté de la lumière tubulaire.

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique, la diurèse hydrosodée entraîne quoi?

A

une balance sodée négative et une baisse du poids.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe quoi?

A

une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Les diurétiques sont toujours utilisés dans quels cas?

A

les cas d’œdème généralisé, notamment dans les maladies cardiaques (insuffisance cardiaque), les maladies hépatiques (cirrhose) ou les maladies rénales (insuffisance rénale, syndrome néphrotique)

17
Q

Pour les cas d’œdème généralisé important, on va favoriser quels diurétiques?

A

favoriser les diurétiques de l’anse, notamment le furosémide.

18
Q

Vrai ou Faux

Les diurétiques ne sont pas strès utiles dans le traitement de l’hypertension.

A

Faux

les diurétiques sont très utiles dans le traitement de l’hypertension

19
Q
A
20
Q

Quels diurétiques agissent le mieux dans le traitement de l’hypertension?

A
  • ce sont les diurétiques thiazidiques qui agissent le mieux.
  • En plus de la diminution du volume intravasculaire via la diurèse, ces molécules agissent, semble-t-il, directement sur les parois artériolaires comme vasodilatateur.
21
Q

Nommez les combinaisons possibles de diurétiques et les effets engendrés.

A

Les combinaisons 1 et 2 dans le tableau suivant évitent l’hypokaliémie et la combinaison 3 augmente l’effet diurétique.

22
Q

Quels sont les effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques liés aux diurétiques? (6)

A
  • Déplétion volémique
  • L’azotémie/urémie
  • L’’hypokaliémie et l’alcalose métabolique
  • L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique
  • L’hyponatrémie
  • L’hypomagnésémie
23
Q

La déplétion volémique associée aux diurétiques est causée par quoi?

A

peut être causée par une dose trop importante de diurétiques combinés, dans certains cas, à une restriction sévère de sel dans la diète.

24
Q

Définir : Azotémie

A

augmentation sanguine de l’urée

25
Q

L’azotémie reflète quoi?

(Les effets secondaires des diurétiques et les complications)

A

un état de contraction volémique.

26
Q

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique

A
  • L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sont des reflets d’un tubule collecteur trop actif.
  • Lorsqu’on utilise le furosémide ou les thiazides, le flot augmente au tubule collecteur en même temps qu’une certaine contraction volémique stimule l’aldostérone.
  • L’aldostérone active les cellules principales.
  • Le flot dans la lumière du tubule collecteur favorise l’excrétion de potassium, par les cellules principales, et d’ions hydrogènes, par les cellules intercalaires.
27
Q

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique

A
  • L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique sont des complications des diurétiques qui bloquent la cellule principale du tubule collecteur et qui entravent la sécrétion de potassium et d’ions hydrogènes par le tubule collecteur.
  • On parle ici des diurétiques épargneurs de potassium.
28
Q

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hyponatrémie

A
  • L’hyponatrémie peut être occasionnée par une contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique – mécanisme d’urgence).
  • Cette ADH en circulation va entraîner une rétention d’eau avec peu de sel et donc une hyponatrémie.
29
Q

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hypomagnésémie

A

L’hypomagnésémie peut être causée par la perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté.

30
Q

Quels sont les effets secondaires métaboliques liés aux diurétiques? (3)

A
  • L’hyperuricémie
  • L’hyperlipidémie
  • L’hyperglycémie
31
Q

Expliquez les effets secondaires des diurétiques et les complications : L’hyperuricémie

A

causée par une augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal (l’urate est un déchet provenant du métabolisme des acides nucléiques).

L’image de gauche représente une crise de goutte (difficile à percevoir sur l’image). L’image de droite représente des cristaux d’acide urique qui se sont précipités puisque l’acide urique est relativement peu soluble. Ces cristaux ont tendance à se cristalliser dans les articulations, donnant naissance à une douleur articulaire intense caractéristique de la crise de goutte. La peau et le rein peuvent aussi être atteints.

32
Q

L’hyperlipidémie est un effet secondaire de quels diurétiques?

A

C’est un effet secondaire des diurétiques thiazidiques.

33
Q

L’hyperglycémie est un effet secondaire de quels diurétiques?

A

C’est un effet secondaire des diurétiques thiazidiques.

34
Q

Les effets secondaires endocriniennes liés aux diurétiques est causée par quoi?

A

Les complications endocriniennes sont vues avec la spironolactone qui est une molécule ressemblant aux stéroïdes sexuels.

  • La gynécomastie
  • Les irrégularités menstruelles
35
Q

Vrai ou Faux

Ototoxicité est un effet secondaire possible des diurétiques.

A

Vrai,

(surtout observée avec les diurétiques de l’anse)

36
Q

Nommez les quatre déterminants de la réponse diurétique :

A
  1. la présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité) ;
  2. la présence de transporteur sanguin (albumine) ;
  3. l’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs) ;
  4. le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine).